Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Smegenų ir nugaros smegenų abscesai - simptomai ir diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Smegenų ir nugaros smegenų abscesų simptomai
Smegenų ir nugaros smegenų abscesų simptomai atitinka klinikinį erdvę užimančio pažeidimo vaizdą. Smegenų abscesui nėra patognominių simptomų. Kaip ir kitų erdvę užimančių pažeidimų atveju, klinikiniai simptomai gali būti labai įvairūs – nuo galvos skausmo iki sunkių bendrų smegenų simptomų atsiradimo su sąmonės depresija ir ryškiais židininiais smegenų pažeidimo simptomais. Pirmasis ligos požymis gali būti epileptiforminis priepuolis. Esant subduraliniams abscesams ir empiemai, dažniau pasireiškia meninginiai simptomai. Epiduriniai abscesai beveik visada susiję su kaukolės kaulų osteomielitu. Būdingas progresuojantis simptomų stiprėjimas. Kai kuriais atvejais jis gali būti labai greitas.
Smegenų ir nugaros smegenų abscesų diagnozė
Diagnozės metu labai svarbi išsami anamnezė. Neurologinių simptomų atsiradimas ir sustiprėjimas pacientui, kuriam diagnozuotas uždegiminis procesas, yra neurovaizdinio tyrimo priežastis.
Kompiuterinė tomografija. Smegenų absceso diagnozės tikslumas atliekant KT priklauso nuo proceso išsivystymo stadijos. Esant kapsuliuotiems abscesams, diagnozės tikslumas artimas 100 %. Abscesas yra apvalaus tūrinio darinio formos su aiškiais, lygiais, plonais padidėjusio tankio (pluoštinės kapsulės) kontūrais ir sumažėjusio tankio zona centre. Kai kuriais atvejais absceso ertmėje nustatomas skaidraus skysčio lygis. Kapsulės periferijoje matoma edemos zona. Įvedus kontrastinę medžiagą, ji kaupiasi plono žiedo, atitinkančio pluoštinę kapsulę, pavidalu su maža gretima gliozės zona. Pakartojant KT po 30–40 minučių, kontrastinės medžiagos kaupimasis nenustatomas.
Diagnostika ankstyvosiose stadijose yra mažiau patikima. Ankstyvojoje encefalito stadijoje (1–3 dienos) KT atskleidžia sumažėjusio tankio, dažnai netaisyklingos formos zoną. Įvedus kontrastinę medžiagą, ji kaupiasi netolygiai, daugiausia pažeidimo periferinėse dalyse, bet kartais ir centre.
Vėlyvojoje encefalito stadijoje (4–9 dienos) pažeidimo kontūrai tampa lygesni ir apvalesni, o kontrastinės medžiagos kaupimasis pažeidimo periferijoje yra intensyvesnis ir vienodesnis. Pažeidimo centrinės zonos rentgeno spindulių tankis iš karto po kontrastinės medžiagos suleidimo nepasikeičia, tačiau pakartotinai atlikus KT po 30–40 minučių, galima aptikti kontrastinės medžiagos difuziją į pažeidimo centrą, taip pat jos išlikimą periferinėje zonoje, kas nėra būdinga navikams.
Analizuojant KT tyrimą, reikia nepamiršti, kad gliukokortikoidai, dažnai naudojami gydymui, žymiai sumažina kontrastinės medžiagos kaupimąsi encefalito židinyje.
Magnetinio rezonanso tomografija. MRT yra tikslesnis abscesų diagnostikos metodas nei KT. Encefalitinis pažeidimas T1 vaizduose atrodo hipointensiškas, o T2 vaizduose – hiperintensiškas. Kapsuluotas abscesas T1 vaizduose matomas kaip susilpnėjusio signalo zona centre ir periferijoje, edemos zonoje, tarp jų – žiedo formos vidutinio hiperintensiškumo signalo zona, atitinkanti absceso kapsulę. T2 vaizduose centrinė absceso zona yra izo- arba hipointensinė, periferinė edemos zona – hiperintensinė, tarp šių zonų matoma aiškiai apibrėžta kapsulė.
Diferencinė diagnostika
Diferencinė absceso diagnostika turėtų būti atliekama esant pirminiams glialiniams ir metastazavusiems smegenų navikams. Kilus abejonių dėl diagnozės ir poreikio diferencijuoti abscesą, išskirtinį vaidmenį atlieka MR spektroskopija (diferencinė diagnostika pagrįsta skirtingu laktato ir aminorūgščių kiekiu abscesuose ir navikuose).
Jei įtariamas smegenų abscesas, pacientas turi būti atidžiai ištirtas, siekiant nustatyti visus galimus uždegimo židinius, kurie galėtų tapti intrakranijinės infekcijos šaltiniu.
Kiti smegenų absceso diagnostikos ir diferencinės diagnostikos metodai yra neinformatyvūs. Karščiavimas, padidėjusi ESR, leukocitozė, padidėjęs C reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje pasireiškia esant bet kokiems uždegiminiams procesams, įskaitant ekstrakranijinius. Kraujo pasėliai smegenų abscesams tirti paprastai yra sterilūs. Juosmens punkcija intrakranijinių abscesų diagnostikoje šiandien nenaudojama dėl mažo informacinio turinio (daugeliu atvejų uždegiminis procesas smegenyse yra ribotas ir nėra lydimas meningito) ir smegenų išnirimo rizikos.
[ 5 ]