Stuburo raiščių pažeidimų simptomai

Tarpinių ir viršskriauklinių raiščių pažeidimo simptomai priklauso nuo traumos trukmės ir susijusių stuburo traumų.

Tuo pačiu metu šių traumų klinikinė diagnostika yra gana sudėtinga: trauma dažnai ne visada aptinkama palpuojant, nes slankstelių srities poslinkiai yra nereikšmingi, o rentgeno nuotraukos ne visada padeda diagnozuoti. Tai ypač pasakytina apie gana dažnus patempimus viršutiniame kaklo stuburo segmente. Kita tvarka pažeidžiami vidurinės ir apatinės kaklo stuburo dalių sąnariniai sąnariai. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, jie apibrėžiami kaip potrauminis pakaušio srities sindromas, vidurinis ir apatinis kaklo sindromas. Klinikiniam vaizdui būdingas tipiškas neurologinis skausmas pakaušio srityje su neryškiais objektyviais požymiais. Pakaušio neuralgijos (Kuhlendahl) priežastis yra pakaušio nervų, kurie, susidarę iš dviejų kaklo segmentų užpakalinių šaknų, „praduria geltonąjį raištį“ tarp atlanto lanko ir epistrofės, šalia tarpslankstelinių sąnarių, suspaudimas. Spondilogramos neatskleidžia jokių pokyčių.

[ 1 ], [ 2 ]

Skausmas

Vėlyvose stadijose po traumos pažeisti tarpslanksteliniai ir viršslanksteliniai raiščiai pasižymi nuolatiniu skausmu pažeidimo srityje, pavyzdžiui, gimdos kaklelio skausmu ir juosmens skausmu. Pacientai skundžiasi greitu kaklo ir nugaros raumenų nuovargiu. Vėliau gali atsirasti ir radikulinis skausmas, kuris dažnai priklauso nuo antrinių degeneracinių tarpslankstelinio disko pokyčių pažeidimo lygyje, susidarant užpakalinėms ir posterolateralinėms disko išvaržoms.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priverstinė situacija

Yra žinoma, kad kaklo slankstelių šoniniai sąnariai yra išsidėstę įstrižoje plokštumoje, einančioje iš nugaros į priekį ir iš apačios į viršų. Nuokrypis nuo horizontalios plokštumos didėja iš viršaus į apačią: jis mažiau ryškus sąnariuose tarp slankstelių C1 C2 _, labiau tarp C7 Th1 _. Todėl slankstelio poslinkis į priekį (esant hipermobilumui ar nestabilumui) lydimas jo pakėlimo, kol apatinė slankstelio kūno sąnarinė atauga įslysta į apatinio slankstelio viršutinę slankstelio įdubą, kai pasislinkęs slankstelis vėl priartėja prie apatinio.

Esant įvairiems poslinkių tipams, galva užima būdingą padėtį, kuri laikoma tipiška. Didžiausias apatinio sąnarinio ataugos poslinkio aukštis esant hipermobilumui (nestabilumui) - I-III st. - neviršija 0,7 cm. Jei yra priverstinis galvos pakreipimas į priekį, tai jau apžiūrėjus aiškiai matoma kifozė, kurios viršūnę sudaro pažeisto slankstelio keterinė ataugėlė.

Išvardytos vadinamosios tipinės galvos padėtys ne visada aiškiai išreikštos lėtinių raiščių patempimo atvejais, nes jas užmaskuoja kompensaciniai poslinkiai gretimose nepažeistose sąnariuose.

Diagnostikai neaiškiais „galvos pakreipimo“ atvejais rekomenduojama vadovautis apatinio žandikaulio kampų aukščiu, kai kaklas ištiesintas („nesulenkta galva“). Išgaubtoje kreivumo pusėje apatinio žandikaulio kampas užima aukštesnę padėtį pažeidimo pusėje, ypač jei pacientas prieš tai kelis kartus linkteli galva.

