Šokas

Šokas - tai kolektyvinė sąvoka, kuri žymi esminius mechanizmų streso įtempimus, homeostazę reguliuojant įvairiais pirminiais endogeniniais ir egzogeniniais efektais.

Priklausomai nuo pagrindinės priežasties išskiriamos skirtingos šoko formos, yra daug jų, nėra vienos klasifikacijos. Populiariausias klasifikavimas grindžiamas etiologiniu principu:

1. egzogeninė skausminga (trauminė, dega, su elektrine trauma ir kt.);
2. endogeninis-skausmingas (kardiogeninis, nefrogeninis, pilvo ir kt.);
3. humoralinis (kraujo perpylimas arba po hemotransfuzijos, hemolitinis, insulinas, anafilaksinis, toksiškas ir tt);
4. psichogeniškas.

[1],

Anafilaksinis šokas

Tai gyvybei pavojinga būklė, kuri išsivysto kūno alerginės reakcijos į vaistus (dažniau antibiotikus, serumus, radiokontroto preparatus) ir maisto produktus. Daugeliu atvejų jis vystosi nedelsiant, bet tai gali būti po 30-40 minučių.

Pagrindiniai šoko požymiai yra: krūtinės ląstos jausmas, dusulys, silpnumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, šilumos jausmas, silpnumas. Charakteristika Quincke edemos vystymuisi su kvėpavimo slopinimu, greito širdies veiklos slopinimo su hipotenzija ir tahikardija, sąmonės depresijos iki komos. Mirtis gali kilti per kelias minutes.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemoraginis šokas

Hemoraginio šoko atsiradimas priklauso nuo hemoragijos dydžio ir greičio. Hemoraginis šokas atsiranda, kai kraujo netekimas sudaro daugiau kaip 30% BCC ir sukelia neišvengiamą formą, kai kraujo netekimas viršija 60% BCC, tačiau tai yra lėtas kraujo netekimas ir greitas atsigavimas.

Per trumpą kraujo netekimą per 15-20 minučių, net 30% BCC ir lėtinant jo papildymą per valandą sukelia negrįžtamus pokyčius organizme. Šiuo požiūriu klinicininkai siūlo apytikslį šoko grįžtamumo indeksą pagal odos spalvą: pilka išvaizda (dėl eritrocitų kapiliarų stasijos) - grįžtamasis šokas; baltos išvaizdos

Negrįžtamas šokas. Kaip ir daugelis kitų šokų formų, hemoraginis šokas tęsiasi dviem etapais. Erekcijos etapas yra labai trumpas, tik kelias minutes. Kartu su paciento sužadinimu, netinkamas elgesys, dažniausiai agresija. Kraujo spaudimas šiek tiek padidėja.

Stulbinantis šoko fazė lydima didžiojo, jo abejingumo, priespaudos. Atsižvelgiant į hemodinamikos būklę ir hipovolemijos sunkumą, paprastai išskiriami keturi laipsniai hemoraginio šoko: I laipsnis - ADS sumažėja iki 100-90 mm Hg. Tachikardija iki 100-110 minučių; II laipsnis - ADS sumažėja iki 80-70 mm Hg. Tachikardija auga iki 120 per minutę; III laipsnis - ADS žemiau 70 mm Hg. Tachikardija iki 140 per minutę; IV laipsnis - ADS mažesnis nei 60 mm Hg. Tachikardija iki 160 per minutę. Hipovoleminis šokas vyksta panašiai.

Kardiogeninis šokas

Viena didžiausių miokardo infarkto komplikacijų, būdinga hemodinamikos disorganizacijai, jos nervų ir humoriniam reguliavimui ir gyvybinių funkcijų sutrikimui.

Pagal patogenezę išskiriamos keturios šoko formos:

1. Refleksinis šokas, pagrįstas skausmo dirginimas (lengviausias);
2. "Tikras" šokas, kurį sukelia sutrikusio miokardo funkcijos pažeidimas;
3. neigiamas šokas, kurį sukelia įvairūs veiksniai (negrįžtamas);
4. aritmijos šokas, kurį sukelia atrioventrikulinė blokada ir sukuriama tachikardija arba bradistometrinės aritmijos formos.

