Smegenų kontūzija: simptomai, gydymas

Smegenų kontūzija yra sunkesnis smegenų sužalojimas, lydimas makroskopinių morfologinių smegenų medžiagos pokyčių. Priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio ir sunkumo, smegenų kontūzija gali būti gana įvairi – nuo palyginti lengvų vienkartinių iki sunkių daugybinių, pažeidžiančių gyvybiškai svarbias struktūras. Morfologiškai, priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, sumušimo srities pokyčiai gali būti nuo taškinių kraujavimų ir nedidelių sutraiškymo plotų iki didelių smegenų detrito židinių susidarymo, kraujagyslių plyšimo, kraujavimo pažeistame audinyje, ryškių edemos-patinimo reiškinių, kartais išplintančių į visas smegenis. Dažniausiai smegenų kontūzija susidaro jėgos taikymo srityje, pažeidimai galimi ir diametraliai priešingoje smūgio pusėje (priešsmūgio mechanizmas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Smegenų kontūzijos simptomai

Kliniškai smegenų sumušimas skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų laipsnius. Su smegenų sumušimu susiję neurologiniai simptomai yra gana polimorfiniai. Pagrindiniai klinikiniai smegenų sumušimo simptomai yra bendri smegenų simptomai (dažniausiai būna gana ilgas sąmonės netekimas), nuolatiniai židininiai simptomai (priklausomai nuo pažeistos srities) ir meninginiai simptomai (dėl išgaubtų kraujagyslių vientisumo pažeidimo su subarachnoidine kraujavimu).

Lengvam smegenų sumušimui būdingi tokie simptomai kaip sąmonės praradimas (nuo kelių iki dešimčių minučių), nuolatinis galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, spengimas ausyse. Amnezija, stiprus pykinimas ir dažnai pasikartojantis vėmimas yra gana dažni. Gyvybinių funkcijų sutrikimų nėra, kartais gali pasireikšti vidutinio sunkumo tachikardija arba, rečiau, bradikardija, veido paraudimas, miego sutrikimai ir kiti vegetaciniai reiškiniai. Lengvo smegenų sumušimo neurologiniai simptomai paprastai būna „lengvi“ (nistagmas, lengva anizokorija, piramidinio nepakankamumo požymiai, lengvi meninginiai simptomai ir kt.). Paprastai neurologiniai simptomai visiškai išnyksta per 2–3 savaites.

Vidutinio sunkumo smegenų sumušimas lydimas sąmonės netekimo, trunkančio nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų. Beveik visada stebima amnezija, galvos skausmas stiprus ir ilgalaikis, pasireiškia pasikartojantis vėmimas, galimi psichikos sutrikimai. Šiai traumos formai būdingi trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai (bradikardija, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnozė be kvėpavimo ritmo sutrikimų, subfebrilinė būsena, kartais gali pasireikšti kamieniniai simptomai). Meninginiai simptomai yra gerai išreikšti, yra aiški židininė simptomatika, kurią lemia sumušimo lokalizacija (akių judesių sutrikimai, galūnių parezė, jutimo sutrikimai ir kt.).

Smegenų sumušimas, kurio pasekmės palaipsniui (bet dažnai ne visiškai) regresuoja per 2–5 savaites, vadinamas vidutinio sunkumo.

Sunkus smegenų sumušimas pasireiškia sąmonės praradimu nuo kelių valandų iki kelių savaičių, psichomotoriniu sujaudinimu, sunkiais, dažnai gyvybei pavojingais neurologiniais simptomais, dominuojant kamieniniams simptomams. Meninginiai simptomai yra ryškūs, dažnai pasitaiko generalizuotų arba židininių epilepsijos priepuolių.

Smegenų kontūzija, kurios pasekmės regresuoja lėtai ir nevisiškai, palikdamos ryškius liekamuosius reiškinius, pirmiausia motorinėje ir psichinėje sferose, vadinama sunkia.

Kaip diagnozuojama smegenų kontūzija?

Smegenų sumušimas diagnozuojamas, ypač pirminio tyrimo metu, labai sunkiai. Kraniografijos metu dažnai aptinkami kaukolės lūžiai ir svetimkūniai, kurie (nepriklausomai nuo klinikinio vaizdo) rodo smegenų sumušimą. Echoencefalografijos metu gali būti aptikta daug didelės amplitudės papildomų echo signalų, o ryškūs vieno smegenų pusrutulio sumušimo židiniai su reikšminga edema gali sukelti M-Echo poslinkį iki 3-4 mm. Smegenų sumušimas nustatomas naudojant kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją. Juosmens punkcija leidžia aptikti kraują smegenų skystyje, kuris, kaip ir kaukolės lūžis, yra besąlyginis smegenų sumušimo požymis. Kartais pagrindinė diagnozė, ypač dėl pažeidimo tūrio ir laipsnio, gali būti nustatyta tik išrašant pacientą iš ligoninės, nes dažnai smegenų sumušimo laipsnį galima nustatyti tik kliniškai stebint pacientą ir remiantis papildomų tyrimo metodų duomenimis.

Smegenų sumušimo gydymas

Smegenų sumušimo gydymas priklauso nuo jo laipsnio. Lengvas smegenų sumušimas gydomas daugiausia konservatyviai – apima vidutinio sunkumo dehidratacijos terapiją, antihistamininius vaistus, taip pat raminamuosius, nootropinius ir kraujagysles veikiančius vaistus, simptominį gydymą. Esant subarachnoidinei hemoragijai, taikoma hemostatinė terapija, atliekama gydomoji ir diagnostinė juosmens punkcijos. Vidutinio sunkumo smegenų sumušimas gydomas pagal intensyviosios terapijos algoritmus. Gydyme vyrauja infuzinė terapija esant teigiamam skysčių balansui. Pakartotinės juosmens punkcijos atliekamos tol, kol bus atliktas smegenų skysčio sanitarijos tyrimas.

Esant įdubusiems lūžiams, beveik visais atvejais, jei įdubusio lūžio fragmentai prasiskverbia bent iki kaulo storio, indikuotina chirurginė intervencija, net jei smegenų kontūzija neturi neurologinių simptomų.

Indikacijos chirurginiam smegenų sumušimų gydymui:

• Ryškūs klinikiniai smegenų dislokacijos požymiai.
• KT (MRT) – šoninių (vidurinės linijos struktūrų poslinkis daugiau nei 5 mm) ir ašinių (bazinių cisternų deformacija) smegenų dislokacijų požymiai.
• Augančios vaistams atsparios intrakranijinės hipertenzijos požymiai (padidėjęs intrakranijinis slėgis daugiau nei 20–25 mm Hg, kraujo plazmos osmoliariškumas mažesnis nei 280 mmol/l arba didesnis nei 320 mmol/l).

Smegenų kontūzija gydoma paliatyviomis (ventrikulopunktūra su ilgalaikio išorinio skilvelio drenažo įrengimu, ilgalaikio išorinio tepalo drenažo įrengimu, smegenų skysčio šuntavimo operacijomis, dekompresine kraniotomija) ir radikaliomis (osteoplastinė trepanacija, smegenų detrito aspiracija ir plovimas) operacijomis.

Sunkus smegenų sumušimas reikalauja stacionarinio gydymo intensyviosios terapijos skyriuje, prižiūrint neurochirurgui. Tokių pacientų gydymo taktika priklauso nuo diferencijuoto požiūrio į jų gydymą, priklausomai nuo klinikinės eigos.