Varškės išskyros ir kiti simptomai: kvapas, niežulys

Makšties išskyros paprastai būna skaidrios, kartais šiek tiek balkšvos arba gelsvos, jų konsistencija svyruoja nuo vandeningos iki gleivėtos. Jų kiekis šiek tiek skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Lyties organų liaukų išskiriamos išskyros atlieka apsauginę funkciją moters organizme, šalindamos infekcinius agentus ir drėkinančios lytinių organų vamzdinių struktūrų sieneles, neleisdamos joms sulipti. Sveikos moterys praktiškai nejaučia išskyrų iš lytinių takų, jų nevargina niežulys ir nemalonus kvapas. Tačiau kartais iš makšties atsiranda sūrio konsistencijos išskyrų arba leukorėja. Šį procesą dažnai lydi niežulys, hiperemija ir išorinių lytinių organų patinimas, jis sukelia pastebimą diskomfortą ir yra dažniausias nusiskundimas lankantis pas ginekologą.

Tokios išskyros dažniausiai atsiranda iš lytinių takų abiejų lyčių asmenims, tačiau kartais jos gali atsirasti ir iš kitų natūralių angų, kurių sienelė padengta gleivine.

Ką reiškia sūrio išskyros?

Išskyros, kurios atrodo kaip prastai spaustos varškės dribsniai, rodo, kad natūralios angos gleivinę kolonizavo Candida genties (lot. Candida) mieliagrybiai. Šie oportunistinės floros atstovai labai mažais kiekiais randami daugumos sveikų žmonių gleivinių mikrobiocenozėje ir ant odos. Tačiau esant jiems palankioms sąlygoms – sumažėjus naudingų bakterijų, kurios slopina jų vystymąsi, skaičiui, grybeliai iš karto pradeda netrukdomai daugintis, sukeldami ligą – gleivinių kandidozę arba pienligę. Tai dažniausia leukorėjos priežastis, su kandidoze per savo gyvenimą susiduria ¾ moterų, o pagalbos prašymų šiuo klausimu skaičius, remiantis pasauline medicinos statistika, nuolat auga.

Ar sergant pienlige visada būna sūrio pavidalo išskyros? – domisi interneto svetainių lankytojai. Nebūtinai, daug kas priklauso nuo to, kur grybeliai įsikūrė. Jų kolonijos gali atrodyti kaip stora balta danga arba balkšva permatoma plėvelė, pavyzdžiui, ant liežuvio; kaip keli balti taškeliai, pavyzdžiui, ant tonzilių; kaip skystos baltos išskyros, primenančios rūgpienį ar šviežią grietinę. Tačiau kaupdamosi odos raukšlėse jos sudaro sūrio pavidalo gumulėlius. Sergant kandidozės monoinfekcija, išskyrų spalva visada yra balta, kitokios spalvos atspalviai rodo mišrią, vadinamąją mišrią infekciją.

Laktobacilos arba Doderleino bacilos yra naudinga makšties gleivinės flora ir sudaro 90–95 % vaisingų moterų organizme gyvenančių mikroorganizmų. Jos užtikrina rūgštinę makšties terpę ir slopina grybelinės bei kitos patogeninės floros vystymąsi. Tačiau tam tikromis sąlygomis laktobacilos pradeda intensyviai daugintis. Tokia ekologinė situacija makštyje vadinama Doderleino sindromu arba citologiniu vaginitu. Jos simptomai labai panašūs į pienligės simptomus – tokios pačios baltos, sutirštėjusios konsistencijos išskyros, niežulys, hiperemija ir išorinių lytinių organų patinimas.

Priežastys kreivas iškrovimas

Leukorėjos, panašios į varškės gabalėlių, atsiradimą visada sukelia makšties ar kitų organų gleivinių mikrobų ekosistemos disbalansas.

Makšties išskyroms būdingas tiek laktobacilų skaičiaus sumažėjimas, dėl kurio vystosi grybelinė arba mišri flora, tiek nenormalus jų skaičiaus padidėjimas, dėl kurio susidaro per daug pieno rūgšties ir vandenilio peroksido, o pernelyg agresyvi aplinka veda prie makšties epitelio ląstelių irimo (citolizė).

Taigi, patologinių išskyrų priežastis yra makšties aplinkos rūgštingumo pokytis; spalvą ir kvapą veikia papildomas tam tikrų patogenų - bakterijų ar parazitų - buvimas joje.

Kai kurias moteris vargina sūrio konsistencijos išskyros po lytinių santykių. Šiuo atveju lytiniai santykiai išprovokavo kandidozės simptomų atsiradimą. Leukorėja gali atsirasti iškart po lytinio akto arba po kurio laiko. Jei išskyros ir toliau atsiranda, vadinasi, arba jūsų partneris „atmetė“ jums grybelinę florą, arba lytiniai santykiai „pažadino“ snaudžiančią infekciją. Paprastai išskyros po lytinių santykių gali būti gausesnės, tai yra apsauginė organizmo reakcija į svetimkūnių patekimą. Gleivinių išskyrų konsistencija gali būti tirštesnė su balkšvais arba gelsvais krešuliais, spalva balta, tačiau sūrio konsistencija nebėra normali.