Skausmo sindromas gali būti ryškiai išreikštas, silpnas arba apskritai neparodomas, ypač dėl kartotinių širdies priepuolių. Periferinių simptomai: šviesiai odos, dažnai su pelenų-pilkojo arba cianoze šešėlyje, cianozė, galūnių, šalto prakaito, žlugo venų, mažų ir dažnai, impulsų, cianozė gleivinę - priklauso nuo šoko sunkumo. Marmuras modelis su blyški oda pleistrai dėl cianozė fone yra labai nepalanki prognostinis faktorius. Gali būti skrandžio-širdies sindromas.

Pagrindiniai objektyvūs kardiogeninio šoko buvimo ir sunkumo kriterijai yra: kraujospūdžio mažinimas žemiau 90 mm Hg. Art. (labai padidėjusio slėgio hipertenzija sergantiems pacientams šokas gali pasireikšti santykinai normaliomis sąlygomis, tačiau kraujospūdžio kritimas visada yra ryškus, palyginti su pradiniu); aritmija - tahisistolicheskaya (iki ciliarinės) arba bradistometrinės formos; oligurija; centrinės ir periferinės nervų sistemos sutrikimas (psichomotorinis sujaudinimas arba adinamija, sąmonės sumaišymas be staigaus slopinimo ar laikino praradimo, refleksų pokyčių ir jautrumo).

Pagal sunkumą yra 3 laipsnių šokas:

• 1 laipsnis. Kraujo spaudimo lygis yra 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Trukmė - 3-5 valandos. Paspaudimo reakcija yra valandos atrakcija. Periferinės apraiškos yra vidutiniškai išreikštos.
• 2 laipsnis. Kraujo spaudimo lygis yra 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Trukmė 5-10 val. Spaudimo reakcija yra lėta ir nestabili. Periferinės apraiškos yra ryškiai išreikštos 20% pacientų, kuriems yra alveolinė edemos edema.
• 3 laipsnis. Kraujospūdis lygus 60/50 ir žemiau. Trukmė 24-72 val., Arba širdies nepakankamumas progresuoja su alveolinio plaučių edemos vystymu. Daugeliu atvejų spaudimo reakcija nėra išreikšta.

[9], [10], [11], [12]

Trauminis šokas

Šis etapas kompensacinės-prisitaikymo reakcija į agresyvių, skausmingas naudingai įtakos veiksnių aplinkai, kartu asocialių energijos, reguliavimo sutrikimai Homeostazė ir neurohumoralinės sistemos reaktyvumo su hipovolemija plėtrai. Būdingas bruožas yra fazinis srautas ir būdingi hemodinamikos pokyčiai, kurie lemia šoko sunkumą.

Šoko fazę lemia tokie teiginiai. Kiekvieno žmogaus smegenys gali individualiai suvokti tik tam tikrą skausmingų stimulų kiekį, kuris vadinamas "šoko slenksčiu", jis gali būti mažas ir aukštas. Kuo mažesnė šoko riba, tuo didesnė šoko tikimybė ir hemodinamikos pokyčių sunkumas, t. Y. šoko laipsnis. Per skausmingų stimulų kaupimo laikotarpį prie šoko slenksčio atsiranda erekcijos (įdomios) šoko fazės, kuriam lydimas nepakankamas aukos elgesys, jis jaudina. Paprastai elgesys priklauso nuo situacijos prieš traumą. Auka gali būti gerais ketinimais, tačiau gali būti agresyvi, turi variklio jaudulį, o pacientas gali net važiuoti nukentėjusiomis galūmis. Oda yra blyški, veido karštumas, akys yra blizgios, mokiniai yra platus. Arterinis slėgis šiame faze nesumažėja, gali būti padidintas, yra vidutinio sunkumo tachikardija.

