Spastinis paralyžius

Paralyžius skirstomas į dvi dideles grupes: spazminį paralyžių ir suglebusį. Spazmiškumas atsiranda dėl nugaros smegenų pažeidimo kaklo arba krūtinės srityje ir yra būdingas daugumai cerebrinio paralyžiaus atvejų. Paralyžius taip pat klasifikuojamas pagal pažeidimo laipsnį. Skiriamas dalinis paralyžius, vadinamas pareze, ir visiškas paralyžius, vadinamas plegija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Nėra duomenų apie spazminio paralyžiaus paplitimo sritį ir ligos dažnį. Kalbant apie cerebrinį paralyžių, pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, vidutinis dažnis yra 2,5–4 atvejai 1000 gimusiųjų.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Priežastys spastinis paralyžius

Tai yra motorinių neuronų patologijos pasekmė. Kadangi piramidiniai pluoštai yra gana glaudžiai greta vienas kito, paralyžius dažnai pažeidžia visą galūnę arba visą kairę ar dešinę kūno pusę. Periferinis paralyžius paprastai pažeidžia tam tikrus raumenis arba raumenų grupę. Tačiau šios taisyklės turi išimčių. Pavyzdžiui, mažas pažeidimas, esantis smegenų žievėje, gali sukelti delno, veido raumenų ir kt. paralyžių; ir, atvirkščiai, didelis nervinių skaidulų pažeidimas gali sukelti didelį periferinį paralyžių.

Be to, dažna paralyžiaus priežastis yra smegenų trauma ir išsėtinė sklerozė. Pagrindinė spazminio paralyžiaus priežastis yra nervinių signalų perdavimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda raumenų hipertonusas.

Spazmiškumas taip pat gali būti kitų sutrikimų ir ligų pasekmė:

• Smegenų funkcijos sutrikimas dėl hipoksijos;
• Infekcinės smegenų ligos (encefalitas, meningitas);
• Amiotrofinė lateralinė sklerozė;
• Paveldimas veiksnys. Tai vadinama Strumpello šeimine spazmine paralyžiumi – lėta liga, kuri yra paveldima ir progresuoja laikui bėgant. Nervų sistema palaipsniui nyksta, nes pažeidžiami piramidiniai takai nugaros smegenų virvelėse. Šis paralyžiaus tipas gavo pavadinimą A. Strumpello dėka, kuris nustatė šeiminį ligos pobūdį. Medicinos literatūroje ji taip pat žinoma kaip „Erb-Charcot-Strumpell šeiminė spazminė paraplegija“.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rizikos veiksniai

Atskirai nustatomi rizikos veiksniai, didinantys paralyžiaus tikimybę gimdoje arba gimdymo metu:

• Mažas gimimo svoris ir priešlaikinis gimdymas;
• Daugiavaisis nėštumas;
• Nėštumo metu patirtos infekcijos;
• Rezus kraujo grupių nesuderinamumas;
• Apsinuodijimas (pvz., metilgyvsidabrio poveikis);
• Motinos skydliaukės disfunkcija;
• Komplikacijos gimdymo metu;
• Žemas Apgar balas;
• Gelta;
• Mėšlungis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomai spastinis paralyžius

Be motorinių funkcijų sutrikimų, spazminį paralyžių beveik visais atvejais lydi kiti sutrikimai, įskaitant sąmonės, regėjimo, klausos, kalbos, dėmesio ir elgesio sutrikimus.

Pirmasis paralyžiaus požymis ir pagrindinis veiksnys, trukdantis atkurti motorines funkcijas, yra spazmiškumas. Spazmiškumas pasireiškia hipertoniškumu ir nevalingais susitraukimais pažeistuose raumenyse. Susitraukimai atsiranda tuose raumenyse, kurie anksčiau buvo sąmoningai kontroliuojami. Pirmuoju laikotarpiu po traumos ar ligos nugaros smegenys yra šoko būsenoje, todėl signalai iš smegenų per šią sritį neperduodami. Sausgyslių refleksai neaptinkami. Šoko reakcijai išnykus, jos atsinaujina, tačiau funkcija dažnai būna iškreipta.

