Sunkus knarkimas moterims miego metu: ką daryti, gydymas

Barškantis, vibruojantis garsas miegant, sklindantis iš gerklų, vadinamas knarkimu. Jis dažnesnis vyrams nei moterims. Kai knarkia stipriosios lyties atstovas, tai laikoma gana normaliu reiškiniu, tačiau moterims tai yra visiška nesąmonė. Ką rodo šie naktiniai garsai ir kaip su jais kovoti?

Epidemiologija

Tyrimai rodo, kad kas penktas planetos gyventojas, vyresnis nei 30 metų, knarkia. Knarkimo paplitimas tarp vyrų yra 35–45 %, tarp moterų – nuo 15 % iki 28 %, ir tai yra pagrindinis miego sutrikimo simptomas. Miego apnėja, sukelianti per didelį mieguistumą, taip pat yra dažna būklė, kurios paplitimas tarp vyrų yra nuo 3 % iki 7 %, o tarp moterų – nuo 2 % iki 5 %. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Knarkimo paplitimo skirtumas tarp vyrų ir moterų mažėja su amžiumi, daugiausia dėl to, kad po menopauzės pastebimai padidėja knarkimo miego metu paplitimas tarp moterų.[ 4 ],[ 5 ]

Priežastys moterų knarkimas

Knarkimas atsiranda dėl gomurio ir liežuvio raumenų atsipalaidavimo, veikiant oro srautui, praeinančiam per kvėpavimo takus. Tačiau ne visi miegantieji knarkia, o tai rodo tam tikras šio reiškinio priežastis. Tai apima:

• įgimtos patologijos (iškrypusi nosies pertvara, polipai);
• sąkandžio anomalijos; [ 6 ]
• nosies trauma;
• Anatominiai ypatumai: siauros nosies ertmės, ilga liežuvėlė; [ 7 ]
• Kaklo apimtis, kaip nutukimo prognozavimo veiksnys, yra gerai žinomas obstrukcinės miego apnėjos ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys; [ 8 ]
• navikai;
• su amžiumi susiję pokyčiai (moterims po 40, 50 metų raumenys praranda elastingumą, įskaitant ryklės raumenų tonuso sumažėjimą);
• endokrininė liga akromegalija; [ 9 ], [ 10 ]
• skydliaukės disfunkcija (hipotirozė); [ 11 ]
• Tyrimai aiškiai parodė knarkimo anamnezę šeimoje.[ 12 ],[ 13 ]

Teigiama, kad moteriški lytiniai hormonai turi tam tikrą apsauginį poveikį viršutinių kvėpavimo takų praeinamumui ir (arba) kvėpavimo jėgai.[ 14 ] Hormonas progesteronas yra žinomas kvėpavimo takų stimuliatorius, kuris sustiprina chemoreceptorių atsaką į hiperkapniją ir hipoksiją bei padidina viršutinių kvėpavimo takų raumenų tonusą. Progesterono kiekis sumažėja po menopauzės. Hormonai taip pat gali turėti įtakos kūno riebalų pasiskirstymui. Moterų po menopauzės riebalų masė yra didesnė, palyginti su moterimis prieš menopauzę, o riebalų pasiskirstymas yra didesnis viršutinėje kūno dalyje ir liemens srityje, palyginti su apatine kūno dalimi.[ 15 ],[ 16 ]

Rizikos veiksniai

Knarkimo atsiradimą gali įtakoti tokie veiksniai kaip:

• blogi įpročiai (rūkymas [ 17 ], alkoholis [ 18 ]);
• per didelis svoris;

Kai kurie tyrimai parodė, kad nuolatinio knarkimo paplitimas tarp moterų yra stipriai susijęs su amžiumi ir KMI, o priklausomybė nuo alkoholio yra susijusi su knarkimu lieknoms moterims, o fizinis neaktyvumas yra knarkimo rizikos veiksnys moterims, turinčioms didelį KMI.[ 19 ]

• vartoti migdomuosius vaistus; [ 20 ]
• nuovargis, per didelis mieguistumas dieną; [ 21 ]
• lėtinis miego trūkumas.

