Kojų paralyžius

Kojų paralyžius yra visiškas apatinių galūnių motorinių raumenų funkcionalumo praradimas. Paprastai tai atsiranda dėl nervų sistemos ligos ir nėra atskira liga. Kojų paralyžius gali būti laikinas ir nuolatinis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Maždaug 5,6 milijono žmonių, arba 1,9 % gyventojų, sunkiai judina vieną ar abi kojas. Kiekvienais metais maždaug 1,2 milijono žmonių patiria įvairaus sunkumo nugaros smegenų traumas.

Pagrindinės kojų paralyžiaus priežastys yra šios:

• Insultas – 29 %.
• Nugaros smegenų pažeidimas – 23 %.
• Išsėtinė sklerozė – 17 %.
• Cerebrinis paralyžius – 7 %.
• Poliomielito sindromas – 5 %.
• Kita – 19 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys kojų paralyžius

Kojų paralyžius dažniausiai išsivysto pažeidus motorines nervų skaidulas arba neuronus. Nervų pažeidimas gali būti įvairių formų – nuo mechaninių pažeidimų iki kraujo tiekimo sutrikimų. Paralyžius daugiausia atsiranda dėl traumos, pažeidusios nervines skaidulas.

Be to, kojų paralyžių gali sukelti:

1. Įgimta patologija.
2. Auglys.
3. Uždegiminiai procesai.

Laikinas kojų paralyžius gali būti šių ligų pasekmė:

1. Praeinantys išeminiai priepuoliai.
2. Insultas.
3. Guillain-Barre sindromas.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Pacientą, kuriam pasireiškia kojų paralyžius, reikia atidžiai stebėti dėl jo būklės pokyčių. Jei ligą sukėlė organinės priežastys, iš karto pasikeičia refleksai, atsiranda raumenų tonuso sutrikimas, kartais gali išsivystyti raumenų atrofija.

Esant centriniam apatinių galūnių paralyžiui, raumenyse atsiranda patologinių refleksų. Padidėja raumenų tonusas. Taip pat kartais kojų paralyžių gali lydėti minėtų simptomų derinys su kalbos praradimu.

Jei pažeisti periferiniai nervai, gali būti stebima raumenų atrofija ir atonija, refleksai išnyksta. Jei paralyžius yra funkcinis ir laikinas, raumenų tonuso ir sausgyslių refleksų pokyčių nepastebėta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai kojų paralyžius

Iš pradžių apatinių galūnių paralyžius pasižymi tuo, kad kojos praranda jautrumą. Sutrinka kai kurių raumenų motorinė veikla.

Po to ateina etapas, kai pacientas nustoja jausti skausmą paralyžiuotose galūnėse.

Dėl sutrikusios kraujotakos paveiktuose raumenyse sutrinka tų kūno sričių, kurias paveikė liga, trofizmas.

Kai pažeidžiami atitinkami nervų centrai, pacientas nebegali kontroliuoti tuštinimosi ir šlapinimosi.

Laikinas kojų paralyžius yra nerimą keliantis simptomas, kuris gali pasireikšti nuo įvairaus intensyvumo kojos silpnumo iki visiško judesių praradimo pažeistoje galūnėje.

Paprastai po insulto išsivysto dešinės kojos paralyžius. Be to, jei insultas buvo kairėje smegenų dalyje, pacientas praranda gebėjimą judinti dešinę apatinę galūnę ir atvirkščiai.

Dešinės arba kairės rankos ir kojos paralyžius dar vadinamas hemiplegija. Be rankos ir kojos vienoje kūno pusėje (dešinėje arba kairėje), hemiplegija pažeidžia ir tą pačią veido pusę. Paprastai toks paralyžius yra insulto pasekmė.

Kojų spazminis paralyžius

Pagrindinis kojų spazminio paralyžiaus skirtumas yra tas, kad pacientui nėra atonijos ar raumenų atrofijos, degeneracinės reakcijos, pagrindinių refleksų praradimo. Ši liga pasireiškia dėl centrinio motorinio neurono pažeidimo.

Tarp pagrindinių apatinių galūnių spazminio paralyžiaus simptomų yra: padidėję sausgyslių refleksai, raumenų hipertonija, sinkinezė ir patologinių refleksų buvimas.

