Makroskopinė spermos analizė: kas vertinama

Makroskopinė spermos analizė yra pirmoji spermogramos dalis, kurios metu įvertinamos ejakuliato savybės be išsamaus spermatozoidų skaičiaus mikroskopu. Šioje dalyje paprastai nurodomas tūris, išvaizda, suskystėjimo laipsnis, klampumas, rūgštingumas ir, remiantis dabartinėmis Pasaulio sveikatos organizacijos gairėmis, informacija apie bet kokį neįprastą kvapą. Šie parametrai yra atspirties taškas laboratoriniam vyrų reprodukcinės funkcijos įvertinimui. [1]

Makroskopinė mėginio dalis neatsako į visus vaisingumo klausimus, tačiau suteikia svarbių užuominų apie prostatos liaukos, sėklinių pūslelių, sėklinio latako funkciją ir mėginio surinkimo tikslumą. Pavyzdžiui, mažas mėginio tūris gali būti dėl nepilno surinkimo, retrogradinės ejakuliacijos, androgenų trūkumo arba obstrukcijos, o užsitęsęs skystėjimas ir padidėjęs klampumas gali trukdyti visapusiškai įvertinti spermatozoidų judrumą ir koncentraciją. [2]

Šiuolaikinis spermos analizės metodas tapo atsargesnis nei anksčiau. 6-ajame Pasaulio sveikatos organizacijos gairių leidime konkrečiai pabrėžiama, kad apatinės referencinės ribos atspindi 5-ąjį procentilį vyrams, kurių partnerės pastojo natūraliai per 1 metus, tačiau šios vertės negali būti naudojamos kaip vienintelė riba tarp „normalaus“ ir „patologinio“. [3]

Tai reiškia, kad net „normali“ makroskopinė analizė negarantuoja išsaugoto vaisingumo, o vienas nukrypimas nuo normos nebūtinai reiškia nevaisingumą. Didžiausia klinikinė reikšmė slypi kelių nukrypimų deriniuose, jų atkuriamumo pakartotinio tyrimo metu ir suderinamumo su paciento skundais, ligos istorija ir tyrimo rezultatais. [4]

Ypač svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad spermos parametrai yra biologiškai kintami. Jie gali skirtis priklausomai nuo tyrimo dėl abstinencijos trukmės, karščiavimo, neseniai persirgtų ligų, mėginių rinkimo klaidų, streso ir kitų veiksnių. Todėl dabartinės gairės rekomenduoja remtis ne vienu rezultatu, o bent dviem tyrimais, ypač jei pirmasis atmetamas. [5]

Makroskopinė dalis yra ypač naudinga tuo, kad leidžia greitai nustatyti situacijas, kurioms atlikti reikia išsamesnio tyrimo: mažas ejakuliato tūris ir rūgštinė reakcija įtariamo nepraeinamumo atveju, kraujas spermoje, sunkus skystėjimo sutrikimas, šlapimo užterštumo požymiai arba nemalonus kvapas, kurie turi būti pažymėti protokole. [6]

1 lentelė. Kas įtraukta į makroskopinę spermos analizę

Indikatorius	Kas vertinama?	Kodėl tai svarbu?
Tūris	Kiek ejakuliato buvo gauta	Padeda įtarti nepilną surinkimą, retrogradinę ejakuliaciją, androgenų trūkumą, obstrukciją
Išvaizda	Homogeniškumas, spalva, drumstumas	Gali rodyti mažą spermatozoidų skaičių, kraują, priemaišas
Suskystinimas	Kaip greitai krešulys tampa skystas?	Svarbu spermos judėjimui ir tolesnės analizės tikslumui
Klampumas	Kiek mėginys išsitempia po suskystinimo?	Padidėjęs klampumas trukdo įvertinti koncentraciją ir judrumą
Rūgštingumas	Aplinkos reakcija	Padeda įvertinti sėklinių pūslelių ir prostatos liaukos indėlį
Kvapas	Aštrus neįprastas šlapimo ar ėduonies kvapas	Gali būti kliniškai reikšmingas ir turėtų būti pastebėtas

Lentelės duomenys pagrįsti 6-uoju Pasaulio sveikatos organizacijos gairių leidimu ir jų naujausiomis apžvalgomis. [7]