Pathogenesis

Obstrukcinė miego apnėja (OMA) pasižymi pasikartojančiu ryklės kvėpavimo takų kolapsu miego metu, dėl kurio, nepaisant nuolatinių kvėpavimo pastangų, žymiai sumažėja (hipopnėja) arba visiškai nutrūksta (apnėja). Šie kvėpavimo sutrikimai sukelia protarpinius kraujo dujų kiekio sutrikimus (hiperkapniją ir hipoksemiją) ir simpatinės nervų sistemos aktyvumo padidėjimą. Garsus knarkimas yra tipiškas OMA požymis, ir daugeliu atvejų kvėpavimo sutrikimo kulminacija yra susijusi su trumpu pabudimu iš miego (sužadinimu). Dėl šių sutrikimų kvėpavimas tampa cikliškas ir miegas fragmentiškas, pacientui svyruojant tarp budrumo ir miego. Sunkiais atvejais kvėpavimo sutrikimai gali pasireikšti daugiau nei 100 kartų per valandą, ir kiekvienas iš jų paprastai trunka 20–40 sekundžių.[ 22 ],[ 23 ]

Patofiziologinės knarkimo priežastys kiekvienam žmogui labai skiriasi. Svarbūs komponentai greičiausiai yra viršutinių kvėpavimo takų anatomija, viršutinių kvėpavimo takų plėtiklio gebėjimas reaguoti į kvėpavimo sutrikimus miego metu, polinkis būti pažadintam dažno kvėpavimo miego metu (sužadinimo slenkstis), kvėpavimo kontrolės sistemos stabilumas ir su būsena susijusių plaučių tūrio pokyčių gebėjimas daryti įtaką šiems veiksniams.

Kadangi miego metu raumenys praranda tonusą, padidėja ryklės sienelių judrumas. Įkvėpus, kvėpavimo takai deformuojasi, nutrūksta plaučių ventiliacija. Deguonies trūkumas yra nerimo signalas smegenims ir jas suaktyvina.

Tai atkuria raumenų kontrolę, atveria kelią orui patekti, o tai veda prie knarkimo. Šie garsai yra ciklo kartojimas, kurių per naktį yra 400–500, o tai reiškia 3–4 valandas.

Simptomai moterų knarkimas

Paprastai garsus knarkimas atsiranda, kai moterys miega ant nugaros dėl suglebusių minkštųjų gomurių raumenų. Tačiau jei tai pastebima ir gulint ant šono ar pilvo, tai yra rimta priežastis nerimauti ir kreiptis į gydytoją.

Obstrukcinei miego apnėjai (OMA) būdingi pasikartojantys naktiniai visiški viršutinių kvėpavimo takų kolapsai (apnėjos) arba daliniai kolapsai (hipopnėjos) miego metu. Šie reiškiniai susiję su deguonies desaturacija ir (arba) pabudimu po miego.

Moterys, knarkdamos miego metu, praneša apie tokius simptomus kaip nemiga, neramių kojų sindromas, depresija, košmarai, širdies plakimas ir haliucinacijos, o vyrai dažniau praneša apie knarkimą ir apnėjos epizodus.

Moterys skundžiasi dažnais nuotaikos sutrikimais, tokiais kaip nerimas ir depresija, nurodo prastą gyvenimo kokybę įvairiuose klausimynuose, padidina nuovargį dieną, pablogėja miego kokybė ir blogėja neuroelgesio simptomai.

Knarkimas miego metu per nosį moterims dažnai pasireiškia kartu su sloga, kurios atsikratymas sustabdo slogą. Ketvirtadalis nėščiųjų taip pat patiria šį reiškinį, nes padidėjęs pilvas spaudžia trachėją ir plaučius, ir tokioje padėtyje moterys dažnai priauga svorio. Knarkimas miego metu yra labai dažnas nėštumo metu ir greičiausiai paaiškinamas hormoniniais, fiziologiniais ir fiziniais pokyčiais. Motinos nutukimas, kuris yra vienas iš pagrindinių miego sutrikimo rizikos veiksnių, kartu su fiziologiniais pokyčiais nėštumo metu. [ 24 ]

Skerspjūvio tyrimuose apskaičiuota, kad įprastinio knarkimo paplitimas tarp nėščiųjų trečiąjį nėštumo trimestrą svyruoja nuo 11,9 % iki 49 %.[ 25 ] Išilginiai tyrimai parodė, kad įprastinis knarkimas (tris ar daugiau naktų per savaitę) padidėja nuo 7–11 % [ 26 ] pirmąjį nėštumo trimestrą iki 16–25 % trečiąjį trimestrą [ 27 ].