Priverstinė galvos padėtis geriausiai nustatoma apžiūrint pacientą pradinėje padėtyje – stovint, o tai ne visada įmanoma ir priimtina, ypač pastaruoju metu. Todėl daugelis autorių pabrėžia diagnostikos, pagrįstos tipinės galvos padėties simptomais, nepatikimumą. Tačiau priverstinės galvos padėties nustatymas yra pakankamas pagrindas išsamiam klinikiniam ir radiologiniam tyrimui, be kurio negalima atmesti prielaidos apie kaklo stuburo raiščių aparato pažeidimą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Galvos nestabilumas

Galvos nestabilumas yra stuburo atramos sutrikimų pasekmė dėl slankstelių tarpusavio ryšio pažeidimo, raiščių aparato pažeidimo, apkrovos ašies poslinkio ir raumenų tempimo krypties.

Nestabilumo laipsnis gali skirtis priklausomai nuo traumos sunkumo ir kompensacinių reiškinių išsivystymo.

Esant sunkioms raiščių aparato traumoms (III laipsnis), galvos nestabilumas nustatomas iškart po traumos ir išlieka ilgą laiką (savaites, mėnesius). Lengvesniais atvejais (I–II laipsnio trauma) šis simptomas yra silpnesnis ir greičiau išnyksta dėl pažeistų audinių ir kompensacinių įtaisų randėjimo kaklo raiščių-raumenų aparate. Kai kuriems pacientams galvos nestabilumas išlieka nuolat vertikalioje padėtyje arba atsiranda keičiant kūno padėtį, esant daugiau ar mažiau ilgalaikiam krūviui (pavyzdžiui, einant, ilgai sėdint, ypač pakreipus galvą į priekį).

Remiantis klinikiniais tyrimais, siūloma „galvos nestabilumo“ laipsnių klasifikacija.

Galvos nestabilumo laipsnių klasifikacija (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Nestabilumo laipsnis	Klinikinis vaizdas	Paveikta nugaros smegenų PDS
Šviesa (I)	Įtempimas kaklo raumenyse, laikančiuose galvą priverstinėje padėtyje. Judinant kūną ir galūnes, galvos padėtis išlieka nepakitusi (dėl kaklo raumenų įtampos). Pacientas judesius atlieka lėtai ir atsargiai. Jei pastebima kompensacija, ji nėra stabili ir lengvai sutrinka darbo metu, ypač kai tai susiję su galvos pakreipimu į priekį.	Vienas segmentas
Vidutinis (II)	Įtampa kaklo raumenyse, laikančiuose galvą pakeltą. Pacientas palaiko galvą rankomis, kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, bandydamas atsistoti ar atsigulti, lenkdamas kūną į priekį (Thomseno simptomas). Pacientas gali atsistoti ir atsigulti, neparemdamas galvos rankomis, bet tik į šoną horizontalios plokštumos atžvilgiu (išlaikant šoninį stabilumą).	1–2 segmentai
Sunkusis (III)	Kaklo, pečių juostos ir paravertebralinių raumenų įtampa. Pacientas nuolat laiko galvą rankomis. Paciento galva nėra paremta ir krenta keliant „gulintį“ pacientą („giljotinos“ simptomas).	Du ar daugiau segmentų

Judėjimo sutrikimai kaklo stubure

Judėjimo sutrikimai	Kaklo stuburo traumos
	Ūminė trauma	Sena trauma
Visiškas nejudrumas	6 (13 %)	3 (2,9 %)
Judėjimo apribojimas visomis kryptimis	8 (17,5 %)	55 (52,3 %)
Judėjimo apribojimas pažeidimo kryptimi	32 (69,5 %)	47 (44,8 %)

Galvos nestabilumas yra dažnas ir svarbus kaklo stuburo raiščių aparato pažeidimo simptomas, tačiau jis taip pat gali būti stebimas esant slankstelių kūnų lūžiams, tarpslankstelinių diskų pažeidimams, stuburo osteochondrozei, kaklo raumenų parezei ir atrofijai bei kai kuriems vystymosi sutrikimams. Todėl šis sindromas negali būti savarankiškas tyrimas atliekant stuburo raiščių trauminių pažeidimų diferencinę diagnostiką.