Kaip tinkamai pasiruošti studijoms

Pasiruošimas spermogramai daro didelę įtaką visiems makroskopiniams parametrams. Pasaulio sveikatos organizacijos 6-ajame leidime išlaikomas tas pats pagrindinis principas: mėginiai surenkami po 2–7 dienų lytinio susilaikymo. Per trumpas intervalas gali sumažinti ejakuliato tūrį ir bendrą spermatozoidų skaičių, o per ilgas intervalas gali iškreipti skirtingų analizių rezultatų palyginamumą. [8]

Pageidaujamas mėginio gavimo būdas yra masturbacija, kai visas mėginys surenkamas į švarų, netoksišką indą. Nepilnas surinkimas, ypač pirmosios frakcijos praradimas, gali gerokai nepakankamai įvertinti mėginio tūrį ir pakeisti galutinę analizę. Todėl laboratorija paprastai išsiaiškina, ar buvo prarastas koks nors mėginys. [9]

Testą reikia pradėti nedelsiant. Dabartinėje dokumentacijoje nurodoma, kad testą geriausia atlikti per 30–60 minučių po ejakuliacijos. Tai svarbu suskystėjimui, rūgštingumui ir mikroskopinei analizei. Jei testas atidedamas per ilgai, rūgštingumo lygis gali būti dirbtinai padidintas dėl anglies dioksido nuostolių, todėl mėginio savybės tampa mažiau palyginamos. [10]

Transportavimo temperatūra taip pat svarbi. Pasaulio sveikatos organizacijos 6-ojo leidimo gairių apžvalgoje rekomenduojama maždaug 20–27 °C temperatūra. Stiprus aušinimas, perkaitimas ir ilgas transportavimas gali pabloginti mėginio kokybę ir apsunkinti rezultatų interpretavimą. [11]

Jei masturbacija neįmanoma, kai kuriais atvejais spermai surinkti leidžiama naudoti specialius netoksiškus prezervatyvus. Tačiau įprasti latekso prezervatyvai šiam tikslui netinka, nes cheminiai priedai gali paveikti spermą. Tai ypač svarbu, kai analizė planuojama kaip visa spermograma, o ne tik vizualinis ejakuliato įvertinimas. [12]

Praktiškai tai reiškia, kad gydytojas vertina ne tik paciento „biologiją“, bet ir biologiją bei preparato kokybę. Todėl, jei aptinkamas koks nors netikėtas makroskopinės dalies nukrypimas, pirmiausia reikia užduoti klausimą: ar buvo ejakuliato praradimas, ar nebuvo laiku pagimdyta, ar buvo laikomasi abstinencijos, ar neseniai buvo karščiavimas ar gydymas. Be to, net ir geras laboratorinių tyrimų rezultatas gali būti kliniškai klaidingai interpretuojamas. [13]

2 lentelė. Makroskopinės spermos analizės paruošimo taisyklės

Scenoje	Šiuolaikinė rekomendacija	Kas nutinka, jei įvykdomas pažeidimas?
Seksualinė abstinencija	2–7 dienos	Rezultatus sunkiau palyginti tarp analizių
Medžiagos rinkimas	Surinkite visą porciją	Galimas klaidingai mažas garsumas
Surinkimo metodas	Pageidaujama masturbacija	Atsitiktinės priemaišos ir nuostoliai apsunkina vertinimą
Laikas analizei	30–60 minučių	Rezultatų rūgštingumas ir atkuriamumas yra iškreipti
Pristatymo temperatūra	Apie 20–27 °C	Galimi mėginio savybių pokyčiai
Pakartotinė analizė	Jei yra kokių nors nukrypimų, reikia atlikti bent dar vieną testą, geriausia po 1 mėnesio.	Vienas rezultatas gali būti atsitiktinis

Lentelės duomenys pagrįsti Pasaulio sveikatos organizacijos, Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos ir Amerikos urologų asociacijos gairėmis.[14]

Kokie rodikliai vertinami makroskopiškai?

