Strabizmas

Strabizmas (heterotrofija) - vienos akies nukrypimas nuo bendrojo fiksavimo taško, kartu su binokuliarinės regos pažeidimu. Ši liga pasireiškia ne tik kosmetinio defekto formavimu, bet ir monokuliarinių ir binokuliarinių regos funkcijų pažeidimu.

Strabizmas yra viena iš labiausiai paplitusių regos organų patologijos formų. Strabizmas nustatomas 1,5-2,5 proc. Vaikų. Be kosmetikos trūkumo, kuris yra labai skausmingas psichologiškai, šnipštis yra kartu su rimtu binokuliarinių funkcijų sutrikimu. Tai apsunkina vizualinę veiklą ir riboja profesijos pasirinkimą.

[1], [2],

Straubingumo priežastys

Žvairumas polyetiology. Jos vystymosi priežastis gali būti ametropia (toliaregystė, trumparegystė, astigmatizmas) Anisometropia (skiriasi refrakcija iš dviejų akių), netolygus tonas motorinė raumenis, sutrikęs jų funkcija, ligos, kad sukelti aklumą ar reikšmingos apakimas viena akimi, įgimtos mechanizmai žiūronų vizija. Visi šie veiksniai turi įtakos daugiau negimusį ir nepakankamai stabilios mechanizmo žiūronų fiksavimo vaikams ir atsižvelgiant į nepageidaujamų veiksnių (infekcijos, stresas, akių nuovargį) poveikio atveju gali lemti žvairumas atsiradimą.

Straubismo rūšys ir simptomai

Yra dviejų tipų šnipštimas - draugiškas ir paralyžiuotas, kuris skiriasi tiek patogenezėje, tiek klinikinėje charakteristikoje.

Kai įsivaizduojama Žvairumas kampas, kurį sudaro vizualiai linija ir optinės ašies akies, didesnis nei įprastai jo verte 2-3 ° (normalus kampas yra 3-4 intervale "). Susidaro įspūdis gali sukurti Epikantas Žvairumas, ypač voko plyšio plotį, nepaprastai didelis, ar mažas atstumas mszhlu mokiniai abi akis. Trūksta koreguojant judesius, buvimas patvirtina, kad žvairumui įsivaizduojamo binokulinę regėjimo diagnozę, kuriame apdorojimas yra nebūtina.

Paslėptas squint (heterofaroja) būdingas teisingas dvi atvirų akių padėtis, binokulinio regėjimo nebuvimas. Naudojant paslėptą šnipškį, akis gali pasukti į vidų, į išorę, į viršų arba į apačią.

Ideali abiejų akių raumenų pusiausvyra vadinama ortoforija. Heteroforija įvyksta daug dažniau nei ortoforija. Galite aptikti heteroforą, stebėdami diegimo judesį ir neįskaitant binokulinio regėjimo sąlygų. Jei viena akimi nukrypsta į vieną ar kitą pagal tipą Heterophoria kryptimi, o po nujunkymo rankas gali sukurti į priešingą pusę negu kuri buvo atmestas judėjimą, tai rodo, kad žvairumas, teisingo impulso buvimą žiūronų vizija. Ortoforijoje akys išlieka ramūs. Vaizduotinis šnipšys, dauguma heteroforijos tipų nepriklauso akių motociklo aparato patologijai. Patologija yra tik tiesa šnipštis, kuris yra padalintas į draugišką ir paralyžiuotą.

Paslėptas squint arba heterophory

Ideali abiejų akių raumenų pusiausvyra vadinama ortoforėja (graikų ortos - tiesi, reguliari). Šiuo atveju, net kai akys atskiriamos (pavyzdžiui, dengiant), jų simetrinė padėtis ir binokulinis regėjimas išsaugomi.

Dauguma (70-80%) sveikų žmonių turi heteroforą (nuo graikų heterozės - kito) arba paslėptą šnipšį. Kai Heterophoria ne puikus balansas funkcijos akies raumenis, tačiau simetriški pozicija akies tvarko žiūronų sintezės vaizdinę į abi akis.

