Splenectomy

Splenektomija yra chirurginis operacija blužnies pašalinimui. Pažiūrėkime į pagrindines indikacijas, atlikimo būdą, galimas komplikacijas ir atkūrimo procesą.

Blužnis yra nesandarus organas, kuris yra už pilvo, esančio kairėje viršutinėje pilvaplėvės dalyje. Jis atlieka keletą funkcijų vienu metu:

• Imunologinis
• Hematopoetiškas
• Filtravimas

Be to, organizmas dalyvauja metabolizme (geležies, baltymų). Chirurginė intervencija yra nurodyta neveiksmingai konservatyviai gydant tam tikrus kraujo sistemos autoimuninius pažeidimus, taip pat traumose, infarktuose, navikose, ašarose ir abscesuose.

Prieiga prie žalos atliekamas nuo viršutinio vidurinės laparatomijos, įstrižu skyriuje, kad būtų lygiagrečiai pakrantės arkos iš kairės pusės arba thoraco-pilvo metodo aštuntos Międzyżebrowy ploto, iš kairės pusės su perėjimu prie priekinės sienelės pilvaplėvės. Išbraukto organo funkcionavimą kompensuoja limfmazgių veikimas. Bet kai kuriais atvejais baltųjų kraujo ląstelių ir raudonųjų kraujo ląstelių lygio padidėjimas, patinimas limfinių mazgų pažasties ir kirkšnies srityse kaklo.

[1], [2], [3], [4]

Indikacijos

Chirurginė operacija atliekama su įvairiomis ligomis ir kūno sužalojimais. Paimkime išsamesnes jo vykdymo nuorodas:

• Traumos.
• Spragos dėl naviko, infekcijos, uždegimo, vaistų vartojimo.
• Splenomegalija (organų išsiplėtimas).
• Kraujo ligos.
• Abscesas ar patinimas.
• Kepenų pažeidimai.
• Nedažni plaučių audinio susidarymas kaulų čiulpuose.
• Leukemija
• Limfoma.
• Blužnies kraujagyslių pažeidimas.
• Ligos, susijusios su imuniniais sutrikimais (ŽIV infekcija).
• Felty sindromas.
• Gošė liga

Traumos, atsiradusios dėl žalos operacijos metu arba dėl nelaimingo atsitikimo, yra operacijos požymis. Pavyzdinė procedūra yra pagrindinis limfogranulomatozės įtarimo diagnostikos metodas, ty Hodžkino liga. Šis diagnozės metodas taip pat veiksmingas B tipo plaukuotųjų ląstelių leukemijai.

Splenektomija su trombocitopenija

Patologinis eritrocitų kiekio sumažėjimas kraujyje yra liga, kurią reikia gydyti. Trombocitai dalyvauja kraujo krešėjimo procese, kuris yra labai svarbus infekciniams pažeidimams ar sužalojimams. Jei trombocitopenija yra nereikšminga, tai nesukelia rimtų problemų, tačiau giliosios formos gali sukelti rimtų komplikacijų.

Splenektomija su trombocitopenija naudojama tokiais atvejais:

• Teigiamo vaisto vartojimo poveikio trūkumas ir trombocitų lygis yra 10 x 109 / L. Tuo pačiu metu ligos trukmė turėtų būti ne trumpesnė kaip du mėnesiai, tačiau hemoraginių simptomų gali nebūti.
• Trombocitų lygis yra mažesnis nei 30 x 109 / L, kuris išlieka tris mėnesius ir negrįžta į normalią. Aktyvi terapija intraveninio imunoglobulino, gliukokortikosteroidų ir antikūnų prieš Rh-D faktorius forma nėra efektyvi. Operacija atliekama tiek kraujavimas, tiek jo nebuvimas.
• Terapinis poveikis bet kuriems terapiniams metodams pacientams, turintiems užsitęsusią kraujavimą, kurių galima sustabdyti tik reguliariai perpilant trombocitų masę, nėra. Šiuo atveju blužnies pašalinimas laikomas radikalia ir paskutine kūno atkūrimo metodu.

Splenectomy nėra naudojamas kaip pirmojo gydymo metodas. Chirurgija paaiškinama tuo, kad blužnis sunaikina trombocitus, kai jie yra užpulti autoantikūnų. Tai reiškia, kad teoriškai tai turėtų lemti imuninės trombocitopeninės purpūros likvidavimą. Tačiau ši technika yra retai naudojama ir priskiriama tik tada, kai visi kiti metodai pasirodė neefektyvi.

