Blužnis

Blužnis (lien, s.splen) atlieka imuninės kraujo kontrolės funkcijas. Ji yra kraujo tekėjimo kelyje iš pagrindinio sisteminės kraujotakos indo – aortos į vartų venos sistemą, išsišakojančią kepenyse. Blužnis yra pilvo ertmėje, kairiajame hipochondrijoje, IX–XI šonkaulių lygyje. Suaugusio žmogaus (20–40 metų) blužnies masė yra 192 g vyro ir 153 g moters, ilgis – 10–14 cm, plotis – 6–10 cm, o storis – 3–4 cm.

Blužnis yra suploto ir pailgo pusrutulio formos. Ji yra tamsiai raudonos spalvos ir minkšta liečiant. Blužnis turi du paviršius: diafragminį ir visceralinį. Lygus išgaubtas diafragminis paviršius (facies diaphragmatica) yra nukreiptas į šonus ir aukštyn link diafragmos. Anteromedialinis visceralinis paviršius (facies visceralis) yra nelygus, jame išskiriami blužnies kalnelis (hilum splenicum) ir sritys, greta gretimų organų. Skrandžio paviršius (facies gastrica) liečiasi su skrandžio dugnu; jis matomas priešais blužnies kalnelį. Inksto paviršius (facies renalis), esantis už organo kalnelio, yra greta kairiojo inksto viršutinio galo ir kairiojo antinksčio. Storosios žarnos paviršius (facies colica), blužnies sąlyčio su kairiuoju storosios žarnos linkiu taške, yra žemiau blužnies kalnelio, arčiau jo priekinio galo. Šiek tiek virš storosios žarnos paviršiaus, iškart už kalnelio, yra nedidelė sritis, prie kurios artėja kasos uodega. Viršutinis (priekinis) blužnies (margo superior) kraštas, skiriantis skrandžio paviršių nuo diafragmos, yra aštrus. Jame išskiriamos dvi ar trys negilios įdubos. Apatinis (užpakalinis) kraštas (margo inferior) yra bukesnis. Blužnis turi du galus (polius): užpakalinį ir priekinį. Užpakalinis galas (extremitas posterior) yra apvalus, nukreiptas į viršų ir atgal. Priekinis galas (extremitas anterior) yra aštresnis, išsikišęs į priekį ir yra šiek tiek virš skersinės gaubtinės žarnos.

Blužnį iš visų pusių dengia pilvaplėvė, tvirtai susiliejusi su savo skaiduline plėvele. Tik vartų srityje, kur nukreipta kasos uodega, yra nedidelė sritis be pilvaplėvės. Tarp blužnies visceralinio paviršiaus vienoje pusėje, skrandžio ir diafragmos kitoje pusėje yra ištempti pilvaplėvės lakštai, jos raiščiai (gastrospleninis, diafragminis-blužnies) todėl šių organų padėties pasikeitimas (diafragmos išlinkimas kvėpavimo, skrandžio prisipildymo ir ištuštinimo metu) atsispindi blužnies topografijoje.

Iš skaidulinės membranos (tunica fibrosa), esančios po seroziniu dangteliu, į organą tęsiasi jungiamojo audinio skersiniai – blužnies trabekulos (trabeculae splenicae). Tarp trabekulų yra parenchima – blužnies minkštimas (pulpa splenica). Tarp blužnies veninių sinusų (sinus venuldris) yra raudonasis minkštimas (pulpa rubra), susidedantis iš tinklinio audinio kilpų, pripildytų eritrocitų, leukocitų, limfocitų, makrofagų. Baltasis minkštimas (pulpa alba) susidaro iš blužnies limfoidinių periarterinių apvalkalų, limfoidinių mazgelių ir makrofagų-limfoidinių apvalkalų (elipsoidų), sudarytų iš limfocitų ir kitų limfoidinio audinio ląstelių, esančių tinklinės stromos kilpose. Baltojo minkštimo masė vaikams ir paaugliams sudaro 18,5–21 % visos blužnies masės.

Periarterinės, nuo užkrūčio liaukos priklausančios manžetės supa pulpos arterijas nuo jų išėjimo iš trabekulų iki elipsoidų. Kiekvieną pulpos arteriją supa 2–4 limfoidinių ląstelių eilės (sluoksniai), susidedančios iš mažų ir vidutinių limfocitų, plazminių ir tinklinių ląstelių, makrofagų bei pavienių didelių limfocitų ir ląstelių su mitoziniu modeliu. T limfocitai daugiausia yra išsidėstę prie arterijų sienelių. Tai yra vidinė, nuo užkrūčio liaukos priklausoma periarterinių limfoidinių manžečių zona. Išorinę periarterinių limfoidinių manžečių zoną sudaro T ir B limfocitai bei kitos ląstelės. Tai vadinamoji ribinė (pasienio) zona. Ji skiria nuo užkrūčio liaukos priklausomą zoną nuo raudonosios pulpos.

