Stuburo ir nugaros smegenų rentgeno nuotrauka

Stuburą sudaro 24 slanksteliai, kryžkaulis ir uodegikaulis. Sveikiems žmonėms jis suformuoja būdingus fiziologinius linkius: į priekį kaklo ir juosmens srityse ir atgal krūtinės ir kryžkaulio srityse. Slankstelių kūnų dydis palaipsniui didėja uodegos kryptimi, t. y. žemyn. Rentgenogramose slankstelio kūnas yra stačiakampio formos su šiek tiek įgaubtais šoniniais kraštais ir užapvalintais kampais. Gretimi horizontalūs slankstelių kūnų paviršiai rentgenogramose sudaro aiškų platų kontūrą (antrasis kontūras atsiranda dėl vieno iš slankstelio kūno kraštų). Priekyje slankstelis remiasi į tarpslankstelinį diską, o gale – į du tarpslankstelinius sąnarius – savotišką trijų sąnarių kompleksą.

Tarpslankstelinis diskas susideda iš želatininio branduolio, esančio daugiausia centrinėje ir užpakalinėje jo dalyse, skaidulinio žiedo, sudaryto iš fibrokremzlinių ir periferijoje kolageno skaidulų, ir dviejų plonų hialininių plokštelių, kurių kiekviena – viršutinė ir apatinė – tvirtai priglunda prie atitinkamo slankstelio horizontalios platformos. Periferijoje hialininę plokštelę supa slankstelio ribinis kaulinis kraštas (limbus). Tarpslankstelinio disko ribos maždaug sutampa su horizontalių platformų kraštais arba šiek tiek išsikiša už jų.

Priekinį ir šoninį stuburo paviršius supa priekinis išilginis raištis. Jis prisitvirtina virš kiekvieno slankstelio galūnės, bet tęsiasi per tarpslankstelinius diskus. Plonas užpakalinis išilginis raištis dengia slankstelių kūnų užpakalinį paviršių, prisitvirtina prie diskų ir iškloja priekinę stuburo kanalo sienelę.

Stuburo ir nugaros smegenų radialinė anatomija

Stuburo rentgeno nuotraukose aiškiai matomos slankstelių kūnų lankai ir ataugos. Tiesioginės projekcijos vaizde keterinės ataugos projektuojamos slankstelių kūnų fone. Jas jungianti linija tarsi padalija slankstelių kūnus į dvi lygias dalis. Dešinės ir kairės slankstelių pusių aukštis paprastai yra vienodas (jei nėra skoliozės). Lankų šaknų ir tarpslankstelinių sąnarių vaizdas uždedamas ant šoninių kūnų dalių.

KT pagalba gaunami stuburo kanalo sienelių, nervų šaknų kanalų sienelių ir nugaros smegenų su jų membranomis, taip pat daugybės tarpslankstelinių raiščių vaizdai. Tomogramos leidžia atskirti slankstelių kūnus, jų ataugas, tarpslankstelinius sąnarius, šonines stuburo kanalo įdubas, kuriose yra priekinės ir užpakalinės nervų šaknys. MRT atveria papildomas galimybes, nes leidžia tiesiogiai tirti tarpslankstelinio disko struktūrą ir gauti nugaros smegenų medžiagos vaizdą visose projekcijose. Taip pat tapo įmanoma trimatė stuburo spindulinių vaizdų rekonstrukcija.

Norint kontrastuoti subarachnoidinę, subduralinę ir epidurinę erdves, į jas suleidžiama rentgenokontrastinė medžiaga, po kurios atliekama rentgenografija arba KT. Toks derinys, ypač tomografijos ir mielografijos derinys (kontrastuojant subarachnoidinę erdvę), leidžia išsamiai ištirti nugaros smegenų paviršių, matuojant jo skersmenį skirtinguose pjūviuose, durinio maišelio tūrį ir konfigūraciją, nervų šakneles, išeinančias iš smegenų dangalų į tarpslankstelines angas.

