Osteochondrozės gydymas: motorinių įgūdžių ugdymas

Motorinio įgūdžio formavimasis yra daugiapakopis procesas. Nuo elementarių įgūdžių, kurie sudaro žmogaus tikslingos motorinės veiklos pagrindą ir kurie tapo įgūdžiais dėl pakartotinio kartojimo, pereinama prie visos eilės aukštesnės eilės įgūdžių ir gebėjimų sintezės. Tai vyksta elementarų įgūdį neigiant įgūdžiu, o vėliau – sudėtingesniu įgūdžiu. Įgūdis šioje daugiapakopėje valingų judesių sistemoje yra ne kas kita, kaip įvaldytas gebėjimas spręsti vienokias ar kitokio tipo motorines užduotis.

Pirmajam motorikos etapui būdingas nervinio proceso apšvitinimas generalizuotu išoriniu atsaku. Antrasis etapas susijęs su sužadinimo koncentracija, pagerėjusia koordinacija ir stereotipinių judesių formavimusi. Trečiajame etape užbaigiamas automatizmo formavimasis ir motorinių veiksmų stabilizavimas.

Tokio požiūrio konvencijos elementas pirmiausia susijęs su nepriklausomų nervinio proceso eigos pobūdžio fazių išskyrimu. Nervinio proceso koncentracija negali turėti savęs slopinančios reikšmės. Ji užbaigia sužadinimo apšvitinimą. Apibendrinimo fazė formuojant naują motorinį įgūdį gali sutapti su ankstesnio formavimosi pabaiga. Ir jei fenomenologiškai, pagal išorinius požymius, vis dar galima spręsti apie tam tikro motorinio įgūdžio formavimosi etapo užbaigimą, tai procesai, paslėpti nuo vizualinio stebėjimo, nėra griežtai fazių analizės objektas.

Remiantis N. A. Bernšteino idėjomis, automatizmų atsiradimas užbaigia pirmąjį įgūdžių formavimo etapą. Jam būdingas pagrindinio judesių konstravimo lygio nustatymas, motorinės sudėties nustatymas, būtinos korekcijos ir jų perjungimo į žemesnius lygius automatizavimas.

Antrajam etapui būdingas motorinės sudėties standartizavimas, stabilizavimas (atsparumas trikdančių veiksnių veikimui) ir įgūdžio koordinacinių elementų nuoseklumas.

Įgūdžio stabilizavimo etape išoriniai, atsitiktiniai dirgikliai jam neturi destruktyvaus poveikio. Pratimo atlikimo kokybei įtakos neturi motorinės situacijos komplikacija. Tik ilgalaikis aplinkos sąlygų pasikeitimas arba specialus motorinės struktūros sunaikinimas dėl nusistovėjusių idėjų apie fizinių pratimų atlikimo techniką pasikeitimo gali reikšmingai pakeisti motorinį įgūdį ar jo atskirus elementus. Tai tam tikru mastu taikoma ir judėjimo klaidų taisymui. Jei klaida tapo neatsiejama išmokto judesio dalimi, jos taisymas reikalauja daug laiko. Kai kuriais atvejais naujo motorinio įgūdžio formavimasis vyksta greičiau nei jame esančios klaidos taisymas.

Fiziologinis fizinių pratimų klasifikavimo pagrindas gali būti:

• raumenų aktyvumo režimas (statinis, izotoninis, mišrus);
• koordinavimo sudėtingumo laipsnis;
• fizinio krūvio ryšys su motorinio aktyvumo savybių (fizinių savybių) ugdymu;
• santykinė darbo galia.

Fizinių pratimų klasifikavimas pagal koordinacijos struktūrą numato pratimų grupių suskirstymą pagal didėjantį kūno ir jo segmentų, galūnių judesių sudėtingumo laipsnį. Koordinacijos sudėtingumo laipsnis judesiuose, pavyzdžiui, galūnėse, didės nuo simetriškų judesių vienoje plokštumoje iki asimetrinių, daugiakrypčių ir daugiaplankių judesių.