Moterų knarkimo psichosomatika

Moterų knarkimo atsiradimui didelę įtaką daro psichologiniai veiksniai. Jos patiria tokį platų emocijų spektrą – nuo nerimo ir pykčio iki depresijos [ 28 ], [ 29 ] – ir dažnai slepia išgyvenimų šaltinius, kad miegodamos praranda savo jausmų kontrolę ir pradeda knarkti.

Psichologai pataria išmokti nelaikyti sieloje nuoskaudų, paleisti praeitį, nusiteikti teigiamoms mintims, kovoti su kompleksais ir pajusti savo egzistencijos svarbą šiame pasaulyje. Su harmonija sieloje, atsikračius emocinės naštos, pagerės miegas be knarkimo.

Komplikacijos ir pasekmės

Knarkimas nėra toks nekenksmingas, kaip atrodo. Be to, kad jis nepatogus kitiems, jis gali būti pavojingas sveikatai, nes gali sukelti pavojingų komplikacijų ir pasekmių.

Kalbame apie obstrukcinės miego apnėjos sindromą (miego apnėją). Nuo jo miršta 6–10 % knarkiančiųjų, o po 50 metų tokiems pacientams dvigubai didesnė tikimybė patirti širdies priepuolius ir insultus. Knarkimas yra susijęs su žymiai padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika moterims [ 30 ], nepriklausomai nuo amžiaus, rūkymo, KMI ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. [ 31 ], [ 32 ] Knarkimas yra susijęs su padidėjusia 2 tipo diabeto, [ 33 ] arterinės hipertenzijos [ 34 ] išsivystymo rizika.

Diagnostika moterų knarkimas

Įtarus vieną ar kitą knarkimo priežastį, terapeutas nukreips jus įvairiems laboratoriniams tyrimams ir konsultacijoms pas specialistus: otolaringologą, endokrinologą, odontologą.

Viskonsino universiteto miego laboratorijos duomenys parodė, kad mažesnis knarkimo atpažinimo rodiklis moterims, palyginti su vyrais, buvo susijęs su moterų nesugebėjimu atpažinti knarkimo simptomų ir nenoru kreiptis medicininės pagalbos arba sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų nesugebėjimu reaguoti į knarkimo simptomus moterims.[ 35 ],[ 36 ]

Sunkumai teisingai diagnozuojant pacientes moteris taip pat apima tokius simptomus kaip depresija ir nerimas, kurie taip pat dažniau pasireiškia moterims nei vyrams be knarkimo.

Šiuo metu yra toks modernus įvairių žmogaus kūno funkcijų miego metu registravimo metodas kaip polisomnografija. Jos pagalba registruojamas smegenų darbas (elektroencefalograma), akių judesiai (elektrookulograma), širdies veikla (elektrokardiograma), nosies-burnos oro srautas, kraujo įsotinimas deguonimi, kojų judesiai, knarkimas.

Instrumentiniai diagnostikos metodai padeda atskirti diagnozę nuo visų galimų.

Gydymas moterų knarkimas

Personalizuota medicina nepasiekė reikšmingo veiksmingumo gydant knarkimą moterims, nepaisant lyčių skirtumų simptomuose.

Miego problemas sprendžia somnologas, o miego ir įvairių jo sutrikimų mokslas vadinamas somnologija. Tai gana nauja medicinos sritis ir galbūt ne kiekvienoje klinikoje yra toks specialistas. Todėl pirmiausia reikėtų kreiptis į savo vietos ar šeimos gydytoją, kuris prireikus nukreips jus pas tinkamą specialistą.