Lenkiant ir ištiesinant slankstelius, keičiasi jų tarpusavio santykis, kuris aiškiai matomas rentgeno nuotraukose. Visų pirma, lenkiant susiaurėja priekinė tarpslankstelinio disko dalis, o užpakalinė – išsiplečia. Dviejų gretimų slankstelių ir juos jungiančio disko junginys paprastai vadinamas stuburo motoriniu segmentu. Vaizdai skirtingose stuburo stulpelio padėtyse (vadinamoji funkcinė rentgenografija) leidžia aptikti tiek motorinio segmento blokadą, tiek jo nestabilumą, t. y. vieno slankstelio nenormalų poslinkį gretimo atžvilgiu.

Nugaros smegenų ir nugaros smegenų traumos

Nukentėjusiųjų stuburo spindulinis tyrimas atliekamas chirurgo arba neurologo (neurochirurgo) nurodymu. Ūmios traumos atveju paciento ruošti tyrimui nereikia, tačiau būtina laikytis pagrindinio transportavimo principo: horizontali padėtis ir ištiesintas nukentėjusiojo kūnas. Tyrimas paprastai atliekamas toje padėtyje, kurioje jis buvo pristatytas į rentgeno kabinetą.

Nuo seniausių laikų pagrindiniu stuburo traumų nustatymo metodu laikoma rentgenografija dviejose projekcijose. Būtent nuo jos patartina pradėti tyrimą. Įprastiniai vaizdai leidžia įvertinti stuburo deformaciją, aptikti slankstelių kūnų ir ataugų lūžius, subluksacijas ir išnirimus, patikslinti pažeidimo lygį.

Pastaraisiais metais KT ir MRT tapo ypač svarbūs. Esant stuburo traumoms, KT turi daug neabejotinų privalumų. Visų pirma, ją lengva atlikti horizontalioje nukentėjusiojo padėtyje, be jokių su juo manipuliacijų. Tačiau svarbiausia yra tai, kad KT leidžia ištirti stuburo kanalo sieneles, intra- ir paraspiralinius audinius, o šios srities pažeidimo sunkumą ir prognozę pirmiausia lemia nugaros smegenų, jų membranų ir nervų šaknelių būklė. MRT leidžia gauti nugaros smegenų vaizdą per visą jų ilgį skirtingose projekcijose.

Pirmoji rentgenogramų analizės užduotis – nustatyti stuburo formą. Pažeidus slankstelius ir juos supančius raiščius bei raumenis, atsiranda trauminė stuburo deformacija, išsilygina arba išnyksta normalios fiziologinės kreivės, o linija, nubrėžta išilgai slankstelių kūnų užpakalinio paviršiaus kontūro ir paprastai sudaranti plokščią, lygų lanką, pažeidimo lygyje išsitiesina arba sulinksta. Svarbus stuburo raiščių aparato trauminio pažeidimo nustatymo metodas yra funkcinė rentgenografija – rentgenogramų gavimas maksimalaus lenkimo ir tiesimo fazėse. Šis tyrimas atskleidžia svarbų nestabilumo simptomą – slankstelių poslinkį daugiau nei 1–2 mm (kas stebima normaliai).

Antroji užduotis – aptikti slankstelių kūnų, jų lankų ar ataugų vientisumo pažeidimą. Priklausomai nuo pažeidimo mechanizmo, pasitaiko įvairių lūžių, tačiau didžioji dauguma jų yra vadinamieji kompresiniai lūžiai. Juose nustatoma pleišto formos slankstelio kūno deformacija, ypač šoniniame vaizde; pleišto viršūnė nukreipta į priekį; daugiausia viršutinė slankstelio kūno dalis yra suplokštėjusi; topografinių-anatominių sąlygų pokytis pasireiškia kampine kifoze ir subluksacija tarpslanksteliniuose sąnariuose; vaizduose aplink pažeistą slankstelį gali būti pastebimas pusiau ovalus šešėlis su lanko formos išoriniais kontūrais – paravertebralinės hematomos vaizdas. Būtina atidžiai patikrinti stuburo kanalo kontūrus lūžusio slankstelio lygyje: ar šis kanalas susiaurėjo? Be to, būtina atidžiai ištirti slankstelių lankų ir ataugų kontūrus, kad nebūtų praleistas jų lūžis, taip pat išnirimas tarpslanksteliniuose sąnariuose, o šautinių žaizdų atveju – svetimkūnių lokalizacija.