Pirmasis rodiklis yra ejakuliato tūris. Naujausioje Pasaulio sveikatos organizacijos gairių 6-ojo leidimo apžvalgoje nustatyta, kad apatinis 5-asis tūrio procentilis yra 1,4 ml, o pasikliautinasis intervalas yra 1,3–1,5 ml. Tai nėra „stebuklinga riba“, o statistinis etalonas vyrams vaisingose porose. Žemiau šio lygio kliniškai reikšmingos priežasties tikimybė padidėja, tačiau diagnozė nėra nustatoma remiantis vien šiuo skaičiumi. [15]

Antrasis rodiklis yra suskystėjimas. Iškart po ejakuliacijos sperma paprastai kreša ir tampa skystesnė. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos gairėmis, visiškas suskystėjimas paprastai įvyksta per 15–30 minučių kambario temperatūroje. Jei per 30 minučių suskystėjimas nepilnas, tai įrašoma į protokolą; jei jis nepilnas per 60 minučių, tai taip pat būtinai atsispindi ataskaitoje. [16]

Trečias rodiklis yra klampumas. Suskystinimui pasibaigus, mėginys turėtų tekėti atskirais lašais. Jei įsiurbus į plačiavamzdę pipetę susidaro ilgesnis nei 2 cm siūlelis, klampumas laikomas neįprastai padidėjusiu. Tai ne tik laboratorinė detalė: didelis klampumas trukdo visapusiškai įvertinti koncentraciją, judrumą, antikūnus ir kai kuriuos biocheminius žymenis. [17]

Ketvirtasis rodiklis yra rūgštingumas. Ejakuliate jis nustatomas pagal rūgštaus prostatos skysčio ir šarminio sėklinių pūslelių skysčio santykį. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja matuoti rūgštingumą standartizuotu laiku, geriausia praėjus 30 minučių po surinkimo, bet bet kokiu atveju ne vėliau kaip per 1 valandą. Rodmuo, mažesnis nei 7,2, laikomas kliniškai reikšmingu ir gali rodyti šarminio sėklinių pūslelių skysčio trūkumą arba užterštumą šlapimu. [18]

Penktasis rodiklis yra išvaizda. Normalus suskystintas ejakuliatas paprastai apibūdinamas kaip vienodas ir pilkšvai opalinis. Esant labai mažam spermatozoidų skaičiui, gali pasireikšti mažiau ryškus drumstumas, o rausvai rudas atspalvis rodo kraują spermoje. Šiuolaikinėse apžvalgose pabrėžiama, kad pati spalva nėra specifinė, tačiau ją reikėtų apibūdinti, nes kartais tai yra pirmasis problemos požymis. [19]

Šeštasis rodiklis yra kvapas. Pasaulio sveikatos organizacijos gairių 6-ajame leidime buvo įtrauktas reikalavimas atkreipti dėmesį į stiprų šlapimo ar puvimo kvapą, be makroskopinio įvertinimo. Tačiau šiuolaikiniai autoriai konkrečiai nurodo, kad šis parametras išlieka subjektyvus ir turi ribotą nepriklausomą vertę. Jis naudingas kaip papildomas signalas, bet ne kaip savarankiškas diagnostinis kriterijus. [20]

3 lentelė. Pagrindiniai makroskopiniai parametrai ir orientyrai

Indikatorius	Kas laikoma etalonu?	Praktinis atsakomybės apribojimas
Tūris	Apatinis 5-asis procentilis, apie 1,4 ml	Mažesnis tūris nebūtinai reiškia nevaisingumą.
Suskystinimas	Paprastai 15–30 minučių	Neužbaigti po 30 ir 60 minučių turėtų būti užregistruoti.
Klampumas	Siūlas ne ilgesnis kaip 2 cm	Padidėjęs klampumas trukdo tolesniam vertinimui
Rūgštingumas	Kliniškai reikšminga pirmiausia yra vertė, mažesnė nei 7,2.	Matavimai turi būti atliekami greitai ir pagal standartą.
Išvaizda	Homogeninis, pilkšvai opalinis	Pati spalva yra nespecifinė.
Kvapas	Nėra stipraus šlapimo kvapo ar pūlinio kvapo	Parametras yra subjektyvus

Lentelės duomenys pagrįsti 6-uoju Pasaulio sveikatos organizacijos gairių leidimu ir naujausiomis spermos analizės interpretavimo apžvalgomis.[21]

Kaip interpretuojamas tūris ir rūgštingumas

Mažas ejakuliato tūris yra vienas iš kliniškai svarbiausių makroskopinių radinių. Remiantis Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos ir Amerikos urologijos asociacijos gairėmis, taip pat laboratorinėmis apžvalgomis, jis gali būti susijęs su nepilnu mėginių surinkimu, retrogradine ejakuliacija, androgenų trūkumu, ejakuliacinių latakų obstrukcija arba įgimtu sėklinio latako nebuvimu ir sėklinių pūslelių neišsivystymu.[22]

