Splenektomija

Blužnies pašalinimas yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama blužnis. Pažvelkime į pagrindines indikacijas, procedūrą, galimas komplikacijas ir atsigavimo procesą.

Blužnis yra nesuporuotas organas, esantis už skrandžio, viršutinėje kairėje pilvaplėvės dalyje. Jis vienu metu atlieka kelias funkcijas:

• Imunologinis
• Hematopoetinis
• Filtravimas

Be to, organas dalyvauja medžiagų apykaitoje (geležis, baltymai). Chirurginė intervencija nurodoma, kai konservatyvi tam tikrų autoimuninių kraujo sistemos pažeidimų terapija yra neefektyvi, taip pat traumų, širdies priepuolių, navikų, plyšimų ir abscesų atvejais.

Prieiga prie pažeidimo vietos pasiekiama per viršutinės vidurinės linijos laparotomiją – įstrižą pjūvį, einantį lygiagrečiai šonkaulių lankui kairėje pusėje, arba krūtinės ląstos-pilvo metodu aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje pusėje, pereinant prie priekinės pilvaplėvės sienelės. Pašalinto organo funkciją kompensuoja limfmazgių darbas. Tačiau kai kuriais atvejais pastebimas leukocitų ir eritrocitų kiekio padidėjimas kraujyje, limfmazgių patinimas pažastų ir kirkšnių srityse, ant kaklo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacijos

Chirurginė operacija atliekama esant įvairioms organų ligoms ir traumoms. Išsamiau apsvarstykime jos įgyvendinimo indikacijas:

• Traumos.
• Plyšimai dėl naviko, infekcijos, uždegimo, vaistų vartojimo.
• Splenomegalija (organo padidėjimas).
• Kraujo ligos.
• Abscesas arba navikas.
• Kepenų pažeidimas.
• Nenormalus skaidulinio audinio susidarymas kaulų čiulpuose.
• Leukemija.
• Limfoma.
• Blužnies kraujagyslių pažeidimas.
• Ligos, susijusios su imuninės sistemos sutrikimais (ŽIV infekcija).
• Felty sindromas.
• Gošė liga

Traumos, atsiradusios dėl žalos chirurginės intervencijos metu arba dėl nelaimingo atsitikimo, yra chirurginės intervencijos indikacija. Žingsnis po žingsnio procedūra yra pagrindinis įtariamos limfogranulomatozės, t. y. Hodžkino ligos, diagnostikos metodas. Panašus diagnostikos metodas veiksmingas ir plaukuotųjų ląstelių leukemijai B tipo.

Blužnies pašalinimas dėl trombocitopenijos

Patologinis raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas kraujyje yra liga, kuriai reikalinga medicininė priežiūra. Trombocitai dalyvauja kraujo krešėjimo procese, kuris yra labai svarbus esant infekciniams pažeidimams ar traumoms. Jei trombocitopenija yra nedidelė, ji nesukelia rimtų problemų, tačiau gili forma gali sukelti rimtų komplikacijų.

Blužnies pašalinimas trombocitopenijai gydyti naudojamas tokiais atvejais kaip:.

• Teigiamo vaistų terapijos poveikio nebuvimas ir trombocitų kiekis nuo 10 x 109/l. Šiuo atveju liga turėtų trukti mažiausiai du mėnesius, tačiau hemoraginių simptomų gali nebūti.
• Kai trombocitų kiekis yra mažesnis nei 30 x 109/l, kuris išlieka tris mėnesius ir nesinormalizuoja. Aktyvi terapija intraveninių imunoglobulinų, gliukokortikosteroidų ir antikūnų prieš Rh-D faktorių forma nėra veiksminga. Operacija atliekama tiek kraujavimo metu, tiek be jo.
• Bet kokių gydymo metodų terapinio poveikio trūkumas pacientams, sergantiems ilgalaikiu kraujavimu, kurį galima sustabdyti tik reguliariai perpilant trombocitų masę. Šiuo atveju blužnies pašalinimas laikomas radikaliu ir paskutiniu organizmo atkūrimo metodu.

Blužnies pašalinimas (splenektomija) nėra pirmo pasirinkimo gydymo metodas. Chirurginė operacija atliekama todėl, kad blužnis sunaikina trombocitus, kai juos atakuoja autoantikūnai. Taigi, teoriškai tai turėtų pašalinti imuninę trombocitopeninę purpurą. Tačiau ši technika naudojama retai ir skiriama tik tada, kai visi kiti metodai pasirodė esą neefektyvūs.

