Stuburo osteochondrozė: neurologinės komplikacijos

Nuo Hildebrandt (1933), kuris pasiūlė pavadinimą "osteochondrozė tarpslankstelinio disko" apibrėžti didelę degeneracinės procesą, ne tik kenkia kremzles ir subchondral dalį, bet šalia slankstelius, terminas yra plačiai naudojamas darbo Morfologija, radiologai ir gydytojams.

Terminas "osteochondrozė" (VP) reiškia pirminis plėtoti degeneracinės procesą tarpslankstelinių diskų, o tai savo ruožtu veda prie antrinio reaktyvus ir kompensacinių pokyčius kaulų ir ligamentous aparatų stuburo vystymąsi.

Tarpslankstelinis diskas yra apie 1/4 stuburo ilgio viso vaidina svarbų vaidmenį stuburo biomechanikos: jie tarnauja kaip raiščių ir sąnarių Savas ir taip pat apsisaugoti nuo sukrėtimų, priskirtinas prie stuburo. Tam tikrą reikšmę pritraukia pilstoji šerdis, kuri turi didelį hidrofiliškumą, kurio vandens kiekis pasiekia 83%. Neįprastas šerdies hidrofilis iš esmės viršija kitų žmogaus kūno audinių hidrofilumą.

Į degeneracijos diskų proceso prarasti drėgmę ir išdžiūti šerdies suyra į fragmentus, pluoštinės žiedas praranda savo elastingumą, minkština, tampa plonesni, ir vairuoti įtrūkimų, trūkumai ir įtrūkimų, Streak diską įvairiomis kryptimis. Per pirmąjį, įtrūkimai suformuota tik vidiniuose sluoksniuose žiedo ir sequesters šerdį skverbiasi į plyšį, ištemptas ir išoriniai sluoksniai apkabina žiedą. Į plyšius dauginti per visus žiedus sluoksnių, pro stuburo kanalo arba liumenų rudenį broką sequesters konkretų branduolio, ar visa tai. Tokiais atvejais gali pablogėti užpakalinės išilginės raiščio vientisumas.

Dėl plaušienų branduolio defektų ji dabar apima ne tik tangentinius, bet ir vertikalius krovinius. Visa tai, pirma, sukelia plaučių žiedo prolapsą už disko, ir, antra, prisideda prie jo nestabilumo. Be to, dėl plintančių savybių praradimo pluoštinis žiedas negali išlaikyti pulpos branduolio ar jo fragmentų, dėl ko susidaro sąlygos išvaržos formavimui.

Tam tikru degeneracinių pokyčių vystymosi etapu diskas gali išstumti nesulaužant pluošto žiedo, kuris vadinamas disko iškyšuliu. Diskulio išsiplečiantis plotas yra vaskuliarizuotas, jame auga pluoštinis audinys, o vėlesniuose etapuose - kalcifikacija. Tais atvejais, kai yra iš pluoštinių žiedas su jos išoriniu dalies išleidimo į aplinką arba visas branduolys pulposus, kuris yra labiau paplitęs jaunų suaugusiųjų ūminiam traumos pertraukos teisėjas vien "prolapsas ar išvarža diską."

Atsižvelgiant į prolapšio ar išvaržos kryptį, išskiriami tokie tipai:

• priekinė ir šoninė, daugiausia besimptomės;
• užpakalinė ir posterolateralinė, prasiskverbianti į stuburo kanalą ir tarpslankstelinį atramą, dažnai sukelianti nugaros smegenų ir jo šaknų suspaudimą;
• centriniai prolapses (išvaržos SHmorlja), kuriam esant diskas įsiskverbia audinių degeneraciniai pokyčiai plokštės dalis hialino akyta slankstelio kūno svorį tam, kad jame įdubimų įvairių formų ir dydžių; jie yra rentgeno spinduliuotės radiniai, be kliniškai pasireiškiančių.