Splenektomijos veikimo būdas

Bet kokia chirurginė intervencija yra tam tikrų veiksmų algoritmas, kurio tikslumas priklauso nuo procedūros baigties. Splenektomijos metodas pagrįstas veiksniais, kurie sukėlė pažeidimą. Kadangi su skirtingomis ligomis operacija atliekama įvairiais būdais.

Prieš operaciją:

• Prieš pradedant gydymą, gydytojas atlieka medicininę apžiūrą, atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus ir nagrinėja naudojamus vaistus.
• Privalomas pilvo ertmės rentgenas, CT, ultragarsas, elektrokardiograma ir kiti tyrimai, skirti įvertinti blužnies funkciją.
• Trombocitopenijoje reikia nustatyti tyrimą, ar reikia nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų sunaikinimo greitį.
• Pacientas yra skiepijamas nuo tam tikrų infekcijų, nes be blužnies kūnas yra jautresnis kenksmingiems mikroorganizmams.
• Vieną savaitę prieš procedūrą reikia nutraukti vaistų vartojimą. Visų pirma vaistus, kurie praskiedžia kraują (varfariną, plavixą, klopidogrelį) ir nuo uždegimo (aspirinas ir kt.).

Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrą anesteziją, kurią pacientas palaiko miego būsenoje. Yra keletas organo pašalinimo būdų, mes juos apsvarstysime išsamiau:

1. Atvira veikla

Virš blužnies pilvoje padaryta pjūvis. Raumenys ir oda skiedžiami prie šonų, nupjaunami kraujagyslės, kad išsiskirtų organas. Specialios kempinės gali būti dedamos į pilvo ertmę, kuri sugeria skystį ir kraują. Jei po organo pašalinimo nevykdomos papildomos chirurginės manipuliacijos, kempinės pašalinamos, žaizda valoma. Raumenys ir oda uždarytos su kabėmis ir siūlais. Ant žaizdos uždėkite chirurginį tvarslą.

2. Laparoskopinis šalinimas

Pilnas įpjovimas pilvoje, per kurį laparoskopas įterpiamas į pilvo ertmę. Prietaisas yra plonas vamzdelis su maža fotoaparato galine pusė, kuri leidžia gydytojui peržiūrėti vidinius organus. Kancerogeninės dujos pumpuojamos į pilvą, kuri padidina pilvo apimtį ir palengvina operaciją. Po to 2-3 pilvo įpjovos padarytos ant pilvo, į kurį įdėta specialių įrankių. Visi kraujagyslės, kilusios iš organo, yra susirišamos ir nukirpta. Pašalinimas vyksta per vieną iš skyrių. Jei organas yra pažeistas, pilvo ertmė yra tikrinama dėl kraujagyslių ir kitų organų pažeidimų. Pjovimas yra išsiuvinėtas.

Iš karto po operacijos blužnis siunčiamas bandymams į laboratoriją ir pacientui po operacijos. Jei procedūros metu buvo didelis kraujo netekimas, reikia perpylimo. Operacija trunka 45-60 minučių. Apie 2-4 dienas pacientas turės likti ligoninėje, jei yra komplikacijų, tada padidėja buvimas ligoninėje.

Distalinė hemipankrektomija su splenektomija

Kai kuriais atvejais vienintelė vaistų terapija vidaus organų gydymui nėra pakankama. Taigi, kai yra kasos pažeidimai, gali būti atliekama distalinė hemipankretektoja su splenektomija.

Procedūros nuorodos:

• Organinis parenchimo pažeidimas (su destrukciniu pankreatitu).
• Trauminiai liaukos pažeidimai.
• Lėtinis pankreatitas su vietinėmis komplikacijomis (regioninė portalinė hipertenzija, cistos, fistulė).
• Navikai.
• Tikroji kasos cistos.
• Gretimų organų pažeidimas.
• Vėžys

Veiksmas - pašalinti dalį kasos, visiškai pašalinant blužnį. Distalinė operacija paaiškinama organų anatomine struktūra. Tai atliekama, kai kitų rūšių terapija yra neveiksminga.

