Normali stuburo rentgeno anatomija

Stuburo struktūrai būdingi reikšmingi skirtumai skirtinguose amžiaus perioduose. Pati normos sąvoka nėra statiška ir reiškia su amžiumi susijusių atskirų slankstelių ir viso stuburo struktūros bei formos ypatybių buvimą, slankstelių kūnų ir diskų dydžių santykį, tam tikras slankstelių suformuotų kaulinių kanalų vertes, slankstelių-motorinių segmentų funkcinio mobilumo ribas ir kt.

Slankstelių forma ir struktūra radiologiniame vaizde atsižvelgiant į amžių

Amžius	Forma	Maitinimo indų centriniai plyšiai	Slankstelių jėgos linijos
0–6 mėnesių	Abipus išgaubtas	Išreikštas	Nėra (arba silpnai išreikštų) lanko ir radialinių linijų.
6 mėnesių – 2 metų	Abipus išgaubtas	Išreikštas	Vienišas laikotarpio pabaigoje.
2–4 g.	Plokštėjimo pradžia	Jie dažnai būna ryškesni krūtinės ląstos srityje ir skiriasi įsiskverbimo į slankstelių kūnus gyliu.	Išreikštos išilginės jėgos linijos, o lankuose atsiranda jėgos arkados.
4–6 metai	Laipsniškas perėjimas prie stačiakampės formos	Negilūs, duobės formos įtrūkimai. Gali būti gilūs, skleroziniai. Ryškių spragų išlikimas rodo displaziją.	Vertikalių ir horizontalių linijų vystymas. Galutinė galios arkadų konstrukcija lankuose.
Vyresniems nei 6–7 metų	Stačiakampė forma, epifizinių plokščių centrų, priekinės ir užpakalinės dalių įgaubtumo išvaizda. „Laipsnių“, atitinkančių būsimų apofizių padėtį, atsiradimas	Tas pats	Tolesnis elektros linijų stiprinimas.

Vaikų augimo procese, pradedant nuo T3, stebimas vienodas slankstelių kūnų ir diskų dydžio padidėjimas uodegos kryptimi. Padidėjimas svyruoja nuo 1 iki 2 mm, tačiau yra griežtai individualus. Vienodo slankstelių ir diskų dydžio padidėjimo pažeidimas dažniausiai stebimas esant patologinėms būklėms – slankstelių displazijai, traumoms, navikams, uždegimams ir kt.

Kitas rodiklis, apibūdinantis teisingą stuburo vystymąsi, yra stuburo ir disko santykis – slankstelio kūno aukščio ir kontaktinio disko aukščio santykis. Jo vertė paprastai svyruoja nuo 5:1 iki 4:1, o rodiklio sumažėjimas stebimas sergant sisteminėmis ligomis, kurios atsiranda pažeidus stuburą – netobula osteogeneze, dishormonine spondilopatija, leukemija ir kt.

Amžiaus normos sąvoka apima fiziologinius slankstelių brendimo laikotarpius – radiologiškai matomų kaulėjimo branduolių atsiradimą ir intersticinių augimo zonų užsidarymą. Neatsitiktinai kalbame apie radiologinio augimo zonų užsidarymo laikotarpius, nes stuburo magnetinio rezonanso tomogramų analizė leidžia teigti, kad radiologiškai matomą kaulų suliejimą ne visada patvirtina MRT duomenys. Tai ypač aiškiai pasireiškia vertinant C2 korpusodentalinę sinostozę bei kryžkaulio ir uodegikaulio slankstelius – net ir suaugusiems pacientams MRT išsaugomos sinchondrozės zonos.

8–10 % žmonių L5 ir S1 lankai nesuauga. Jei lanko nesuaugimo nebuvimas nėra susijęs su displazija (hipoplazija, deformacija, skirtingi išlinkimo kampai ir kt.), tai laikoma normaliu variantu. Esant lanko displazijai, reikėtų kalbėti apie spina bifida dysplastica.