Nors įprasti vaizdai yra patikima diagnostikos priemonė, KT tyrimai suteikia išsamesnį pažeidimo vaizdą. Tomogramose aiškiau išryškėja kūnų, lankų ir ataugų lūžiai, o svarbiausia – stuburo kanalo sienelių būklė. Aiškiai matomos trauminės išvaržos, hematomos epidurinėje ir povoratinklinėje erdvėse, nugaros smegenų poslinkiai. Siekiant tiksliau nustatyti nugaros smegenų pažeidimą, KT tyrimai atliekami kartu su kontrastinės medžiagos įvedimu į povoratinklinę erdvę, t. y. atliekant mielografiją. Atliekant MRT, nugaros smegenų pažeidimas ir intramedulinė kraujavimas atpažįstami net ir be mielografijos. MRT leidžia aptikti trauminę disko išvaržą ir epidurinę hematomą, t. y. pažeidimą, kuriam pašalinti reikalinga chirurginė intervencija. Reabilitacijos laikotarpiu intracerebrinio kraujavimo vietoje dažniausiai išsivysto potrauminė cista, kuri taip pat aptinkama atliekant MRT.

Vertebrogeninis skausmo sindromas

Dažniausia bet kurios stuburo dalies – kaklinės, krūtininės, juosmeninės ar kryžkaulio – skausmo priežastis yra nugaros smegenų, jų plėvių ir iš jų besitęsiančių nervų šaknų suspaudimas, o suspaudimą sukelia centrinė arba šoninė stuburo kanalo stenozė. Siauras stuburo kanalas, kaip individualus raidos variantas, gali būti predisponuojantis veiksnys.

Dažnas vertebrogeninio skausmo sindromo pasireiškimas paaiškinamas stuburo anatominės struktūros sudėtingumu ir jo funkcijos svarba. Pakanka pažymėti, kad vien kaklo stubure, be 7 slankstelių, yra 25 sinoviniai ir 6 fibrokremzliniai sąnariai bei daugybė raiščių struktūrų. Stuburo perkrova, blogas kaklo ir nugaros raumenų išsivystymas, daugelis patologinių procesų lemia degeneracinius-distrofinius tarpslankstelinių diskų ir sąnarių pokyčius. Sąnariuose jie iš pradžių pasireiškia sinovitu, o vėliau – subluksacijomis (nestabili fazė), diskuose – jų funkcijos sutrikimu ir aukščio sumažėjimu, motorinio segmento nestabilumu. Šie pokyčiai jau sukelia dinaminę stuburo kanalo stenozę, t. y. stenozę, kuri atsiranda slankstelių lenkimo, tiesimo ar sukimo metu. Visų pirma, viršutinis sąnarinis ataugas spaudžia nervų šaknelę.

