Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Krūtinkaulio rentgeno nuotrauka 2 projekcijose
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Paprastai diagnostiniais tikslais atliekama krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, tačiau gali prireikti tikslingo plokščiojo krūtinkaulio priekinės sienelės viduryje vizualizavimo – krūtinkaulio rentgeno nuotraukos.
Procedūros nuorodos
Krūtinkaulinės rentgenografijos indikacijos yra šios:
- krūtinkaulio lūžis, susijęs su sužalojimais, įskaitant intensyvų krūtinės ląstos suspaudimą širdies ir plaučių gaivinimo metu;
- pooperacinis krūtinkaulio divergencija (nesusiaugimas) – po sternotomijos vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu;
- krūtinės ląstos deformacijos – piltuvo formos krūtinė, krūtinkaulio plyšys, Lenkijos sindromas;
- vystymosi anomalija, pasireiškianti apatinės krūtinkaulio dalies (krūtinkaulio ataugos) nebuvimu – aksifoidija;
- priekinės krūtinės ląstos sindromas – šonkaulių sindromas (šonkaulių sąnarių uždegimas);
- įtariama krūtinkaulio chondro- arba osteosarkoma.
Ką rodo krūtinkaulio rentgeno nuotrauka? Rentgeno nuotraukoje išilgai stuburo, nepersidengiant slankstelių, matomas krūtinkaulis (sternum) – sternumo ranka (manubrium sterni), prasidedanti žemiau jungo įdubos, kūnas (corpus sterni) ir xiphoidinė atmaina (processus xiphoideus), taip pat virš širdies šešėlio matomi kaulo žieviniai kontūrai; vizualizuojami ir krūtinkaulio raktikaulio sąnariai (articulatio sternoclavicularis).
Paruošimas
Pasiruošimas, kaip ir atliekant bet kokį kaulų struktūrų rentgeno tyrimą, apsiriboja tuo, kad pacientas pašalina visus metalą turinčius priedus, kad ir kur jie būtų. [ 1 ]
Paciento paguldymas krūtinkaulio rentgeno metu atliekamas pagal rentgeno nuotraukų pozicijų atlasą ir priklauso nuo rentgeno nuotraukos padėties, t. y. nuo projekcijos, kurioje reikia atlikti šio kaulo vaizdą.
Technika krūtinkaulio rentgeno nuotrauka
Pagal standartą krūtinkaulio rentgeno nuotrauka atliekama dviem projekcijomis: šonine (šonine) ir priekine įstrižine.
Šoninė krūtinkaulio rentgeno nuotrauka yra informatyviausia krūtinkaulio lūžio atvejais ir nustatant poslinkio laipsnį, taip pat metastazes. Ji atliekama pacientui stovint (sėdint arba stovint). Šiuo atveju viena paciento krūtinės pusė turi būti greta rentgeno kasetės, rankos uždėtos už nugaros, pečiai atitraukiami atgal (kad krūtinė judėtų į priekį), o smakras pakeltas. Radiologo nurodymu pacientas turėtų kelias sekundes sulaikyti kvėpavimą.
Jei pacientas dėl stipraus skausmo negali užimti šios padėties, naudojamas lygiagretus plonas spindulių pluoštas (kolimacija), kuris leidžia gauti patenkinamą vaizdą. Esant sunkiems sužalojimams, procedūra atliekama gulint – ant šono arba nugaros, atitinkamai keičiant rentgeno spindulių židinio tašką.
Dažnai šoninę projekciją papildo dešinė priekinė įstrižinė projekcija, kai pacientas pasilenkia į priekį 15–25° kampu, o centrinis spindulys nukreiptas statmenai filmui – šiek tiek į kairę nuo stuburo, per vidurį tarp jungo įpjovos ir xiphoidinės ataugos. Esant sunkiai traumai, rentgeno nuotrauka daroma gulint – kairėje užpakalinėje įstrižoje projekcijoje.
