Strabizmo diagnozė

Okulomotorinio aparato būklės įvertinimas apima tiek jutimo, tiek motorinių funkcijų tyrimą.

Diagnozuojant strabizmą, taip pat reikia atsižvelgti į paciento ligos istoriją.

1. Pradžios laikas gali rodyti žvairumo etiologiją. Kuo anksčiau prasideda žvairumas, tuo didesnė tikimybė, kad reikės chirurginės korekcijos. Kuo vėliau prasideda žvairumas, tuo didesnė tikimybė, kad jis turės akomodacinį komponentą. Ankstesnių nuotraukų įvertinimas gali būti naudingas dokumentuojant žvairumą ar priverstinę galvos laikyseną.
2. Kampo kintamumas yra svarbus kriterijus, nes periodinis žvairumas rodo tam tikrą binokulinio regėjimo išsaugojimą. Kaitaliojamas žvairumas rodo simetrišką abiejų akių regėjimo aštrumą.
3. Bendra būklė arba vystymosi anomalijos turi požymių (pavyzdžiui, strabizmo dažnis vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi).
4. Gimdymo istorija, įskaitant nėštumo laikotarpį, gimimo svorį, gimdos vystymosi patologiją arba gimdymo metu.
5. Šeimos istorija yra svarbi, nes strabizmas dažnai yra paveldima būklė, nors konkretaus paveldėjimo modelio nerasta. Svarbu žinoti, koks gydymas buvo skirtas kitiems šeimos nariams.

Jutimo funkcijų tyrimas apima binokulinio regėjimo ir jo stabilumo laipsnio, gylio (arba stereoskopinio) regėjimo, jo aštrumo, bifovealinės sintezės buvimo ar nebuvimo, sintezės rezervų, funkcinės slopinimo skotomos ir diplopijos pobūdžio nustatymą.

Nagrinėjant motorines funkcijas, nustatomas akių obuolių judrumas, nuokrypio dydis ir įvairių okulomotorinių raumenų disfunkcijos laipsnis.

Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti, kokiame amžiuje išsivystė žvairumas, tariamą jo išsivystymo priežastį, ar buvo traumų ir sirgote anksčiau, ar visada žvairavo viena akis, ar buvo abiejų akių pakaitinis nuokrypis, gydymo pobūdį ir akinių nešiojimo trukmę.

Regėjimo aštrumo tyrimas turėtų būti atliekamas su akiniais ir be jų, taip pat abiem akimis atmerktomis, o tai ypač svarbu nistagmo atveju.

Be bendro oftalmologinio tyrimo, naudojami specialūs metodai.

Norint nustatyti žvairumo pobūdį (vienpusis, pakaitomis žiūrintis), reikia atlikti fiksacijos testą: delnu uždenkite tiriamojo fiksuojančią (pavyzdžiui, dešinę) akį ir paprašykite jo pažvelgti į pieštuko galą arba oftalmoskopo rankeną. Kai nukrypusi akis (kairė) pradeda fiksuoti objektą, atitraukite delną ir palikite dešinę akį atmerktą. Jei kairioji akis ir toliau fiksuoja pieštuko galą, tiriamasis serga pakaitomis žiūrinčiu žvairumu, bet jei abiem atmerktomis akimis kairioji akis vėl prisimerkia, tai žvairumas yra vienpusis.

Žvairumo tipas ir nukrypimo dydis (žvairumo kampas) nustatomi pagal akies nukrypimo kryptį (konvergentinę, divergentinę, vertikalią).

Žvairumo kampą galima nustatyti Hirschbergo metodu. Gydytojas, pridėjęs prie akies rankinį oftalmoskopą, paprašo paciento pažvelgti į oftalmoskopo angą ir 35–40 cm atstumu stebi šviesos refleksų padėtį abiejų paciento akių ragenose. Kampo dydis vertinamas pagal reflekso poslinkį nuo žvairuojančios akies ragenos centro rainelės vyzdžio krašto ir limbuso atžvilgiu, kai vidutinis vyzdžio plotis yra 3–3,5 mm. Esant konvergentiniam žvairumui, orientyru naudojamas išorinis vyzdžio kraštas, o esant divergentiniam žvairumui – vidinis.