Gydymas paprastai susideda iš metodų derinio, kurio pasirinkimas priklauso nuo miego sutrikimo priežasčių ir sunkumo. Visų pacientų terapijoje yra bendra veikla, paprastai atliekama namuose. Išvardinkime juos:

• miegant tik ant šono (ant nugaros liežuvis atkrenta atgal) – miego metu neįmanoma kontroliuoti savo padėties, todėl norėdami priprasti prie šios padėties, griebiasi gudrybių – tarp pižamos menčių prisiuva kišenę, į kurią, pavyzdžiui, įdeda kamuoliuką;
• miegokite pakelta galva – gerai naudoti kontūrines pagalves, kurios užtikrina optimalią padėtį jūsų kūno atžvilgiu;
• vengti vartoti migdomuosius vaistus ir raminamuosius vaistus, kurie atpalaiduoja raumenis;
• apriboti alkoholio vartojimą, ypač vakare;
• rūkymo metimas;
• atsikratyti perteklinio svorio;
• užtikrinant laisvą nosies kvėpavimą, naudojant vazokonstrikcinius lašus nuo slogos, chirurginiu būdu pašalinant polipus ir nosies pertvaros kreivumą;
• knarkimą slopinančių prietaisų (apatinio žandikaulio judėjimo prietaisų (MAD) ir liežuvio laikymo prietaisų (TRD), specialių čiulptukų, miego kaukių, „Labos nakties“ žiedų) naudojimas; [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• tiekiant kvėpavimo takus oru, sukuriant nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį (CPAP) naudojant specialų prietaisą. [ 40 ]

Kovos su knarkimu priemonės moterims

Yra įvairių vaistų, kurie, kaip teigiama, palengvina kvėpavimą naktį, pavyzdžiui, veikdami kvėpavimo takų raumenis arba didindami kvėpavimo kontrolę. Kadangi nėra įrodyta, kad vaistai padėtų sumažinti knarkimą miego metu, jie šiuo metu nėra naudojami kaip gydymo dalis. Tačiau šie vaistai gali būti vartojami tam tikroms ligoms, kurios gali sukelti knarkimą miego metu arba pabloginti esamą apnėją, gydyti. [ 41 ], [ 42 ]

Farmakologinių priemonių naudojimas knarkimui gydyti ne visada veiksmingas, tačiau paprastose situacijose tai gali padėti. Vienas iš tokių yra nosies purškalas „Asonor“.

Jis padidina minkštųjų gomurių raumenų elastingumą ir lankstumą, drėkina gleivinę. Veikimo laikas po užtepimo yra 7–8 valandos (užtenka visai nakčiai). Maksimalus poveikis pasiekiamas antrą savaitę.

„Slipex“ gaminamas iš vaistinių augalų (eukalipto, pipirmėčių) eterinių aliejų, ištirpintų vandens ir glicerino mišinyje. Padidina nusilpusių raumenų tonusą, mažina ryklės audinių patinimą, taip apsaugodamas liežuvį nuo įdubimo. Naudojamas inhaliacijomis (2–3 įpurškimai) ne anksčiau kaip po 30 minučių po valgio. Intervalas tarp procedūrų – 8 valandos. Pasitaiko pavienių padidėjusio jautrumo reakcijų atvejų.

„Silence“ – tai mėtų skonio purškalas su bioadhezine formule. Balionėlis turi dozatorių. Prieš naudojimą suplakite, nuimkite dangtelį, uždėkite purškimo antgalį ir spauskite, kol pasirodys putos. Nukreipkite srovę į gerklės galą ir nurykite, tada dar kartą.

Knarkimo garsumas mažėja nuo pirmos nakties, o po mėnesio jis tampa labai silpnas.

Vienas intriguojančių (ir galbūt prieštaringiausių) būsimų knarkimo gydymo moterims aspektų yra pakaitinė hormonų terapija (PHT). Iki šiol atliktas vienas nedidelis klinikinis tyrimas, kuris parodė, kad estrogenų vartojimas, atrodo, daro didelę įtaką miego sutrikimų rodikliams. [ 43 ] Tačiau įrodyta, kad PHT yra susijusi su pastebima rizika, įskaitant padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų, insulto ir vėžio riziką. [ 44 ]

Vitaminai

Neseniai buvo įrodytas ryšys tarp obstrukcinės miego apnėjos sindromo ir nuovargio bei vitamino D trūkumo. [ 45 ], [ 46 ]

Nosies užgulimą ir peršalimą, sukeliantį knarkimą, galima įveikti vartojant vitaminus, kurie didina organizmo apsaugą: A, C, E, B grupės, D. Jie gali patekti į organizmą tiek su maistu, tiek kaip vitaminų-mineralų kompleksai.