Dažniausios kojų nervinio spazminio paralyžiaus priežastys yra šios:

1. Centrinio motorinio neurono pažeidimas.
2. Smūgiai.
3. Trauminis smegenų sužalojimas.
4. Išsėtinė sklerozė.
5. Encefalopatija.
6. Nugaros traumos.
7. Meningitas.
8. Fenilketonurija.
9. Smegenų hipoksija.

Suglebęs kojų paralyžius

Kojų suglebęs paralyžius yra patologinė būklė, kai raumenys nevalingai ir per stipriai atsipalaiduoja. Tai yra, jie nesutrumpėja ir neįsitempia. Paprastai tai įvyksta, kai pažeidžiamos nugaros smegenys juosmens srityje („arklio uodega“). Tai dažnai papildo apatinių galūnių spazminio paralyžiaus vaizdą.

Pagrindinis skirtumas tarp suglebusio paralyžiaus ir spazminio paralyžiaus yra gilesnis motorinio aparato pažeidimas. Pacientas ne tik negali savarankiškai judėti, bet ir privalo laikytis nuolatinio lovos režimo. Paretinių galūnių raumenys praranda tonusą, tampa suglebę ir suglebę, atsiranda atrofija.

Formos

Yra šie kojų paralyžiaus tipai:

1. Proksimalinė parezė – labai sutrinka paciento tiesimo ir lenkimo judesiai. Liga dažniausiai pažeidžia blauzdą ir šlaunį. Proksimalinei parezei būdingas proksimalinių raumenų silpnumas. Šio tipo paralyžius dažniausiai būna periferinis, o ne spazminis. Periferinė proksimalinė parezė dažniausiai atsiranda dėl klubo sąnario traumos. Sergantiesiems cukriniu diabetu dažnai išsivysto šlaunies raumenų atrofinis paralyžius (vienas iš proksimalinės parezės tipų).
2. Apatinių galūnių distalinis paralyžius - išskiriami šie potipiai:

• Vienos galūnės paralyžius – pažeidžiama blauzdikaulio raumenų grupė, dėl kurios pėda negali judėti.
• Paralyžius dėl šeivikaulio srities nervo pažeidimo – pėda kabo žemyn, pėdos nugarėlė praranda jautrumą, atsiranda laiptelėjimas (pakinta eisena).
• Paralyžius dėl blauzdikaulio srities nervo pažeidimo – dažniausiai atsiranda po traumos, sutrinka pėdos plantarinis lenkimas, pirštai taip pat nustoja lenktis, pėda krenta į vidų.
• Paralyžius dėl sėdimojo nervo kamieno pažeidimo – dažnai sukeliamas klubo lūžio. Paprastai po pažeidimo pacientas nustoja jausti šlaunies nugarėlę.
• Abiejų galūnių parezė paprastai yra periferinio pobūdžio ir sukelia eisenos pokyčius.

1. Visiškas kojų paralyžius – taip pat gali turėti šiuos potipius:

• Monoparezė – pasireiškia visose apatinių galūnių dalyse, kartais gali tapti Brown-Sequard sindromo pasireiškimu. Pacientas praranda jautrumą paralyžiuotoje galūnėje. Kartais monoparezės priežastis yra smegenų infarktas.
• Apatinio pobūdžio paraparezė – gali būti centrinė arba periferinė. Ji plinta per visų grupių raumenis. Kartais priežastis yra smegenų pažeidimas – išeminis arba hemoraginis insultas.

Komplikacijos ir pasekmės

Apatinių galūnių paralyžius riboja žmogaus funkcinius gebėjimus. Gebėjimas vaikščioti prarandamas kuriam laikui arba visam laikui, priklausomai nuo to, kas sukėlė patologiją ir kokia sunki jos forma. Pagrindinė šios ligos komplikacija yra judėjimo gebėjimo praradimas, dėl kurio atsiranda negalia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika kojų paralyžius

Kojų paralyžiaus diagnozė apima šiuos punktus:

1. Išsamus kvalifikuoto neurologo tyrimas.
2. Kaukolės kompiuterinė tomografija.
3. Smegenų magnetinio rezonanso tomografija.
4. Apatinių galūnių refleksų tikrinimas.
5. Neurosonografija.
6. Rentgeno nuotrauka.

Kojų paralyžiaus atveju diagnozė nustatoma naudojant įvairius medicininius tyrimus ir klinikinių požymių tyrimą.