Kai diskas degeneruoja su stuburo kūnu, skersiniai tarpslanksteliniai sąnariai ir slankstelių kūnai yra perkeliami, o jų judėjimo mechanizmas pasikeičia. Diskų degeneracija yra susijusi su antriniais slankstelių kūnų pokyčiais, kurie susideda iš dviejų lygiagrečių procesų:

• degeneracinės-distrofinės pokyčiai subkontrakto kauluose, kurie atsiranda tik po disko hialininių plokščių išsiplėtimo ir išnykimo;
• reaktyvus kaulinio audinio neoplazmas ties stuburo kūnais, išreikštas subchondrinio kaulinio audinio skleroze, kai susidaro ribiniai kaulų augalai - osteofitai. Šie artritiniai kaulų įtempimai apibūdinami terminu "spondilozė".

Tuo pačiu deformuojantis artrozė, kai stuburo sąnarių paviršių augimas didžiausios apkrovos vietose auga, apibūdinamas terminu "spondilartrozė ar osteoartrozė". Osteofitai, esantys stuburo kanalo šviesoje, taip pat iškyšos ir išvaržos iš išvaržų gali sukelti nugaros smegenų ir jo šaknų suspaudimo simptomus.

Kad rezultatas sustiprintas Disorganisation biomechanika užkrėstas kaimyninės stuburo slankstelių judesio segmentas (PDS) stuburo organų, ir prop-stuburo praranda savo sugebėjimą seka ir ritmo. Įspūdingas PDS pats įgauna nefiziologinį, dažnai fiksuotą instaliaciją, dažniausiai kifozinį. Tai reiškia giperlordozirovanie ir hypermobility aukštupio PD, kuri iš pradžių atsiranda kaip kompensacijos, bet vėliau gali padėti nustatyti ir sustiprinti distrofiniai procesą nuosekliai skleisti ją ant daugėja PDS.

Nestabilumas PDS yra vienas iš dažniausių neurologinių sindromų patomorfologinių pagrindų. Daugeliu atvejų, nestabilumo yra nustatomas segmentas lygio C ₄ _ ₅ ir L ₄ _ ₅.

Segmentinis nestabilumas kyla viena iš pirmųjų apraiškų degeneracinės proceso nors iš sudedamųjų dalių PDS, todėl sutrinka jo harmonikų funkcijų ir, atrodo pernelyg mobilumą tarp PDS elementų. Dėl to yra pernelyg didelis lenkimo ir išplėtimo lygis PDS, taip pat pasislenka priekinė ar užpakalinė.

Pirminės svarbą patogenezė yra nestabilumas distrofija Žiedas, kuris praranda savo elastingumą ir tinkamą sujungimo galimybę. Slydimo viršutinių stuburo kūno atžvilgiu į užtikrinamojo padeda skaidyti pluoštiniai žiedas, praradimą turgor branduolio pulposus ir į distrofinis procesas užpakalinės regionuose PDS dalyvavimo, ypač tarpslankstelinių sąnarių, kuri kartu su sunkiais atvejais nestabilumo pratęsimo subluxation jais plėtrai. Pagal subluxation nuteikia toliau konstitucinę silpnumas ligamentous aparato.

Kalbant apie perteklinį mobilumą PDS, atsiranda eilė struktūrinių, biomechaninių ir refleksinių pokyčių:

• susidaro išstumiamas priekinio skilvelio esantis nugarkaulio kūno korpusas;
• susidaro "traukos spurga";
• neoartrozės formavimas sąnario proceso ir arkos sąlytyje.

Atsižvelgiant į segmentinį raumenų kompensacinį refleksinį įtempimą tam tikru etapu, segmentacija gali atsirasti vienoje ar kitoje pozoje (kifozė, hiperlordozacija). Šie pokyčiai atsiranda dėl patogeninių ir sanogenezinių mechanizmų. Dėl to vyraujantis diskas gali sukelti fibrotizaciją disko ir taip pašalinti nestabilumą. PDS tvirtinimą taip pat skatina tarpslankstelinė spondilartrozė. Tačiau su nestabiliu nestabilumu gali išsivystyti ir refleksinis, ir refleksinis suspaudimas, suspaudimo refleksas ir retai suspaudimo sindromai.

Tai priklauso nuo toliau išvardytų situacijų ir tarp PDS audinių ir nervų ir kraujagyslių sąveikų su nestabilumu.