Raumenys įsitempę, tankūs, pasyvių judesių metu jaučiamas pasipriešinimas, kuris kartais įveikiamas pastangomis. Toks spazmiškumas atsiranda dėl didelio refleksinio tonuso ir jo pasiskirstymas netolygus, dėl to atsiranda tipinės kontraktūros. Tokį paralyžių lengva atpažinti. Paprastai viena ranka prispausta prie kūno ir sulenkta per alkūnę, plaštaka ir pirštai taip pat sulenkti. Koja ištiesinta, tik pėda sulenkta, o pirštas nukreiptas į vidų.

Hiperrefleksija yra dar vienas nugaros smegenų hiperaktyvumo požymis. Labai sustiprėja sausgyslių refleksinė funkcija, pasireiškianti menkiausiu nedideliu dirginimu: reflekso sritis tampa platesnė: refleksas sukeliamas tiek iš įprastos zonos, tiek iš gretimų zonų. Sausgyslių ir odos refleksai, priešingai, susilpnėja arba visiškai išnyksta.

Susiję judesiai (dar vadinami sinkineze) gali atsirasti nevalingai pažeistose rankose ir kojose, pavyzdžiui, kai susitraukia sveiki raumenys. Šis reiškinys paaiškinamas impulsų nugaros smegenyse polinkiu plisti į gretimus segmentus, kuriuos paprastai riboja smegenų žievės darbas. Spazminio paralyžiaus metu impulsai plinta didesne jėga, todėl pažeistuose raumenyse atsiranda „papildomų“, nevalingų susitraukimų.

Patologiniai refleksai yra pagrindiniai ir nuolatiniai spazminio cerebrinio paralyžiaus simptomai. Ypač atkreiptinas dėmesys į pėdos refleksus esant spazminiam kojų paralyžiui: dažnai pasireiškia Babinskio, Rossolimo ir Bechterevo simptomai. Kiti patologiniai refleksai pėdoje yra retesni. Tokie reiškiniai nėra taip aiškiai išreikšti paralyžiuotose rankose, todėl apie juos nėra duomenų. Jei kalbame apie patologinius refleksus veido raumenyse, jie rodo abipusį pažeidimą žievėje, smegenų kamiene arba poodinėje srityje.

Diagnostika spastinis paralyžius

Diferencinėje spazminio paralyžiaus diagnozėje atsižvelgiama į simptomus ir tyrimų bei tyrimų rezultatus.

Konsultacijos metu neurologas apžiūri pacientą: atkreipia dėmesį į kūno padėtį, motorines funkcijas, raumenų įtampą, tikrina refleksus.

Siekiant atmesti kitas ligas, turinčias tuos pačius simptomus – smegenų auglį ar raumenų distrofiją – atliekami tyrimai naudojant instrumentinę ir laboratorinę diagnostiką:

• Kraujo tyrimai;
• Kaukolės rentgeno nuotrauka;
• Galvos ir stuburo kompiuterinė tomografija;
• Smegenų ir stuburo magnetinio rezonanso tomografija;
• Neurosonografija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gydymas spastinis paralyžius

Raumenų relaksantai pašalina raumenų hipertoniškumą. Priklausomai nuo veikimo mechanizmo, skiriami centrinio ir periferinio veikimo relaksantai. Praktika rodo, kad raumenis relaksantų vartojimas dažnai sukelia nepageidaujamų pasekmių ir komplikacijų. Raumenis relaksantai, veikiantys centrinę nervų sistemą ir dažnai vartojami spazminio paralyžiaus simptomams pašalinti, yra baklofenas, sirdaludas, diazepamas.

