Sąnarių ultragarsinis tyrimas

Sąnario kapsulė yra maišelis, kuriame yra sinovinis skystis. Dažniausiai jos yra sausgyslių prisitvirtinimo vietoje, po sausgysle virš kaulo. Sąnarių kapsulės skirstomos į tas, kurios susisiekia su sąnario ertme, ir tas, kurios nesusisiekia. Dažniausiai pasitaiko nesusisiekiančios. Sąnarių kapsulės taip pat gali būti skirstomos į paviršines (poodines) ir giliąsias.

Sąnarių kapsulių tyrimo metodika.

Jutiklio pasirinkimas priklauso nuo tiriamos sąnario kapsulės tipo. Paviršinėms geriau naudoti 10–15 MHz dažnio jutiklį ir didelį gelio kiekį. Giliosioms – nuo 3 iki 7,5 MHz, priklausomai nuo paciento konstitucijos. Palyginus su priešingos pusės duomenimis, galima įvertinti sinovinio skysčio kiekį kapsulės viduje. Didžiausia bursa yra subakromialinė-subdeltoidinė, esanti giliai po deltiniu raumeniu. Kai kurios sąnario kapsulės yra tiesiogiai sujungtos su sąnario ertme, pavyzdžiui, suprapatelinė bursa arba paviršutiniškai esanti girnelės bursa, arba alkranoninė bursa.

Sąnarių kapsulių lokalizacija ir tipai

Krepšio tipas	Lokalizavimas	Krepšio pavadinimas
Po oda	Alkūnė	Alekranono bursa
	Hipas	Didžiojo gūbrio poodinė bursa
	Kelis	Prepatelinis, poodinis infrapatelinis, poodinis blauzdikaulio gumburėlio bursa
	Kulkšnis	Achilo sausgyslės poodinė bursa
	Pėda	Pirmojo piršto metatarsalinė bursa
Giliai	Petys	Subakrominis, subdeltoidinis, submentinis (50 % atvejų gali būti susijęs su sąnariu)
	Hipas	Vidinis obturatorius, klubakaulis (gali būti susijęs su sąnariu), gilusis gūbrys
	Kelis	Klubakaulio-blauzdikaulio trakto bursa, šeivikaulio šoninio raiščio bursa, blauzdikaulio šoninio raiščio bursa, subfascialinis priešgirnelės bursa, gilusis infragirnelės bursa, pakinklio bursa (gali būti sujungta su sąnariu), pusmembraninis blauzdikaulio raumuo (gali būti sujungta su sąnariu), suprapatelinis (gali būti sujungta su sąnariu)
	Kulkšnis	Kulno krepšys

Sąnarių maišelių echoskopija yra normali.

Normaliomis sąlygomis sąnario kapsulės ertmė atrodo kaip plona, maždaug 1–2 mm storio hipoechogeninė juostelė, apsupta hiperechogeninių linijų – kapsulės sienelių. Normaliomis sąlygomis suprapatelinėje bursoje yra apie 3–5 ml skysčio. Suspaudus šonines kapsulės dalis link centro, galima pagerinti kapsulės vizualizaciją.

Sąnarių kapsulių patologijos požymiai ultragarsu.

Bursitas yra uždegiminė reakcija sąnario kapsulėje. Uždegiminės reakcijos laipsnis gali būti nuo minimalaus, pasireiškiančio sinovitu, iki absceso susidarymo. Echoskopijos vaizdas priklauso nuo to, ar yra jungtis tarp sąnario kapsulės ir sąnario ertmės. Gydymas susideda iš sąnario judesių ribojimo. Kartais į sąnario kapsulę suleidžiami anestetikai ir kortikosteroidai, siekiant sumažinti sinovijos membranos uždegiminę reakciją.

Sąnarinių kapsulių, kurios nesijungia su sąnario ertme, patologija.

Ūminis potrauminis bursitas. Bursito išsivystymo mechanizmas yra pasikartojanti trauma. Jis atsiranda kaip apsauginė reakcija į dažną sąnarių traumą. Sergant ūminiu bursitu, padidėja sąnario kapsulės tūris, atsiranda anechogeninis turinys. Kapsulės sienelės yra plonos, o tai yra esminis požymis, leidžiantis diferencijuoti nuo lėtinio bursito. Būdingiausios ūminio bursito lokalizacijos: prepatelinė bursa, gilioji infrapatelinė bursa, retrokalkanalinė Achilo sausgyslės bursa, alkūnės bursa, poodinė didžiojo šlaunikaulio gūbrio bursa.

Lėtinis potrauminis bursitas. Vystosi nuolat didėjant tam tikros anatominės srities apkrovai. Sergant lėtiniu bursitu, skirtingai nei ūminiu bursitu, bursos sienelės yra storos. Turinys gali būti beaidis, hipo- arba hiperechogeniškas, su skaidulinėmis pertvaromis. Bursos turinio fone gali būti aptiktos hiperechogeninės kalcifikacijos. Moterims labai dažnai išsivysto lėtinis pirmojo piršto padikaulio bursos bursitas, kurį sukelia per ankšta avalynė.

Hemoraginis bursitas. Jo atsiradimo priežastys įvairios: nuo paprastos traumos, gretimos sausgyslės plyšimo, kaulo lūžio iki padidėjusio kraujavimo ir hemostazės sistemos sutrikimo. Šiuo atveju sąnario kapsulė padidėja labiau nei paprasto ūminio bursito, atsiradusio dėl per didelio krūvio, atveju. Ūminiu laikotarpiu kapsulės turinio echostruktūra yra vienoda dėl smulkiai disperguotos suspensijos, vėliau ji tampa nevienalytė dėl echogeninių krešulių, fibrino siūlų ir aidinčio skysčio.

Sąnarinių kapsulių, susisiekiančių su sąnario ertme, patologija.

Efuzija sąnario kapsulėje ir intraartikuliarinė patologija. Sąnario kapsulės jungtis su sąnario ertme vystosi palaipsniui ir dažnai stebima po 50 metų. Pavyzdžiui, klubakaulio bursos bursitas esant šlaunikaulio galvos aseptinei nekrozei arba Beikerio cistų (gastrocnemius semimembranosus bursitas) atsiradimas sportininkams. Subakrominės bursos jungtis su peties sąnariu atsiranda tik rotatorių manžetės plyšimo atveju.

Skysčio buvimas subakrominėje bursoje gali būti ankstyvas impingement sindromo požymis.

Ultragarsinis tyrimas gali atskleisti bursos ir sąnario ryšį per siaurą kanalą, pavyzdžiui, Bakerio cistose, esančiose poplitealinės duobės medialiniame krašte.

Sąnarinių maišelių dydžio padidėjimas gali būti daugelio patologinių būklių ir sąnarių ligų pasireiškimas: osteochondrito disekanso, osteonekrozės, osteoartrito, kremzlinės plokštelės defektų, menisko, sąnarinio kūno („sąnarinės pelės“) pažeidimo. Visose šiose ligose skystis maišelyje yra be aido. Plyšimai atsiranda sergant reumatoidiniu bursitu.