Skundai dėl sūrio pavidalo išskyrų po žvakučių yra dažni. To priežastys gali būti labai įvairios, pradedant visiškai nekenksmingomis – žvakučių likučių išsiskyrimu, kurie taip pat yra balti ir gali būti interpretuojami kaip sūrio pavidalo. Jų paprastai nebūna gausu, jos išeina iš karto po naudojimo, pavyzdžiui, ryte, panaudojus žvakutes prieš miegą. Likučių išsiskyrimas nėra lydimas nemalonių pojūčių ir trunka neilgai.

Jei išskyras lydi niežulys ar deginimas, galbūt žvakutės sukėlė alerginę reakciją, todėl vaistą reikia pakeisti.

Jei sūrio išskyros yra patvarios, gausios ir lydimos kitų pienligės simptomų, tai priklausomai nuo žvakučių tipo, priežastys taip pat gali skirtis.

Remiantis vaisto instrukcijomis, po Hexicon žvakučių neturėtų atsirasti varškės išskyrų, tačiau daugelis moterų skundžiasi jų išvaizda.

Pirma, priežastis gali būti vaisto vartojimas kitiems tikslams. Veiklioji Hexicon medžiaga nėra veiksminga pienligės atvejais, todėl jei moteris savarankiškai gydėsi kandidoze, ji gali tik pablogėti.

Antra, nors pačios žvakutės neturi įtakos makšties mikrobiocenozei, patogeninių mikrobų buvimas ją sutrikdo, o po gydymo beveik visada būtina ją atkurti, kitaip išsivysto kandidozė.

Varškės išskyros po Betadine, Lomexin ir Zalain žvakučių gali rodyti Doderleino sindromo vystymąsi, nes šie vaistai skirti kandidozei gydyti. Galbūt buvo per didelis uolumas arba vaisto perdozavimas, gydymą papildė intymios higienos priemonės su padidėjusiu rūgštingumu. Taip pat yra pakartotinės infekcijos galimybė, jei pažeidžiamos gydymo taisyklės, pavyzdžiui, neapsaugoti lytiniai santykiai gydymo metu su užsikrėtusiu partneriu. Gamintojo instrukcijos neatmeta mikroorganizmų atsparumo vaistams išsivystymo kai kuriais atvejais.

Varškės išskyros po Metrogyl gelio ir žvakučių, kurių pagrindą sudaro metronidazolas, vartojimo yra įmanomos pagal gamintojo instrukcijas, nes ši veiklioji medžiaga turi plataus spektro antibakterinį poveikį. Po šių vaistų vartojimo rekomenduojamas antimikotinių vaistų kursas ir normalios makšties mikrofloros atkūrimas.

Apskritai, jei gydytojo paskirto vaisto vartojimas sukėlė nepageidaujamų pasekmių, reikia kreiptis į gydytoją dėl gydymo neefektyvumo klausimo. Galbūt reikia pakeisti vaistą arba atlikti išsamesnį tyrimą. Jei tai yra savarankiško gydymo rezultatas, tuo labiau reikia kreiptis į gydytoją ir išsiaiškinti ligos priežastį, o ne spėlioti kavos tirščių, nes makšties ekologija gali būti sutrikdyta tiek laktobacilų mažinimo kryptimi, tiek priešinga kryptimi.

Citolizinio vaginito arba vaginozės (Doderleino sindromo) priežastys vis dar yra hipotetinės. Jo atsiradimas siejamas su menstruacinio gliukogeno, kuris yra laktobacilų maistinė medžiaga, pertekliumi, žvakučių su šiais mikroorganizmais, kurios skiriamos makšties mikroflorai normalizuoti, intymios higienos priemonėmis, kurių rūgštingumas yra didelis (pH mažesnis nei 4,5), spermicidiniais vietiniais ir hormoniniais kontraceptikais, taip pat – tokia patologija yra linkusi į higienos tikslais plaunamų makšties gleivinių mėgėjų skausmą.

Kitų organų gleivinių mikroflora savo sudėtimi skiriasi nuo makšties mikrofloros, o varškės konsistencijos išskyrų priežastis daugiausia yra kandidozė.

Manoma, kad penktadalį lėtinės slogos atvejų sukelia grybelinės floros išsivystymas nosies ertmėse. Grybelio sporos į nosį patenka su oru, iš burnos, taip pat gali būti parneštos nešvariomis rankomis. Įsiskverbusios pro gleivinės mikroįtrūkimus, jos gerai sugyvena su daugeliu kitų oportunistinių mikrobų ir nepasireiškia metų metus, tačiau palankiomis sąlygomis pradeda daugintis ir greitai kolonizuoja nosies ertmes. Jos gali toliau plisti, sukeldamos kandidozinį tonzilitą. Taip pat galimas atvirkštinis kelias – nuo gerklės iki nosies ertmių.