Baklofenas yra panašus į gama-aminosviesto rūgštį, kuri dalyvauja presinapsiniame signalų slopinime. Vaistas slopina sinapsinius refleksus ir gama eferentų funkciją. Vaistas lengvai įveikia hematoencefalinį barjerą. Geriausiai jis veikia esant spinalinėms spazmiškumo formoms: vaistas ne tik pašalina motorinių raumenų hipertoniškumą ir spazmus, bet ir teigiamai veikia dubens organų veiklą. Jei pacientas turi smegenų sutrikimų, baklofenas gali paveikti gebėjimą susikaupti ir atsiminti. Suaugusiesiems skiriama 10–15 mg vaisto per parą, dozė dalijama į 2–3 dozes. Tada dozė palaipsniui didinama po 5–15 mg, kol pasiekiamas norimas poveikis. Paprastai dozė svyruoja nuo 30 iki 60 mg per parą. Galimas baklofeno vartojimo šalutinis poveikis – jėgos praradimas, žemas kraujospūdis, ataksija – išnyksta sumažinus dozę. Vaisto dozę reikia mažinti palaipsniui: staigus vartojimo nutraukimas gali sukelti traukulius ir haliucinacijas. Nėra tyrimų apie baklofeno vartojimo kūdikių paralyžiui gydyti saugumą, todėl vaikams jis skiriamas itin atsargiai.

Sirdaludas (tizanidinas) selektyviai veikia nugaros smegenų polisinapsinius kelius. Jis sumažina sužadinantį poveikį turinčių aminorūgščių gamybą, taip sumažindamas sužadinamųjų signalų dažnį į nugaros smegenų neuronus. Kalbant apie hipertonijos mažinimo veiksmingumą, sirdaludas yra panašus į baklofeną, tačiau yra daug geriau toleruojamas ir duoda rezultatų tiek centrinio spazminio paralyžiaus, tiek stuburo paralyžiaus atveju. Suaugusiesiems skiriama iki 2 mg per parą dozė (padalinta į 2–3 dozes), vėliau paros dozė didinama iki 12–14 mg (padalinta į 3–4 dozes). Gydymo sirdaludu metu gali pasireikšti šalutinis poveikis: šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, jėgų praradimas, miego sutrikimai.

Diazepamas (arba Valiumas) silpnina gama-aminosviesto rūgšties, kuri sukelia presinapsinį signalų slopinimą ir stuburo refleksų slopinimą, poveikį. Pagrindinė priežastis, kodėl diazepamas nėra plačiai vartojamas, yra pastebimas raminamasis poveikis ir neigiamas poveikis kognityvinėms funkcijoms. Jo vartojimas pradedamas nuo 2 mg per parą dozės ir palaipsniui didinamas iki 60 mg per parą, paskirstant į 3–4 dozes.

Raumenis atpalaiduojantys vaistai, veiksmingai gydant stuburo kilmės spazmiškumą, yra dantrolenas. Šis vaistas veikia aktino-miozino kompleksą, kuris yra atsakingas už raumenų susitraukimą. Kadangi dantrolenas sumažina kalcio išsiskyrimą iš sarkoplazminio tinklo, tai sumažina raumeninio audinio susitraukimą. Dantrolenas netrikdo stuburo mechanizmų, reguliuojančių raumenų įtampą. Jis stipriau veikia raumenų skaidulas, labiau sumažindamas fazinių refleksų ir šiek tiek toninių refleksų pasireiškimą.

Geriausius rezultatus jis duoda gydant smegenų kilmės spazmiškumą (paralyžių po insulto, cerebrinį paralyžių) ir mažai veikia kognityvines funkcijas. Vaistas vartojamas maža doze – 25–50 mg per parą, vėliau didinamas iki 100–125 mg. Su dantroleno vartojimu susijusios pasekmės ir komplikacijos: jėgų praradimas, galvos svaigimas ir pykinimas, virškinimo sistemos sutrikimai. 1 iš 100 atvejų pacientams pasireiškia kepenų pažeidimo požymiai, todėl dantroleno negalima vartoti sergant lėtinėmis kepenų ligomis. Vaistas taip pat draudžiamas esant širdies nepakankamumui.