Splenektomijos operacijos technika

Bet kokia chirurginė intervencija yra tam tikrų veiksmų algoritmas, kurio tikslumas lemia procedūros rezultatą. Blužnies pašalinimo operacijos technika pagrįsta veiksniais, sukėlusiais pažeidimą. Kadangi esant skirtingoms ligoms, operacija atliekama naudojant skirtingus metodus.

Prieš operaciją:

• Prieš procedūrą gydytojas atlieka medicininę apžiūrą, paima kraujo ir šlapimo tyrimus, peržiūri vartojamus vaistus.
• Blužnies funkcijoms įvertinti privaloma atlikti pilvo ertmės rentgenogramą, KT nuskaitymą, ultragarsą, elektrokardiogramą ir kitus tyrimus.
• Trombocitopenijos atveju reikia atlikti tyrimą, kad būtų nustatytas raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų sunaikinimo greitis.
• Pacientas skiepijamas nuo tam tikrų infekcijų, nes be blužnies organizmas yra jautresnis kenksmingiems mikroorganizmams.
• Savaitę prieš procedūrą reikėtų nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą. Visų pirma, kraują skystinančių vaistų (varfarino, Plavixo, klopidogrelio) ir priešuždegiminių vaistų (aspirino ir kitų).

Chirurginė intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą, kuri palaiko paciento miegą. Yra keli organų pašalinimo būdai, apsvarstykime juos išsamiau:

1. Atvira chirurgija

Pilve virš blužnies padaromas pjūvis. Raumenys ir oda ištraukiami, o kraujagyslės nupjaunamos, kad būtų galima atlaisvinti organą. Į pilvo ertmę gali būti dedamos specialios kempinės skysčiams ir kraujui sugerti. Jei po organo pašalinimo neatliekamos jokios kitos chirurginės manipuliacijos, kempinės išimamos ir žaizda išvaloma. Raumenys ir oda uždaromi kabėmis ir siūlėmis. Ant žaizdos uždedamas chirurginis tvarstis.

2. Laparoskopinis pašalinimas

Pilve padaromas nedidelis pjūvis, per kurį į pilvo ertmę įkišamas laparoskopas. Prietaisas yra plonas vamzdelis su maža kamera gale, leidžiančia gydytojui apžiūrėti vidaus organus. Į pilvaplėvę pumpuojamas anglies dioksidas, kuris padidina pilvo ertmės tūrį ir palengvina operaciją. Po to pilve padaromi 2–3 maži pjūviai, į kuriuos įkišami specialūs instrumentai. Visos iš organo išeinančios kraujagyslės yra surišamos ir nupjaunamos. Pašalinimas atliekamas per vieną iš pjūvių. Jei organas plyšta, patikrinama, ar pilvo ertmė nepažeista kraujagyslių ir kitų organų. Pjūviai susiuvami.

Iškart po operacijos blužnis siunčiama į laboratoriją tyrimams, o pacientas – į pooperacinį skyrių. Jei procedūros metu neteko daug kraujo, reikalinga kraujo perpylimas. Pati operacija trunka 45–60 minučių. Ligoninėje pacientas turės praleisti apie 2–4 dienas, jei yra komplikacijų, buvimo ligoninėje trukmė pailgėja.

Distalinė hemipankreatektomija su splenektomija

Kai kuriais atvejais vien vaistų terapijos nepakanka vidaus organams gydyti. Pavyzdžiui, kasos pažeidimų atvejais gali būti atliekama distalinė hemipankreatektomija su splenektomija.

Procedūros indikacijos:

• Organinis parenchimos pažeidimas (esant destruktyviam pankreatitui).
• Trauminiai liaukos sužalojimai.
• Lėtinis pankreatitas su vietinėmis komplikacijomis (regionine portine hipertenzija, cistomis, fistulėmis).
• Augliai.
• Tikrosios kasos cistos.
• Gretimų organų pažeidimas.
• Vėžys

Operacijos metu pašalinama dalis kasos, visiškai pašalinant blužnį. Operacijos atokumą lemia organų anatominė vieta. Ji atliekama, kai kitų rūšių terapija yra neveiksminga.