Grybelinė flora gali išsivystyti šlapimo takuose, žarnyne, ant spenelio odos maitinančioms motinoms, daugeliu atvejų – pirmą kartą po gimdymo, tačiau grybelis beveik niekada nepatenka į pieno latakus, nes jis išplaunamas su pienu.

Gerai žinoma grybelinės floros aktyvacijos priežastis yra antibakterinių vaistų vartojimas, kurie neigiamai veikia tiek patogenines, tiek naudingas bakterijas. Daugelis žmonių pastebi sūrio konsistencijos išskyras iš makšties, šlaplės ir baltų dribsnių buvimą išmatose, sergant žarnyno disbakterioze po antibiotikų vartojimo.

Kokios ligos sukelia baltų varškės išskyrų atsiradimą?

Pirmieji gleivinės pienligės požymiai atrodo kaip lengvai pašalinama balkšva plėvelė ant tonzilių, liežuvio, dantenų, po kuria yra erozinis arba eriteminis paviršius. Iš šlapimo takų atsiranda tirštų baltų išskyrų arba skysčio su gumuliukais ir dribsniais, sutirštėjusios frakcijos. Lyties organų gleivinė yra sudirgusi, pastebimas patinimas, ūminėje ligos stadijoje jaučiamas niežulys, ypač ryškus higienos procedūrų metu ir iškart po jų. Šlapimo pūslės ištuštinimą lydi diskomfortas – nuo dilgčiojimo iki deginančio skausmo.

Baltos sūrio išskyros, lydimos panašių simptomų, taip pat stebimos Doderleino sindromo atveju, kai skausmingą niežulį, hiperemiją, makšties sienelės atsipalaidavimą ir patinimą sukelia jos epitelio ląstelių lizė.

Viduriavimas ir sūrio konsistencijos balti dribsniai išmatose būdingi neinvazinei žarnyno kandidozei, kai palankiomis sąlygomis pradeda aktyviai daugintis oportunistiniai grybeliai (žarnyno disbakteriozė). Ji dažnai išsivysto kaip pepsinės opos komplikacija arba po antibakterinių, hormoninių ar chemoterapijos kursų. Be viduriavimo, sergant kandidozės disbioze, pacientai skundžiasi staigiu pilvo skausmu, gurgimu pilve, pilvo pūtimu ir nepilno tuštinimosi jausmu. Ant veido gali atsirasti spuogų, visame kūne – dilgėlinė, dažnai pažeidžiama burnos ertmė, oda aplink išangę, o moterims – lytiniai organai.

Mišrioms infekcijoms būdingi įvairūs sūrio konsistencijos išskyrų atspalviai, kai, sumažėjus Doderleino bacilų skaičiui, be grybelinės floros, išsivysto ir bakterinė, patogeninė ar oportunistinė flora.

Kai kandidozė tampa lėtinė, išskyros gali įgauti gelsvą atspalvį, o ant apatinių drabužių gali atsirasti baltų sūrio konsistencijos išskyrų, kurios išdžiūsta ir virsta nešvariais geltonais plutelėmis.

Kai kandidozė derinama su bakterinėmis ar virusinėmis infekcijomis, dažnai lytiškai plintančiomis, atsiranda oranžinės arba geltonos, sūrio konsistencijos išskyros. Pavyzdžiui, ši spalva būdinga kandidozės ir ureaplazmos, gonokokų, chlamidijų deriniui. Tokiais atvejais išskyros turi nemalonų kvapą. Ūmines infekcijas gali lydėti skausmas apatinėje pilvo dalyje ir juosmenyje, karščiavimas, išorinių lytinių organų ir Bartolinio liaukų niežulys ir patinimas, skausmingas šlapinimasis.

Varškės konsistencijos žalsvos išskyros rodo pūlių buvimą varškės konsistencijos išskyrose. Tokios išskyros gali būti pūlingo uždegiminio proceso prieduose požymiai (salpingitas, ooforitas, salpingoooforitas). Ūminius procesus lydi kūno temperatūros padidėjimas, skausmas virš gaktos, plintantis į apatinę nugaros dalį ir šlaunis. Išskyros paprastai būna gausios. Žalsvose varškės konsistencijos išskyrose kartu su Candida gali būti sėjamos pūlingos bakterijos - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ir (arba) Escherichia coli, Proteus. Geltonai žalios išskyros būdingos bakterinei vaginozei (gardnereliozei), pilkai žalios arba gelsvai žalios spalvos gausios putojančios masės - trichomoniozei.

Pilkos, sūrio konsistencijos išskyros gali pasireikšti ir sergant nespecifiniu vaginitu. Vystantis šiam procesui ir lupiantis makšties epitelio paviršiui, atsiranda pūlių priemaišų, o išskyros įgauna žalsvą atspalvį. Jei epitelyje atsiranda opų ar erozijų, gali atsirasti rudų, sūrio konsistencijos išskyrų su išdžiūvusio kraujo priemaiša. Krešėjusio kraujo buvimas taip pat gali rodyti hormoninius sutrikimus.