[5]

Laparoskopinė splenektomija

Laparoskopija vis dažniau naudojama diagnostine chirurgine intervencija. Šis medus taip pat naudojamas visapusiškose operacijose, nes tai sumažina žaizdos plotą, turi minimalių komplikacijų ir pagreitina susigrąžinimo procesą. Laparoskopinė splenektomija skiriasi nuo atviros ertmės chirurgijos su ribotu traumu.

Naudojant specialius instrumentus ir laparoskopinę techniką, operacija atliekama per mažus pjūvius. Procedūra atliekama etapais, visi etapai yra valdomi per fotoaparatą prietaiso gale. Tai apsaugo nuo žalos šalia esantiems organams. Kartu su splenektomija galima atlikti kepenų biopsiją, kitus lokalizacijos limfmazgius ir keletą kitų procedūrų.

• Jei laparoskopija atliekama su gerybiniais navikais (limfangioma, hemangioma, endotelioma) ir cistine liga, tada parodoma organų išsaugojimo operacija, tai yra rezekcija. Norėdami tai padaryti, naudokite aparatą, kuris leidžia tai atlikti kraujo plazmoje (elektrocheminis audinių dopingas, argono ir plazmos koaguliacija).
• Vykdoma tokiu ligų kraujo, aplastinės anemijos, Hodžkino limfoma, immunotrombotsitopenicheskaya purpura, leukemijos (lėtinio) eritremii, autoimuninės hemolitinės anemijos ir microspherocytic. Dėl specialios įrangos operacija atliekama nenaudojant chirurginių spaustukų ir sriegių. Naudojant regėjimo kontrolę, galima nustatyti ir pašalinti papildomą blužnį, dėl kurio gali atsirasti recidyvas.

Po laparoskopijos su splenektomija 3 pilvo randus 5-10 mm ir viena 3-5 cm lieka pilve. Nuo pirmosios pooperacinės dienos pacientai gali išlipti iš lovos ir vartoti skystą maistą. Išrašas iš ligoninės parodytas 5-7 dienomis, tolesnė hematologo priežiūra. Visas atsistatymas įvyksta per 2-3 savaites.

Splenektomijos pasekmės

Po operacijos, nepaisant jos sudėtingumo, gali būti keletas neigiamų simptomų, kuriems reikia skubios medicininės intervencijos. Splenektomijos pasekmės gali pasireikšti kaip per visą gyvenimą išlikusio kraujo sudėties pokyčiai. Dažniausiai kraujyje yra branduolinės eritrocitų formos, Heinzo kūnas, Goel-Jolly ir kraujo ląstelių formos pokyčiai. Dėl hiperkoaguliuojamo ir padidėjusio trombocitų kiekio atsiranda smegenų kraujagyslių ir plaučių arterijos tromboembolija.

Labiausiai sudėtingi laikomi imuninės sistemos sutrikimai. Pacientai susiduria su gleivinės infekcinėmis ligomis, o tai paaiškinama imuniteto silpnėjimu. Infekcija gali sukelti sepsį ir mirtį. Imunologinis sutrikimas pasireiškia kaip apsauginių baltymų skaičiaus sumažėjimas plazmoje ir fagocitinės funkcijos sutrikimas. Šie simptomai yra ypač pavojingi, jei jie atsiranda per dvejus metus po operacijos.

Kūno apsauginių savybių mažinimas padidina hipotermijos sukeltas ligas. Pacientams kyla pavojus susirgti plaučių uždegimu, hepatitu, maliarija, meningitu, be to, yra galimybė susidaryti išvaržą operacinių pjūvių vietoje ir siūles uždegimas. Privaloma imtis atsargumo priemonių, siekiant stebėti kepenų sveikatą, nes po operacijos gali būti sutrikimų, susijusių su virškinamojo trakto, tulžies pūslės uždegimo ir pankreatito funkcionavimu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukocitozė po splenektomijos

Daugelis operacijų sukelia daug pasekmių, kurios neigiamai veikia viso organizmo funkcionavimą. Leukocitozė po splenektomijos pasitaiko gana dažnai. Tai atsiranda dėl tam tikrų blužnies funkcijų uždarymo po jos pašalinimo (filtravimo, sunaikinimo funkcijos, reguliavimo). Šios funkcijos neturi įtakos kraujo ląstelių sudėčiai, sukelia daugybę komplikacijų.