Heteroforiją gali sukelti anatominiai ar nerviniai veiksniai (orbitos struktūros ypatumai, akių motociklo raumenų tonai ir kt.). Heteroforos diagnozė grindžiama binokulinio regėjimo sąlygų išskyrimu.

Paprastas heteroporijos nustatymo būdas yra pavyzdys su dangteliu. Tema nustato objektą (pieštuko galą, tyrėjo pirštą) dviem akimis, tada gydytojas uždeda vieną akį rankomis. Esant heteroforijai, uždara akis nukryps nuo vyraujančio raumenio poveikio: viduje (su esoporiumi) arba išorėje (exopharium). Jei ranka pašalinama, ši akis dėl norimo binokulinio sujungimo (išskyrus kai padengiama rankine) pakeis judesį į pradinę padėtį. Ortoforų atveju simetriška akių padėtis išliks.

Jei gydymas heteroboru nereikalingas, gali būti tik didelio sunkumo binokulinė dekompensacija ir asthenopija (skausmas akyje, antžmogiškas). Tokiais atvejais skirkite akinius, kurie palengvina regėjimą (sferinėmis ar prizminėmis).

Įsivaizduotas šnipštimas

Dauguma žmonių turi mažą kampą (3-4 °) santykis tarp optinės ašies, einančios per ragenos centre ir mazgo akies ir regėjimo ašies, kuri tęsiasi nuo centrinės duobės į geltonosios dėmės fiksavimo objektą, - taip vadinamą kampas gama (Y). Kai kuriais atvejais šis kampas pasiekia 7-8 ° ar daugiau. Iš iš ophthalmoscope šviesos reflekso dėl ragenos pacientų tyrimas kompensuoti iš savo centro į nosį ar į šventyklą, sukelia iš žvairumas įspūdį. Teisinga diagnozė gali būti nustatoma nustatant binokuliarinę viziją: su išgalvotu šnipščiu, binokulinis regėjimas yra prieinamas ir nereikia gydyti.

Draugiškas šnipštimas

Draugiškos Žvairumas - patologija pastebėta daugiausia vaikų, dažniausiai auga formos motorinė sutrikimai, kurie be akių nukrypimų nuo bendro taško nustatymo, pasižymi sutrikusia žiūronų vizija. Jis aptinkamas 1,5-2,5 proc. Vaikų. Su draugiška šnipšteliu, akių judesio raumenų funkcijos išlieka vienu akių fiksavimu, kita - šienavimo.

Priklausomai nuo nukrypimo Zezujący akį, išskirti konvergentinis prisimerkti (esotropia) kreipiamosios (exotropia), vertikalaus žvairumui kryptimi, esant vienos akies aukštyn arba žemyn (hiperglikemiją ir hydrotropes) nuokrypis. Su kūgio poslinkiu akis (vertikalaus meridiano pasvirimas link nosies arba šventyklos), kalbama apie ciklotropiją (ex- ir incisotropiją). Taip pat galima derinti šnipinėjimą.

Iš visų rūšių draugiško šnipškėjimo dažniausiai pastebima konvergencija (70-80% atvejų) ir skirtingi (15-20%). Vertikalios ir susiaurėjančios paklaidos, kaip taisyklė, yra pastebimos ir paralyžiuojamos tiesiosios.

Atsižvelgiant į nukrypimą, akys išskiria vienpusį, tai yra vienaloną, šnipštimą, kai vienas akis nuolat plūdo ir pakaitomis, kai viena ar kita akis pakaitomis veja.

Priklausomai nuo to, kokia yra apgyvendinimo apimtis, palyginus su šnipinėjimo atsiradimu, skiriasi prisitaikanti, dalinai prisitaikanti ir nekomercinė šnipšystė. Poveikis apgyvendinimo padidėjimui buvo susijęs su hipermetropija ir trumparegystėje. Paprastai yra aiškus ryšys tarp apgyvendinimo ir konvergencijos, o šios funkcijos atliekamos vienu metu. Kai strabismus, jų santykis yra pažeidžiamas. Padidėjęs impulsas apgyvendinimui su hipermetropija, dažniausiai pasitaikantis vaikystėje, didina suvienodinimo paskatą ir sukelia didelį konvergencijos šnipiškumo dažnį.