Klasifikacijos pagal judesių struktūros lygius pagrindas yra vertikalus (nuo smegenų pusrutulių iki smegenų kamieno ir nugaros smegenų) hierarchinis judesių nervinio reguliavimo principas. Tai leidžia nustatyti motorinius veiksmus, kuriuos sukelia nerviniai dariniai smegenų kamieno, artimiausių požievinių branduolių ir motorinio analizatoriaus žievės projekcijų lygmenyje.

Fizinių pratimų atlikimo būdas: a) standartinis; b) nestandartinis (kintamas).

Taigi, cikliniams pratimams būdingi standartiniai (nuolatiniai, nekintantys) atlikimo metodai. Nestandartiniams pratimams būdingas nuolatinis judesio atlikimo sąlygų keitimas, o kartu ir judesių formos bei jų fiziologinių savybių kaita.

Fizinių pratimų klasifikavimą pagal bendrą energijos suvartojimo lygį pasiūlė Dill (1936). Vėlesnės klasifikacijos taip pat buvo grindžiamos šiuo principu. Lonla (1961) pasiūlė klasifikuoti darbą, atsižvelgiant į individualias energijos mainų galimybes, pagal maksimalaus deguonies suvartojimo (MOC) rodiklį. Darbas, atliekamas esant didesniam nei VO2 max lygiui, jo priskiriamas prie labai sunkių.

Acikliniai judesiai yra vientisi, visaverčiai motoriniai veiksmai, nesusiję vienas su kitu, turintys savarankišką reikšmę. Šiems judesiams būdinga santykinai trumpa atlikimo trukmė ir nepaprasta formų įvairovė. Pagal darbo pobūdį tai daugiausia pratimai, kurie maksimaliai mobilizuoja raumenų susitraukimo jėgą ir greitį. Tarp atskirų aciklinių judesių nėra organinio ryšio, net jei jie atliekami tam tikra seka. Aciklinio judesio kartojimas nekeičia jo esmės, nepaverčia jo cikliniu.

Cikliniams judesiams būdingas reguliarus, nuoseklus atskirų integralaus judesio (ciklo) fazių ir pačių ciklų kaitaliojimas ir tarpusavio ryšys. Kiekvieno ciklo i ryšys su ankstesniu ir vėlesniu yra esminis šio tipo pratimų bruožas.

Šių judesių fiziologinis pagrindas yra ritminis motorinis refleksas. Optimalaus tempo pasirinkimas mokantis ciklinių judesių pagreitina dirgiklių ritmo įsisavinimo procesą, taip pat nustato optimalų visų fiziologinių funkcijų ritmą. Tai padeda padidinti nervų centrų labilumą ir atsparumą ritminiams dirgikliams, pagreitina įsitraukimo procesą.

Sinergetiniai pratimai. Normaliomis sąlygomis sinergetinių raumenų darbas dažniausiai lemia atitinkamų sąnarių stabilizavimą, o tai palengvina pagrindinio judesio atlikimą. Be to, sinergizmas susideda iš abipusiai kintančių agonistų ir antagonistų įtempimo santykių judesio metu. Sinergizmas nėra pastovi savybė ir kinta priklausomai nuo daugelio veiksnių (amžiaus, fizinės būklės, ligos ir kt.). Sąlyginis sinergizmas sukuriamas refleksinių lankų pagrindu. Visų sinergetinių efektų esmė yra gebėjimas sukelti topografiškai tolimo raumens įtampą dėl kitos dinaminės grupės susitraukimo.

Reikėtų išskirti šiuos sinergizmo tipus: besąlyginį, sąlyginį, ipsilateralinį, kontralateralinį.