Instrumentinė diagnostika

Apsvarstykime pagrindinius apatinių galūnių paralyžiaus instrumentinės diagnostikos metodus:

1. Kompiuterinė tomografija pagrįsta gana sudėtingu audinių tankio apdorojimu ir matavimu kompiuteriu.
2. Magnetinio rezonanso tomografija – padeda ištirti galvos ir nugaros smegenis bei pamatyti įvairius jų pokyčius. Paprastai šis metodas yra skaidrus.
3. Neurosonografija padeda gauti visus reikalingus duomenis apie smegenų ir kaukolėje esančių struktūrų funkcionalumą.
4. Fluoroskopija yra rentgeno tyrimas, kurio metu pacientas yra apšviestas šviesa, kad būtų gautas vaizdas specialiame ekrane.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialinė diagnostika

Diagnozuojant kojų paralyžių, labai svarbu atmesti šių ligų, turinčių panašius simptomus, galimybę:

1. Bello paralyžius.
2. Išsėtinė sklerozė.
3. Cerebrinis paralyžius.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gydymas kojų paralyžius

Svarbiausia pašalinti priežastį, dėl kurios išsivystė apatinių galūnių paralyžius. Bet kuriuo atveju, svarbūs gydymo etapai yra šie:

1. Gimnastika.
2. Simptominis gydymas vaistais.
3. Specialūs gydomieji masažai.

Kiekvienu atveju gydytojas parenka individualią gydymo sistemą.

Pagrindinis kojų paralyžiaus gydymo metodas yra gydomoji mankšta, kurios metu svarbiausia teisingai pastatyti kojas. Taigi, esant centriniam paralyžiui, jos pastatomos taip, kad nebūtų kontraktūros. Gimnastika būtinai apima ir pasyvius, ir aktyvius judesius.

Pacientams, sergantiems periferiniu paralyžiumi, prieš fizinius pratimus taip pat atliekami gydomieji masažai. Kai tik pacientas pradeda judėti, gimnastikos pratimai tampa aktyvesni. Veiksmingas yra kūno kultūros derinimas su baseinu.

Neurologas parenka pacientui konkrečią vaistų terapiją. Labai svarbu, kad pacientas nepraleistų viso laiko lovoje, nes tai gali neigiamai paveikti jo sveikatą.

Kojų spazminiam paralyžiui gydyti naudojami šie metodai:

1. Palengvinant paciento būklę.
2. Raumenų spazmų ir skausmo mažinimas.
3. Kasdienė paciento higiena, fiziniai pratimai eisenai gerinti.

Atliekamos kineziterapijos procedūros, skirtos pagerinti pažeistų raumenų judesius, koordinaciją, jėgą ir tonusą. Jei sutrikusi normali raumenų veikla, skiriami specialūs vaistai. Taip pat atliekamos botulino toksino injekcijos, kurios padeda perduoti impulsus nervais.

Taip pat yra chirurginių spazminio paralyžiaus gydymo metodų:

1. Baklofeno intratekalinis vartojimas.
2. Selektyvi nugarinė rizotomija.

Vaistai

Proserinas. Injekcinis tirpalas, kurio veiklioji medžiaga yra prozerinas. Dozė skiriama individualiai, tačiau paprastai suaugusiesiems rekomenduojama skirti iki 1 mg tirpalo du ar tris kartus per dieną. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo.

Nerekomenduojama vartoti proserino esant hiperkinezei, epilepsijai, bronchinei astmai, vagotomijai, bradikardijai, peritonitui, intoksikacijai, ūminėms infekcinėms ligoms, tirotoksikozei. Pagrindinis šalutinis poveikis yra: vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, spazmai, galvos skausmai, galvos svaigimas, regos sutrikimai, tachikardija, dusulys, alerginės reakcijos.

Dantrolenas. Raumenis atpalaiduojantis vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra dantrolenas (hidantoino darinys). Vaistas skiriamas kojų spazminiam paralyžiui gydyti. Vaistas išleidžiamas miltelių pavidalu, iš kurio gaminamas injekcinis tirpalas. Dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į paciento svorį.

Kai kuriais atvejais vaistas sukelia kraujagyslių sienelių dirginimą ir tromboflebitą. Alergija taip pat yra šalutinis poveikis.

Dibazolas. Antispazminis vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra dibazolas (benzimidazolo darinys). Dozavimas yra individualus ir jį skiria specialistas. Paprastai suaugusiesiems skiriama 40 mg du arba tris kartus per dieną.