• per didelis mobilumas segmente lemia receptorių sudirginimą tiek pluoštiniame žiede, tiek priekinės ir užpakalinės išilginės raiščių sekcijose, susijusiose su diskais; ir tarpslankstelinių sąnarių kapsulėse;
• Kovaco subluksacijos vystymasis gimdos kaklelio lygyje sukelia stuburo arterijos traumą su vegetatyviniu tinkleliu. Pastarasis yra įmanomas dėl pernelyg didelių PDS judesių, tam tikrų variklio apkrovų ir nepakankamo pakitimo jungtyje;
• išreikštas panirimas į tarpslankstelinėms sąnarių gali būti kartu su iš sąnarių kraigo viršūnes perstūmimu Tarpslankstelinio angas kryptimi ir sukelti savo susitraukimą, kuris esant tam tikroms sąlygoms gali sukelti suspaudimą ir stuburo ir radikulito arterijos;
• reikšmingas slydimo atgal, kai ji derinama su kai kurių papildomų veiksnių (būdingo siaurumu kanalo, galinio krašto plėtros kompensacinės kaulų išaugos) gali sukelti stuburo kanalo susiaurėjimas ir tarnauti kaip vystymosi kraujagyslių suspaudimo arba stuburo sindromas būklės.

Patologiniai poveikis (dirginimo arba slėginio), gali ne tik tiesioginio kontakto tarp modifikuoto kremzlės konstrukcijų VCP ir neurovaskulinius struktūrų, bet dėl sumažėjusio erdvėse, kuriose yra šie subjektai. Visų pirma, mes kalbame apie tarpslankstelinių foramen ir stuburo kanalą.

Smegenų skilvelių susiaurėjimas gali atsirasti dėl šių pokyčių PDS audiniuose:

• sumažėjęs interbody tarpo aukštis dėl disko distrofijos (atitinkamai, vertikalaus dydžio diafragma mažėja);
• marginaliniai deformuojančio tipo kaulo išsiplėtimas tarpslankstelinių sąnarių srityje (daugiausia susiaurėjęs horizontalus skylės dydis);
• unko-vertebraliniai augalai, marginaliniai kaulų augimo kūnai ir disko herniation ant juosmens ir krūtinės ląstelių;
• distrofiškai pakeista geltona raištis.

Stuburo kanalo susiaurėjimas dėl distrofinių pokyčių gali būti susijęs su:

• disko posteriniai išvaržos;
• galinės stuburo kūno dalies apatinės kaulo dalies išsiplėtimas;
• hipertrofinė geltona raištis;
• paslystantis slankstelio kūnas su ryškiu nestabilumu;
• riebalinių liaukų pakitimai epidurinėje celiuliozėje ir nugaros smegenų membranos.

Stuburo spenelio kanalą susilpnina daugiausia suspaudimo arba suspaudimo-refleksinio poveikio.

Paprastai sanogeneziniai mechanizmai yra skirti siaurėjimui ir yra susiję su korekcija išgręžimo iškyšomis, pagerinant apytaką nugaros sienelėje, distoriškai pakeistų audinių rezorbciją.

Pažeidimai biomechaninius santykius iš kinematinės grandinės kartu su kitais patogenezės mechanizmų stuburo prisidėti prie plėtros proceso raumenys miodiskoordinatornogo PDS, stuburo ir galūnių. Tuo pačiu metu kurti sudėtingus tarpusavio sąveiką bei kitus refleksas procesus pažeidžia stuburo statokinetiki. Pirmiausia, keisti savo konfigūraciją, susijusių su stuburo pokyčių siekiančių kompensuoti DSP funkcijas stokos raumenų tonusą - išlyginti arba Lordosis plėtoja kyphotic nustatymą departamento, ir kai, susijusių su paramos kojomis perdavimo atvejais neveikia pusė montavimas atsiranda skoliozė. Šių pokyčių formavime taip pat dalyvauja daugiapakopiai raumenys nugaros dalyje ir maži intersegmentaliniai raumenys. Tam tikru etapu pakanka šių kompensacinių mechanizmų. Tačiau, raumenų tonizuojančios įtampos trukmei jie vystosi distrofiniai pokyčiai. Be to, ryšium su patologinio reflekso raumenų įtempimo žiedas sanogenetic mechanizmo formavimo virsta savo priešingybe - patologinė kontraktūros. Kaip rezultatas, apkrova kaita ne tik stuburo raumenis, bet ir į naujų sąlygų raumenų galūnių veikimo, todėl mioadaptivnym viduje ir vikaras miodistonicheskim miodistroficheskim ir pokyčius juos.