Normalūs stuburo kanalo matmenys. Stuburo kanalo matmenų nukrypimas nuo normalių verčių yra labai svarbus. Platus stuburo kanalo matmenų susiaurėjimas būdingas kai kurioms sisteminėms skeleto ligoms (pavyzdžiui, achondroplazijai), vietinis susiaurėjimas – įgimtai ir įgytai stenozei. Stuburo kanalo padidėjimas stebimas esant displaziniams procesams, stuburo kanalo ir nugaros smegenų malformacijoms, ilgalaikiams tūriniams procesams stuburo kanale (žr. Elsbergo-Dykės sindromą) ir kai kuriems stuburo traumų tipams.

Slankstelių-motorinių segmentų funkcinis mobilumas. Stuburo funkcinio motorinio vieneto – slankstelių-motorinio segmento (VS) – išskyrimas leidžia įvertinti judesių amplitudę kiekvieno segmento lygmenyje. Judesius VS atlieka briauniniai sąnariai ir tarpslanksteliniai diskai. Akivaizdu, kad judesiai VS išilgai stuburo skiriasi ne tik tūriu, bet ir vyksta skirtingose plokštumose. Tai paaiškinama tarpslankstelinių sąnarių anatominės struktūros ir erdvinės orientacijos ypatumais – vadinamuoju tropizmu.

Skeleto brandos indeksai

Klinikiniai ir radiografiniai rodikliai, naudojami skeleto brandai įvertinti, taip pat atspindi stuburo augimo užbaigtumo laipsnį. Dažniausiai stuburo brandai tiesiogiai įvertinti naudojamas slankstelių kūnų apofizių kaulėjimo laipsnis. Netiesiogiai skeleto (įskaitant stuburą) branda nustatoma naudojant Risserio apofizės testą ir Tannerio lytinės brandos testą. Reikėtų pažymėti, kad pastarieji du testai yra labiausiai pritaikyti praktinėje vertebrologijoje ir naudojami paauglių stuburo deformacijų progresavimo tikimybei nustatyti.

Slankstelių kūnų apofizių osifikacijos laipsnis

Skirtingose stuburo dalyse esančių slankstelių kūnų apofizių kaulėjimo branduoliai neatsiranda vienu metu. Jie anksčiausiai aptinkami kaklo ir viršutinės krūtinės ląstos dalių slanksteliuose, o vėliau „išplinta“ uodegos kryptimi. Tuo pačiu metu skirtingose stuburo dalyse amžiaus skirtumai slankstelių brendimo laipsnyje gali siekti 4 metus. Norint nustatyti kaulų amžių, daugiausia dėmesio skiriama vėlyvajai vaiko kaulėjimo stadijai.

P. Stagnara (1974, 1982) išskiria šiuos slankstelių kūnų apofizių osifikacijos proceso etapus: 0 - slankstelių kūnų galinių plokštelių osifikacijos branduolių nebuvimas, 1 - apofizių taškinių osifikacijos branduolių atsiradimas, 2 - aiškiai matomi apofizių trikampiai šešėliai be susiliejimo su slankstelių kūnais, 3 - pradiniai apofizių susiliejimo su slankstelių kūnais požymiai, 4 - beveik visiškas apofizių susiliejimas, išlaikant jų atsekamą kontūrą, 5 - visiškas apofizių susiliejimas.

Išsamų slankstelių kūnų apofizių osifikacijos procesų aprašymą taip pat pateikia V. I. Sadofyeva (1990):

I etapas – vieno taško osifikacijos branduolių atsiradimas, II etapas – keli salų osifikacijos branduoliai, III etapas – osifikacijos branduoliai susilieja „juostelių“ pavidalu, IV etapas – pradiniai apofizių susiliejimo požymiai (dažniausiai centrinėse dalyse), V etapas – visiškas susiliejimas, tačiau matomos nušvitimo sritys, VI etapas – visiškas susiliejimas (slankstelių brendimo pabaiga).