Vėliau prasideda stabilizacijos fazė, kuriai būdinga daugiau ar mažiau patvari organinė stuburo kanalo stenozė. Tarpslanksteliniuose sąnariuose ji atsiranda dėl sąnarinių ataugų padidėjimo ir osteofitų susidarymo, ypač apatinėse sąnarinėse ataugose. Stenozę dažnai sukelia kremzlinės išvaržos. Išvarža – tai dalies disko išsikišimas atgal, dėl kurio susiaurėja centrinė stuburo kanalo stenozė, arba į šoną, dėl ko susiaurėja kanalas, kuriame yra nervinė šaknelė, ir susiaurėja šoninė stenozė. Yra trys disko išvaržos sunkumo laipsniai:

1. vietinis išsikišimas - disko želatininis branduolys yra suplokštėjęs, dėl to pluoštinis žiedas šiek tiek išsipučia į stuburo kanalo liumeną;
2. išsikišimas - pastebimas reikšmingesnis želatininio branduolio, kuris vis dar lieka pluoštinio žiedo viduje, suplokštėjimas, tuo tarpu pastebimas reikšmingesnis disko išsipūtimas į stuburo kanalo liumeną;
3. prolapsas arba išstumtas diskas – želatininis branduolys prasiskverbia į skaidulinį diską, bet yra užpakalinio išilginio raiščio viduje. Atskirai išskiriamas disko fragmentavimas, t. y. jo gabalėlio atplėšimas ir laisvo fragmento (sekvestro) susidarymas.

Vertebrogeninio skausmo sindromo sukeltų ligų atpažinimas ir diferencinė diagnostika dažniausiai atliekama naudojant spindulinius metodus. Pradinis metodas yra stuburo apžvalginė rentgenografija. Tai leidžia nustatyti stuburo konfigūraciją, nustatyti pažeidimo buvimą ir pobūdį bei apibrėžti tyrimų lygį KT ir MRT.

KT ir MRT tapo pagrindiniais skausmo sindromo diagnozavimo, o tiksliau – jo pobūdžio nustatymo, metodais. Stuburo kanalo matavimas, jo deformacijos laipsnio ir tipo nustatymas, kalcifikacijų, raiščių hipertrofijos, kremzlinių išvaržų, tarpslankstelinių sąnarių artrozės, stuburo kanalo navikų nustatymas, nugaros smegenų būklės įvertinimas – tai toli gražu ne visas spindulinių metodų galimybių sąrašas.

Kartu su mielografija KT leidžia diferencijuoti subarachnoidinės erdvės deformacijas išvaržose, ekstraduraliniuose, intraduraliniuose ir intrameduliniuose navikuose, meningocelėje, kraujagyslių deformacijose ir kt. Akivaizdu, kokie svarbūs KT rezultatai planuojant chirurginį gydymą. Panaši informacija gaunama ir atliekant MRT, o jo vertė ypač didelė esant gimdos kaklelio radikulopatijai, nes tomogramoje aiškiai matomos nugaros smegenys, disko išvaržos, osteofitai.

Tais atvejais, kai pacientas skundžiasi stuburo skausmu, o neurologiniai ir radiologiniai tyrimai neatskleidžia patologinių pokyčių, visada tikslinga atlikti osteoscintigrafiją, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, nes kliniškai nebylaus naviko metastazės slanksteliuose scintigramose paprastai matomos daug anksčiau nei rentgenogramose. Taigi, vertebrogeninio skausmo sindromo spindulinio tyrimo taktika turėtų būti parenkama atsižvelgiant į spindulinių metodų galimybes.

Dauguma žmonių, kurie kreipiasi į gydytoją dėl nugaros skausmo, yra pacientai, turintys degeneracinių pažeidimų. Kiekvienas gydytojas, nepriklausomai nuo jo specializacijos, turėtų turėti bendrą supratimą apie juos. Degeneraciniai stuburo pažeidimai yra sudėtingi pažeidimai, pažeidžiantys visus stuburo kaulus, sąnarius ir minkštuosius audinius. Priklausomai nuo vyraujančio komponento, patartina atskirti penkis pažeidimų tipus: osteochondrozę, deformuojančią spondilozę, tarpslankstelinę artrozę, ankilozinę hiperostozę (fiksuojančiąją ligamentozę) ir disko kalcifikaciją.