[ 5 ]

Laparoskopinė splenektomija

Laparoskopija vis dažniau naudojama diagnostinėse chirurginėse intervencijose. Šis metodas taip pat naudojamas atliekant visavertes operacijas, nes leidžia sumažinti žaizdos plotą, sukelia minimalų komplikacijų skaičių ir pagreitina gijimo procesą. Laparoskopinė splenektomija nuo atviros pilvo operacijos skiriasi ribota trauma.

Naudojant specialius instrumentus ir laparoskopines technikas, operacija atliekama per mažus pjūvius. Procedūra atliekama etapais, visi etapai kontroliuojami per kamerą, esančią prietaiso gale. Tai apsaugo nuo gretimų organų pažeidimo. Kartu su splenektomija gali būti atliekama kepenų, kitų lokalizacijų limfmazgių biopsija ir eilė kitų procedūrų.

• Jei laparoskopija atliekama dėl gerybinių navikų (limfangiomų, hemangiomų, endoteliomų) ir cistinių ligų, nurodoma organus tausojanti operacija, t. y. rezekcija. Tam naudojami prietaisai, leidžiantys tai atlikti be kraujo (elektroterminė audinių ligavimas, argono plazmos koaguliacija).
• Jis atliekamas esant tokioms kraujo ligoms kaip: aplazinė anemija, ne Hodžkino limfoma, imunotrombocitopeninė purpura, leukemija (lėtinė), eritremija, autoimuninė hemolizinė ir mikrosferocitinė anemija. Dėl specialios įrangos operacija atliekama nenaudojant chirurginių spaustukų ir siūlų. Vizualinės kontrolės pagalba galima nustatyti ir pašalinti papildomus blužnius, kurie gali sukelti recidyvus.

Po laparoskopijos su splenektomija pilvo srityje lieka 3 maži 5–10 mm ir vienas 3–5 cm randai. Nuo pirmos pooperacinės dienos pacientai gali keltis iš lovos ir valgyti skystą maistą. Išrašymas iš ligoninės nurodomas 5–7 dieną, toliau stebint hematologui. Visiškas pasveikimas įvyksta per 2–3 savaites.

Splenektomijos pasekmės

Po operacijos, nepriklausomai nuo jos sudėtingumo, gali pasireikšti nemažai neigiamų simptomų, kuriems reikalinga skubi medicininė intervencija. Splenektomijos pasekmės gali pasireikšti kraujo sudėties pokyčiais, kurie išlieka visą gyvenimą. Dažniausiai kraujyje aptinkamos branduolinės eritrocitų formos, Heinco kūneliai, Govelio-Jolly kūneliai ir pakitusi kraujo ląstelių forma. Dėl hiperkoaguliacijos ir padidėjusio trombocitų skaičiaus atsiranda smegenų kraujagyslių ir plaučių arterijos tromboembolija.

Sunkiausiais laikomi imuninės sistemos sutrikimai. Pacientams atsiranda polinkis į pūlingas-infekcines ligas, o tai aiškinama imuninės sistemos susilpnėjimu. Infekcija gali sukelti sepsį ir mirtį. Imunologiniai sutrikimai pasireiškia apsauginių baltymų kiekio sumažėjimu plazmoje ir fagocitų funkcijos sutrikimu. Šie simptomai laikomi ypač pavojingais, jei atsiranda per dvejus metus po operacijos.

Sumažėjus organizmo apsauginėms savybėms, padidėja ligų, atsirandančių dėl hipotermijos, rizika. Pacientams gresia plaučių uždegimas, hepatitas, maliarija, meningitas, be to, chirurginių pjūvių vietoje gali susidaryti išvarža ir siūlių uždegimas. Būtina stebėti kepenų sveikatą, nes po operacijos gali sutrikti jų ir virškinamojo trakto veikla, atsirasti tulžies pūslės uždegimas ir pankreatitas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukocitozė po splenektomijos

Daugelis operacijų sukelia daugybę pasekmių, kurios neigiamai veikia viso organizmo funkcionavimą. Leukocitozė po splenektomijos yra gana dažna. Ji atsiranda dėl kai kurių blužnies funkcijų (filtracijos, sunaikinimo, reguliavimo) išsijungimo po jos pašalinimo. Šios funkcijos neturi įtakos kraujo ląstelių sudėčiai, todėl sukelia daug komplikacijų.