Risserio apofizės testas (Risser JC, 1958). Indikatorius, pavadintas „Risserio testu“ ir turintis standartinį raidės žymėjimą R, nustatomas pagal apofizės osifikacijos zonos paplitimą ir jos susiliejimą su klubakaulio sparnu.

Šis testas naudojamas kaip vienas iš pagrindinių požymių, leidžiančių nustatyti idiopatinių stuburo deformacijų progresavimo galimybę vaikams ir paaugliams.

Norint nustatyti Risserio testo laipsnį, klubakaulio sparno ketera paprastai padalijama į 4 lygias dalis. Pirmieji klubakaulio keteros kaulėjimo židiniai atsiranda priekinėse jo dalyse ir tęsiasi nuo priekinio-viršutinio iki užpakalinio-viršutinio dyglio. Apofizės kaulėjimo zonų nebuvimas vertinamas kaip R0 ir atitinka didelį skeleto augimo potencialą. R1-R4 indeksai atitinka skirtingas apofizės kaulėjimo fazes, o R5 - visišką kaulėjusios apofizės susiliejimą su klubakaulio sparnu ir skeleto augimo nutraukimą. Klubakaulio keteros kaulėjimo centras priekinio-viršutinio dyglio lygyje, atitinkantis R1, atsiranda 10-11 metų amžiaus. Visiškas apofizės kaulėjimas iki R4 stadijos trunka nuo 7 mėnesių iki 3,5 metų, vidutiniškai 2 metus. Apofizės augimo zonos uždarymas (R5 indikatorius) mergaitėms stebimas vidutiniškai nuo 13,3 iki 14,3 metų amžiaus, o berniukams – nuo 14,3 iki 15,4 metų amžiaus, tačiau gali būti stebimas ir vėliau, ypač vaikams, kuriems yra uždelstas skeleto brendimas (vadinamasis kaulų infantilizmas).

Reikėtų nepamiršti, kad vietinis klubakaulių kaulų amžius ne visada sutampa su stuburo kaulų amžiumi. Todėl Risserio testas nėra absoliučiai tikslus, tačiau jį lengviausia nustatyti ir jis pasižymi dideliu patikimumu vertinant skoliozės progresavimą.

Tannerio testas atspindi paauglių lytinio brendimo laipsnį ir apima antrinių lytinių požymių (T sistemos) sunkumo ir gaktos plaukų vaidmens (P sistemos) nustatymą. T ir P sistemų požymių pasireiškimo sunkumas turi tam tikrą paralelizmą, tačiau absoliutaus etapų sutapimo nepastebėta.

Lytinio brendimo pabaiga, atitinkanti T5 ir P5 stadijas, yra susijusi su hormoninių pokyčių užbaigimu ir ją lydi skeleto augimo sulėtėjimas, o vėliau ir nutrūkimas. Štai kodėl Tannerio testas naudojamas idiopatinių (displazinių) stuburo deformacijų galimai progresavimui prognozuoti.

Kitas paauglių mergaičių brendimo požymis yra pirmųjų menstruacijų laikas. Pacientės individualioje raidos diagramoje (ligos istorijoje) šis rodiklis įrašomas raide M (menarche) ir skaitmeniniu menarche terminų žymėjimu (metai + mėnuo). Nustatyta, kad daugiau nei 75% mergaičių menarche sutampa su Risserio testo rodikliu, atitinkančiu R1, o daugiau nei 10% – su R2. Pirmųjų menstruacijų laikas taip pat naudojamas idiopatinių stuburo deformacijų eigai prognozuoti – jų progresavimas po menstruacijų pradžios paprastai sulėtėja, tačiau vis dar gali būti stebimas per ateinančius 1,5–2 metus.

Įvairūs paauglių lytinio vystymosi etapai sutampa su antrojo augimo šuolio laikotarpiu. Mergaitėms augimo šuolis prasideda prieš brendimo pradžią, o šuolio pikas sutampa su T3 stadija. Augimo šuolio sulėtėjimas sutampa su menarchės pradžia. Berniukams augimo šuolis prasideda po pirmųjų brendimo požymių, o šuolio pikas sutampa su T4 stadija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]