Stento trombozė

Stentas, kaip ir bet kuri svetima įstaiga, kuri liečiasi su krauju, gali sukelti trombozę implantacijos vietoje. Stento paviršius turi "pritraukti" trombocitus, tačiau po trumpo laiko metalo paviršius padengiamas nusėdančiais baltyrais, kuris šiek tiek sumažina stento trombozės riziką. 2-4 savaites. Po HTIC implantavimo ir praėjus keliems mėnesiams po SLP implantavimo, baltymų plėvelė dengiama netyčia danga, kuri smarkiai sumažina stento trombozės riziką.

Laikini stento trombozės ypatumai

Trombozė	Plėtros laikas
Ūmus	0 24 val
Blaivus	24 valandos - 30 dienų
Vėlyvas	30 dienų 1 metai
Labai pavėluotai	Po 1 ar daugiau metų

[1], [2]

Stento trombozės priežastys

Rizikos veiksniai ūminės trombozės stento yra stentavimas ūminio miokardo infarktas, venų mazgai įsikišimo, nesugebėjimas gauti ACK klopidogrelio dieną prieš gydymą, taip pat nepakankamas krešėjimo PCI metu, išlaikant likutinė skrodimo. Pagrindiniai rizikos veiksniai subakutinio stento trombozės: liekamojo išpjaustymą, trombų iškyšulys audinio per stento ląstelių į indo stentavimą didelių ir sudėtingų pažeidimų spindžio, taip pat nedoraskrytie stento nutraukus antitrombocitinio gydymo išsaugojimas.

Rizika yra didesnė stento trombozės pacientams su ūmaus koronarinio sindromo ir 2 tipo cukrinio diabeto pacientų su ACS svarbiausi trombozės rizikos veiksnių stento - vainikinių pažeidimų, maža hemoglobino lygių, mažo diametro stento implantuoti ir ne priėmimo tienopiridipov prieš procedūrą sunkumo.

Tarp visų stento trombozių dažniausiai pasitaikantys yra pasunkėjęs (41%) ir ūminis TC (32%), vėlyvojo ir labai lėto stento trombozė sudaro apie 26% visų atvejų. Priešingai nei vėlyvoji trombozė, ūmaus ir pasibaigusio stento trombozės pasireiškimo dažnis yra toks pat, kaip NPS ir SLP. Mažiausiai vieno tyrimo metu stentų, dengtų heparinu, naudojimas sumažino ūminės miego arterijos ligos paplitimą, palyginti su įprastomis NPC.

Ankstyvuose tyrimuose, kuriuose buvo rekomenduojama po stentavimo, ASA, dipiridamolis ir varfarinas, stento trombozė pasireiškė 20%, o dažnai pasireiškė kraujavimas. Vėliau buvo parodyta, kad daugeliu atvejų ūminis TC susidaro, kai stent yra anapus, todėl stentavimo metu buvo įprasta naudoti aukštą slėgį. Be to, buvo įrodyta 4 savaičių dvigubo antitrombocitinio gydymo (ASA + tiklopidino) gydymo veiksmingumas po stentavimo. Visos šios priemonės leido sumažinti ūmaus ir padauginio stento trombozę iki mažiau nei 1%. Vidutinis poakutinio TS atsiradimo laikas sumažėjo nuo 6 iki 1-2 dienų. Tuo pačiu metu varfarino išskyrimas iš privalomo TS profilaktikos režimo sumažino hemoraginių komplikacijų dažnumą. Toliau tiklopidinas buvo beveik visuotinai pakeistas klopidogreliu, nes tuo pačiu veiksmingumu jis būdingas mažesniu nepageidaujamų reiškinių dažniu.

