Stuburo slankstelio kanalo stenozė

Stuburo stenozė yra stuburo kanalo susiaurėjimas, dėl kurio suspaudžiamos stuburo šaknys (kartais nugaros smegenys) prieš joms išeinant iš tarpslankstelinės angos, atsiranda nuo padėties priklausomas nugaros skausmas ir nervinių šaknelių suspaudimo simptomai.

Stuburo stenozė gali būti įgimta arba įgyta. Ji gali būti kaklo ir juosmens stubure. Įgyta juosmens stuburo stenozė yra dažna išialgijos priežastis vidutinio amžiaus pacientams. Dažniausiai ją sukelia degeneraciniai procesai, tokie kaip osteoartritas, disko patologija, briaunų artropatija, raiščių sustorėjimas ir deformacija, spondilolistezė su arklio uodegos suspaudimu. Kitos priežastys gali būti Pageto liga, reumatoidinis artritas ir ankilozinis spondilitas. Visi šie provokuojantys veiksniai su amžiumi linkę stiprėti.

Stuburo stenozės simptomai

Paprastai stuburo stenozė kliniškai pasireiškia kojų skausmu ir silpnumu einant. Šis neuropatinis skausmas vadinamas „pseudoprotarpiniu šlubavimu“ arba neurogeniniu protarpiniu šlubavimu. Pacientams, sergantiems stuburo stenoze, taip pat gali pasireikšti parezė, jutimo sutrikimai ir susilpnėję refleksai.

Pacientai, sergantys stuburo stenoze, skundžiasi blauzdos ir kojos skausmu bei silpnumu einant, stovint, gulint ant nugaros, skausmu sėdmenyje, šlaunyje ar blauzdoje einant, bėgant, lipant laiptais ar net stovint. Skausmo nepalengvina ramus stovėjimas. Šie simptomai išnyksta, jei pacientui pasireiškia juosmens srities kifozė arba jis užima sėdimą padėtį. Ėjimas į kalną yra mažiau skausmingas nei nuokalnėn, nes nugara yra šiek tiek sulenkta. Dažnai pacientai, sergantys stuburo stenoze, einant pritūpia, liemuo palenktas į priekį, keliai šiek tiek sulenkti, kad sumažėtų pseudo-protarpinio šlubavimo simptomai. Stuburo tiesimas gali sukelti simptomus. Pacientai taip pat skundžiasi skausmu, tirpimu, dilgčiojimu, parestezija pažeistos šaknies ar šaknų inervacijos zonoje. Gali būti pastebėtas pažeistos galūnės silpnumas ir koordinacijos praradimas. Esant stuburo kanalo stenozei, dažnai stebimas teigiamas lenkimo testas. Kartu su skausmu, plintančiu į trapecijos ir tarpmentinę sritis, stebimi raumenų spazmai ir nugaros skausmas. Apžiūros metu nustatomas sumažėjęs jautrumas, silpnumas ir refleksų pokyčiai.

Kartais pacientams, sergantiems stuburo stenoze, suspaudžiamos juosmeninės šaknys ir arklio uodega, dėl to atsiranda juosmeninė mielopatija ir arklio uodegos sindromas. Tai pasireiškia įvairaus laipsnio apatinių galūnių silpnumu ir šlapimo pūslės bei žarnyno disfunkcijos simptomais, dėl kurių prireikia neurochirurginės pagalbos, kurios pradžia dažnai būna netikėta.

Apklausa

MRT suteikia išsamiausią informaciją apie juosmeninę stuburo dalį ir jos turinį, todėl jis turėtų būti atliekamas visiems pacientams, kuriems įtariama stuburo stenozė. MRT yra labai informatyvus ir gali nustatyti patologiją, kuri kelia pacientui juosmeninės mielopatijos išsivystymo riziką. Mažiausias juosmeninio stuburo kanalo sagitinis matmuo yra 10,5 mm. Pacientams, kuriems negalima atlikti MRT (yra širdies stimuliatorius), KT ir mielografija yra tinkamos alternatyvos. Įtarus lūžį ar kaulų patologiją, pvz., metastazes, nurodomas radionuklidinis kaulų skenavimas arba paprasta rentgenografija.

Nors MRT, KT ir mielografija suteikia naudingos neuroanatominės informacijos, elektromiografija ir nervų laidumo greičio tyrimai pateikia neurofiziologinius duomenis apie kiekvienos nervinės šaknelės ir juosmeninio rezginio dabartinę būklę. Elektromiografija taip pat gali atskirti pleksopatiją nuo radikulopatijos ir nustatyti kartu egzistuojančią tunelinę neuropatiją, kuri gali apsunkinti diagnozę. Jei diagnozė abejotina, reikia atlikti laboratorinius tyrimus, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, ESR, antinuklearinių antikūnų, HLA B-27 antigeno ir kraujo biochemijos tyrimus, siekiant nustatyti kitas skausmo priežastis.

Diferencinė diagnozė

Stuburo stenozė yra klinikinė diagnozė, pagrįsta anamneze, fizine apžiūra, rentgenografija ir MRT. Skausmo sindromai, kurie gali imituoti stuburo stenozę, yra miogeninis skausmas, juosmeninis bursitas, juosmeninis fibromiozitas, uždegiminis artritas ir juosmeninių nugaros smegenų, šaknų, rezginio bei nervų pažeidimai, tokie kaip diabetinė šlaunikaulio neuropatija.

Stuburo stenozės gydymas

Daugiakomponentis metodas yra veiksmingiausias gydant stuburo stenozę. Fizinė terapija, įskaitant šilumos terapiją ir gilų atpalaiduojantį masažą, kartu su NVNU (pvz., diklofenaku, loronoksikamu) ir raumenis atpalaiduojančiais vaistais (tizanidinu) yra tinkami pradiniai gydymo būdai. Prireikus galima pridėti kaudalinę arba juosmeninę epiluralinę blokadą; vietiniai anestetikai ir steroidų blokados yra labai veiksmingos gydant stuburo stenozę. Su depresija susijusius miego sutrikimus geriausia gydyti tricikliais antidepresantais, tokiais kaip amitriptilinas, kurį galima pradėti vartoti po 12,5 mg vieną kartą per parą prieš miegą.

Komplikacijos ir diagnostinės klaidos

Laiku nediagnozavus stuburo stenozės, pacientui gali kilti juosmeninės mielopatijos išsivystymo rizika, kuri, negydoma, gali progresuoti iki paraparezės ar paraplegijos.

Stuburo stenozė yra dažna nugaros ir apatinių galūnių skausmo priežastis, todėl pseudoprotarpinis šlubavimas turėtų nukreipti gydytoją į šią diagnozę. Reikėtų nepamiršti, kad šis sindromas su amžiumi linkęs sunkėti. Juosmens mielopatijos arba arklio uodegos sindromo pradžia gali būti nematoma, todėl būtina atlikti išsamią anamnezę ir fizinę apžiūrą, kad būtų išvengta šių komplikacijų simptomų nepastebėjimo.