Mažo tūrio ir rūgštinio ejakuliato derinys yra ypač svarbus. Amerikos gairėse aiškiai nurodoma, kad mažesnis nei 1,5 ml tūris ir mažesnis nei 7,0 rūgštingumas turėtų būti laikomi vyrų reprodukcinių takų distalinės obstrukcijos požymiais. Tokiu atveju gydytojas paprastai atsižvelgia į transrektalinį ultragarsą ir anatomines priežastis. [23]

Praktiškai tai reiškia, kad mažo tūrio negalima įvertinti atskirai. Jei pacientas praneša apie pirmojo mėginio praradimą, rezultatai pirmiausia pakartojami su teisingu mėginiu. Jei maži tūriai pasikartoja, ypač kartu su azoospermija, rūgštingumu ir mažu spermatozoidų skaičiumi, struktūrinės problemos tikimybė tampa žymiai didesnė. [24]

Didelis ejakuliato tūris aptariamas rečiau, tačiau Pasaulio sveikatos organizacijos gairėse pažymima, kad tai gali atspindėti aktyvią eksudaciją dėl pagalbinių lytinių liaukų uždegimo. Tačiau vien šis rodiklis nėra specifinis ir turėtų būti vertinamas kartu su paciento skundais, leukocitų skaičiumi ir mikroskopiniu tyrimu. [25]

Ejakuliato rūgštingumas reikalauja kruopštaus interpretavimo. Pasaulio sveikatos organizacijos 6-ajame leidime pabrėžiama, kad kliniškai svarbi yra maža, o ne didelė vertė. Taip yra todėl, kad po ejakuliacijos iš mėginio palaipsniui išsiskiria anglies dioksidas, todėl vertė laikui bėgant gali didėti, o per vėlai ją išmatavus sumažėja jos diagnostinė vertė. [26]

Štai kodėl sena taisyklė „bet koks didelis šarmingumas reiškia infekciją“ šiandien skamba pernelyg griežtai. Gydytojui daug svarbesnis rezultato pakartojamumas, matavimo laikas, koreliacija su tūriu, leukocitų buvimas, nusiskundimai ir kiti laboratoriniai požymiai. Rūgštingumas yra naudingas rodiklis, bet ne savarankiška diagnozė. [27]

4 lentelė. Ką gali reikšti tūrio ir rūgštingumo pokyčiai

Rasti	Galimos priežastys	Ką jie paprastai daro toliau?
Tūris mažesnis nei 1,4 ml	Nepilnas surinkimas, retrogradinė ejakuliacija, androgenų trūkumas, obstrukcija	Jie pakartoja analizę, patikslina surinkimą ir kartais apžiūri šlapimą po ejakuliacijos.
Labai mažas spermos kiekis ir mažai arba visai nėra spermos	Įgimtas sėklinio latako nebuvimas, obstrukcija	Išsamus androloginis tyrimas
Mažas tūris ir rūgštingumas mažesnis nei 7,0	Distalinė obstrukcija, sėklinių pūslelių sekrecijos nepakankamumas	Apsvarstykite vizualizaciją ir ieškokite anatominės priežasties
Normalus tūris ir rūgštinė reakcija	Galimos techninės klaidos arba šlapimo užterštumas.	Pakartotinis tyrimas pagal standartą
Padidėjęs tūris	Kartais pagalbinių lytinių liaukų uždegimas	Palyginti su skundais ir mikroskopija

Lentelės duomenys pagrįsti Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos, Amerikos urologų asociacijos ir Pasaulio sveikatos organizacijos gairėmis.[28]

Kaip interpretuoti išvaizdą, skiedimą ir klampumą

Įprastai suskystinto ejakuliato išvaizda apibūdinama kaip vienoda ir pilkšvai opalinė. Jei mėginys yra beveik skaidrus arba neįprastai šiek tiek drumstas, tai gali reikšti labai mažą spermatozoidų skaičių. Tačiau spalvos nereikėtų interpretuoti atskirai nuo mikroskopijos; ji tik suteikia užuominą apie tolesnius veiksmus. [29]

Rausvai rudas arba rusvas atspalvis rodo kraują spermoje arba hemospermiją. Remiantis žinynais ir žinynais, ši būklė dažnai yra gerybinė ir trumpalaikė, ypač jauniems vyrams, tačiau pasikartojantys simptomai, vyresni nei 40 metų, lydimi skausmo, karščiavimo ar hematurija, reikalauja rimtesnio įvertinimo. [30]

