Stafilokokinės infekcijos gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Hospitalizacija yra privaloma pacientams, sergantiems sunkia ir vidutinio sunkumo ligos forma, įskaitant pacientus, kurių negalima izoliuoti ir tinkamai prižiūrėti namuose. Režimas priklauso nuo klinikinės ligos formos. Dietos nereikia.

Stafilokokinės infekcijos gydymas vaistais

Stafilokokinės infekcijos gydymas atliekamas keturiomis kryptimis:

• etiotropinė terapija;
• Infekcijos židinių sanitarija;
• imunoterapija;
• patogenetinė terapija.

Etiotropinis stafilokokinės infekcijos gydymas atliekamas remiantis antimikrobinio jautrumo tyrimų rezultatais.

Izoliuojant meticilinui jautrias padermes, naudojami oksacilinas ir pirmos kartos cefalosporinai; izoliuojant atsparias padermes, naudojami vankomicino ir penicilino preparatai, apsaugoti beta laktamazės inhibitoriais (salbutamolis, tazobaktamu, amoksicilinu + klavulano rūgštimi). Taip pat naudojami rifampicinas, linezolidas, fuzidino rūgštis, klindamicinas, fluorchinolonai (levofloksacinas, pefloksacinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas). Stafilokokinis bakteriofagas (lokaliai, per burną).

Būtina veiksmingo stafilokokinės infekcijos gydymo sąlyga yra chirurginis pūlingų židinių sanitarija (atidarymas, pūlių evakuacija, negyvybingų audinių pašalinimas, drenažas).

Specifinė imunoterapija atliekama naudojant antistafilokokinį imunoglobuliną. Antialfa-stafilolizinas leidžiamas į raumenis po 5 TV 1 kg kūno svorio, 3–5 injekcijas per dieną arba kas antrą dieną. Kai kuriais atvejais stafilokokinis anatoksinas, išgrynintas skystis, leidžiamas į poodį didėjančiomis dozėmis: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml kas antrą dieną. Taip pat naudojami normalaus žmogaus imunoglobulino preparatai, pavyzdžiui, normalus žmogaus imunoglobulinas, skirtas vartoti į veną (pentaglobinas; intraglobinas; oktagamas; endobulinas S/D). Imunostimuliacijai naudojami levamizolis, imunofanas ir azoksimeras.

Stafilokokinės infekcijos gydymas apima abscesų drenavimą, nekrozinio audinio iškirpimą, svetimkūnių (įskaitant kraujagyslių kateterius) pašalinimą ir antibiotikų skyrimą. Antibiotikų pasirinkimas ir pradinė dozė priklauso nuo infekcijos vietos, ligos sunkumo ir atsparių padermių sukeltos ligos galimybės. Todėl, norint nustatyti pradinį gydymą, būtina žinoti apie vietinius atsparumo modelius.

Stafilokokų sukeltos intoksikacijos, iš kurių sunkiausia yra toksinio šoko sindromas, gydymas apima provokuojančios septinės zonos dekontaminaciją (chirurginių žaizdų apžiūrą, praplovimą antiseptiniais tirpalais, pašalinimą), intensyvią pagalbą (įskaitant vazopresorius ir kvėpavimo takų palaikymą), elektrolitų pusiausvyros normalizavimą ir antimikrobinių medžiagų vartojimą. In vitro tyrimai parodė, kad baltymų sintezės inhibitoriai (pvz., klindamicinas 900 mg į veną kas 8 valandas) yra pranašesni už kitų klasių antibiotikus. Ūminiais atvejais gerų rezultatų duoda intraveninis imunoglobulinas.

Stafilokokai dažnai būna atsparūs antibiotikams. Stafilokokai dažnai gamina penicilinazę, taip pat fermentą, kuris inaktyvuoja kelis beta laktaminius antibiotikus. Dauguma stafilokokų yra atsparūs penicilinui G, ampicilinui ir antipseudomoniniams penicilinams. Dauguma bendruomenėje įgytų padermių yra jautrios penicilinazei atspariems penicilinams (meticilinui, oksacilinui, nafcilinui, kloksacilinui, dikloksacilinui), cefalosporinams, karbapenemams (imipenemui, meropinemui, ertapinemui), makrolidams, gentamicinui, vankomicinui ir teikoplaninui.

Meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus (MRSA) izoliatai tapo įprasti, ypač ligoninėse. Be to, pastaraisiais metais atsirado bendruomenėje įgytas meticilinui atsparus Staphylococcus aureus (CMRSA). CMRSA yra mažiau atsparūs antibiotikų politerapijai nei ligoninių izoliatai. Šios padermės paprastai yra jautrios trimetoprimui-sulfametoksazolui, doksiciklinui arba minociklinui. Jos taip pat dažnai yra jautrios klindamicinui, tačiau savaiminis atsparumas klindamicinui yra įmanomas padermėse, kurios įgijo atsparumą eritromicinui. Vankomicinas veiksmingas prieš daugumą ligoninėse įgytų MRSA. Sunkių infekcijų atveju vankomicinas veiksmingas kartu su rifampinu ir aminoglikozidu. Tačiau Jungtinėse Amerikos Valstijose atsirado vankomicinui atsparių padermių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotikai stafilokokinėms infekcijoms suaugusiesiems

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bendruomenėje įgytos odos infekcijos (ne MRSA)

• Dikloksacilinas arba cefaleksinas 250–500 mg per burną kas 6 valandas 7–10 dienų
• Pacientams, alergiškiems penicilinui – eritromicino 250–500 mg per burną kas 6 valandas, klaritromicino 500 mg per burną kas 12 valandų, azitromicino 500 mg per burną pirmąją dieną, po to 250 mg per burną kas 24 valandas arba klindamicino 300 mg kas 8 valandas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sunkios infekcijos, kurių atveju MRSA yra abejotinas

• Nafcilinas arba oksacilinas 1-2 g į veną kas 4-6 valandas arba cefazolinas 1 g į veną kas 8 valandas
• Pacientams, alergiškiems penicilinui – klindamicino 600 mg į veną kas 8 valandas arba vankomicino 15 mg/kg kas 12 valandų

Sunkios infekcijos, kai didelė MRSA tikimybė

• Vankomicinas 15 mg/kg į veną kas 12 val. arba linezolidas 600 mg į veną kas 12 val.

Dokumentuota MRSA

• Remiantis jautrumo rezultatais

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vankomicinui atsparūs stafilokokai

• Linezolidas 600 mg į veną kas 12 val., kvinupristinas ir dalfopristinas 7,5 mg/kg kas 8 val., daptomicinas 4 mg/kg kas 24 val.

Ambulatorinis stebėjimas

Pasveikusių asmenų ambulatorinis stebėjimas nereikalingas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]