Šokas vaikams

Šokas yra patologinis procesas, lydimas progresuojančio deguonies tiekimo ir suvartojimo neatitikimo, dėl kurio sutrinka aerobinė glikolizė ir sumažėja ATP susidarymas, kurio trūkumas sutrikdo ląstelių funkciją. Kliniškai šokas pasireiškia generalizuotais kraujotakos sutrikimais, dažniausiai būdingais progresuojančiu audinių perfuzijos nepakankamumu.

Vaikams šoko pasireiškimas yra mažiau ryškus nei suaugusiesiems, nes jų kompensaciniai mechanizmai veikia efektyviai, o kraujospūdžio sumažėjimas dažnai pasireiškia tik vėlyvoje stadijoje, kai šoko nebeįmanoma gydyti. Taip yra dėl vaiko organizmo fiziologinės simpatikotonijos, kurią sukelia didelis simpatoadrenalinės sistemos aktyvumas. Ankstyva šoko diagnozė ir gydymas gali išgelbėti vaiko gyvybę.

Šoko klasifikacija

Yra daug šoko klasifikacijų, atsižvelgiant į pagrindinį sukėlėją, galima išskirti šiuos tipus:

• hipovoleminis;
• kardiogeninis;
• obstrukcinis;
• paskirstymo (septinis, anafilaksinis, neurogeninis).

Šoko klasifikacija

Šoko simptomai

Centrinės ir periferinės kraujotakos sutrikimų patogenetinės stadijos šoko metu turi aiškias klinikines apraiškas ir gali būti aptiktos bet kokios etiologijos šoko metu. Tačiau konkreti šoko priežastis palieka savo žymę etapų tarpusavio santykiui ir kiekvienos iš jų trukmei. Tam tikrame etape bet kokios etiologijos šokas pereina į fazę, kurioje gali susidaryti užburtas patologinių sutrikimų ratas, viršijantis audinių perfuzijos ir deguonies prisotinimo savarankiško atkūrimo galimybes. Šiame etape atsiranda sudėtingų ir šiuo metu nepakankamai ištirtų patologinių reiškinių grandinė, apimanti sutrikimus kraujo agregato būklės reguliavimo sistemoje iki trombohemoraginio sindromo.

Ankstyvojoje kompensuojamoje stadijoje veikia homeostazės mechanizmai, palaikantys reikiamą „centrinių“ organų perfuziją. Šiame etape arterinis slėgis, diurezė ir širdies funkcija išlieka santykinai normalūs, tačiau jau yra nepakankamos audinių perfuzijos simptomų. Hipotenzinėje stadijoje kraujotakos kompensacija sutrinka dėl išemijos, endotelio pažeidimo ir toksiškų metabolitų susidarymo. Tai vyksta visuose organuose ir sistemose. Kai šis procesas sukelia negrįžtamus funkcinius nuostolius, registruojama galinė arba negrįžtama šoko stadija. Klinikinėje praktikoje, kartu su tikruoju šoko negrįžtamumu, gali būti būklių, kai paslėptos priežastys gali skatinti negrįžtamumą. Jų pašalinimas gali leisti pacientams būti priskirtiems prie „grįžtamojo“ šoko kategorijos.

Šoko simptomai

Šoko gydymas

Vaikų šoko gydymo tikslas – atkurti deguonies tiekimą į audinius ir optimizuoti pusiausvyrą tarp audinių perfuzijos ir medžiagų apykaitos poreikių. Tam reikia pagerinti kraujo aprūpinimą deguonimi, padidinti širdies išstūmimą ir jo pasiskirstymą, sumažinti audinių deguonies suvartojimą ir koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Intensyvi šoko ištikto paciento gydymo programa apima šiuos medicininius veiksmus:

• BCC deficito papildymas ir optimalaus priešapkrovos ir poapkrovos užtikrinimas;
• palaikyti miokardo susitraukimo funkciją;
• kvėpavimo takų palaikymas;
• analgezija;
• steroidinių hormonų vartojimas;
• antibiotikų terapija;
• reperfuzijos traumos prevencija;
• Hemostazės sutrikimų korekcija (hipo- ir hiperglikemija, hipokalcemija, hiperkalemija ir metabolinė acidozė).

Šoko gydymas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]