Vaisto, skirto spazminio paralyžiaus gydymui, pasirinkimas priklauso nuo ligos kilmės, raumenų hipertoniškumo laipsnio ir kiekvieno vaisto specifinio veikimo mechanizmo.

Be aprašytų vaistų, taip pat rekomenduojama vartoti bendruosius stiprinamuosius vaistus: B grupės vitaminus, medžiagų apykaitą gerinančius vaistus ir vaistus, kurie aktyvina kraujotaką.

Kineziterapijos gydymas

Populiarūs fizioterapijos metodai apima vietinį šalčio arba, atvirkščiai, šilumos taikymą, taip pat periferinių nervų elektrinę stimuliaciją.
Vietinis šalčio taikymas padeda sumažinti hipertrofinius sausgyslių refleksus, padidinti sąnarių judrumo amplitudę ir pagerinti antagonistinių raumenų darbą. Šaltas kompresas trumpam sumažina hipertonusą, greičiausiai dėl laikino odos receptorių jautrumo sumažėjimo ir sulėtėjusio nervų laidumo. Panašus rezultatas pasiekiamas naudojant vietinius anestetikus. Norint pasiekti geriausią efektą, ledo aplikacijos tepamos 20 minučių ar ilgiau. Gydymo kursas – 15–20 procedūrų.

Vietinis šilumos taikymas taip pat skirtas raumenų hipertoniškumui mažinti. Šiuo tikslu naudojamos parafino arba ozokerito aplikacijos, kurios tepamos plačių juostelių, pirštinių, kojinių pavidalu. Šiuo metu pacientas turi užimti tokią padėtį, kad pažeistas raumuo būtų kuo labiau ištemptas. Ozokerito arba parafino temperatūra turi būti 48–50 laipsnių, aplikacijų trukmė – 15–20 minučių. Terapijos kursas – 15–20 aplikacijų. Atliekant šiltas aplikacijas pacientams, linkusiems į aukštą kraujospūdį, reikia stebėti spaudimą.

Elektrostimuliacija spazmiškumui gydyti pirmą kartą panaudota labai seniai – maždaug prieš 150 metų. Šiais laikais raumenų hipertoniškumui malšinti naudojami paviršiniai, poodiniai, epiduriniai elektrodų uždėjimai ir net implantacija. Periferinių nervų elektrinė stimuliacija dažniausiai naudojama kojų spazminiam paralyžiui stovint, vaikštant ir fizinio aktyvumo metu gydyti. Paviršinė elektrostimuliacija veiksminga gydant pacientus, kuriuos paralyžius ištiko dėl insulto.

Elektrostimuliacijos mechanizmas aiškinamas neurotransmiterių moduliacija tam tikrų sričių lygmenyje. Tonusas sumažėja trumpam – tiesiogine prasme, kelioms valandoms. Elektrostimuliacijos parametrai parenkami atsižvelgiant į pažeidimo priežastis, vietą ir paralyžiaus stadiją. Spazmiškumo atveju rekomenduojama antagonistinių raumenų elektrogimnastika: poveikis spazminiams raumenims gali sukelti dar stipresnį tonusą. Elektrostimuliacija paprastai atliekama naudojant aukšto dažnio sroves: žemo dažnio srovės stipriai dirgina odą ir gali būti skausmingos, o tai taip pat padidina hipertoniškumą.

Masažas

Specialus masažas spazminiam paralyžiui gydyti skirtas kuo labiau atpalaiduoti raumenis esant hipertoniškumui. Todėl masažo technikos apsiriboja glostymu, purtymu ir švelniu bei neskubiu apšilimu. Aštrūs, skausmą sukeliantys metodai, priešingai, padidina tonusą. Be klasikinio masažo, naudojami ir taškinio masažo metodai. Šio tipo masažo stabdymo technika atliekama palaipsniui didinant pirštų spaudimą tam tikruose taškuose. Kai pasiekiamas optimalus spaudimas, pirštas kurį laiką laikomas, o tada spaudimas palaipsniui mažinamas, kol jis visiškai sustoja. Darbas su kiekvienu tašku trunka nuo 30 sekundžių iki 90 sekundžių.