Ryšium su distoninio raumenų ir degeneracinių pokyčių tapti patologine afferentation šaltinis skirtas tų pačių segmentų stuburo smegenų, kad Unerwiać paveiktas PDS taip pat polysegmental tarp neuronų mazgas su dalyvavimo visos stuburo ir galūnių raumenų procesą.

Tokiu būdu, patogeninė žiedas palaiko, sudėties ir vystosi patologinis procesą osteochondroze. Naujų biomechaninių sąlygų ir patologinę būklę tokio svarbaus variklio organo atsiradimas, kas yra stuburo, todėl riboto mobilumo, o ne tik atskirų jos dalių, bet ir bendrojo motorinio aktyvumo, kad prisideda prie tinkamos veiklos variklinių-visceralinių refleksai, kurios yra svarbios optimaliam sutrikdymo mainais-trofinės variklio veikla.

Dažniausios stuburo osteochondrozės neurologinės komplikacijos yra gimdos kaklelio ir apatinės juosmens srityse.

Pagrindiniai neurologinių komplikacijų vystymosi veiksniai stuburo kaklo osteochondrozėje yra šie.

1. Su atsižvelgiant į pastovios suspaudimo nugaros smegenų ir jos šaknų, jų autonominis pluoštų, stuburo arterijos, su jos simpatinių rezginio ir raiščių stuburo vieneto su savo innervation aparato.

• Kaklo srityje gleivinės diskas yra gana retas; Dažniausiai čia susidaro tik disko iškyšulys.
• Kompresijos sindromai yra užpakalinių kaulų osteofitų pasekmė. Nevienos stuburo sąnariai nėra tiesa, jie linkę deformuoti artrozę; kur osteophytes Gale nukreiptas nei Tarpslankstelinio angas, veikdamas nervų šaknelių arba į išorę, sukelia suspaudimo stuburo arterijos arba simpatinės rezginio.
• Iš tarpslankstelinio foramen priekinės susiaurėjimas paprastai atsiranda dėl unkovertebralnyh kaulų išaugos į jo užpakalinės dalies - tinkamai spondilitas tarpslankstelinių sąnarių, panirimas į Kovac ir sustorėja ligamentum flavum, o vertikalios dydžio disko rezultatus mažinamas į tarpslankstelinių foramen Due konvergencijos jų dydį sumažinti gretimi slanksteliai.
• Nepalankios aplinkybės yra skrepliai stuburo šaknys šiame skyriuje stačiu kampu į jį (o ne vertikaliai kaip kituose lygiuose), mažas ilgis radikulito nervo (ne daugiau kaip 4 mm), elastingumą ir pakankamai mobilumas radikulito rankogaliai trūkumo.
• Žinoma, pagal patologinių būklių yra kraujo ir limfos apytaką sutrikimas per tarpslankstelinio kūginiu skylę su venų spūsčių, edema plėtros su rezultatais randai klinikinį pasireiškimą degeneracinių ir dirginimo radikulito simptomus.
• Suspaudimo poveikį stuburo smegenų geltonosios raiščio galimybė. Kai sustiprintas su stresu vystosi palaipsniui sutirštės geltona raiščių fibrozę, ir staiga hiperekstenzija apie gimdos kaklelio stuburo (ypač staiga) Sąlygos raiščių tarp slankstelių arkos ir spaudimą galinių segmentų stuburo smegenų pažeidimo.

2. Nugaros smegenų, jo membranų, šaknelių, kraujagyslių sistemos ir stuburo sąnarių aparatų, kurie periodiškai susidaro per ilgą stuburo judesį, mikrotraumtavimas.