Geltonas atspalvis yra daug mažiau specifinis. Jis gali būti susijęs su šlapimo priemaišomis, vaistais, vitaminais ir, rečiau, uždegimu. Todėl vien geltona spalva, be kitų nukrypimų, neleidžia nustatyti diagnozės. Gydytojui svarbesnis yra pokyčio užsitęsimas, paciento skundai ir lydintys laboratorinių tyrimų rezultatai. [31]

Suskystėjimas yra pagrindinis funkcinis parametras. Iškart po ejakuliacijos sperma suformuoja krešulį, kuris per 15–30 minučių turėtų tapti skystesnis. Jei taip neatsitinka, mėginį sunkiau tolygiai sumaišyti, o spermatozoidai gali likti „įstrigę“ krešulyje. Tai pablogina vėlesnių koncentracijos ir judrumo įvertinimų tikslumą. [32]

Hiperklampumas skiriasi nuo nevisiško suskystėjimo. Esant tikrai hiperklampumui, mėginys po suskystėjimo išlieka tolygiai lipnus ir išsitempia į daugiau nei 2 cm ilgio siūlą. Pasaulio sveikatos organizacija ypač pabrėžia, kad didelis klampumas gali trukdyti įvertinti judrumą, koncentraciją, antispermos antikūnus ir biocheminius žymenis. [33]

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį, kad laboratoriniai bandymai „ištaisyti“ prastą suskystėjimą ar didelį klampumą gali pakeisti galutines mėginio savybes. Pasaulio sveikatos organizacijos gairėse teigiama, kad papildomi mechaniniai ir fermentiniai metodai kartais leidžia atlikti tolesnę analizę, tačiau jie turi įtakos ejakuliato savybėms ir į tai reikėtų atsižvelgti interpretuojant [34].

5 lentelė. Kaip interpretuojami išvaizdos, suskystėjimo ir klampumo pokyčiai

Rasti	Ką tai galėtų reikšti?	Aiškinimo apribojimas
Beveik permatoma ejakuliacija	Galimas labai mažas spermatozoidų skaičius	Reikia mikroskopijos
Rausvai ruda spalva	Kraujas spermoje	Reikalingas klinikinis ir pakartojamumo įvertinimas.
Geltonas atspalvis	Galimas šlapimo, vaistų ir, rečiau, uždegimo mišinys	Pati spalva yra nespecifinė.
Nepilnas suskystėjimas po 30 minučių	Suskystinimo sutrikimas, turintis įtakos tolesnei analizei	Tai turi būti užfiksuota protokole
Nesuskystėja po 60 minučių	Sunkesnis sutrikimas	Svarbu atidžiai interpretuoti visą analizę.
Siūlas yra didesnis nei 2 cm	Padidėjęs klampumas	Gali trukdyti įvertinti susikaupimą ir mobilumą

Lentelės duomenys pagrįsti Pasaulio sveikatos organizacijos gairėmis ir naujausiomis klinikinėmis apžvalgomis.[35]

Ką gali ir ko negali pasakyti makroskopinė analizė

Makroskopinė spermogramos dalis pirmiausia naudinga kaip preliminarus įvertinimas. Ji padeda nustatyti įtariamą obstrukciją, retrogradinę ejakuliaciją, uždegimą, kraujo užterštumą, mėginių rinkimo klaidas arba veiksnius, dėl kurių mikroskopinė analizė yra mažiau patikima. Tai yra jos didelė vertė. [36]

Tačiau makroskopinė analizė negali atsakyti į esminį klausimą apie spermatozoidų gebėjimą apvaisinti kiaušinėlį. Tam reikia bent duomenų apie spermatozoidų koncentraciją, bendrą spermatozoidų skaičių, judrumą, gyvybingumą ir morfologiją, o kai kuriais atvejais – ir išsamių tyrimų. Remiantis dabartinėmis rekomendacijomis, vyriško nevaisingumo tikimybę padidina kelių anomalijų derinys. [37]

Labai svarbus šiuolaikinis patikslinimas yra tas, kad tokie terminai kaip „normospermija“ nebėra tokie svarbūs, kaip buvo senesnėse gairėse. 6-ajame Pasaulio sveikatos organizacijos leidime pabrėžiamos ne etiketės, o standartizuoti konkrečių parametrų ir jų klinikinio konteksto aprašymai. Tai ypač svarbu makroskopinei daliai, kur pagunda pernelyg supaprastinti išvadą yra ypač didelė. [38]