Leukocitozė yra padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis, tai yra baltųjų kraujo ląstelių kiekis kraujyje. Jie formuojasi kaulų čiulpuose, slopina tam tikrų ląstelių gamybą ir yra svarbi organizmo imuninės sistemos dalis. Leukocitozė gali išlikti tiek per pirmuosius mėnesius po operacijos, tiek keletą metų. Sutrikimas atsiranda dėl blužnies aplazijos, o su spleninų venų perrišimu gali išsivystyti leukopenija. Gydymas yra vaistų terapija ir specialios dietos laikymasis.

Trombocitozė po splenektomijos

Blužnis yra organas, reguliuojantis kraujo susidarymą. Trombocitozė po splenektomijos yra būklė, kai stebimas padidėjęs trombocitų kiekis kraujyje. Taip yra dėl padidėjusios kraujo ląstelių gamybos ir jų uždelsto sunaikinimo. Kraujo plokštelių (megakariocitų fragmentų) padidėjimas pasireiškia palaipsniui, o maksimalios vertės 7- 10 dienų gali pasiekti 400-b00x109 / l.

Palaipsniui visi rodikliai vėl pradeda normaliai. Tačiau pažeidimų fone dažnai pastebimas kraujo elementų skaičiaus padidėjimas, dėl kurio padidėja jo klampumas. Trombocitozė gali sukelti mikrotrombų ir širdies trombozę. Gydymą vykdo citostatikai, kurie turi būti vartojami per kelias savaites. Jei yra mikrocirkuliacijos pažeidimas, pacientams paskirti antiaggregagentai. Patologija yra palanki prognozė.

Komplikacijos po splenektomijos

Bet kokia operacija yra galimų komplikacijų ir atkryčių rizika. Prieš operaciją gydytojas įspėja pacientą apie riziką ir reikalauja pasirašyti dokumentus, patvirtinančius jo sutikimą dėl procedūros. Apsvarstykite dažnesnius komplikacijas po splenektomijos:

• Kraujavimas.
• Infekcijos.
• Kraujo krešuliai.
• Žala gretimiems organams.
• Įpjovimo vietoje gali susidaryti išvarža

Komplikacijas sustiprina tokie veiksniai kaip: nutukimas, prasta mityba, diabetas, plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligos, senatvė, įvairios lėtinės ligos, rūkymas, kraujavimo sutrikimai ir kraujavimas.

[15], [16], [17], [18]

Reabilitacija po splenektomijos

Po bet kokios chirurginės intervencijos pacientas laukia pooperacinio laikotarpio. Reabilitacija po splenektomijos susideda iš kelių etapų, kurių trukmė priklauso nuo operacijos tipo, galimų komplikacijų ir individualių organizmo savybių. Iš karto po procedūros reikia pasitarti su savo gydytoju, kai galite pasiimti dušo, tai yra paveikti paveiktą vietą vandeniui. Jei yra nedidelis skausmas, gydytojas skiria skausmo vaistus, kuriuose nėra aspirino. Vidutinis atkūrimo laikotarpis trunka 1-2 mėnesius.

Jei po išrašymo iš ligoninės atsiranda šie simptomai, tada verta kreiptis į gydytoją:

• Infekcijos simptomai (šaltkrėtis, karščiavimas, staigus temperatūros padidėjimas).
• Edema.
• Sunkus skausmas.
• Kraujas ar išmetimas iš chirurginio siuvimo.
• Kosulys.
• Skausmas krūtinėje.
• Vėmimas ir pykinimas.
• Atokvėpis

Panašūs simptomai pasireiškia daugeliui pacientų. Ir tai nenuostabu, nes kūno pašalinimas yra didžiulis stresas kūnui. Yra keletas rekomendacijų, kurias taikant galima sumažinti galimas komplikacijas ir užtikrinti visišką gyvenimą:

• Venkite vietų, kur galite užsikrėsti infekcinėmis ligomis.
• Reguliariai vakcinuojate nuo sezoninių ligų.
• Imkitės antibiotikų kaip prevencinės priemonės virusinių ligų.
• Atsisakykite keliauti į šalis, kuriose galite gauti maliariją ar hepatitas.
• Reguliariai atliekamas profilaktinis egzaminas.
• Laikykitės mitybos mitybos.
• Užsiimkite fizine kultūra, praleiskite daugiau laiko grynu oru.
• Imkitės vaistų, kurie padidina kūno apsaugos funkcijas, įskaitant alternatyvios medicinos priemones.