[ 10 ]

Kaklo stuburo judėjimo sutrikimas

Šoninių kaklo stuburo sąnarių poslinkis bet kurioje lokalizacijoje lydimas judėjimo sutrikimų. Šie sutrikimai yra ryškesni, kuo mažiau laiko praėjo nuo traumos. Vėliau, vystantis kompensaciniams procesams, galvos nestabilumas mažėja, judesių amplitudė didėja.

Yra trys galimi judėjimo sutrikimų tipai.

Studijuojant judesius, reikėtų nepamiršti, kad:

• Judėjimo sutrikimas tam pačiam pacientui yra ryškesnis vertikalioje padėtyje nei horizontalioje padėtyje.
• Pradinėje gulėjimo padėtyje galvos pakreipimo ir sukimosi apribojimas tiksliau nustatomas tais atvejais, kai paciento galva yra išilgai kūno ašies, nes tiesiant kaklo stuburą šie judesiai gali būti ribojami net ir nepažeidžiant.
• Kartu su judėjimo sutrikimu dėl raiščių aparato pažeidimo stebima kaklo raumenų įtampa ir krepitacija judėjimo metu.
• Kartu su judesių sutrikimu, kai pažeidžiami kaklo stuburo raiščiai, pacientai jaučia kaklo raumenų įtampą, traškėjimą ar krepitaciją judesių metu. Raumenų įtampa šiuo atveju gali būti jų refleksinės įtampos arba įtampos, kai padidėja atstumas tarp tvirtinimo taškų, pasekmė.
• Traškėjimas, spragsėjimas ar krepitacija judesių metu kaklo stubure, kurį patiria pacientas arba nustato pažeistos srities palpacija, gali būti degeneracinių-distrofinių pokyčių šoniniuose sąnariuose, tarpslanksteliniuose diskuose ir stuburo raiščiuose pasireiškimas, nesusijęs su kitais klinikiniais simptomais.

Kaklo stuburo judesių sutrikimas yra dažnas pažeidimo ar kompensacinių sutrikimų simptomas sergant kai kuriomis stuburo ligomis ir negali būti patikimas pagrindas diferencinei diagnozei tarp raiščių aparato pažeidimo ir kitų traumų bei ligų. Tačiau kaklo stuburo judesių tyrimas gali patvirtinti stuburo pažeidimo prielaidą, o judesių atkūrimas po gydymo mankštos terapija yra vertingiausias klinikinis pasveikimo požymis.

Raiščių pažeidimo simptomai, nustatyti palpacijos metu

• Keterinių ataugų nukrypimas į vieną ar kitą pusę, dėl kurio sutrinka jų išsidėstymas vienoje sagitalinėje plokštumoje. Tačiau tokį poslinkį nustatyti galima tik atskirais atvejais ir tai priklauso nuo nevienodo keterinių ataugų ilgio, nevienodos jų galų bifurkacijos formos, antketerinio raiščio maskuojančio poveikio jam atsiskyrus nuo keterinių ataugų, didelio raumenų storio ir jų įtempimo. Keterinių ataugų linijos išlinkimas lengviau aptinkamas tik _C 6-7 _ir C _2-3srityje.
• Palpuojant stuburo raiščio pažeidimo vietą, jaučiamas skausmas, kuris per pirmąsias valandas ar net dienas gali būti juntamas toli už pažeistos vietos ribų. Tai priklauso nuo reikšmingesnio raiščio pažeidimo masto, nuo pažeistų audinių poslinkio, kuris atsiranda palpuojant mobilius darinius (virškrumplinį raištį, raumenis) ir toli nuo pažeidimo vietos.
• Esant slankstelių kūnų priekiniam poslinkiui (hipermobilumui, nestabilumui), kartu su jų pakreipimu į priekį, atsiranda užpakalinių raiščių plyšimas ir padidėja atstumas tarp pažeistų ir pagrindinių slankstelių keterinių ataugų.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]