Draugiškas šnipštimas

Apgyvendinimas strabismus

Gydomasis šnipštimas (daugiau nei 15% pacientų) būdingas tuo, kad nukrypimas (akių įstrižimas) pašalinamas optinės korekcijos būdu, t. Y. Nuolatinis akinių dėvėjimas. Tokiu atveju binokulinis regėjimas dažnai atkuriamas ir pacientams nereikia chirurginio gydymo. Jei nenusakytas šnipštimas, dėvėti akinius nepašalina nukrypimų, o gydymas būtinai turi apimti chirurginę intervenciją. Naudojant dalinai pritaikytą šnipškį, dėvėti akinius sumažėja, bet visiškai nepašalina nuokrypio.

Strabizmas taip pat gali būti nuolatinis arba periodiškas, kai nuokrypis pakaitomis yra simetriškas akių padėtis.

Draugiškos Žvairumas pridedami šie jutimo sutrikimai: sumažėjęs regėjimo aštrumas, ekscentrinis fiksaciją, funkcinė skotoma, dvejinimasis akyse, asimetriškas abiakį regėjimą (nenormalus tinklainės korespondencija), pažeidžiant giliai.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Šnipščio gydymas

Gydymas šnipšteliu apima akinius, pleoptiką, ortotikus ir chirurginę intervenciją į akių motociklo raumenis.

Norint ištaisyti refrakcijos anomaliją, nustatomi taškeliai su šnipais. Tai pagerina regėjimą, turi didelę įtaką akių padėčiai, normalizuoja gyvenimo ir konvergencijos santykį, sukuria sąlygas binokulinės regos vystymuisi. Akiniai nustatomi remiantis duomenimis, objektyviai nustatant refrakciją esant priklausomybės nuo narkotikų relaksacijai sąlygoms (atropinio instivacija). Be to, atsižvelgiant į akies augimą ir refrakcijos pasikeitimą į emmetropiją, korekcinių akinių stiprumas turėtų sumažėti, todėl stiklai paprastai gali būti atšaukti.

Su suartėjančiu šnipštu, beveik 70% vaikų turi hipermetropiją. Jis visiškai ištaisomas su 0,5-1 dioptrių nuolaida už toną ciliarinės raumenų. 60% vaikų, kuriems yra skirtingas strapnis, atsiranda trumparegystė. Tokiais atvejais yra nustatyta visa trumparegystė korekcija.

Strabizmas - gydymas

Stenozės gydymas operacijos metu

Siekiant pašalinti šnipščius, naudojami dviejų tipų operacijos: raumenų sustiprinimas ir atpalaidavimas. Operacijoms, padidina raumenų veiklą, apima rezekcija - iš raumenų sutrumpėjimas per porcijoje išpjovus jo ne iš prisirišimo prie odenos taško ir vėl siuvimo į šią vietą. Operacijų, sumažina raumenų, labiausiai masto recesijos poveikį - juda raumenys, grubus prie tvirtinimo taškų, užpakalinės (su tiesioginių intervencijų į raumenis), arba iš priekio (su intervencijos pasviro raumenys) su siuvimo jį į odenos.

Optimalus operacijos už kartu žvairumas turėtų būti laikomas 3-5 metų amžiaus, kai jis gana aiškiai atskleidė optinio korekcijos lūžio klaidų neefektyvumą ir gali būti atliekami aktyvūs orthoptic pratimus prieš ir pooperaciniu laikotarpiu.

Atsižvelgiant į šnipščio rūšį ir kampą, pasirenkamas chirurgijos tipas, rezekcijos arba recesijos dydis. Daugeliu atvejų būtina kreiptis į kombinuotų operacijų (pavyzdžiui, recesijos ir rezekcijos tuo pačiu metu), intervencijos į abi akis (su kintamosios Žvairumas), gaminti chirurginę korekciją žvairumas keliais etapais. Jei likusio šonkaulio kampas lieka po pirmojo operacijos etapo, antroji operacijos stadija atliekama praėjus 6-8 mėnesiams.

Pooperaciniame laikotarpyje pleopto-ortopedinis gydymas tęsiamas, siekiant atkurti ir sustiprinti binokulinį regėjimą aukščiau išvardytais būdais.

Strabizmas - operacija