Steroidų sukelta glaukoma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Antrinė atvirojo kampo glaukoma gali išsivystyti beveik bet kokiu gliukokortikoidų vartojimo būdu.

Akispūdžio padidėjimas gali būti ryškus ir ilgalaikis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Steroidų sukeltos glaukomos epidemiologija

Steroidų sukeltos glaukomos dažnis bendrojoje populiacijoje nežinomas. Reikšmingas akispūdžio padidėjimas vartojant vietinius gliukokortikoidus pastebėtas 50–90 % pacientų, sergančių glaukoma, ir 5–10 % pacientų, kurių akispūdis normalus. Tokių reakcijų į gliukokortikoidus dažnis priklauso nuo jų tipo, dozės ir vartojimo būdo. Akispūdžio padidėjimas pastebėtas vartojant vietiškai, į akis, į akis, įkvėpus, per burną, į veną ir per odą, taip pat esant endogeniniam gliukokortikoidų kiekio padidėjimui sergant Kušingo sindromu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Steroidų sukeltos glaukomos patofiziologija

Reaguojant į gliukokortikoidų vartojimą, trabekuliniame tinkle padidėja glikozaminoglikanų kiekis, dėl to sutrinka normalus akispūdžio nutekėjimas ir padidėja akispūdis. Gliukokortikoidai taip pat sumažina trabekulinio tinklelio membranų pralaidumą, ląstelių fagocitinį aktyvumą ir sukelia tarpląstelinių bei tarpląstelinių struktūrinių baltymų irimą, dėl ko dar labiau sumažėja trabekulinio tinklelio pralaidumas. Įrodyta, kad reaguojant į gliukokortikoidų vartojimą, trabekulinio tinklelio endotelio ląstelėse aktyvuojamas miocilino/TIGR genas (trabekulinio tinklelio steroidų sukelta reakcija). Ryšys tarp geno ir glaukomos bei steroidų sukelto akispūdžio padidėjimo kol kas nenustatytas.

Steroidų sukeltos glaukomos simptomai

Pagrindinis anamnezės faktas yra bet kokios formos gliukokortikoidų vartojimas. Gliukokortikoidų vartojimas tolimoje praeityje ir vėlesnis akispūdžio normalizavimas gali sukelti tipinės normalios įtampos glaukomos atsiradimą. Astmos, odos ligų, alergijų, autoimuninių ligų ir panašių būklių buvimas anamnezėje rodo galimą gliukokortikoidų vartojimą. Kartais pacientai pastebi regėjimo kokybės pokyčius, susijusius su ryškiu regėjimo laukų susiaurėjimu.

Steroidų sukeltos glaukomos diagnozė

Biomikroskopija

Paprastai nieko neaptinkama. Net ir esant labai dideliam akispūdžiui dėl lėtinio proceso, ragenos edema neatsiranda.

Gonioskopija

Paprastai nieko nerandama.

Užpakalinis polius

Esant reikšmingam ir ilgalaikiam akispūdžio padidėjimui, nustatomi glaukomos būdingi regos nervo pokyčiai.

Specialūs tyrimai

Gliukokortikoidų vartojimo nutraukimas, jei įmanoma, lemia ilgalaikį akispūdžio sumažėjimą. Laikas, reikalingas akispūdžiui sumažinti, yra įvairus ir gali būti labai ilgas ilgalaikio gliukokortikoidų vartojimo atvejais. Jei vietinio gliukokortikoidų vartojimo nutraukti negalima (pvz., jei yra ragenos transplantato atmetimo rizika), steroidų pažeidimas antrajai akiai gali pasireikšti akispūdžio padidėjimu, patvirtinančiu diagnozę.

[ 11 ]

Steroidų sukeltos glaukomos gydymas

Nutraukus gliukokortikoidų vartojimą, galima visiškai pasveikti. Vartojant vietinio poveikio vaistus, gali būti naudinga pereiti prie silpnesnių gliukokortikoidų, kurie mažiau didina akispūdį (pvz., loteprednolio, rimeksolono, fluorometolono). Pacientams, sergantiems sunkiu uveitu, reikia skirti ypatingą dėmesį, nes gydymui gali prireikti gliukokortikoidų. Be to, uveitas gali sukelti įvairių formų glaukomą arba maskuojamąją glaukomą, kai sumažėja akispūdžio sekrecija.

Steroidų sukeltos glaukomos gydymas

Kitą dieną po operacijos	Akispūdis (mmHg)	Gydymo režimas
1 operacija. Vitrektomija/membranektomija, gliukokortikoidų depo skyrimas po jungine
1	25	Prednizolonas, skopolaminas, eritromicinas
6	45	Pridėta timololio, iopidino, acetazolamido
16	20	Acetazolamido vartojimas nutrauktas.
30	29	Pridėtas dorzolamidas, pradėtas laipsniškas prednizolono dozės mažinimas
48	19	Prednizolono vartojimo nutraukimas
72	27	Toliau skirti timololio, apraklonidino, dorzolamido
118	44	Pridėtas latanoprostas; numatyta konsultacija dėl glaukomos
154	31	Gliukokortikoidų depų pašalinimo tikslas
2 operacija. Gliukokortikoidų depo pašalinimas
1	32	Pridėtas timololis, dorzolamidas
4	28	Tas pats tęsiasi
23	24	Tas pats tęsiasi
38	14	Dorzolamido vartojimo nutraukimas

Pastaba: pacientas vėliau nutraukė timololio vartojimą; nuo vaisto vartojimo nutraukimo akispūdis išliko 10–14 mmHg.

Apskritai, visų tipų vietiniai vaistai nuo glaukomos yra veiksmingi pacientams, kuriems dėl steroidų padidėja akispūdis. Paprastai lazerinė trabekuloplastika šiems pacientams yra mažiau veiksminga nei pacientams, sergantiems kitų tipų glaukoma. Operacijų, skirtų padidinti filtraciją, rezultatai yra tokie patys kaip ir pirminės atvirojo kampo glaukomos atveju.