O maži šviežio kraujo intarpai, atsirandantys kaip rausvos varškės konsistencijos išskyros, gali būti gimdos kaklelio erozijos simptomai kartu su pienlige – kylančiu uždegiminiu procesu, kurį sukelia specifinės infekcijos ir kuris paveikia gimdą.

Ūminių uždegiminių procesų metu stebimos stiprios, tirštos, sūrio konsistencijos išskyros, o lėtinio uždegimo metu – retesnės.

Gerybiniai gimdos navikai (polipai, fibromos), piktybiniai navikai, endometriumo hiperplazija kartu su kandidoze gali būti priežastis, kodėl moteris turi sūrio konsistencijos išskyras su krauju, tiek džiovintas (rudas), tiek šviežias (rausvas, su dryželiais).

Vyrams esant intensyviam šlaplės uždegimui, akmenims ir smėliui šlapimo takuose, su nefritu, rusvos krešėjusio kraujo spalvos gali rodyti piktybinį procesą urogenitaliniuose organuose, gali būti pastebėtas kraujo mišinys sutirštėjusiose šlaplės išskyrose.

Ta pati išskyrų spalva gali būti skirtingų patologijų simptomas ir savaime nėra diagnostinis žymuo, tačiau tokių požymių buvimas rodo problemą ir yra priežastis diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą.

Varškės išskyros, niežulys ir deginimas nėra pavojingi gyvybei, tačiau smarkiai pablogina jų kokybę, sukeldami didelį diskomfortą. Bet kuris pacientas nori kuo greičiau atsikratyti tokių simptomų, tačiau reikia gydyti juos sukėlusią priežastį, o savarankiškas vaistų vartojimas be šiuolaikinės diagnostikos ir tyrimų gali tik pabloginti situaciją.

Jei pacientui skauda pilvą ir iš šlapimo ir šlapimo organų teka sūrios išskyros, tai rodo, kad uždegiminis procesas išplito į gilesnius organus. Ūminio uždegimo metu skausmo pobūdis yra periodiniai stiprūs susitraukimai, lėtinio uždegimo metu – nuolat skauda pilvą virš gaktos ir (arba) apatiniuose kvadrantuose šonuose, plintantis į juosmens sritį. Skausmo intensyvumas yra vidutinio stiprumo.

Be pilvo skausmo, gali pasireikšti karščiavimas, silpnumas, diskomfortas einant į tualetą ir lytinio akto metu. Po lytinio akto išskyrų intensyvumas ir kiekis padidėja.

Varškės konsistencijos išskyros su kvapu rodo ūminį uždegimą arba stiprų lėtinio proceso paūmėjimą. Patologinio proceso trukmė lemia destruktyvius makšties epitelio pokyčius. Ant jo atsiranda pūslių, pripildytų balkšvo ir tiršto turinio, kurios sprogsta ir kraujuoja, pakeisdamos išskyrų spalvą į rausvą. Pažeistoje vietoje padidėja diskomfortas (deginimas ir skausmas).

Ūminės fazės pienligei būdingos varškės konsistencijos išskyros su rūgštų kvapą. Kai infekcinį procesą paveikia kandidozė, jis dažniausiai išsivysto ir ilgą laiką išlieka burnos ertmės ar lytinių organų epitelio paviršiuje, toliau neplisdamas. Žmogaus organizmas kurį laiką stabdo tolesnį infekcijos prasiskverbimą, neturėdamas jėgų visiškai nuslopinti infekcijos ir atkurti pusiausvyros. Imuninės sistemos stiprinimas gali lemti pasveikimą, tačiau dažniau procesas tampa lėtinis.

Varškės konsistencijos išskyros su žuvies kvapu būdingos bakterinės infekcijos priepuoliui. Sergant tokiomis ligomis kaip nespecifinis vaginitas (gardnereliozė), nosiaryklės mikozė, kandidozinis uretritas, bakterijų kultūroje yra įvairių pūlingų bakterijų, kurios suteikia išskyroms labai nemalonų kvapą. Išskyros kartu su specifinių lytiškai plintančių infekcijų sukėlėjais taip pat turi būdingą puvimo kvapą.

Varškės konsistencijos išskyros be kvapo ir niežulio būdingos lėtiniam procesui, kai grybeliai pažeidžia gilesnius epitelio sluoksnius. Tuomet epitelio paviršiaus ląstelės atsinaujina, išskyros sumažėja, skausmas ir niežulys praeina. Tačiau simptomai, tokie kaip nedideli balti dribsniai odos raukšlėse, nešvarūs geltoni šašai ant apatinių ir įklotų, ir toliau atsiranda. Ši būklė, nors ir nesukelia didelio diskomforto, nėra norma. Pusiausvyra yra labai nestabili, ir bet koks imunitetą mažinantis įvykis sukelia atkrytį.