Pagrindiniai šalutiniai poveikiai yra šie: alergijos, karščiavimo pojūtis, galvos svaigimas, prakaitavimas, galvos skausmas ir pykinimas. Negalima vartoti, jei netoleruojate benzimidazolo.

Melliktinas. Vaistas turi atpalaiduojantį poveikį, todėl jis skiriamas padidėjusiam raumenų tonusui. Veiklioji medžiaga yra melliktinas. Iš pradžių gerkite po 0,02 g vaisto vieną kartą per dieną, bet palaipsniui didinkite iki penkių kartų per dieną. Terapija trunka nuo trijų savaičių iki dviejų mėnesių.

Vartojant vaistą, gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai: kvėpavimo slopinimas, alergija. Vaisto negalima vartoti pacientams, sergantiems miastenija, kepenų ar inkstų nepakankamumu, širdies nepakankamumu.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija skiriama net pacientams, sergantiems giliu apatinių galūnių paralyžiumi. Ji gali būti naudojama širdies ir kraujagyslių sistemai, vestibiuliariniam aparatui, raumenims, sąnariams, raiščiams ir kaulams palaikyti. Parinkus specialius paciento pratimus, normalizuojamas kraujospūdis, sumažėja skausmas, padeda nuo pykinimo ir galvos svaigimo.

Kineziterapiniame gydyme labai svarbu į pratimus įtraukti abi galūnes, net jei pažeidžiama tik viena. Judesiai turėtų būti atliekami viena kryptimi ir visu tūriu. Paprastai kiekvienas pratimas atliekamas ne daugiau kaip penkis kartus, kad pacientas nebūtų pavargęs.

Liaudies gynimo priemonės

Šiandien galite rasti daugybę įvairių liaudies receptų, kurie padeda pagerinti paciento, sergančio kojų paralyžiumi, būklę.

1. Jei jūsų galūnės imobilizuotos, galite paruošti šį tepalą: paimkite 100 g kiaulienos taukų ir 1 valgomąjį šaukštą sodos. Tepalą užtepkite ant apatinių galūnių paviršiaus ir apvyniokite jas nailonu.
2. Pradinėje paralyžiaus stadijoje paruoškite tinktūrą iš valerijonų, baltųjų amalų, raudonėlių ir kraujažolių šaknų. Gerkite po valgio.
3. Paimkite 2 arbatinius šaukštelius varnagės ir užpilkite stikline verdančio vandens. Palaikykite dvi valandas. Nukoškite ir gerkite tris kartus per dieną.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Chirurginis gydymas

Paprastai chirurginis apatinių galūnių paralyžiaus gydymas rekomenduojamas, jei pacientui plyšta nervas, suspaudžiamas ar sutraiškytas nervo kamienas arba kai konservatyvus gydymas nedavė rezultatų. Operacija atliekama pažeistam nervui. Jam uždedamas vadinamasis antrinis arba pirminis nervo siūlas. Kai kuriais atvejais skiriama neurolizė (nervo išlaisvinimas nuo randinių sąaugų), plastinė chirurgija arba raumenų transplantacija, transosseozinė tenodezė, sausgyslių fiksacija.

Masažas kojų paralyžiui

Specialus masažas gali pagerinti kraujotaką pažeistuose raumenyse, atpalaiduoti raumenų spazmus. Tokios procedūros taip pat padeda išvengti audinių degeneracijos.

Net jei paralyžiuota tik viena apatinė galūnė, masažas atliekamas abiem kojoms, jam atlieka du masažo terapeutai. Masažas pradedamas nuo pėdų ir lėtai pereinama prie klubų. Tai padeda sumažinti sinkinezę ir spazmiškumą.

Paprastai pacientams ar jų artimiesiems taip pat mokoma lengvo masažo, kuris padeda atpalaiduoti spazminius raumenis. Svarbu suprasti, kad kojų paralyžius gydomas ne tik fiziniais pratimais ir specialiu masažu, bet ir vaistais.

Prevencija

Paprastai apatinių galūnių paralyžiaus prevencija grindžiama tų pagrindinių ligų (insulto, traumos), kurios gali jį sukelti, prevencija.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Šios ligos prognozė priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, paralyžiaus gylio, jo paplitimo, taip pat nuo kompensacinių organizmo savybių.

[ 30 ]