Leukocitozė – tai padidėjęs leukocitų, tai yra baltųjų kraujo kūnelių, kiekis kraujyje. Jie susidaro kaulų čiulpuose, slopina kai kurių ląstelių gamybą ir yra svarbi organizmo imuninės sistemos dalis. Leukocitozė gali išlikti tiek pirmaisiais mėnesiais po operacijos, tiek kelerius metus. Sutrikimas pasireiškia esant blužnies aplazijai, o perrišus blužnies venas, gali išsivystyti leukopenija. Gydymas – vaistais ir specialios dietos laikymasis.

Trombocitozė po splenektomijos

Blužnis yra organas, reguliuojantis kraujodarą. Trombocitozė po splenektomijos yra būklė, kai padidėja trombocitų kiekis kraujyje. Taip yra dėl padidėjusios suformuotų kraujo elementų gamybos ir lėto jų irimo. Trombocitų (megakariocitų fragmentų) kiekis kraujyje didėja palaipsniui, o maksimalūs rodikliai gali pasiekti 400–600 x 109/l vertes 7–10 dieną.

Palaipsniui visi rodikliai grįžta į normalias vėžes. Tačiau esant sutrikimams, dažnai pastebimas kraujo suformuotų elementų padidėjimas, dėl kurio padidėja jo klampumas. Trombocitozė gali sukelti mikrotrombų ir širdies trombozę. Gydymas atliekamas citostatiniais vaistais, kuriuos reikia vartoti kelias savaites. Jei sutrikusi mikrocirkuliacija, pacientams skiriami antitrombocitiniai vaistai. Patologija turi palankią prognozę.

Komplikacijos po splenektomijos

Bet kokia operacija yra susijusi su galimų komplikacijų ir recidyvų rizika. Prieš operaciją gydytojas įspėja pacientą apie riziką ir reikalauja pasirašyti dokumentus, patvirtinančius sutikimą dėl procedūros. Apsvarstykime dažniausias komplikacijas po splenektomijos:

• Kraujavimas.
• Infekcijos.
• Kraujo krešuliai.
• Gretimų organų pažeidimas.
• Pjūvio vietoje gali susidaryti išvarža.

Komplikacijas sunkina tokie veiksniai kaip nutukimas, prasta mityba, diabetas, plaučių ir širdies bei kraujagyslių ligos, senatvė, įvairios lėtinės ligos, rūkymas, kraujo krešėjimo sutrikimai ir kraujavimas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Reabilitacija po splenektomijos

Po bet kokios chirurginės intervencijos pacientui bus pooperacinis laikotarpis. Reabilitacija po splenektomijos susideda iš kelių etapų, kurių trukmė priklauso nuo operacijos tipo, galimų komplikacijų ir individualių organizmo savybių. Iškart po procedūros būtina pasitarti su gydytoju, kada galima praustis po dušu, tai yra, paveiktą vietą aplieti vandeniu. Jei jaučiamas nedidelis skausmas, gydytojas skiria skausmą malšinančių vaistų be aspirino. Vidutiniškai atsigavimo laikotarpis trunka 1–2 mėnesius.

Jei po išrašymo iš ligoninės atsiranda šie simptomai, turėtumėte kreiptis medicininės pagalbos:

• Infekcijos požymiai (šaltkrėtis, karščiavimas, staigus temperatūros padidėjimas).
• Edema.
• Stiprus skausmas.
• Kraujavimas arba išskyros iš chirurginės vietos.
• Kosulys.
• Krūtinės skausmas.
• Vėmimas ir pykinimas.
• Dusulys

Daugelis pacientų patiria panašius simptomus. Tai nestebina, nes organų pašalinimas yra didžiulis stresas organizmui. Yra ir kitų rekomendacijų, kurios, jei jų laikomasi, gali sumažinti galimas komplikacijas ir užtikrinti visavertį gyvenimą:

• Venkite vietų, kur galite užsikrėsti infekcinėmis ligomis.
• Reguliariai skiepykitės nuo sezoninių ligų.
• Venkite kelionių į šalis, kuriose galite užsikrėsti maliarija ar hepatitu.
• Reguliariai atlikite profilaktinius patikrinimus.
• Laikykitės dietos.
• Sportuokite ir daugiau laiko praleiskite lauke.
• Vartokite vaistus, kurie stiprina organizmo apsaugą, įskaitant tradicinę mediciną.