Varškės konsistencijos išskyros iš spenelio, panašios į priešpienį, moterims (ne laktacijos metu), kaip ir vyrams, daugeliu atvejų sukelia galaktorėją. Jos pasireiškia žmonėms, sergantiems hipofizės patologijomis, sumažėjusia skydliaukės funkcija ir sergantiems bronchogeniniu vėžiu. Tam tikrų vaistų ir vaistažolių vartojimas gali prisidėti prie hiperprolaktinemijos.

Pieno latakų kandidozė, kai pacientui pasireiškia krūties ir spenelių odos žydėjimo mikozė, yra itin reta. Tačiau visiškai atmesti tokio vystymosi negalima. Tik laboratorinė diagnostika gali tiksliai nustatyti anomalijos priežastį.

Varškės konsistencijos nosies išskyros rodo nosies takų kandidozę. Jos gali pasireikšti žmogui, kenčiančiam nuo dažnos slogos, per didelio nosies gleivinės sausumo, burnos ertmės ar ryklės grybelinės infekcijos. Grybelinės rinito simptomai panašūs į peršalimo, skiriasi tik išskyrų išvaizda.

Varškės išskyros iš tonzilių būdingos vadinamajam grybeliniam arba kandidoziniam tonzilitui. Ant tonzilių, skruostų, gomurio ir liežuvio matomos baltos arba gelsvai baltos apnašos, kurias lydi diskomfortas gerklėje ir nemalonus kvapas iš burnos. Ligos eiga dažnai būna besimptomė, nors gali pakilti temperatūra, pasireikšti bendras negalavimas ir kiti ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms būdingi simptomai. Dažnai išsivysto vaikystėje po virusinių infekcijų.

Varškės konsistencijos išskyros iš šlaplės yra uretrito (šlaplės uždegimo) simptomas, kuris dažnai pasireiškia kartu su lytinių organų uždegimu ir cistitu. Moterų urogenitalinių organų anatomija yra tokia, kad išsiaiškinti, iš kur atsiranda išskyros, galima tik ginekologinėje kėdėje, o izoliuotas uretritas yra itin retas, dažniausiai derinamas su makšties uždegimu. Pagrindinis simptomas, rodantis, kad šlaplėje išsivystė pienligė, yra diskomfortas šlapinantis.

Baltas sūrio konsistencijos išskyras vyrams dažniausiai sukelia kandidozinis uretritas, tokių išskyrų kvapas rūgštus. Kartais jos gali būti sumaišytos su krauju, kurio kiekis yra tiesiogiai proporcingas uždegiminio proceso intensyvumui, arba turėti spalvos atspalvius, būdingus pūliams ar mišrioms infekcijoms. Vyrams sūrio konsistencijos išskyros kaupiasi ant galvutės, po apyvarpe, sukeldamos niežulį ir varpos galvutės ar apyvarpės uždegimą. Šlapimo pūslės ištuštinimas yra skausmingas, ryte išleidimo angos kraštai dažnai būna sulipę.

Varškės konsistencijos išskyros moterims, nepriklausomai nuo intensyvumo, su niežuliu ir kvapu arba be jo, nėra normalus variantas ir bent jau rodo kandidozinio vulvovaginito vystymąsi. Pastaraisiais metais registruojama vis daugiau ilgalaikių lėtinių pasikartojančių ligos formų atvejų.

Varškės konsistencijos išskyros gali nepasireikšti nuolat. Skirtingais menstruacinio ciklo etapais jų intensyvumas gali svyruoti nuo praktiškai nebūnamų iki labai stiprių ir tirštų, pavyzdžiui, po lytinių santykių.

Kai kurios pacientės pastebi, kad sūrios išskyros ir vėluojančios menstruacijos kažkaip susijusios ir atsiranda beveik vienu metu. Pati pienligė menstruacinio ciklo reguliarumui įtakos neturi, tačiau jei uždegiminis procesas yra kylančios eigos ir pažeidžiamos kiaušidės bei gimda, gana tikėtina, kad sutriks lytinių hormonų gamyba, o tai turės įtakos ciklo reguliarumui; taip pat imuninės sistemos sutrikimai, ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas gali būti ir hormoninių sutrikimų, ir makšties disbakteriozės, taigi ir pienligės, vienu metu provokatoriai.

Žinoma, kad ovuliacijos metu (maždaug menstruacinio ciklo viduryje) moterys taip pat gali pastebėti gausesnes išskyras. Paprastai tai gleivingos išskyros, kurios nesukelia jokio diskomforto, tiesiog yra gausesnės nei kitomis dienomis, kartais net kraujo pėdsakai laikomi normaliu variantu. Tačiau baltos, sūrio konsistencijos išskyros ciklo viduryje rodo, kad moteris serga kandidoze ir reikia apsilankyti pas ginekologą, net jei jos nėra lydimos jokių kitų simptomų – niekas neskauda, niežti ir nesklepia kvapo. Šis hormoninio antplūdžio laikotarpis yra tiesiog provokuojantis veiksnys lėtinio proceso paūmėjimui, ypač jei sūrio konsistencijos išskyros ovuliacijos metu atsiranda kas mėnesį.