Distrofiniai tarpslankstelinio disko pokyčiai sukelia jo funkcinį nepakankamumą, kurį iš pradžių galima nustatyti funkcinėmis rentgenogramomis. Atliekant stuburo lenkimo, tiesimo ar sukamuosius judesius, nustatomas arba pažeisto judesio segmento blokadas, arba nestabilumas. Tai reiškia, kad funkciniuose vaizduose dviejų gretimų slankstelių santykis visiškai nepasikeičia, arba, priešingai, padidėja judrumas iki vieno slankstelio pasislinkimo kito atžvilgiu. Toks pasislinkimas vadinamas pseudospondilolisteze, t. y. klaidingu pasislinkimu. Reikalas tas, kad yra stuburo vystymosi anomalija, kai slankstelio lanko tarpsąnarinėje dalyje yra tarpas (defektas), dėl kurio gali išsivystyti slankstelio pasislinkimas į priekį, t. y. spondilolistezė.

Kitas osteochondrozės požymis, tiesiogiai susijęs su tarpslankstelinio disko degeneracija, yra jo aukščio sumažėjimas. Slankstelių kūnų galinės plokštelės sustorėja, o po jomis esantis kempinėtas kaulinis audinys sklerotizuojasi (subchondrinė sklerozė). Diskas negali pilnai atlikti savo funkcijos. Kaip kompensacija, slankstelių kūnų kraštuose atsiranda kaulinių išaugų, dėl kurių padidėja sąnarinis paviršius. Šios išaugos daugiausia nukreiptos statmenai išilginei stuburo ašiai, t. y. yra slankstelių kūnų horizontalių paviršių tęsinys.

Per skaidulinio žiedo skaidulų plyšimus kremzlė gali išsikišti į šoną – taip susidaro kremzlinės išvaržos. Pagal lokalizaciją yra centrinės, posterolateralinės, šoninės foraminalinės ir šoninės ekstraforaminalinės disko išvaržos. Kartais kremzlinė masė prasiskverbia į slankstelio kūno kempinę, kur ją supa sklerozės apvadas. Tokia išvarža buvo pavadinta Šmorlio išvarža pagal ją tyrinėjusį mokslininką. Tačiau kliniškai reikšmingos daugiausia yra užpakalinės ir posterolateralinės išvaržos, nes jos sukelia nervų šaknų, nugaros smegenų membranų ir smegenų audinio suspaudimą. Jau buvo minėta, kad šios išvaržos atpažįstamos KT, MRT ir mielografijos metodais.

Kontroliuojant KT, atliekamos perkutaninės intervencinės procedūros: tarpslankstelinio disko biopsija, diskektomija, chemonukleolizė (fermento chimopaino įvedimas į disko branduolį). Kai kuriais atvejais, norint patikslinti disko struktūrinių pažeidimų detales, į jį punkcijos būdu suleidžiama kontrastinė medžiaga, o tada atliekama tiriamosios dalies rentgeno nuotrauka. Toks rentgeno tyrimas vadinamas diskografija.

Deformuojanti spondilozė yra adaptacinė būklė, kuri išsivysto, kai pažeidžiami disko skaidulinio žiedo periferiniai sluoksniai. Esant šiai būklei, tarpslankstelinio disko aukštis beveik arba visai nesumažėja, subchondrinės sklerozės nepastebėta, tačiau rentgenogramoje matomi kauliniai tilteliai nuo viršutinio slankstelio kūno iki apatinio slankstelio kūno, t. y. esantys išilgai stuburo ašies. Šie kauliniai tilteliai susidaro dėl priekinio išilginio raiščio ir paravertebralinių audinių degeneracijos ir kaulėjimo.

Tarpslankstelinių sąnarių artrozė iš esmės nesiskiria nuo deformuojančios bet kurio sąnario osteoartrito. Jai būdingas sąnario tarpo susiaurėjimas, epifizių uždaromųjų kaulinių plokštelių sustorėjimas, subchondrinė sklerozė ir marginalinių kaulinių išaugų – osteofitų – atsiradimas, dėl kurių gali susiaurėti stuburo kanalo šoninės kišenės (įdubos) ir suspausti nervines šakneles.