Dėl natūralaus ejakuliato kintamumo vieno rezultato nereikėtų laikyti galutiniu, ypač jei jis yra nenormalus. Amerikos reprodukcinės medicinos draugija ir Amerikos urologų asociacija rekomenduoja atlikti bent du tyrimus, pageidautina bent vieno mėnesio pertrauka, jei pirmasis tyrimas rodo nukrypimus nuo normos. Ši taisyklė ypač svarbi esant mažam ejakuliato kiekiui, rūgštinei reakcijai, padidėjusiam klampumui ir įtariamoms surinkimo klaidoms. [39]

Todėl makroskopinė analizė nėra „nedidelė“ spermogramos dalis, o tinkamo protokolo pagrindas. Tačiau jos stiprybė slypi derinyje su kitais tyrimo komponentais, o ne bandyme nustatyti diagnozę remiantis viena spalva, vienu mililitru ar viena rūgštingumo juostele. [40]

6 lentelė. Makroskopinės analizės galimybės ir apribojimai

Ką padeda pastebėti?	Ko jis pats negali nustatyti
Įtariama kliūtis	Galutinė nevaisingumo priežastis
Galimos klaidos renkant medžiagą	Spermos morfologijos kokybė
Suskystėjimo sutrikimas ir hiperviskoziškumas	Išsamus vaisingumo įvertinimas
Kraujo ar šlapimo mišinys	Tiksli uždegimo diagnozė be papildomų duomenų
Poreikis atlikti pakartotinę analizę	Spermos tinkamumas apvaisinimui be mikroskopijos

Lentelės duomenys pagrįsti Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos, Amerikos urologų asociacijos ir Pasaulio sveikatos organizacijos gairėmis.[41]

Kai nukrypimai reikalauja išsamaus tyrimo

Pasikartojantis mažas ejakuliato tūris, ypač kartu su azoospermija, rūgštine reakcija ir spermatozoidų nebuvimu arba staigiai sumažėjusiu skaičiumi, reikalauja atmesti distalinę obstrukciją, įgimtą sėklinio latako nebuvimą ir retrogradinę ejakuliaciją. Tokiais atvejais vien pakartotinio makroskopinio aprašymo nebepakanka. [42]

Jei spermoje atsiranda kraujo, gydymas priklauso nuo paciento amžiaus, simptomų ir pasikartojimo dažnio. Izoliuota hemospermija jauniems vyrams dažnai būna gerybinė, tačiau pasikartojantys epizodai, skausmo, karščiavimo, hematurijos derinys arba amžius virš 40 metų reikalauja urologinio tyrimo. [43]

Vien užsitęsęs skystėjimas ir ryškus hiperviskoziškumas retai leidžia nustatyti galutinę diagnozę, tačiau jie yra kliniškai svarbūs, nes gali iškreipti kitus spermos analizės parametrus. Jei tokie sutrikimai pasikartoja, gydytojas įvertina pagalbinių lytinių liaukų būklę, uždegimo simptomus ir, jei nurodyta, palygina duomenis su leukocitų skaičiumi ir mikrobiologiniais tyrimais. [44]

Dėl ryškiai neįprasto šlapimo kvapo reikia atmesti šlapimo užterštumą, ypač jei taip pat nustatomas mažas rūgštingumas, mažas tūris arba retrogradinės ejakuliacijos požymiai. Protokole taip pat turėtų būti nurodytas nemalonus kvapas, nors vien jo nepakanka diagnozei nustatyti. [45]

Todėl, po bet kokio nuolatinio makroskopinės dalies nukrypimo, kitas žingsnis yra ne savarankiškas gydymas ar „normų lentelės“ paieška internete, o pakartotinė analizė pagal standartą ir asmeninis andrologo ar urologo atliekamas vertinimas, atsižvelgiant į anamnezę, apžiūrą ir visus spermogramos pjūvius. [46]

Išvada

Makroskopinė spermos analizė yra pagrindinė, tačiau labai svarbi spermogramos dalis. Jos metu įvertinamas tūris, išvaizda, suskystėjimas, klampumas, rūgštingumas ir keletas papildomų savybių, kurios padeda nustatyti, ar mėginys buvo surinktas teisingai, ir ar yra obstrukcijos, kraujo, nenormalios pagalbinių lytinių liaukų sekrecijos ar techninių problemų, susijusių su tyrimu. [47]