Pasiekus šoko ribą vystosi Bezwładny (lėtinimo) etapą šoko, kuris yra lydimas laipsniško depresijos sąmonės, plėtros hipovolemija ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo dėl kraujotaka ir plazmoje. Tai yra, hipovoleminis sindromas ir kraujagyslių liga (labai preliminariai, kaip prisitaikanti būklės nukentėjusiojo konkrečiai kiekvienu atveju) yra vertinami remiantis trauminio šoko Kinijos klasifikaciją sunkumo. Šoko sunkumas nustatomas tik torpido faze.

• 1 laipsnis (lengvas šokas). Bendra nukentėjusiojo būklė nėra įkvepia baimės dėl jo gyvenimo. Sąmonė yra išsaugota, tačiau pacientas yra neaktyvus ir abejingas. Odos dangteliai yra šviesūs, kūno temperatūra yra šiek tiek sumažėjusi. Mokinių reakcija yra išsaugota. Pulsas yra ritminis; normalus pripildymas ir įtempimas padidinamas iki 100 per minutę. Kraujospūdis lygus 100/60 mm Hg. Art. Kvėpavimas padidėja iki 24 per minutę, nėra kvėpavimo sutrikimo. Reflexes are saved. Diurezas yra normalus, per 60 ml per valandą.
• 2 laipsnis (vidutinio šoko). Sąmonė yra kooperatyvas. Odos dangteliai yra šviesiai, pilkšvai atspalvio, šalto ir sauso. Mokiniai silpnai reaguoja į šviesą, refleksai mažėja. BP 80/50 mm Hg. Art. Impulso greitis iki 120 per minutę. Kvėpavimas padidėja iki 28-30 per minutę, kai trūksta kvėpavimo, auskultacija silpnėja. Diurezas nuleistas, tačiau laikomas 30 ml per minutę.
• 3 laipsnis (sunkus skruostas). Pridedama gilus sąmonės depresija kaip stuporas ar koma. Oda yra blyški, su žemišku atspalviu. Nėra mokinių reakcijos, periferijoje pastebimas ryškus refleksų sumažėjimas arba asfleksija. BP sumažinama iki 70/30 mm Hg. Art. Pulsas yra threadlike. Yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas arba jo nėra, kuris abiem atvejais reikalauja dirbtinės vėdinimo (IVL). Diurezas yra žymiai sumažėjęs arba išsivysto anurija.

DM Sherman (1972) pasiūlė įvesti IV laipsnio šoką (galiniai sinonimai: transcendentinis, negrįžtamas), kuris iš tikrųjų yra klinikinės mirties būklė. Tačiau su juo susijusios reanimacijos priemonės yra visiškai neveiksmingos.

Yra daug papildomų kriterijai nustatant šoko sunkumą, remiantis laboratorijos ir instrumentinių tyrimų (principas Allgevera - koeficientas impulso santykis Td ;. Nustatymas BCC; laktato / piruvato kreatinino indeksų sistema, skaičiavimo formules šoko indekso taikymas ir tt), tačiau jie ne visada yra prieinama, ir neturi pakankamo tikslumo. Mes manome, kad Kinijos klinikinė klasifikacija yra labiausiai prieinama, tiksli ir priimtina.

Burn šokas

Tai yra pradinė burnos ligos stadija. Dezinfekcijos šoko erekcijos fazė apibūdinama bendruoju sužadinimu, padidėjusiu kraujospūdžiu, padidėjusiu kvėpavimu ir impulsu. Paprastai tai trunka 2-6 valandas. Tada ateina torpidinė šoko fazė. Laiku teikiama ir kokybiška pagalba aukai gali užkirsti kelią "sukrėtimui". Ir atvirkščiai, papildomas aukos sužalojimas, pavėluotas ir nekvalifikuotas, padeda įtakoti šoką. Priešingai nei trauminis, degimo šokui būdingas ilgalaikis padidėjęs kraujospūdis, o tai paaiškinama masyvi edemos kraujagyslė ir ryškus kraujagyslių tonusas bei skausmingi stimuliatoriai. Sumažėjęs kraujospūdis šoko metu yra labai nepalankus prognostikos požymis.

