Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Strabizmas - kas vyksta?
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Sensorinė adaptacija prie strabizmo
Vaikų regos sensorinė sistema gali prisitaikyti prie patologinių būklių (sumišimo ir dvejinimosi) dviem mechanizmais: slopinimu ir nenormaliu tinklainės atitikimu. Jų atsiradimas susijęs su besivystančios regos sistemos plastiškumu vaikams iki 6–8 metų amžiaus. Suaugusieji, sergantys žvairumu, tik retais atvejais gali ignoruoti antrąjį vaizdą ir nepatirti dvejinimosi.
Slopinimas įvyksta, kai regos žievė aktyviai slopina vaizdą, sklindantį iš vienos akies, kai abi akys yra atmerktos. Slopinimo dirgikliai yra diplopija, sumišimas ir defokusuoti vaizdai dėl astigmatizmo ar anizometrijos. Kliniškai slopinimas skirstomas taip:
- centrinis arba periferinis. Centrinės slopinimo metu vaizdas iš nukrypusios akies duobės yra slopinamas, siekiant išvengti painiavos. Kita vertus, diplopija pašalinama periferiniu slopinimu, kuris slopina vaizdą iš nukrypusios akies periferinės tinklainės;
- monokulinis arba pakaitomis. Slopinimas yra monokulinis, jei dominuojančios akies vaizdas dominuoja prieš nukrypusios (arba ametroninės) akies vaizdą, pastarosios vaizdas yra nuolat slopinamas. Toks slopinimo tipas veda prie ambliopijos vystymosi. Jei slopinimas yra pakaitomis (t. y. vaizdas iš vienos ir kitos akies slopinamas pakaitomis), ambliopija neišsivysto;
- privalomas ar neprivalomas. Pasirinktinis slopinimas įvyksta tik tada, kai akys yra netinkamoje padėtyje. Privalomas slopinimas yra nuolatinis, nepriklausomai nuo akių padėties.
Anomalinis tinklainės atitikimas yra būklė, kai nesuderinami tinklainės elementai reikalauja bendros subjektyvios regėjimo krypties: fiksuojančios akies dėmėtoji anga (fovea) yra suporuota su nukrypstančios akies nedėmėtuoju elementu. Anomalinis tinklainės atitikimas yra teigiama sensorinė adaptacija prie žvairumo (priešingai nei slopinimas), kuri išlaiko tam tikrą binokulinį regėjimą su ribota sinteze esant heterotropijai. Anomalinis tinklainės atitikimas dažniausiai pasireiškia esant mažo kampo ezotropijai ir retai – esant akomodaciniam žvairumui dėl kampų nepastovumo arba esant dideliems kampams dėl tinklainės vaizdų atsiskyrimo. Anomalinis tinklainės atitikimas taip pat retas esant egzotropijai dėl dažno protarpinio nukrypimo. Kai atsiranda žvairumas, nutinka:
- žvairuojančios akies duobė yra slopinama, kad būtų išvengta painiavos;
- diplopija atsiranda dėl to, kad neatitinkantys tinklainės elementai gauna tą patį vaizdą;
- siekiant išvengti diplopijos, pasireiškia žvairuojančios akies periferinio slopinimo arba nenormalaus tinklainės atitikimo reiškinys;
- Slopinimo atsiradimas sukelia disbinokulinę ambliopiją.
Sutrikusio nenormalaus tinklainės atitikimo trūkumas yra tas, kad po chirurginės žvairumo korekcijos pacientas neįgyja normalios tinklainės atitikties, todėl bandant atkurti binokulinį regėjimą, galima atkurti žvairumo kampą.
Motorinė adaptacija prie strabizmo
Tai pasireiškia galvos padėties pasikeitimu ir pasireiškia tiems suaugusiesiems, kuriems nėra slopinimo reiškinio, arba vaikams, kurių binokulinis regėjimas gali būti geras. Sergant žvairumu, priverstinė galvos padėtis leidžia išlaikyti binokulinį regėjimą ir pašalina dvejinimąsi akyse. Galva pasukama į pažeisto raumens veikimo zoną, todėl žvilgsnis nukreipiamas į priešingą pusę, kuo toliau nuo pažeisto raumens zonos (galva pasukama į tą pusę, kurioje neįmanoma pasukti akių obuolių).
Horizontalioji deviacija pasižymi veido pasukimu. Pavyzdžiui, jei paralyžiuotas vienas iš horizontalių raumenų, kuris suka akies obuolius į kairę, veido pasukimas į kairę kompensuos judesio šia kryptimi trūkumą.
Vertikali deviacija pasižymi smakro pakilimu arba nusileidimu. Kai vienas iš keliamųjų raumenų yra silpnas, smakras pakyla, todėl akių obuoliai santykinai nusileidžia.
Torsijos deviacijai būdingas galvos pakreipimas į dešinįjį arba kairįjį petį. Pavyzdžiui, paralyžiavus kairiosios akies viršutinį įstrižinį raumenį (intortorių), kairioji akis bus ištiestos būsenos. Galvos pakreipimas į dešinįjį petį efektyviai kompensuoja kairiosios akies deviaciją.
Paprastai galvos pakreipimas lydi vertikalų nukrypimą. Pakreipimą į akį esant hipotropijai lemia ne vertikalus nukrypimas, o lydintis (bet mažiau ryškus) sukimo nukrypimas.