Dabartinėse gairėse rekomenduojama atsisakyti supaprastinto požiūrio „normalu arba nenormalu remiantis vienu skaičiumi“. Mažesnės pamatinės vertės, įskaitant maždaug 1,4 ml tūrį, yra tik rekomendacijos, o ne nepriklausomos diagnozės. Praktiškai lemiamas veiksnys yra rodiklių derinys, nukrypimų kartojamumas ir bendras klinikinis kontekstas. [48]

Kliniškai reikšmingiausiais makroskopiniais radiniais laikomi pasikartojantis mažas ejakuliato tūris, rūgštus ejakuliatas, nesuskystėjimas, ryškus padidėjęs spermos klampumas ir kraujas. Šiems radiniams dažniausiai reikia ne tik pakartotinės analizės, bet ir išsamaus androloginio arba urologinio tolesnio tyrimo. [49]

DUK

Kas yra makroskopinė spermos analizė paprastai?
Tai spermogramos dalis, kurioje įvertinamos spermos išorinės ir fizinės savybės: tūris, spalva ir homogeniškumas, suskystėjimo laikas, klampumas, rūgštingumas ir kai kurios papildomos savybės. [50]

Koks ejakuliato tūris laikomas maždaug priimtinu, remiantis dabartiniais duomenimis?
Remiantis 6-uoju Pasaulio sveikatos organizacijos gairių leidimu, apatinis 5-asis procentilis yra maždaug 1,4 ml. Tačiau tai nėra absoliuti riba tarp vaisingumo ir nevaisingumo. [51]

Kiek laiko sperma paprastai turėtų suskystėti?
Visiškas suskystėjimas paprastai įvyksta per 15–30 minučių kambario temperatūroje. Jei per 30 minučių suskystėjimas nepilnas, tai užfiksuojama; jei per 60 minučių nepilnas, tai taip pat pažymima ataskaitoje. [52]

Ką reiškia padidėjęs spermos klampumas?
Suskystėjus mėginiui, jis turėtų tekėti atskirais lašais. Jei susidaro ilgesnis nei 2 cm siūlas, klampumas laikomas padidėjusiu. Tai gali trukdyti tiksliai įvertinti spermatozoidų koncentraciją ir judrumą. [53]

Koks spermos rūgštingumas laikomas nerimą keliančiu?
Žema vertė yra kliniškai reikšmingiausia. Vertė, mažesnė nei 7,2, gali rodyti sėklinių pūslelių šarminės sekrecijos trūkumą arba užterštumą šlapimu, o mažo tūrio ir rūgštingumo, mažesnio nei 7,0, derinys rodo obstrukciją. [54]

Ar geltona sperma visada yra infekcija?
Ne. Geltonas atspalvis nėra specifinis. Jis gali būti susijęs su šlapimo užterštumu, tam tikrais vaistais ir vitaminais, o kartais ir uždegimu. Diagnozės negalima nustatyti remiantis vien spalva. [55]

Ar kraujas spermoje visada pavojingas?
Ne visada. Daugeliui vyrų, ypač jauniems, hemospermija yra gerybinė ir išnyksta savaime. Tačiau jei ji pasikartoja, atsiranda skausmas, karščiavimas, kraujas šlapime arba jei esate vyresnis nei 40 metų, būtina atlikti medicininę apžiūrą. [56]

Ar pakanka vienos spermogramos?
Jei analizė yra visiškai normali, kai kurios gairės leidžia manyti, kad gali pakakti vieno tyrimo. Tačiau, jei atsiranda kokių nors nukrypimų, dabartinės rekomendacijos rekomenduoja pakartoti tyrimą, paprastai bent kartą, o geriausia – per vieną mėnesį. [57]

Ar netinkamas surinkimas gali sugadinti rezultatus?
Taip. Pirmosios porcijos praradimas, abstinencijos laikotarpio pažeidimas, ilgas pristatymo laikas ir netinkama transportavimo temperatūra gali reikšmingai iškreipti makroskopinius rezultatus. [58]

Ar vien vienas makroskopinis tyrimas gali nustatyti, ar yra nevaisingumas?
Ne. Jis suteikia svarbių užuominų, tačiau nepakeičia išsamios spermogramos, pakartotinių tyrimų ir specialisto atlikto klinikinio įvertinimo. [59]