Rentgeno spinduliai rodo krūtinkaulio lūžio požymius
Krūtinės ląstos rentgenogramos paprastai yra pirminis vaizdinis tyrimas pacientams, kuriems įtariami krūtinkaulio sužalojimai. Nustatyta, kad anteroposteriorinės rentgenogramos jautrumas krūtinkaulio lūžiams nustatyti yra tik 50 %. Šoninės rentgenogramos jautrumas padidėja ir paprastai yra diagnostinė, nes dauguma krūtinkaulio lūžių yra skersiniai, o bet koks poslinkis vyksta sagitalinėje plokštumoje.
O jų rentgeno požymis yra tamsių dėmių atsiradimas šviesiame plokščio krūtinkaulio fone, kurios atspindi lūžio linijas. Įtikinamas lūžio patvirtinimas yra fragmentų poslinkis, matomas paveikslėlyje. [ 2 ]
Šiandien KT yra tinkamiausias vaizdinimo metodas įtariamiems krūtinkaulio lūžiams nustatyti, nes jis gali parodyti galimas pokrūtinkaulines hematomas ir minkštųjų audinių edemą, be to, kad parodo kaulų vientisumą.
Krūtinkaulio deformacija rentgeno nuotraukoje
Esant piltuvėlio formos krūtinės ląstos deformacijai (Pectus excavatum), šoninėje rentgeno nuotraukoje matomas krūtinkaulio įsiskverbimas (nuklydimas) į tarpuplautį; dažnai stebimas krūtinės ląstos stuburo priekinis nukrypimas (kifozė), krūtinkaulio sukimasis ašinėje plokštumoje ir pastebimas jo storio padidėjimas.
Be to, ultragarsu ir kompiuterine tomografija įvertinama krūtinės ląstos tarpuplaučio organų, kaulų ir jungiamojo audinio būklė.
Rentgenologiniai pectus carinatum požymiai yra krūtinkaulio chondrogladiolinis arba chondromanubrinis išsikišimas. Pirmuoju atveju į priekį išsikiša jo vidurinė ir apatinė dalys, antruoju – išsikiša krūtinkaulio rankenėlė (vadinamas Currarino-Silverman sindromu).
Pacientams, sergantiems II laipsnio Lenkijos sindromu, krūtinkaulio deformacija rentgeno nuotraukoje matoma kaip nežymus šoninis sukimasis, kuris yra daug ryškesnis esant IV laipsnio deformacijai.
Krūtinkaulio sarkomos rentgeno požymiai
Rentgeno nuotraukoje krūtinkaulio osteosarkoma atrodo kaip darinys su netaisyklingais kraštais ir be aiškių ribų, susidedantis iš kaulinio ir minkštojo audinio su osteolizės sritimis (kaulinio audinio medulinio ir kortikalinio sluoksnių irimas), kalcifikacija (kalcifikacijos zonos) ir osteoidinės matricos (osteoblastų išskiriamų nemineralizuotų baltymų) įtraukimu.
Šoninės projekcijos vaizduose galima pamatyti naviko antkaulio reakcijos rezultatą – chondroidinės matricos (antkaulio) mineralizaciją kaulinių išsikišimų (kuriuos specialistai vadina spiculėmis) pavidalu.
Atsižvelgiant į jų vietą, kaulų destrukcijos modelį, matricos mineralizaciją, antkaulio reakciją ir susijusius minkštųjų audinių komponentus. Tačiau vertinant plokščiųjų kaulų navikus, ypač krūtinkaulio, radiografija turi apribojimų: pažeidimas gali būti nevisiškai projektuojamas dėl aplinkinių plaučių persidengimo. Šoninės rentgenogramos gali būti naudingos, ypač atskiriant intratorakalinius ir ekstratorakalinius pažeidimus. Paprastoji radiografija yra ribotai naudojama diagnozuojant mažus pažeidimus ir vertinant intratorakalinį išplitimą, todėl būtina naudoti skerspjūvio vaizdus.[ 3 ]
O krūtinkaulio pažeidimų instrumentinei diagnostikai pasirinkimo metodas yra kompiuterinė tomografija (KT). O krūtinkaulio sarkomos stadijos nustatymui (jos intraossealinio išplitimo ir minkštųjų audinių pažeidimų įvertinimui) naudojamas MRT.