Akių judrumas nustatomas judinant fiksacijos objektą, kurį pacientas seka akimis, aštuoniomis žvilgsnio kryptimis: dešinėn, kairėn, aukštyn, žemyn, aukštyn - dešinėn, aukštyn - kairėn, žemyn - dešinėn, žemyn - kairėn. Esant kartu pasireiškiančiam žvairumui, akys atlieka judesius gana visu tūriu. Esant paralyžiniam žvairumui, patartina naudoti specialius metodus - koordinametriją ir indukuotą diplopiją, kurie leidžia nustatyti pažeistą raumenį.

Vertikalaus nukrypimo atveju strabizmo kampas nustatomas šoninėse padėtyse – addukcijos ir abdukcijos metu. Padidėjęs vertikalus strabizmo kampas addukcijos metu rodo įstrižinių raumenų, o abdukcijos metu – vertikalaus veikimo tiesiųjų raumenų, pažeidimą.

Esant ambliopijai, regėjimo fiksacijos būklė vertinama naudojant monobinoskopą – vieną iš pagrindinių prietaisų, naudojamų žvairumui tirti ir gydyti. Prietaisas sukonstruotas kaip stacionarus Gulstrando oftalmoskopas, leidžiantis, kai vaiko galva fiksuota, apžiūrėti akies dugną, nustatyti regėjimo fiksacijos būseną ir atlikti gydymo procedūras. Vaikas žiūri į monobinoskopo fiksacijos strypo („adatos“) galą, kurio šešėlis projektuojamas (ant akies dugno) į fiksacijos sritį.

Binokulinių funkcijų tyrimo metodai sergant strabizmu grindžiami dešinės ir kairės akių regėjimo laukų atskyrimo principu (haploskopija), kuris leidžia nustatyti žvairuojančios akies dalyvavimą (arba nedalyvavimą) binokuliniame regėjime. Haploskopija gali būti mechaninė, spalvinė, rastrinė ir kt.

Vienas iš pagrindinių haploskopinių prietaisų yra sinoptoforas. Dešinės ir kairės akių regėjimo laukų atskyrimas šiame įrenginyje atliekamas mechaniškai, naudojant du (kiekvienai akiai atskirus) judančius optinius vamzdelius, kurių pagalba tiriamajam pateikiami suporuoti tiriamieji objektai.

Sinoptoforo tiriamieji objektai gali judėti (horizontaliai, vertikaliai, sukimosi kryptimi, t. y. pagal ir prieš laikrodžio rodyklę) ir būti montuojami atsižvelgiant į žvairumo kampą. Jie skiriasi kiekvienos akies valdymo elementais, kurie, derinant porinius (dešinės ir kairės) brėžinius, leidžia spręsti apie binokulinės sintezės, t. y. sintezės, buvimą ar nebuvimą, o jei jos nėra – funkcinės skotomos buvimą (kai detalė arba visas brėžinys priešais žvairuojančią akį išnyksta). Esant sintezei, sintezės rezervai nustatomi suartinant arba atitraukiant tiriamuosius objektus (sinoptoforo optinius vamzdelius), kol tiriamasis objektas padvigubėja. Suartinant sinoptoforo vamzdelius, nustatomi teigiami sintezės rezervai (konvergencijos rezervai), o judant atskirai – neigiami sintezės rezervai (divergencijos rezervai).

Reikšmingiausi yra teigiami susiliejimo rezervai. Tiriant sveikus asmenis sinoptoforu su 2 testu („katė“), jie yra 16 ± 8°, neigiami - 5 + 2°, vertikalūs - 2-4 prizmės dioptrijų (1-2°). Torsijos rezervai yra: inciklorezervai (kai vertikalus rašto meridianas pakreiptas link nosies) - 14 ± 2°, eksciklorezervai (kai pakreiptas link smilkinio) - 12 + 2°.

