Stuburo kanalo stenozė

Stuburo stenozė - iš stuburo kanalo susiaurėjimas, sukeliantis suspaudimas stuburo šaknų (kartais stuburo smegenų) iki jų išvežimo iš tarpslankstelinių foramen, poziciškai priklauso nugaros skausmas ir simptomai nervus suspaudimo.

Stuburo stenozė gali būti įgimta arba įgyta. Tai gali būti gimdos kaklelio ir juosmens srityje. Imuninės kampinės kanalo įsigyta sindromas yra įprastinė išeminė sindromo priežastis vidutinio amžiaus pacientams. Dažniausiai jis sukelia degeneracinius procesus, pavyzdžiui, osteoartrito, disko patologija, Aspektas bendrą artropatijos, sustorėjimas ir deformacijos raiščių, spondilolisteze su suspaudimu arklio uodegos. Kitos priežastys yra Pageto liga, reumatoidinis artritas ir ankilozinis spondilitas. Visi šie provokuojantys veiksniai pablogėja dėl amžiaus.

Nugaros stenozės simptomai

Paprastai stuburo kanalo stenozė kliniškai pasireiškia skausmu ir silpnumu kojose vaikščiojant. Toks neuropatinis skausmas vadinamas "pseudo-pertraukiamu kulkšnumu" arba neurogenine pakartotine spraga. Be to, pacientams, kuriems yra stuburo kanalo stenozė, gali išsivystyti paresis, jutimo sutrikimai ir sumažėję refleksai.

Pacientai, kenčiantys nuo susiaurėjimas stuburo kanalą, skundžiasi, kad jie patiria skausmą, blauzdos ir pėdos ir silpnumas, kai vaikščioti, stovėti, gulėti ant nugaros, skausmas sėdmenų, šlaunies arba blauzdos, kai vaikščioti, bėgimas, lipant laiptais ar net stovint. Skausmas nesumažėja ramiai. Šie simptomai išnyksta, jei pacientai kifofuoja juosmens srityje arba užima sėdimąją vietą. Pasivaikščiojimas žemyn yra mažiau skausmingas nei žemyn, nes nugara yra šiek tiek išlenktas. Dažnai su stuburo kanalo stenozė pacientai imtis obezbyanopodobnuyu kelia su nusilenkė priekinio liemens, keliai šiek tiek išlenktas, kai vaikščioti sumažinti raišumo psevdoperemezhayusheysya simptomus. Stuburo pratęsimas gali sukelti simptomus. Be to, pacientai skundžiasi skausmas, tirpulys, dilgčiojimas, parestezija į inervacijos paveiktą šaknies ar šaknų zonoje gali būti pažymėtas silpnumą ir prastas koordinavimas į pažeistą galūnę. Dažnai yra teigiamas testas, susijęs su lenkimu su stuburo kanalo stenozėmis. Susilygino su skausmu spinduliuoja į trapezius ir tarpmentinėje regione, yra raumenų spazmai ir nugaros skausmas. Fizinis patikrinimas atskleidė jautrumas, silpnumas, pokyčių refleksai sumažėjimą.

Kartais pacientams, turintiems stuburo stenozę, atsiranda juostos šaknų ir arklių uodegos suspaudimas, dėl kurio atsiranda juostinė mielopatija ar arklio tailo sindromas. Tai rodo įvairios laipsnio silpnumas apatinėse galūnes ir šlapimo pūslės bei žarnų disfunkcijos simptomus, kurie yra neatidėliotina neurochirurginė būklė, todėl šių simptomų atsiradimas dažnai yra netikėtas.

Egzaminas

MRT suteikia išsamią informaciją apie stuburo juosmenį ir jos turinį, ją turėtų atlikti visi pacientai, turintys įtarimą dėl stuburo stenozės. MRT yra labai informatyvus ir gali nustatyti patologiją, kuri pacientui kelia riziką susirgti juosmens mielopatija. Mažiausias sagitatinis juosmens slankstelio kanalo dydis yra 10,5 mm. Pacientams, kurie negali išlaikyti MRT (širdies stimuliatorių buvimo), KT ir mielografija yra tinkama alternatyva. Jei yra įtariamas lūžio ar kaulų patologija, pvz., Metastazavusioji liga, yra radionuklidų kaulų skenavimas arba apžvalgos rentgenas.

Nors MPT, KT ir mielografija gali suteikti naudingos neuroanatomical informaciją, Elektromiografija ir studijų laidumo greitis palei nervą - neurofiziologinis duomenis apie esamą padėtį kiekvienoje iš nervų šaknis ir juosmens rezginio. Elektromiografija taip pat gali atskirti pleksopatija ir radikulopatija ir nustatyti tiek esamo tunelio neuropatija, kuri gali apsunkinti diagnozę. Jei diagnozė yra neaiški, reikia atlikti laboratorinį tyrimą, kuris apima bendrą kraujo tyrimą. ESR. Antikūninių antikūnų nustatymas, HLA B-27 antigenas ir kraujo biocheminė analizė, siekiant išsiaiškinti kitas skausmo priežastis.

Diferencialinė diagnostika

Stuburo stenozė - tai klinikinė diagnozė pagrįsta istorija, fizinę apžiūrą, rentgeno, MRT. Skausmo sindromai, kad gali imituoti stuburo stenozė yra myogenic skausmas, juosmens bursito, fibromyositis juosmens, artritas ir uždegiminių pažeidimų nugaros smegenų juosmens šaknų, rezginį ir nervų, pavyzdžiui, diabetinės neuropatijos, šlaunies.

Nugaros stenozės gydymas

Gydant stuburo kanalą, daugiakomponentinis požiūris yra veiksmingiausias. Fizinė terapija susideda iš šilumos gydymo ir gilus atpalaiduojantis masažas kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (pvz diklofenako, loronoksikam) ir raumenis atpalaiduojančių (tizanidinas) įžeminta gydymo pradžioje. Jei reikia, galite pridėti pilvo ar juosmens epilurinį bloką; blokados pagal vietinių anestetikų ir steroidų yra labai efektyvus, stuburo stenozė gydymui. Miego sutrikimai depresijoje geriausiai gydomi tricikliniais antidepresantais, pvz., Amitriptilinu, kurį galima pradėti 12,5 mg kartą per parą prieš miegą.

Komplikacijos ir diagnostikos klaidos

Priešlaikinė stuburo stenozės diagnozė gali pakenkti pacientui juosmens mielopatijos vystymosi riziką, kuri, jei ji negydoma, gali pasireikšti paraparezei ar parapleijai.

Nugaros smegenų kanalo stenozė yra dažna skausmo priežastis nugaroje ir apatinėje galūnes, o pseudo-pertraukiamojo išsiveržimo nustatymas turėtų nukreipti gydytoją į šią diagnozę. Reikėtų prisiminti, kad šis sindromas senstančiai būna pablogėjęs. Žarnos mielopatijos ar Cauda Equina sindromo atsiradimas gali būti nepastebimas, todėl reikia nuodugniai ištirti ir atlikti fizinę apžiūrą, kad nepraleistų šių komplikacijų simptomų.