Tas pats pasakytina ir apie laikotarpį prieš ir po menstruacijų, kai paprastai taip pat padidėja makšties gleivių sekrecija. Baltos, sūrio konsistencijos išskyros prieš ir po menstruacijų nėra normalus variantas, nebent tai vienkartinė situacija po gastronominių perteklių – per daug saldaus ar aštraus maisto.

Nėštumas turi įtakos pienligės vystymuisi, todėl sūrio konsistencijos išskyros nėštumo metu nėra retos, ir bet kuriame nėštumo etape. Kai tik apvaisintas kiaušinėlis įsitvirtina gimdos sienelėje, natūraliai sumažėja imunitetas, todėl svetimkūnis neatmetamas. Baltos sūrio konsistencijos išskyros ankstyvosiose nėštumo stadijose atsiranda dėl pasikeitusios būsimos motinos imuninės ir hormoninės būklės. Šiuo laikotarpiu gali „pakelti galvas“ latentinės specifinės ir nespecifinės infekcijos, tada išskyros įgauna gelsvą, žalsvą, pilkšvą atspalvį ir skleidžia nemalonų kvapą. Diskomfortas pasireiškia niežuliu, deginimu, skausmingu šlapinimusi. Šią problemą būtina aptarti apsilankius pas ginekologą, kuris atliks reikiamus tyrimus ir paskirs gydymą.

Tačiau padidėjęs gleivingų (bet ne sūrio pavidalo) baltų išskyrų kiekis nėštumo pradžioje yra gana normalus. Ją sukelia padidėjusi lytinių hormonų sekrecija ir ji atlieka apsauginę funkciją.

Baltos, sūrio konsistencijos, bekvapės išskyros nėštumo metu gali atsirasti bet kuriame etape ir būti sukeltos tų pačių priežasčių, kaip ir įprastos būklės. Ypač verta atkreipti dėmesį į savo skonio nuostatas, kurios yra reikšmingas pienligės atsiradimo veiksnys. Galbūt paprastas kasdienės mitybos optimizavimas padės atsikratyti sūrio konsistencijos išskyrų vos per dvi ar tris dienas. Nėštumo metu nereikėtų taikyti kitų savigydos metodų, o jei išskyros yra nuolatinės, reikia pasidalyti savo problema su gydytoju.

Daugelis vaikų kandidoze susiduria nuo gimimo, užsikrėtę nuo užsikrėtusios motinos, nuo motinystės ligoninės personalo, buitinėmis priemonėmis, kai nesilaikoma higienos taisyklių, nes šių grybelių galima rasti visur. Dažniau liga išsivysto neišnešiotiems kūdikiams ir tiems, kurių imunitetas nusilpęs. Vyresnio vaiko varškės išskyras dažniausiai sukelia jo paties grybelių dauginimasis palankioje organizmo būsenoje. Priežastys ir rizikos veiksniai yra panašūs į suaugusiųjų. Dažniausiai vaikystėje kandidozė pažeidžia burnos ertmės gleivinę, tačiau pažeidžiami ir urogenitaliniai organai, tiek mergaitėms, tiek berniukams.

Grybelinį glositą, stomatitą, tonzilitą lydi diskomfortas burnoje, balkšvos arba šiek tiek gelsvos apnašos ant liežuvio, dantenų, tonzilių. Vaikas pradeda blogai valgyti, būti kaprizingas. Temperatūra paprastai normali. Dažnai pasireiškia po antibiotikų terapijos kurso.

Baltos, varškės konsistencijos išskyros iš vaiko lytinių organų sukelia niežulį, patinimą ir paraudimą. Dėl kandidozės disbakteriozės dažnai viduriuojant puoduko turinyje randama baltų varškės konsistencijos dribsnių. Dažnai pažeidžiama gretima oda kirkšnyse, burnos srityje ir išangėje.

Ilgalaikė sūrio išskyra vaikui, kurią sunku gydyti, turėtų būti priežastis nuodugniai ištirti hormoninius, medžiagų apykaitos ir imuninius sutrikimus.

[ 1 ], [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Sūrio išskyrų atsiradimą palengvina imunosupresija, kuri atsiranda virusinių infekcijų ir lėtinių ligų, streso, fizinio ir psichinio pervargimo, prastos mitybos, vitaminų trūkumo, imuninę sistemą slopinančių vaistų vartojimo, taip pat gleivinės epitelio traumos fone.

Rizikos grupėje yra žmonės, sergantys endokrininiais sutrikimais (hipotireoze, cukriniu diabetu); hormoninės būklės pokyčiai - nėščios moterys; žmonės, kuriems taikoma hormonų terapija; vartojantys hormonines kontraceptines tabletes.