Susiliejimo rezervai priklauso nuo tyrimo sąlygų (kai naudojami skirtingi metodai – sinoptoforas arba prizmė), tiriamųjų objektų dydžio, jų orientacijos (vertikali arba horizontali) ir kitų veiksnių, į kuriuos atsižvelgiama nustatant gydymo taktiką.

Binokuliniam regėjimui natūraliomis ir panašiomis sąlygomis tirti naudojami metodai, pagrįsti spalvų, polaroidiniu arba rastriniu regėjimo laukų padalijimu. Šiuo tikslu, pavyzdžiui, naudojami raudonos ir žalios šviesos filtrai (raudona – prieš vieną akį, žalia – prieš kitą), polaroidiniai filtrai su vertikaliai ir horizontaliai orientuotomis ašimis, abipusiai statmenos orientacijos rastriniai filtrai abiem akims. Šių metodų taikymas leidžia atsakyti į klausimą apie paciento regėjimo pobūdį: binokulinis, vienalaikis (diplopija) ar monokulinis.

Keturių balų spalvų teste Belostotskio-Friedmano spalvų teste yra du žali (arba mėlyni) apskritimai, vienas raudonas ir vienas baltas apskritimas. Tiriamasis žiūri pro raudonai žalius akinius: priešais dešinę akį yra raudonas filtras, o priešais kairę – žalias (arba mėlynas) filtras. Vidurinis baltas apskritimas, matomas pro raudoną ir žalią akinių filtrus, bus suvokiamas kaip žalias arba raudonas, priklausomai nuo dešinės arba kairės akies dominavimo. Matant dešine akimi monokuliniu būdu per raudoną stiklą, tiriamasis mato tik raudonus apskritimus (jų yra du), matydamas kaire akimi monokuliniu būdu – tik žalius (jų yra trys). Matydamas vienalaikiu būdu, jis mato penkis apskritimus: du raudonus ir tris žalius, o žiūroniniu – keturis apskritimus: du raudonus ir du žalius.

Naudojant polaroidinius arba rastrinius filtrus (vadinamuosius Bagolini akinius), kaip ir spalvų instrumente, yra bendras objektas sujungimui ir objektai, matomi tik dešine arba tik kaire akimi.

Binokulinio regėjimo tyrimo metodai skiriasi separacijos („disociacijos“) efekto laipsniu: jis labiau ryškus spalvotame įrenginyje, mažiau – Polaroid teste ir rastriniuose akiniuose, nes regėjimo sąlygos juose yra artimesnės natūralioms.

Naudojant rastrinius akinius, visa aplinkinė erdvė matoma kaip ir natūraliomis sąlygomis (priešingai nei matant spalvotais raudonai žaliais akiniais), o skiriamasis rastrų efektas pasireiškia tik plonomis, viena kitai statmenomis šviesos juostelėmis, einančiomis per bendrą apvalų šviesos šaltinį – fiksavimo objektą. Todėl tiriant skirtingais metodais tą patį pacientą, galima aptikti vienalaikį matymą keturių taškų testu ir binokulinį matymą – Bagolini rastriniais akiniais. Tai reikia turėti omenyje vertinant binokulinę būklę ir nustatant gydymo taktiką.

Yra įvairių gylio matavimo prietaisų ir stereoskopų, kurie leidžia nustatyti gylio ir stereoskopinio regėjimo aštrumą bei slenksčius (laipsniais arba linijinėmis vertėmis). Tokiu atveju tiriamasis turi teisingai įvertinti arba pozicionuoti pateiktus tiriamuosius objektus, paslinktus gylio atžvilgiu. Paklaidos laipsnis nulems stereoskopinio regėjimo aštrumą kampinėmis arba linijinėmis vertėmis.

Konjugatinis divergentinis žvairumas yra palankesnė okulomotorinių sutrikimų forma nei konvergentinis žvairumas, jį rečiau lydi ambliopija. Binokulinio regėjimo sutrikimai divergentiniame žvairume pasireiškia lengvesne forma, daugiausia išryškėja konvergencijos nepakankamumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]