Kineziterapijos gydymas

Dažniausi knarkimo fiziologinio gydymo metodai yra ryklės ir kaklo raumenų elektrinė stimuliacija, taip pat pratimų serija, skirta jiems stiprinti. [ 47 ], [ 48 ]

Liaudies gynimo priemonės

Nosies druskos tirpalo plovimas (SNI) – tai terapija, kurios šaknys siekia Ajurvedos mediciną, kurios metu nosies gleivinė plovimas purškikliu arba skystu druskos tirpalu[ 49 ], taip pat vaistažolių skalavimai[ 50 ] gali būti naudojami kaip papildomas viršutinių kvėpavimo takų ligų gydymas.

Iš liaudiškų priemonių galite naudoti receptus, kurių ingredientai padengia gleivinę, pavyzdžiui, kopūstų sultys, sumaišytos su medumi. Veiksmingas yra skalavimas jūros druskos arba alyvuogių aliejaus tirpalu. Į nosį lašinamas šaltalankių aliejus.

Gargaliavimui taip pat naudojami vaistinių žolelių nuovirai: ąžuolo žievė kartu su medetkų žiedais. Viduje galite vartoti tokių augalų rinkinio užpilus: asiūklio, sidabražolės šaknų, šeivamedžio uogų.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas paprastai skiriamas esant stipriam knarkimui arba kai kiti gydymo būdai nepavyksta. Tačiau chirurginio gydymo rezultatai dažnai būna neoptimalūs – kai kuriems pacientams reikia daugiau nei vienos operacijos, o kiti kenčia nuo nuolatinio knarkimo. Chirurginis gydymas yra veiksmingiausias pacientams, turintiems 4 ir daugiau tonzilių, nosies polipus ar kitus obstrukcinius anatominius pažeidimus.[ 51 ]

Nesudėtingais atvejais taikomas lazerinis arba radiodažnuminis gydymas, nukreiptas į minkštąjį gomurį. Reakcija į procedūrą yra nudegimas, kurio gijimo metu audiniai sutankinami, gomuryje atsiranda įtampa ir sumažėja vibracija. [ 52 ], [ 53 ]

Radikalesnis metodas – uvulopalatofaringoplastika – taikoma miego apnėjos, turinčios įvairių ryškių anatominių defektų, atvejais. Jos metu padidinamas kvėpavimo takų spindis ryklės lygyje, pašalinant tonziles, gomurio lankus ir kt. [ 54 ] 50 % pacientų knarkimo indeksas sumažėjo daugiau nei 95 %. [ 55 ]

Gimnastika nuo knarkimo moterims

Sistemingas tų pačių pratimų kartojimas ilgą laiką ryte ir vakare stiprina gerklės raumenis. Rekomenduojama atlikti 20–30 kartų iš eilės:

• kelias sekundes iškiškite liežuvį kiek įmanoma toliau ir paslėpkite jį;
• judinkite žandikaulį pirmyn ir atgal, priešindamiesi delnu;
• Tvirtai laikykite pieštuką arba pagaliuką tarp dantų, tada atsipalaiduokite.

Fizinio aktyvumo metu kvėpavimo raumenys, ypač diafragma, dirba padidėjusiu greičiu. Tai veda prie medžiagų apykaitos ir struktūros adaptacijų, kurios pagerina pasipriešinimą. Ištvermės pratimai gali sustiprinti viršutinių kvėpavimo takų raumenis, padidinti viršutinių kvėpavimo takų skersmenį ir sumažinti kvėpavimo takų pasipriešinimą. [ 56 ]

Prevencija

Moterų knarkimo prevencijai padės laikytis gydymą sudarančių punktų. Tai sveikas gyvenimo būdas, kova su papildomais kilogramais, [ 57 ] patogi ortopedinė lova, gerklės raumenų stiprinimas gimnastikos pagalba, o tuo pačiu veido ovalas gali žymiai sumažinti nutukimo rodiklius ir sumažinti knarkimo požymius moterims.

Prognozė

Įmanoma atsikratyti knarkimo, jei ne visiškai, tai bent sumažinti jo intensyvumą.