Sūrio išskyrų tikimybė padidėja naudojant intymios higienos priemones, kurių rūgštingumas didelis, reguliariai prausiantis, kasdien dėvint sintetinius apatinius, ankštus drabužius, kurie žaloja lytinius organus.

Rizikos veiksniai yra dažnas seksualinių partnerių pasikeitimas, uždegiminių Urogenitalinės sistemos ligų buvimas ir žarnyno kandidozė.

Pienligės atsiradimą išprovokuoja alkoholio ir kavos vartojimas, aštrių patiekalų, konditerijos gaminių ir miltinių gaminių vyravimas mityboje.

Vaisių ir daržovių auginimo, farmacijos gamyklų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų gamybos darbuotojų patiriama profesinė rizika.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Mieliniai Candida genties grybai laikomi oportunistiniais mikroorganizmais, kurie nedideliais kiekiais randami mikrobų asociacijose ant daugumos žmonių odos ir gleivinių.

Lemiamas vaidmuo pienligės vystymosi mechanizme skiriamas ne tiek patogeno invazijai, kiek paciento organizmo būklei. Tyrimais nustatyta, kad grybų patogeninės savybės suaktyvėja, kai organizmas praranda gebėjimą palaikyti ir atkurti dinaminę savo sistemų pusiausvyrą.

Klausimas, ar kandidozė perduodama lytiniu keliu, dar nėra išspręstas. Prieš tai kalba šie faktai: dešimčiai moterų, sergančių urogenitaline kandidoze, tenka tik vienas vyras; sergančių moterų lytiniams partneriams kandidozė nustatoma tik 5–25 % atvejų. Be to, pienlige serga ir lytiškai neaktyvios moterys bei maži vaikai. Daugumai pacientų, sergančių lėtine recidyvuojančia pienlige, diagnozuojama ir žarnyno kandidozė, o iš išmatų išskirti grybeliai yra identiški makšties grybeliams. Tačiau šiuo metu dauguma specialistų neneigia lytiškai plintančios infekcijos galimybės.

Gleivinės kandidozė dažniausiai išsivysto urogenitaliniuose organuose – moterims pažeidžiama makštis ir vulva, vyrams – apyvarpė ir varpos galvutė, vaikystėje – burnos ertmė.

Yra žinomos 163 Candida grybų rūšys, patologinius žmogaus gleivinės pokyčius sukelia tik kelios rūšys, tarp kurių dominuojantis vaidmuo tenka Candida albicans (randama 80–90 % atvejų). Šios rūšies grybuose nustatyti adhezinai, kurie užtikrina jų sukibimą (sukibimą) su gleivinės epitelio paviršiumi, ypač šarminėje ir silpnai rūgščioje aplinkoje. Grybų ląstelės sienelėje rasti oligosacharidai, kurie slopina „šeimininko“ ląstelinį imunitetą. Grybų gyvybinės veiklos produktai yra lipolitiniai fermentai, kurie skaido riebalus, ir rūgštinės proteazės, kurios skaido baltymus. Homeostazės sutrikimo sąlygomis Candida albicans suaktyvėja ir kolonizuoja gleivines, prilipdama prie ląstelės paviršiaus mielių fazės pavidalu. Įsiskverbę giliau į audinį, mielių fazės grybai modifikuojami į micelio fazę (proceso chronizacija).

Mechanizmai, užtikrinantys sukibimą, vis dar tiriami, tačiau žinoma, kad mielių ląstelių sukibimas su gleivinės epiteliu vyksta intensyviau, kai jos yra stacionarioje fazėje, nei tada, kai pradeda augti ir daugintis.

Candida grybeliai yra aerobiniai mikroorganizmai, kuriems reikalingas deguonis. Jų dauginimuisi palanki temperatūra nuo 21 iki 37 ℃ ir glikogeno gausi aplinka.

Citologinio vaginito ar vaginozės patogenezė nebuvo išsamiai ištirta, tačiau jos rezultatas yra žinomas - sūrio konsistencijos išskyrų atsiradimas dėl makšties epitelio sunaikinimo agresyviais per didelio laktobacilų kiekio - pieno rūgšties ir vandenilio peroksido - atliekomis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika kreivas iškrovimas

Kai pacientą vargina sūrio konsistencijos išskyros, pagrindinis diagnostikos metodas yra laboratorinė diagnostika – atliekama tepinėlio turinio mikroskopija, taip pat jo sėjimas į maistinę terpę, kurios metu nustatomos pagrindinių ir lydinčių infekcinio proceso patogenų rūšys, jų jautrumas vaistams ir citologinis tyrimas.

Atliekamas bendras paciento sveikatos įvertinimas, kuriam atlikti privalomi klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, išmatų tyrimai dėl disbakteriozės, tiriamas cukraus kiekis kraujyje, skydliaukės hormonų lygis, neįtraukiama ŽIV infekcija ir sifilis. Jei įmanoma, skiriama išskyrų ir išmatų tepinėlio polimerazės grandininė reakcija.