Ankilozinė hiperostozė (fiksuojanti ligamentozė, Forestier liga) daugeliu požymių primena deformuojančiąją spondilozę. Ji taip pat apima kaulinio audinio formavimąsi po priekiniu išilginiu raiščiu ir priešslanksteliniuose audiniuose, tačiau ji tęsiasi per didelį plotą, dažniausiai apimdama visą arba beveik visą krūtinės ląstą. Tarpslankstelinio disko kalcifikacijos diagnozė nėra sudėtinga: kalkių nuosėdos jame aiškiai matomos nuotraukose ir tomogramose. Dėl disko dilimo ir džiūvimo jame kartais susidaro įtrūkimai, užpildyti ne kalkėmis, o dujomis, kurie taip pat aiškiai matomi rentgeno nuotraukose ir KT. Šis kremzlės distrofinės būklės simptomas dažniausiai vadinamas vakuuminiu reiškiniu. Jis atsiranda, kai pažeidžiami ne tik tarpslanksteliniai diskai, bet ir kiti sąnariai, pavyzdžiui, kelio sąnarys.

Uždegiminės stuburo ligos

Uždegiminių stuburo ligų priežastys gali būti bakterijos, mikobakterijos tuberkuliozė, grybeliai, parazitai. Aseptinis spondilitas retai stebimas, pavyzdžiui, sergant reumatoidiniu artritu ar deformuojančiu spondilitu. Laiku diagnozuoti visas šias ligas yra nepaprastai svarbu, nes tai leidžia laiku skirti tinkamą konservatyvų arba chirurginį gydymą.

Iš spindulinio tyrimo metodų pagrindinis yra apžvalginė stuburo rentgenografija dviem projekcijomis – tiesiogine ir šonine. Šiuo atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas slankstelių kūno kaulinio rašto struktūros analizei, slankstelių kūnų galinių plokštelių būklei ir tarpslanksteliniam diskui. Pirmieji septinio spondilito požymiai yra erozijos, destrukcija, subchondrinė sklerozė ir galinių plokštelių retėjimas. Vėliau procesas persikelia į tarpslankstelinius diskus, kurie pastebimai susiaurėja. Sergant septiniu spondilitu, išryškėja disko aukščio sumažėjimas ir tik tada aptinkami ribiniai kaulų pokyčiai. Reikėtų pažymėti, kad, nepaisant stuburo radiologinio tyrimo svarbos sergant septiniu spondilitu, šiuo atveju nustatyti ligos požymiai atsilieka nuo klinikinių apraiškų, kartais 2–3 savaitėmis.

KT vaidmuo diagnozuojant spondilitą yra labai kuklus. Ja gauti duomenys naudingi tik pažengusioje ligos stadijoje, kai pažeisto slankstelio kūno tomogramose matoma nevienalyčio pažeidimo ir sklerozės zona. Šiuo metodu galima aptikti paravertebralinius ir epidurinius abscesus, kurie nematomi paprastose rentgenogramose. Išgydžius spondilitą, rentgenogramose ir KT tyrimuose nustatoma osteosklerozė, reikšmingas tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimas ar net kaulų ankilozė.

Vertingesnis spondilito diagnostikos metodas yra MRT. Jis padeda labai anksti aptikti patologinius tarpslankstelinių diskų, kaulų čiulpų ir paravertebralinių audinių pokyčius. T1 svertinėse MRT tomogramose pūlingo kaulinio audinio tirpimo sritys rodomos kaip hipodensiniai židiniai, o T2 svertinėse tomogramose – kaip padidėjusio intensyvumo zonos.