Dieta po splenektomijos

Blužnis nėra gyvybiškai svarbus organas, tačiau atlieka tokias svarbias funkcijas kaip imuninė sistema, filtracija ir kraujo donorystė (dalyvauja metabolizme). Jis sukuria kraujo atsargas, naudoja sugadintus ir senus elementus, kontroliuoja kokybę. Dieta po splenektomijos - patekti į organizmą įprastą naudingų mikroorganizmų kiekį. Tačiau būtina apriboti cholesterolio, ekstraktų ir ugniai atsparių riebalų naudojimą. Maistą rekomenduojama kepti pora, virti arba kepti, geriausia atsisakyti kepti.

Dietos dienos energetinė vertė turėtų būti 3000 kcal. Labai dažnai blužnies pažeidimai yra susiję su kepenų ligomis, todėl pacientams pagal Pevzner nurodoma dieta, kurios skaičius yra 1 arba prailginto maisto lentelė 5.

Draudžiami produktai:

• Riebalai (veršiena, elnija) ir naminiai paukščiai.
• Salo ir ugniai atsparūs gyvūniniai riebalai.
• Vištienos kiaušiniai (kepti, virti).
• Šalutiniai produktai (inkstai, smegenys).
• Konservai.
• Rūgštus.
• Rūkyta.
• Marinuoti.
• Sūrus.
• Riebalai, gausios sriubos ir sultiniai.
• Rūgšti vaisiai ir uogos.
• Miltų ir kepinių gaminiai.
• Saldainiai.
• Kava, kakava, gazuoti gėrimai.
• Alkoholis.
• Išgaunamos medžiagos (aštrūs prieskoniai, actas, prieskoniai, garstyčios, pipirai).
• Druska (iki 10 gramų per dieną).
• Sviestas (iki 60 gramų per dieną).
• Daržovės (grybai, špinatai, rūgštynės, ridikėliai, ridikai, ropės, krienai)

Leidžiami produktai:

• Maistas, kuriame yra daug baltymų (liesa žuvis, kiauliena, jautiena, kepenys, naminiai paukščiai).
• Grūdai, virti ant vandens (grikiai, sūrio košė).
• Daržovių sriubos ir sultiniai.
• Rūgščiųjų pieno produktai, varškė.
• Daržovės (kopūstai, burokėliai, morkos, petražolės, pomidorai, česnakai, pupelės, žalieji žirneliai).
• Uogos (arbūzas, braškės, mėlynės, serbentai).
• Vaisiai ir riešutai.
• Medus
• Vaisių ir daržovių sultys namuose.
• Vakar duona.
• Pienas, daržovių sultiniai, tuščia arbata

Be to, kad laikomasi mitybos rekomendacijų, yra keletas kitų receptų, kurie padės organizmui išvengti komplikacijų ir greičiau atsigaus:

• Venkite streso.
• Laikykis dalinio galingumo.
• Valgyk geležies turinčius maisto produktus.
• Negalima dėvėti pernelyg griežtų drabužių, nes tai trukdo normaliam kraujo tekėjimui.
• Veda aktyvų gyvenimo būdą, nes judumo trūkumas gali sukelti stagnatus reiškinius.
• Padarykite švelnų masažą kairėje pilvo ertmę, tai pagerins kraujo apytaką.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Išgijimas po splenektomijos

Blenis aktyviai dalyvauja kraujo proceso procese, todėl jo pašalinimas neigiamai veikia viso organizmo funkcionavimą. Išgijimas po splenektomijos yra ilgas procesas, nes organizmui reikia laiko atkurti ir kompensuoti prarasto organo darbą. Paprastai per šį laikotarpį imunitetas labai sumažėja, taigi ir atsparumas infekcijoms ir virusams. Daugelis blužnies funkcijų imasi limfmazgių ir kepenų.

Splenektomija apima 2-3 mėnesių atstatymo laikotarpį, per kurį organizmas sustiprina ir kompensuoja trūkstamą organą. Išleidus ligoninę, pacientas privalo laikytis mitybos mitybos ir laikytis medicinos instrukcijų. Fizinius pratimus leidžiama praeiti mėnesį po operacijos, ty paprastos gimnastikos, vaikščiojimo ir vandens pramogos. Po šešių mėnesių pacientas laukia papildomo tyrimo, po kurio gydytojas gali suteikti leidimą visiškai grįžti į ankstesnę veiklą.