• Reidas tyrimas (1960) dėl dinamiškų santykių nugaros smegenų ir stuburo paprastai atskleidė didelį mobilumą stuburo smegenų ir dura mater burnos ir uodegos puses metu lenkimo ir ekstenzionnyh judesiais galvos ir stuburo. Kai fleksija iš stuburo kanalo ilgis (daugiausia C2-Th1) gali padidinti iki 17,6%, o atitinkamai atsirasti tempimo ir slysta stuburo smegenis aukštyn išilgai priekinio paviršiaus kanalo. Natūraliai, tokiomis sąlygomis, nestabilumo kaklo slankstelių (diskuose) į nugaros smegenų ir šaknų gali padidinti traumos ir nervų struktūras įtampos yra ypač akivaizdu, kai nelygumai į priekinę šoninę stuburo Kanalo ruožai dėl to, kad osteophytes ir subluxation buvimą. Kai priverstinis kaklo lenkimas yra užpakalinės osteofitos atveju, smegenys linkusios išsiplėsti virš jo, didindamos suspaudimą ir traumuodamas smegenų audinį. Osteophytes gali turėti periodinę veiksmą (kaip nuo padėtyje esantis microtraumas slankstelių pakeitimų padarinys) apie nervų struktūrų, gaunamos per užpakalinės išilginės raiščio ir kietojo smegenų dangalo, kuris pasireiškia skausmas ir tikriausiai refleksų reiškinius. Šia prasme taip pat svarbu tobulinti slankstelio pakilimą. Nugaros smegenų traumos padidėja, jei yra diskų disbalansas, o lenkimo ir ištempimo judesiams vienas slankstelių skaidulos ir poslinkis išilgai kito paviršiaus.
• Osteophytes, yra suformuota unkovertebralnogo sandūroje, pozicijoje į Tarpslankstelinio angas ir link stuburo kanalą, gali sukelti sunaikinimą stuburo arterijos sindromo ir jo simpatinės rezginio.

Stuburo arterijos suspaudimas su jo simpine raišteliu gali būti gana pastovus, o taip pat gali atsirasti periodiškai, kai pasikeičia galvos ir kaklo padėtis. Mechaninio ar refleksinio pobūdžio stuburo arterijos sistemoje simpatinių skaidulų drėkinimas ar kraujotakos sutrikimas dažnai pasitaiko, kai pasikeičia galvos ir kaklo padėtis.

Dėl stuburo arterijos sindromo vystymosi Kovacs pakilimas yra tam tikra prasme. Tokiuose pacientuose šios arterijos įstumia į priekį nukreipta daugiausia kaklo išsiplėtimo padėtyje.

3. Kraujagyslinė išemija ir jos reikšmė klinikiniame smegenų suspaudimo smegenyse gimdos kaklelio spondilozėje.

Suspaudimo sistema priekinė stuburo arterijos gali būti dėl tiesioginių veiksmų, reguliuojamo kaulinių arba disko išvaržą, taip pat šių darinių poveikio yra suspaustas, atsižvelgiant į kintančias kaklelio poziciją metu.

4. Dalyvavimas autonominės nervų sistemos periferinių ir centrinių dalių patologiniame procese.

Reflektorius įtaka patologinių impulsai skleidžiami iš stuburo smegenų, savo šaknis su jų augalinėmis pluoštų stuburo nervų šakos yra menturinis ganglijų ir ligamentous elementai stuburo su savo Innervation aparatais akivaizdžios įvairių simpatalgiyami ir neyrodist-roficheskimi sutrikimų.

Pradiniame etape ligos arba osteophytes galinio Pūpsančio diskas dažnai sukelia tik suspaudimo ir tempimui priekinis ir užpakalinis išilginių raiščių; kur patologinio proceso gali būti įtraukti ir stuburo ligamentous aparato poilsio. Raiščių stuburo aparatai, visų pirma priekinis ir užpakalinis išilginiai raiščių ir kietojo smegenų dangalo įnervuotą daugiausia simpatinės jautrias filialams sinuvertebralnogo nervų (pasikartojantis meningitinė nervų), susidedanti iš smegenų dangalų šakų, kuri tęsiasi iš dorsalinės šaknelės ir šakos nuo sujungimo šaka sienų simpatinės stulpelyje.

Nervų galūnės identifikuojamos gale (sąskaita sinuvertebralnogo nervo) arba į priekinę išilginės raiščio, ir yra pagrindo manyti, kad iš šių raiščių stimuliacija pasireiškia skausmas kaklo nugaros su apšvitinimo suboccipital, tarpmentinėje regione ir dviejų pečių juostos.

Tokiu būdu degenerirovany gimdos kaklelio disko gali būti laikoma, kad, viena vertus, kaip skausmingos apraiškų šaltinio ir, kita vertus - patologinių impulsų, kad perjungimo per CNS sutrikimų ir sukelti reflekso kaklo, peties ir riešo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]