Stuburo scintigrafija su 99mTc-pirofosfatu pasižymi dideliu jautrumu. Scintigramos gana anksti atskleidžia hiperfiksacijos zonas esant septiniam ir aseptiniam osteomielitui, diskitui, navikams, degeneraciniams procesams, taip pat trauminių ir osteoporozinių lūžių vietose. Tačiau šis tyrimas pasižymi itin mažu specifiškumu: jo rezultatai negali būti naudojami nustatant, kokia konkrečia liga serga pacientas.

Sergant tuberkulioziniu spondilitu, kuris yra dažniausia osteoartikulinės tuberkuliozės forma, paprastose rentgenogramose matomos subchondrinės erozijos ir stuburo slankstelių kūnų galinių plokštelių destrukcijos sritys. Pažeidus krūtinės ląstos stuburą, šie pokyčiai labiausiai ryškūs priekinėse slankstelių kūnų dalyse, dėl ko jie vėliau suspaudžiami ir susidaro kupra. Juosmens slanksteliuose slankstelių kūnų destrucija dažnai pasireiškia vidurinėse dalyse, o vėliau įvyksta ašinis suspaudimas. Bendras tuberkuliozinio spondilito, kaip ir apskritai tuberkuliozinių skeleto pažeidimų, radiologinis fonas yra padidėjęs kaulinio audinio skaidrumas rentgenogramose. Toks padidėjęs skaidrumas yra osteopenijos, specifinės kaulinio audinio retėjimo formos, požymis.

Tarpslankstelinių diskų susiaurėjimas įvyksta daug vėliau nei pūlingo proceso atveju (beje, tai palengvina minėtų ligų diferencinę diagnostiką). Būdingas tuberkuliozinio spondilito požymis yra paravertebraliniai abscesai. Abscesas paprastai atrodo kaip intensyvus abipus išgaubtas šešėlis, kurio didžiausias skersmuo atitinka pažeisto stuburo segmento skersmenį. Tačiau tuberkulioziniai abscesai dažnai išplinta dideliais atstumais: jie prasiskverbia pro juosmens raumenį, subpleuralinius tarpus, į krūtinę, į kirkšnį ir net nusileidžia į pakinklio duobę. Kai kuriais atvejais šiuose abscesuose yra kalkių, todėl juos lengviau atpažinti rentgenogramose. Pagrindinis tuberkuliozinio spondilito diagnozavimo metodas yra radiologinis – apžvalginės rentgenogramos ir linijinė tomografija. Visi minėti pokyčiai aiškiau atpažįstami AT ir MRT, kurie, tačiau, šios ligos atveju yra tik pagalbiniai.

Taigi, pagrindiniai tuberkuliozinio spondilito simptomai yra destruktyvūs slankstelių pokyčiai, tarpslankstelinių diskų, perifokalinių ar abscesų sunaikinimas, osteoporozė.

Ne tuberkuliozinis spondilitas rentgeno nuotraukoje paprastai sukelia tuos pačius pokyčius, tačiau pažeidimo židiniai dažnai būna maži, esantys slankstelių kūnų kampų srityje. Tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas vyksta daug greičiau nei tuberkuliozinių pažeidimų atveju, o reparaciniai pokyčiai nustatomi beveik taip pat greitai: priekiniame išilginiame raištyje atsiranda kalkių nuosėdų skliaustų pavidalu tarp pažeistų slankstelių kūnų. Sergant tuberkulioziniu spondilitu, raiščiai sukaulėja daug vėliau.

Tarp dažnai stubure pasitaikančių patologinių procesų yra piktybinių navikų metastazės slankstelių kūnuose, lankuose ir ataugose. Iš pradžių jos aptinkamos kaip vaizdo defektai MRT tomogramose. Beveik tokiu pat dažnumu jos gali būti aptinkamos kaip „karšti“ židiniai osteoscintigramose. Vėliau destrukcijos židiniai nustatomi kompiuterinėse tomogramose ir stuburo rentgeno nuotraukose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]