Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Smegenų ir nugaros smegenų abscesai: simptomai ir diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Smegenų ir nugaros smegenų abscesų simptomai
Smegenų ir nugaros smegenų abscesų simptomai atitinka klinikinį tūrinio išsilavinimo vaizdą. Nėra patologinių simptomų smegenų absceso. Kaip ir kitų sudėtingų formavimų atveju, klinikiniai simptomai gali labai skirtis nuo galvos skausmo iki sunkių smegenų simptomų atsiradimo su sąmonės priespauda ir išreikštais smegenų pažeidimo centriniais simptomais. Pirmoji liga pasireiškianti epilepsija gali būti tinkama. Subduriniai abscesai ir empjema dažniau pasireiškia meningealiniais simptomais. Epiduriniai abscesai beveik visada yra susiję su kaulo kaulų osteomielitu. Paprastai palaipsniui didėja simptomai. Kai kuriais atvejais tai gali būti labai greita.
Smegenų ir nugaros smegenų abscesų diagnozė
Atliekant diagnozę, svarbu kruopščiai surinkti istoriją. Neurologinių simptomų atsiradimas ir augimas ligoniui, kuriam diagnozuotas uždegiminis procesas, yra neurovisualinio tyrimo proga.
Kompiuterinė tomografija. Smegenų absceso diagnozavimo tikslumas KT priklauso nuo proceso vystymosi stadijos. Apibendrinant abscesus, diagnozės tikslumas yra beveik 100%. Plyšys yra iš apvalios tūrinės formos, turinčios aiškius, lygius, plonius padidinto tankio (pluoštinės kapsulės) kontūrus ir mažesnio tankio zoną centre. Kai kuriais atvejais absceso ertmėje nustatomas skaidrus skysčio lygis. Kapsulės periferijoje yra matoma edemos zona. Įvedus kontrastinę medžiagą, ji kaupiasi plonu žiedu, atitinkančiu pluoštinę kapsulę su maža gretimos gliozės zona. Kai KT kartojasi po 30-40 minučių, kontrastinės terpės kaupimasis nenustatomas.
Diagnozė ankstesnėse stadijose yra mažiau patikima. Ankstyvojo encefalito (1-e-3 dienos) stadijoje su CT nustatoma mažesnio tankio zona, dažnai būdinga netaisyklingos formos. Įvedus kontrastinę terpę, jos kaupimasis vyksta netolygiai, daugiausia periferinėse fokuso dalyse, bet kartais ir centre.
Be vėlai encefalito (4-9-oji diena) kokliai kontūrai tampa lygus ir apvalus, o kontrastinės medžiagos susikaupimas palei židinį periferijoje - intensyvesnė ir vienodas. Rentgeno spindulių tankis centrinės zonos dėmesio tiesiogiai po vartojimo kontrastinio agento nekeičia, bet kai iš naujo-CT 30-40 min kontrastas gali būti aptikta difuzijos kameros centro ir laikyti jį periferinėje, kuri nėra būdinga navikų.
Analizuojant kompiuterinę tomogramą, reikia turėti omenyje, kad gliukokortikoidai, dažnai naudojami gydymui, žymiai sumažina kontrastinės terpės kaupimąsi encefaliciniame fokuse.
Magnetinio rezonanso vaizdavimas. MRT yra tikslesnis abscesų diagnozavimo būdas nei kompiuterio nuskaitymas. Encefalitinis fokusas atrodo hipoinstantiškas T1 ir hiperintenzijai - T2 svoriui. Atitverti absceso dėl T1-svertinis vaizdų atrodo kaip mažas signalo plotas centrinės ir periferinės edemos šioje srityje su žiedinė zonos saikingai hiperintensyviųjų signalų tarp jų, ir atitinkamų kapsulę pūlinys. Dėl T2-svertinis vaizdų pūliniui centrinės zonos yra izo-arba hypointense, periferinė edema zona - didesnio intensyvumo atsekti aiškiai apibrėžtas kapsulę tarp šių zonų.
Diferencialinė diagnostika
Diferencinė absceso diagnozė turėtų būti atliekama su pirminiu gliaudiniu ir metastazavusiu smegenų augliais. Jei abejojate dėl diagnozės ir diferencijavimo abscesas išskirtinio vaidmens MP-spektroskopijos poreikį (diferencinė diagnostika remiasi skirtingo turinio laktato ir amino rūgščių į pūlinių ir auglių).
Jei įtariate smegenų abscesą, turėtumėte atidžiai ištirti pacientą, kad nustatytumėte visas galimas uždegimo užkietes, galinčias tapti intrakranijinės infekcijos šaltiniu.
Kiti diagnozavimo metodai ir smegenų absceso diferencinė diagnozė yra menkai informatyvūs. Karščiavimas, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, leukocitozė, padidėjęs kraujo baltymų koncentracijos C reaktyvusis yra visuose uždegiminių procesų, įskaitant ekstrakranijinėje. Kraujo kultūros su smegenų abscesais paprastai būna sterilios. Juosmeninės punkcijos į intrakranijinės pūlinių šiandien nėra naudojami dėl mažo informacijos kiekio diagnostikos (daugeliu atvejų uždegiminis procesas smegenyse yra apibrėžiamas ir nepridėtas meningito) ir smegenų dislokacija rizika.
[5]