Kineziterapija

Spazminio paralyžiaus kineziterapija susideda iš pratimų, skirtų atpalaiduoti raumenis, slopinti patologinę sinkinezę ir lavinti pažeistų raumenų tempiamumą. Vidutinis raumenų tempimas padeda kuriam laikui sumažinti hipertonusą ir padidinti sąnarių judrumą. Tokio šių pratimų poveikio mechanizmas nėra iki galo ištirtas. Tikėtina, kad pratimai veikia raumenų-sausgyslių aparato mechanines savybes ir sinapsinio perdavimo moduliaciją. Tonusas trumpam sumažėja, todėl kineziterapeutas stengiasi maksimaliai išnaudoti šį laikotarpį, kad dirbtų su tais judesiais, kuriuos ribojo spazmiškumas.

Spazminio paralyžiaus fizinė terapija turi savo ypatybes:

• sesija turi būti sustabdyta, jei raumenų tonusas viršija pradinį lygį;
• Siekiant išvengti sinkinezės, darbas su kombinuotais judesiais, kai dalyvauja daugiau nei vienas sąnarys, atliekamas tik tada, kai pasiekiami aiškūs judesiai atskirame sąnaryje (pirmiausia jis lavinamas viena kryptimi ir plokštuma, kitame etape - skirtingomis);
• „dalinių“ tūrių taisyklės įgyvendinimas – darbas su raumeniu pradiniame etape atliekamas mažų amplitudžių zonoje ir tik tada, kai raumuo yra pakankamai stiprus, amplitudė padidinama iki fiziologinio lygio;
• kuo ankstyvesnis perėjimas nuo „abstrakčios“ raumenų raidos prie kasdieniame gyvenime reikalingų įgūdžių ugdymo;
• Pratimų metu stebimas kvėpavimas: jis turėtų būti tolygus, be sunkumų ar dusulio.

Jei išmokysite pacientą autogeninės treniruočių pratimų ir įtrauksite šiuos elementus į gydomosios mankštos užsiėmimą, bus pasiektas geriausias rezultatas.

Homeopatija

Atsigavimo laikotarpiu patartina vartoti homeopatinius preparatus. Jie padės atkurti nervinių impulsų laidumo funkcijas ir dubens organų darbą. Preparatus homeopatas parenka atsižvelgdamas į paciento būklę, pažeidimo laipsnį ir gretutines ligas.

Dažniausiai vartojami vaistai yra šie:

• Lachesis aktyvina kraujotaką smegenyse. Vaistas yra veiksmingiausias esant insultams su kairiosios pusės apraiškomis.
• Bothrops taip pat aktyvina smegenų kraujotaką, kovoja su kraujo krešuliais ir yra veiksmingas esant dešinės pusės paralyžiui.
• Lathyrus sativus indikuotinas spazminei eisenai, kai einant keliai liečiasi ir sėdint neįmanoma užimti padėties sukryžiuotomis arba, priešingai, ištiestomis kojomis.
• Nux vomica pagerina smegenų impulsų laidumą, rodo pastebimus rezultatus esant kojų spazminiam paralyžiui. Teigiamas poveikis dubens organų veiklai.

Chirurginis gydymas

Jei kiti gydymo būdai pasirodė esą neefektyvūs, svarstoma galimybė išplėsti paciento motorines funkcijas chirurginiu būdu. Priimant sprendimą dėl chirurginės intervencijos, atsižvelgiama į daugelį veiksnių:

• Kiek laiko buvo paveikta nervų sistema? Chirurginis gydymas taikomas tik tuo atveju, jei išnaudoti visi motorinių funkcijų atkūrimo metodai (ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po insulto ir po metų ar dvejų po smegenų traumos).
• Spazmiškumo pobūdis gali būti dviejų tipų – dinaminis arba statinis. Esant dinaminiam spazmiškumui, tonusas padidėja judesių metu (pavyzdžiui, sukryžiuojant kojas einant sergant cerebriniu paralyžiumi). Statinis spazminio paralyžiaus pobūdis atsiranda dėl ilgalaikio raumenų tonuso padidėjimo, dėl kurio susidaro kontraktūros, kurios yra vienodai ryškios tiek ramybės būsenoje, tiek judesyje. Kartais, norint nustatyti spazmiškumo pobūdį, būtina naudoti nervų blokadas su anestetikais.
• Galūnės jautrumas, jos deformacijos laipsnis. Operacija ant rankos ar kojos gali neduoti rezultatų, jei pacientas turi akivaizdžių sutrikimų atlikdamas tikslingus judesius.
• Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimai (lūžiai, išnirimai, artritas). Jei neatsižvelgiama į šias sąlygas, palanki chirurginės intervencijos prognozė gali būti nepateisinama.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė medicina turi savo spazmų gydymo būdus:

• Arbatinį šaukštelį susmulkintų bijūnų šaknų užpilkite stikline verdančio vandens. Po valandos nuoviras paruoštas. Jis perkošiamas ir geriamas po 1 valgomąjį šaukštą iki 5 kartų per dieną.
• Lauro aliejus. Jam paruošti 30 g lauro lapų užpilkite 200 g saulėgrąžų aliejaus ir palikite pritraukti šiltoje vietoje 55–60 dienų. Tada aliejų perkoškite ir užvirinkite. Pažeistos vietos šiuo aliejumi apdorojamos kiekvieną dieną.
• Žalioji arbata, jei užplikyta teisingai, padeda atsigauti po paralyžiaus dėl insulto.
• Erškėtuogių šaknų nuoviras ruošiamas vonioms. Pilnas vonių kursas yra 20–30 procedūrų.

Paralyžiuoti raumenys gydomi lakiuoju tepalu. Jis paruošiamas labai paprastai: alkoholis ir saulėgrąžų aliejus sumaišomi santykiu 1:2. Tepalui paruošti taip pat galima naudoti eterį, tačiau reikia nepamiršti, kad jis lengvai užsidega.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Žolelių gydymas

• Žolelių užpilas ruošiamas iš ramunėlių žiedų (2 dalys), melisos (1 dalis), apynių spurgų (1 dalis) ir pelyno šaknų (1 dalis). Gerkite po 100 ml užpilo tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Kalninės arnikos žiedų užpilas. Tam reikia 1 arbatinį šaukštelį žiedų užpilti stikline verdančio vandens, leisti šiek tiek pritraukti ir perkošti. Užpilą gerti po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną. Arnika mažina jaudrumą, padeda malšinti skausmą ir mėšlungį.
• Baltųjų akacijų žiedai naudojami alkoholio tinktūrai gaminti. Jais įtrinami pažeisti raumenys. Tinktūrai paruošti reikės 4 valgomųjų šaukštų žiedų ir 200 ml degtinės. Po savaitės tinktūrą perkoškite ir gerkite po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną.

Įtraukti liaudies gynimo priemones į gydymo kompleksą galima tik gavus gydančio gydytojo sutikimą. Tokiais klausimais neverta priimti savarankiškų sprendimų: spazminis paralyžius yra rimta liga, kuriai gydyti reikalingas visapusiškas požiūris, siekiant atkurti motorines funkcijas. Jei gydytojai, giminaičiai ir pats pacientas deda visas pastangas, daugeliu atvejų visiškai įmanoma visiškai išgydyti arba iš dalies atkurti prarastas funkcijas.

Prevencija

Pagrindinė spazminio paralyžiaus prevencijos priemonė yra ligų, sukeliančių tokias pasekmes ir komplikacijas, prevencija. Visų pirma, tai susiję su širdies ir kraujagyslių ligomis: paralyžius dėl insulto yra dažniausias atvejis.

[ 36 ], [ 37 ]