Dieta po splenektomijos

Blužnis nėra gyvybiškai svarbus organas, tačiau atlieka tokias svarbias funkcijas kaip: imuninė, filtracinė ir kraujodaros (dalyvauja medžiagų apykaitoje). Ji sukuria kraujo rezervą, utilizuoja pažeistus ir senus jo elementus, kontroliuoja kokybę. Mityba po splenektomijos yra tokia, kad organizmas gautų normalų kiekį naudingų mikroorganizmų. Tačiau tuo pačiu metu būtina apriboti cholesterolio, ekstraktinių medžiagų ir ugniai atsparių riebalų vartojimą. Rekomenduojama maistą garinti, virti arba kepti orkaitėje, geriau atsisakyti kepto maisto.

Dienos energinė vertė dietoje turėtų būti ne didesnė kaip 3000 kcal. Labai dažnai blužnies pažeidimus lydi kepenų ligos, todėl pacientams skiriama Pevznerio dieta Nr. 1 arba išplėstinė dietinė lentelė Nr. 5.

Draudžiami maisto produktai:

• Riebi mėsa (veršiena, elniena) ir paukštiena.
• Kiauliniai taukai ir ugniai atsparūs gyvūniniai riebalai.
• Vištienos kiaušiniai (kepti, virti).
• Subproduktai (inkstai, smegenys).
• Konservuoti produktai.
• Rūgštus.
• Rūkyta.
• Marinuota.
• Sūrus.
• Riebios, sodrios sriubos ir sultiniai.
• Rūgštūs vaisiai ir uogos.
• Miltai ir kepiniai.
• Saldainiai.
• Kava, kakava, gazuoti gėrimai.
• Alkoholis.
• Ekstrahavimo medžiagos (aštrūs prieskoniai, actas, prieskoniai, garstyčios, pipirai).
• Druska (iki 10 g per dieną).
• Sviestas (iki 60 g per dieną).
• Daržovės (grybai, špinatai, rūgštynės, ridikai, krienai, ropės)

Leidžiami produktai:

• Maisto produktai, kuriuose gausu baltymų (liesa žuvis, kiauliena, jautiena, kepenys, paukštiena).
• Grūdai, virti vandenyje (grikių, sorų košė).
• Daržovių sriubos ir sultiniai.
• Rauginti pieno produktai, varškės sūris.
• Daržovės (kopūstai, burokėliai, morkos, petražolės, pomidorai, česnakai, pupelės, žalieji žirneliai).
• Uogos (arbūzas, braškės, mėlynės, serbentai).
• Vaisiai ir riešutai.
• Medus.
• Naminės vaisių ir daržovių sultys.
• Vakar dienos duona.
• Pienas, žolelių užpilai, silpna arbata

Be šių mitybos rekomendacijų, yra ir kitų receptų, kurie padės organizmui išvengti komplikacijų ir greičiau atsigauti:

• Venkite streso.
• Laikykitės dalinės dietos.
• Valgykite geležies turtingą maistą.
• Venkite pernelyg aptemptų drabužių, nes tai sutrikdo normalią kraujotaką.
• Vedkite aktyvų gyvenimo būdą, nes mobilumo stoka gali sukelti sąstingį.
• Atlikite lengvą kairiosios pilvaplėvės pusės masažą, tai pagerins kraujotaką.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Atsigavimas po splenektomijos

Blužnis aktyviai dalyvauja kraujodaros procese, todėl jos pašalinimas neigiamai veikia viso organizmo funkcionavimą. Atsigavimas po splenektomijos yra ilgas procesas, nes organizmui reikia laiko atsistatyti ir kompensuoti prarasto organo darbą. Paprastai per šį laikotarpį imunitetas labai sumažėja, todėl sumažėja atsparumas infekcijoms ir virusams. Daugelį blužnies funkcijų perima limfmazgiai ir kepenys.

Blužnies pašalinimo operacija apima 2–3 mėnesių atsigavimo laikotarpį, per kurį organizmas sustiprėja ir kompensuoja trūkstamą organą. Išrašęs iš ligoninės, pacientas privalo laikytis dietos ir vykdyti gydytojo nurodymus. Praėjus mėnesiui po operacijos, leidžiama fizinė veikla, tai yra, paprasta gimnastika, vaikščiojimas ir vandens užsiėmimai. Po šešių mėnesių pacientui bus atliktas kontrolinis tyrimas, po kurio gydytojas gali duoti leidimą visiškai grįžti prie ankstesnės veiklos.