Išilgai limfoidinių manžečių išsidėstę nuo 300 µm iki 1 mm skersmens limfoidiniai mazgeliai, sudarantys jų sustorėjimus. Šiuo atveju periarterinė limfoidinė manžetė su savo arterija yra limfoidinio mazgelio dalis, užimanti jo periferiją. Limfoidinio manžetės dalis, esanti mazgelio viduje, vadinama jo periarterine zona. Per limfoidinį mazgelį einanti pulpos arterija visada yra ekscentriškai išsidėsčiusi. Limfoidiniai mazgeliai gali turėti reprodukcijos centrą, kuris yra limfoidinio mazgelio arterijos pusėje. Reprodukcijos centre yra dideli limfocitai, T ir B ląstelės, makrofagai, plazmos ir mitoziškai besidalijančios ląstelės. Reprodukcijos centrą supanti mantijos (periferinė) zona, kurią daugiausia sudaro maži ir vidutiniai limfocitai, yra nuo 40 iki 120 µm storio.

Makrofagų-limfoidinės manžetės (elipsoidai) yra pulpos arterijų galinių šakų srityje. Jas daugiausia sudaro makrofagai ir limfocitai, taip pat tinklinės ląstelės, supančios kraujo kapiliarą. Tokios limfoidinės manžetės ilgis siekia 50–100 μm, skersmuo – 25–50 μm. Išėję iš makrofagų limfoidinių manžečių, kapiliarai šepečio pavidalu dalijasi (šakojasi) ir suteka į plačius (iki 40 μm) blužnies sinusus, kurie yra organo veninės vagos pradžia.

[ 1 ]

Blužnies vystymosi ir su amžiumi susijusios ypatybės

Blužnies užuomazga atsiranda 5–6-ąją intrauterininės raidos savaitę kaip nedidelė mezenchimo ląstelių sankaupa nugarinės žarnos storyje. Netrukus mezenchiminiame užuomazgoje atsiranda limfoidinių ląstelių ir susidaro plyšiai – būsimos blužnies kraujagyslės, aplink kurias vyksta organų audinių diferenciacija. 2–4-ąjį mėnesį formuojasi veniniai sinusai ir kitos kraujagyslės. Tuo pačiu metu iš kapsulės į blužnį išauga ląstelių grandinės – būsimos trabekulės. 4-ojo mėnesio pabaigoje ir 5-ąjį mėnesį blužnyje aptinkamos limfocitų sankaupos – būsimos periarterinės limfoidinės manžetės ir limfoidiniai mazgeliai. Palaipsniui blužnyje daugėja limfoidinių mazgelių, juose atsiranda reprodukcijos centrai.

Naujagimio blužnis yra apvali, skiltelinės struktūros ir sveria apie 9,5 g. Šiuo laikotarpiu baltoji minkštimas sudaro 5–10 % organo svorio. Trečiąjį postnatalinio vystymosi mėnesį blužnies svoris padidėja iki 11–14 g (vidutiniškai), o pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje pasiekia 24–28 g. 6 metų vaiko blužnies svoris, palyginti su vienerių metų vaiku, padvigubėja, iki 10 metų amžiaus jis pasiekia 66–70 g, o 16–17 metų amžiaus – 165–171 g.

Santykinis baltosios pulpos kiekis (82–85 %) per visą žmogaus gyvenimą beveik nepakinta. Baltosios pulpos (periarterinių limfoidinių manžečių, limfoidinių mazgelių ir makrofagų-limfoidinių manžečių, arba elipsoidų) kiekis 6–10 metų vaiko blužnyje vidutiniškai sudaro 18,6 %, sulaukus 21–30 metų, sumažėja iki 7,7–9,6 %, o sulaukus 50 metų neviršija 6–5 % organo masės.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Blužnies indai ir nervai

Blužnies arterija artėja prie blužnies ir skyla į kelias šakas, kurios pro jos vartus įeina į organą. Blužnies šakos suformuoja 4–5 segmentines arterijas, o pastarosios šakojasi į trabekulines arterijas. Į blužnies parenchimą nukreiptos 140–250 μm skersmens pulpos arterijos, aplink kurias išsidėstę limfoidiniai periarteriniai apvalkalai ir blužnies limfoidinių mazgelių periarterinė zona. Kiekviena pulpos arterija skyla į maždaug 50 μm skersmens arterioles, o toliau į kapiliarus, apsuptus makrofagų-limfoidinių apvalkalų (elipsoidų). Išsišakojusių arterijų susidarę kapiliarai teka į plačius blužnies veninius sinusus, esančius raudonojoje pulpoje.

Veninis kraujas iš blužnies parenchimos teka per pulpinę, o po to trabekulinę veną. Prie organų vartų susidariusi blužnies vena teka į vartų veną.

Blužnį inervuoja klajoklio nervų šakos ir simpatinės skaidulos, kurios artėja prie blužnies kaip to paties pavadinimo rezginio dalis.