Gali tekti ištirti vulvos, makšties ir matomos gimdos kaklelio dalies epitelio paviršiaus bei jų kraujagyslių būklę kolposkopijos būdu. Prireikus skiriamas dubens organų ultragarsinis tyrimas.

Įtarus grybelinį tonzilitą, atliekama faringoskopija; žarnyno kandidozės atveju – endoskopinis tyrimas su biopsija.

[ 8 ]

Diferencialinė diagnostika

Sūrio konsistencijos makšties išskyros sergant kandidoze mikroskopiniu tyrimu skiriasi nuo panašių išskyrų sergant Doderleino sindromu. Pirmuoju atveju tepinėlyje aptinkama leukocitozė (uždegimo požymis) ir virš normos esantis mieliagrybis, taip pat nedidelis kiekis laktobacilų (Doderleino bacilų).

Antruoju atveju leukocitozės paprastai nėra; didelis aplinkos rūgštingumas; epitelio ląstelių lizė; aptinkamas didelis skaičius laktobacilų.

Taip pat neįtraukiamos lytiškai plintančios infekcijos ir onkologinės patologijos.

Kandidoziniai burnos ertmės pažeidimai skiriasi nuo herpetinio stomatito, fuzospirochetozės, o gerklės – nuo difterijos, tonzilito ir patologinių ryklės pakitimų, lydinčių kraujo ligas.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pienligė nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei. Tačiau jos fone išsivysto mikozė arba mišri infekcija, susilpnėjus imunitetui, kurį, savo ruožtu, gali išprovokuoti gana rimtos ligos, susijusios su medžiagų apykaita ir hormoniniais sutrikimais. Todėl, kai atsiranda nuolatinių sūrio konsistencijos išskyrų, būtina išsiaiškinti jų atsiradimo priežastį.

Ilgalaikis patologinių simptomų ignoravimas gali sukelti lėtines uždegiminių procesų formas, pažeidžiančias vis daugiau organų ir sukeliančias jų destruktyvius pokyčius. Pienligės buvimas sukuria palankią aplinką antrinei infekcijai, kurios ilgalaikės pasekmės gali būti audinių nekrozė arba sepsio išsivystymas.

Be to, toks išskyrimas progresuoja be gydymo, sukelia nemalonų kvapą, niežti ir sukelia didelį diskomfortą pacientams.

Negydoma gleivinės kandidozė gali išplisti į kitus organus, pavyzdžiui, esančius netoliese, o vėliau ir toliau. Pavyzdžiui, burnos kandidozė ilgainiui pažeidžia gerklas, ryklę, nosies takus, stemplę ir žarnas, o vėliau ir urogenitalinius organus. Pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi, gali išsivystyti generalizuota infekcija, kuri gali būti mirtina.

Lėtinė, ilgalaikė, pasikartojanti makšties kandidozė moterims gali išplisti į viršų ir paveikti gimdos kaklelį, sukeldama kitų reprodukcinių ir šlapimo organų uždegimą, dėl kurio gali atsirasti nuolatinis nevaisingumas. Ypač pavojinga kandidozės derinys su kitomis lytinių organų infekcijomis.

Tas pats pasakytina ir apie vyrus pacientus – kylanti infekcija, plintanti į prostatą ir sėklidės latakus, gali sukelti nevaisingumą ir impotenciją. Nuolatinis varpos galvutės ir apyvarpės dirginimas gali sukelti fimozę ir prireikti chirurginės intervencijos.

Pienligės buvimas sukelia nemalonius simptomus, diskomfortą kasdieniame ir seksualiniame gyvenime, ir galiausiai galite užkrėsti savo partnerį.

Sustingusios konsistencijos išskyros yra patologijos požymis, todėl kuo greičiau nustatoma priežastis ir atliekamas gydymas, tuo mažiau nepageidaujamų pasekmių galima tikėtis ateityje.

[ 11 ], [ 12 ]

Prevencija

Pagrindinė priemonė, padedanti išvengti sūrio išskyrų atsiradimo, yra stiprinti imuninę sistemą ir teisingai vartoti antibiotikus, hormoninius ir kitus vaistus, kurie ją veikia.

Atitikimas elementariems sanitariniams ir higienos reikalavimams padės kiek įmanoma išvengti kandidozės išsivystymo burnos ertmėje.

Tinkama intymi higiena, savalaikis lėtinių ligų gydymas, hormonų disbalansas, lytiškai plintančios infekcijos, patogių apatinių, pagamintų iš natūralių audinių, dėvėjimas taip pat padės išvengti kandidozės.

[ 13 ]

Prognozė

Varškės išskyros nėra gyvybei ar negaliai pavojingas simptomas. Laiku diagnozuota ir pradėtas gydymas, taip pat atsakingas požiūris į savo sveikatą padės išvengti proceso lėtėjimo ir atsikratyti išskyrų visam laikui.

[ 14 ]