Pagal griežtumą torpido fazėje yra 3 laipsnių šoko.

• I laipsnis. Lengvas šokas. Kylantis paviršinis nudegimas ne daugiau kaip 20%, giliai ne daugiau kaip 10%. Aukos dažniau būna ramus, mažiau susijaudinęs ar euforiškas. Tai pažymėta: šaltkrėtis, blyškis, troškulys, žąsų rumbeliai, raumenų drebulys, kartais pykinimas ir vėmimas. Kvėpavimas nėra pagreitintas. Impulsas per 100-110 per minutę. AD normaliomis ribomis. CVP yra normalus. Inkstų funkcija yra sumažinama vidutiniškai, valandinis diurezė yra didesnė kaip 30 ml / val. Kraujo sustorėjimas yra nereikšmingas: hemoglobino koncentracija padidinama iki 150 g / l, eritrocitams - iki 5 milijonų 1 μl kraujo, hematokrito - iki 45-55%. BCC sumažinta 10% normos.
• II laipsnis. Sunkus šokas. Jis vystosi su nudegimais, užimančiais daugiau kaip 20% kūno paviršiaus plotą. Sąlyga yra stipri, aukos yra nervingos arba trukdomos. Sutrikimas: šaltkrėtis, troškulys, pykinimas ir vėmimas. Oda yra blyški, sausa, šalta liesti. Kvėpavimas yra pagreitėjęs. Impulsas yra 120-130 per minutę. BP sumažinama iki 110-100 mm Hg. Art. BCC sumažėja 10-30%. Ten matyti sustorėjimas kraujo hemoglobino padidintas iki 160-220 g / l, eritrocitų - iki ribose 5,5-6,5 milijonų per ml kraujo, hematokrito - iki 55-65%. Susiformuoja inkstų nepakankamumas, per parą diurezė yra mažesnė nei 10 ml / val., Dažnai hematurija ir proteinemija, padidėja šlapimo savitasis sunkumas; padidinkite kraujo šlaką: likučio azoto, kreatinino, karbamido. Dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo audinių metabolizmas mažėja, atsiradus acidozės ir vandens-elektrolitų kraujo pokyčiams: hiperkalemijai ir hiponatremijai.
• III laipsnis. Labai sunkus šokas. Jis vystosi, kai daugiau kaip 60% kūno paviršiaus paveikia paviršiniai nudegimai arba 40% giliai. Valstybė yra labai sunki, sąmonė yra supainioti. Neramiantis skausmingas troškulys, dažnai yra nekontroliuojamas vėmimas. Oda yra blyški, su marmuro atspalviu, sausa, jų temperatūra žymiai sumažėja. Dusulys yra dažnas, sunkus kvėpavimas. Kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art. Pulsas yra threadlike. BCC sumažėja 20-40%, dėl to kraujotaką pažeidžia visi organai ir audiniai. Kraujo krešėjimas yra ryškus: hemoglobinas padidėja iki 200-240 g / l, eritrocitams iki 6,5-7,5 milijono μl kraujo, hematokritas - iki 60-70%. Šlapimas visiškai nėra (anurija), arba jis yra labai mažas (oliguurija). Kraujo šlakas auga. Kepenų nepakankamumas išsivysto kartu su bilirubino augimu ir protrombino indekso sumažėjimu.

Trikampio šoko fazės trukmė yra nuo 3 iki 72 valandų. Palankioje rezultatus, kuris nustatomas pagal svorį ir deginti šoką, savalaikiškumas padėti, tinkamas gydymas pradeda atsigauti periferinę kraujotaką ir mikrocirkuliaciją, kūno temperatūros padidėjimas, normalų šlapimo išsiskyrimą.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],