riešo sąnario ir plaštakos anatomija

Riešo sąnarį sudaro stipinkaulio sąnarinis paviršius ir sąnarinio disko distalinis paviršius, kurį vaizduoja skafoidinis, mėšlungio ir trišakis kaulai.

Sąnario stabilumą užtikrina du šoniniai riešo raiščiai: stipinkaulio raištis, prisitvirtinęs prie stipinkaulio stiloidinės ataugos ir muštikaulio, ir alkūnkaulio raištis, kuris prasideda nuo alkūnkaulio stiloidinės ataugos ir prisitvirtina prie trišakio kaulo bei iš dalies prie žnyplinio kaulo. Iš nugarinės ir delninės pusių riešo sąnarį stiprina nugariniai delnkaulio ir stipinkaulio raiščiai. Riešo sąnaryje atliekamas lenkimas, tiesimas, pritraukimas, atitraukimas ir sukimas. Rankos tarpfalanginiai sąnariai yra tarp gretimų kiekvieno piršto falangų. Rankos tarpfalanginių sąnarių raiščių aparatą vaizduoja delniniai raiščiai, kurie tęsiasi nuo blokų šoninių paviršių ir yra pritvirtinti: vieni - prie falangų šoninio paviršiaus - šoninių raiščių, kiti - prie jų delninio paviršiaus. Pirmasis nykštys turi vieną tarpfalanginį sąnarį. Pirštų paviršinių ir giliųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslės eina palei delninį rankos paviršių.

Riešo gale yra plati stiprinanti skaidulinė juosta – tiesiamasis tinklainis, susidedantis iš kelių raiščių, sudarančių 6 kišenes arba sekcijas, kurių kiekviena turi sinovinį apvalkalą ten einančioms plaštakos tiesiamųjų raumenų sausgyslėms. Pirmojoje kišenėje, esančioje netoli stipinkaulio stiloidinės ataugos, yra pirštą atitraukiančios sausgyslės ir trumpojo pirštų tiesiamojo raumens skaidulos. Antrojoje kišenėje, šoninėje stipinkaulio nugarinio gumburo pusėje, yra riešo ilgojo ir trumpojo stipinkaulio tiesiamųjų raumenų sausgyslės. Trečiojoje kišenėje, medialinėje nugarinio gumburo pusėje, yra pirštų ilgojo tiesiamojo raumens sausgyslė. Ketvirtojoje kišenėje yra pirštų tiesiamųjų raumenų ir smiliaus tiesiamojo raumens sausgyslės. Penktojoje kišenėje – mažojo piršto tiesiamojo raumens sausgyslė. Šeštojoje kišenėje – riešo alkūnės tiesiamasis raumuo. Riešo vidinėje arba delninėje pusėje taip pat yra stiprinanti pluoštinė kryptis, sudaryta tik iš plaštakos lenkiamųjų raumenų sausgyslių – lenkiamasis tinklainės raumuo, sudarantis riešo kanalą.

Ši skaidulinė juosta medialiai prisitvirtinusi prie žirklinis kaulas, o šonuose – prie hamatinio kaulo, kur ji skyla į 2 sluoksnius, kurie prisitvirtina prie skafoidinio ir trapecinio kaulų gumburėlių. Stipininio riešo lenkiamojo raumens sausgyslė yra tarp dviejų skaidulinės juostos sluoksnių, kur praeina giliųjų ir paviršinių pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, ilgojo pirštų lenkiamojo raumens sausgyslė ir medialinis nervas. Ilgojo pirštų lenkiamojo raumens sausgyslė yra arčiau kanalo stipininio paviršiaus ir turi savo sinovinį apvalkalą. Kitos 8 lenkiamųjų raumenų sausgyslės yra apgaubtos bendru sausgyslės makštimi. Ant plaštakos paviršinių pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės prisitvirtina prie proksimalinės pirštų vidurinio falangos dalies. Giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės prisitvirtina prie distalinio falangos pagrindo. Pirštų lenkiamieji sausgyslės prie falangų pritvirtintos žiediniais raiščiais.

Vidurinis nervas.

Medialinis nervas susidaro iš C6-T1 šaknų, gali būti pažeistas ir C5. Jis eina peties nervo ir raumens pluošte kartu su žasto arterija ir alkūnės nervu. Distalinėje peties dalyje jis eina dvigalvio raumens aponeurozėje tarp dviejų pronator teres galvų.

Ant dilbio jis yra tarp paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų. Kylant aukštyn, medialinis nervas įeina į riešo kanalą. Jis inervuoja pronator teres, lenkiamąjį pirštą, ilgąjį delninį, paviršinį pirštų lenkiamąjį raumenį, giliojo piršto lenkiamojo raumens šoninę dalį, ilgąjį lenkiamąjį raumenį, kvadratinį pronatorių, tenarinius raumenis, pirštų I ir II falangų juosmens raumenis; taip pat užtikrina I, II, III pirštų ir pusės IV piršto jautrumą nuo delninio paviršiaus.

Nervas eina per riešo kanalą šoninėje ir viršutinėje pirštų lenkiamųjų sausgyslių dalyje. Tunelyje jis yra tarp riešo lenkiamojo raumens radialis ir pirštų lenkiamojo raumens paviršutiniško, giliai iki ilgosios delno sausgyslės. Riešo lenkiamojo raumens alkūnkaulio sausgyslė yra medialinėje alkūnkaulio dalyje ir yra apgaubta sinoviniu apvalkalu.

Tarp pirštų lenkiamojo raumens sausgyslių ir riešo lenkiamojo raumens sausgyslių yra alkūnės arterija ir nervas. Alkūnės nervas yra šoninėje žandikaulio pusėje, bet medialinėje kaulo kablio dalyje. Čia alkūnės arterija yra priekyje ir šoninėje nervo pusėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]