Steroidų sukelta glaukoma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Antrinė atvirojo kampo glaukoma gali išsivystyti beveik bet kokiu gliukokortikoidų vartojimo būdu.

Akispūdžio padidėjimas gali būti ryškus ir ilgesnis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Steroidų sukeltos glaukomos epidemiologija

Steroidų sukeltos glaukomos dažnis bendrojoje populiacijoje nėra žinomas. Žymus akispūdžio padidėjimas, vartojant vietinį gliukokortikoidų, buvo pastebėtas 50-90% pacientų, kuriems buvo glaukoma, ir 5-10% pacientų, kuriems buvo įprastas akispūdis. Tokios reakcijos į gliukokortikoidų vartojimą atsiradimo dažnumas priklauso nuo vaisto tipo, dozės ir vartojimo būdo. Padidėjęs akispūdis tašką vietos nitraokulyarnom, šalia akies, įkvepiant, per burną, į veną, ir transderminio vartojimo, taip pat didinant endogeninių gliukokortikoidus, Kušingo sindromas.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Steroidų sukeltos glaukomos patofiziologija

Atsakydama į administravimo gliukokortikoidais padidėja sumos glikozaminoglikanų į trabekulinį tinklą, kuris trukdo normaliai nutekėjimą akies skysčio ir veda prie akispūdžio padidėjimą. Gliukokortikoidai, taip pat sumažinti iš trabekulinį tinklą, fagocitines veiklos ląstelių membranų pralaidumą, sukelia irimą tarpląstelinio ir viduląstelinių struktūrinių baltymų, kuris veda į toliau mažinti trabekulinį tinklą pralaidumą. Parodyta, kad kaip atsakas į gliukokortikoidai miotsillina / TIGR geno (beleczkowatą Tinklinės steroidindutsirovanny atsakas) aktyvacijos endotelio ląstelių trabekulinį tinklą. Genų su glaukoma ir steroidų sukeltas akispūdžio padidėjimas dar nėra atskleistas.

Steroidų sukeltos glaukomos simptomai

Pagrindinis faktas anamnezėje yra gliukokortikoidų bet kokia forma naudojimas. Gliukokortikoidų naudojimas tolimoje praeityje su vėlesne akispūdžio normalizavimu gali sukelti tipišką normalią slėgio glaukomą. Astmos, odos ligų, alergijų, autoimuninių ligų ir panašių ligų anamnezėje buvimas rodo galimą gliukokortikoidų vartojimą. Kartais pacientai atkreipia dėmesį į regėjimo kokybės pokyčius, susijusius su ryškiu regos laukų susiaurėjimu.

Steroidų sukeltos glaukomos diagnozė

Biomikroskopija

Paprastai nieko nerasta. Net esant labai aukštam intraokuliariniam slėgiui dėl lėtinio proceso, ragenos edema nevyksta.

Gonioskopija

Paprastai nieko nerasta.

Galinis ašigalis

Esant reikšmingam ir ilgesniam akispūdžio padidėjimui atsiranda opioidinio nervo pokyčiai, būdingi glaukomai.

Specialūs tyrimai

Gliukokortikoidų pašalinimas, jei įmanoma, sąlygoja nuolatinį akispūdžio sumažėjimą. Laikas, reikalingas akispūdžiui mažinti, yra skirtingas ir gali būti labai ilgas gliukokortikoidų vartojimo ilgesniu laikotarpiu. Jei ji yra neįmanoma panaikinimo vietiškai gliukokortikoidai (pvz, ne rizikos ragenos transplantato atmetimą) steroidų sužeidimus gali atsirasti ir antrąją akį, o in akispūdžio padidėjimas, kuris patvirtina diagnozę.

[18], [19]

Steroidų sukeltos glaukomos gydymas

Gliukokortikoidų pašalinimu galima visiškai atsigauti. Su vietiniu narkotikų vartojimu gali būti naudinga pereiti prie silpnesnių gliukokortikoidų, kurie mažina akispūdį (pvz., Loteprednolį, rimeksoloną, fluorometholoną). Ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, sergantiems sunkiu uveitu, nes gydant gali tekti vartoti gliukokortikoidus. Be to, uveitas gali sukelti įvairių formų glaukomos vystymąsi arba glaukomą užmaskuoti, kai akispūdis mažėja.

Steroidų sukeltos glaukomos gydymas

Diena po operacijos	Intraokulinis slėgis (mmHg)	Gydymo schema
Operacijos numeris 1. Vitrectomija / membranektomija, subkonjunkcinis gliukokortikoidų sandėlio įpurškimas
1	25	Prednizolonas, scopolaminas, eritromicinas
6-asis	45	Timololis, jopidinas, acetazolamidas
16	20	Otenhene acetazolamidas
30	29	Dorsolamidas buvo pridėtas, palaipsniui nutraukus prednizolono vartojimą
48	19	Prednizolono panaikinimas
72	27-oji	Tęsti timololio, apraklonidino, dorzolamido paskyrimą
118	44	Pridėta latanoprost; paskyrimas už glaukomą
154	31	Gliukokortikoidų depot šalinimo tikslas
Operacijos numeris 2. Gliukokortikoidų išbraukimas
1	32	Timololis, dorzolamidas
4	28	Tas pats
23	24	Tas pats
38	14-oji	Dorsolamido panaikinimas

Pastaba: Vėliau pacientas nutraukė timololio vartojimą; Nuo vaisto pašalinimo akispūdis išliko 10-14 mm Hg.

Paprastai steroidų sukeltas padidėjęs intraokulinis spaudimas yra veiksmingas visų tipų vietinių antiglaukozinių vaistų vartojimas. Apskritai lazerio trabekuloplastika šiems pacientams yra mažiau efektyvi nei pacientams, sergantiems kitokio tipo glaukoma. Operacijos, kuriomis siekiama didinti filtravimą, rezultatai yra tokie patys kaip pirminėje atviros kameros glaukoma.