Nepaisant dažnio sumažėjimo, stento trombozė išlieka viena iš pavojingiausių stentavimo komplikacijų. Paprastai tai pasireiškia kaip sunki angininė infekcija kartu su ST segmento pakilimu. Tyrimas STRESO mirtingumas poūmis trombozė stento buvo 20%, o likusius 80% išsivysčiusiose K-MI ilo ir tikiuosi plaka skubios AVAJSO. Paskutiniuose registruose bendras 30 dienų mirtingumas ir pasireiškimo dažnis išlieka aukšti - atitinkamai 15 ir 78%. Atliekant OPTIMIST tyrimą, net su PCI mirtingumas stento trombozei buvo 12% 30 dienų, ty 17% po 6 mėnesių. Stento, kurio metu išsivystė trombozė, tipas nekeičia trumpalaikio ir ilgalaikio mirtingumo. Neigiamus veiksnius, kurie degraduoja 6 mėnesių prognozę šiems pacientams yra optimalus atkūrimo kraujotaka trūksta, antrasis stento implantavimas stento trombozės vargu originalus, trijų laivų liga ir iš dviejų ar daugiau sutampančių stentai buvimas.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Stento trombozės gydymas

Stentų trombozė yra pavojinga gyvybei pavojinga situacija. Pasirinkta procedūra yra pirminė angioplastika, kurios užduotis yra trombino stento mechaninė reanalizacija. Antegrade srautas regeneracijos galima pasiekti vidutinį 90%, bet optimalus rezultatas stebimas tik 64% atvejų. Optimalūs rezultatai retai pasiekiamas, atsižvelgiant į PNA, sunkiųjų padangos kūrimo, multivessel, taip pat distalinio embolizaciją trombozinių mases pralaimėjimo. Per procedūra rekomenduojama blokatorius IIb / IIIa receptorių, ypač pacientams, kurių didelis pavojus: hiperkoaguliacija, trombocitozė, implantavimo ilgų stentai, bifurkacijos pažeidimo, mažo skersmens indo, likutinės skrodimo akivaizdoje, kad no-persiunčiami reiškinys. Daugeliu atvejų, balionas angioplastikos, galbūt su prietaisų naudojimo trombų aspiracijos. Stento atstatymas turėtų būti atliekamas tik esant ryškiam likutiniam išsišakojimui. Remiantis OPTIMIST registru, stento implantacija reikalinga vidutiniškai 45% laiko. Jei neįmanoma atlikti PCI, naudojamas TLT.

Bendras pakartotinės transporto priemonės dažnis per ateinančius 6 mėnesius. Didžiausia apie 16,2% (nors pagal ARC klasifikaciją įrodytų, tikėtinų ir galimų TS dažnumas yra atitinkamai 6,7, 5,7 ir 3,8%). Vidutinis kartojamo TC kartojimo laikas yra 45 dienos (nuo 2 iki 175 dienų). Stento tipas neturi įtakos pakartotinės transporto priemonės dažniui. Pakartotinai implantuojant stentą į avarinę PCI, kartotinių TS rizika padidėja 4 kartus. Retestingo trombozės gydymas yra identiškas pirminiam. Jei nepakanka trombocitų agregacijos, kai vartojate standartinį dvigubą antitrombocitinį gydymą (<50% normos), planuojate padidinti klopidogrelio dozę iki 150 mg per parą.

Taigi galime padaryti tokias išvadas dėl stento trombozės:

• Bendras stento trombozės dažnis yra apie 1,5%.
• Atsižvelgiant į pasireiškimo po PCI laiką, atskiriami ūminiai, poakūs, vėlai ir labai pavėluoti TS.
• Labiausiai paplitęs yra ūminis ir pasunkėjęs TS. Po NPS implantavimo, vėlyvieji TS pasireiškia labai retai, jie labiau būdingi SLP.
• TS pasireiškė sunkus kampinis epizodas, kartu su EKG išorezine dinamika (paprastai su ST segmento pakilimu).
• TC gydymo pasirinkimas yra pirminė angioplastika, kurios užduotis yra trombino stento mechaninė reanalizacija. Jei neįmanoma atlikti PCI, TLT
• Naudojant PCI TC, antrasis stentas implantuojamas tik su ryškiu likutiniu išsišakojimu. Procedūros metu rekomenduojama naudoti IIb / IIIa receptorių blokatorius.
• TC pasikartojimo dažnis yra didelis (apie 16%) ir nepriklauso nuo stento tipo.
• Pagrindinės stento trombozės prevencijos priemonės - užtikrinti visišką stento atskleidimą ir dvejopo antitrombocitinio gydymo laikymąsi.