• Besąlyginis sinergizmas yra įgimta neuromuskulinė reakcija, fiksuojama filogenezės procese, kuri didesniu ar mažesniu mastu pasireiškia kiekvienam pacientui. Pavyzdžiui: a) apatinėje galūnėje – tai pėdos tiesinimas gydytojo rankomis pasipriešinant, sukeliantis keturgalvio šlaunies raumens įtampą; b) viršutinėje galūnėje – riešo sąnario dorsifleksija pronacijos padėtyje, dėl kurios įsitempia tricepsas peties raumuo. Kai delno lenkimas tame pačiame sąnaryje yra supinacijos padėtyje, dvigalvis peties raumuo yra įsitempęs; c) liemenyje – galvos pakėlimas sagitalinėje plokštumoje į dešinę pusę – gulint ant nugaros, įtempiami tiesieji pilvo raumenys. Galvos pakėlimas į dešinę pusę – gulint ant pilvo, įtempiami didieji sėdmens raumenys. Besąlyginis sinergizmas naudojamas mankštos terapijos procedūrose, siekiant aktyvuoti susilpnėjusias tam tikrų kūno segmentų (galūnių) raumenų grupes.
• Sąlyginis sinergizmas egzistuoja nepriklausomai nuo besąlyginio sinergizmo ir skiriasi nuo jo iš principo. Nustatyti dažniausiai sutinkami sąlyginiai refleksiniai sinergizmai:
• Keturgalviams raumenims:
  • klubo lenkimas;
  • kojos pagrobimas ir pritraukimas klubo sąnaryje;
  • Čiurnos sąnario dorsifleksija ir plantarinis lenkimas.

DĖMESIO! Visi judesiai, nurodyti taškuose „ac“, reiškia to paties pavadinimo galūnę.

• perėjimas iš pradinės padėties – sėdėjimo į pradinę padėtį – gulėjimą ir judėjimas atgal;
• sukamieji judesiai klubo sąnaryje.

• Sėdmenų raumenims:
  • kelio lenkimas;
  • grąžinkite kūną į pradinę padėtį – gulėdami ant pilvo;
  • to paties pavadinimo viršutinės galūnės grąžinimas į pradinę padėtį - gulint ant pilvo.

Sąlyginių refleksų sinergijos naudojimo terapinis poveikis gali palaipsniui mažėti po kurio laiko nuo pratimų pradžios. Todėl kas dvi savaites būtina keisti judesį, kuris skatina sinergetinį susitraukimą mankštinamame raumenyje.

• Ipsilateralinė sinergija naudojama pratimuose, atliekamuose gretimuose galūnės sąnariuose, siekiant sukelti raumenų įtampą toje pačioje galūnėje.
• Kontralateralinė sinergija yra pratimų, kurių metu judesiai priešingoje galūnėje naudojami raumeniui sužadinti, pagrindas.

Sinergetinių pratimų teisingam atlikimui yra trys sąlygos: a) pratimai turi apimti kuo daugiau dinaminių grupių, atsakingų už sužadinimo „perdavimą“; b) jie turi būti atliekami su maksimaliu pasipriešinimu; c) jie turi būti atliekami iki visiško nuovargio.

Terapinis poveikis per sinergetinį poveikį gali būti pasiektas atliekant pratimus 4 kartus per dieną.

Terapinė fizinė kultūra kaip nervų sistemos ligų reabilitacijos terapijos metodas

Per pastaruosius 30–40 metų buvo sukurta daugybė metodinių metodų, skirtų suaktyvinti paretinių (susilpnėjusių) raumenų veiklą ir atkurti anatomiškai nepažeistų raumenų kontrolę išsaugotais, bet slopinamais nugaros smegenų motoriniais centrais.

Pratimų terapijos metodų vystyme yra trys pagrindinės kryptys:

1. Funkcinės terapijos sistemos, skirtos padidinti bendrą paciento aktyvumą, lavinti jo valingas savybes, norą įveikti sustingimą, bendrą silpnumą ir įvaldyti kasdienius įgūdžius, nepaisant judėjimo sutrikimų ir atskirų sąnarių deformacijų.
2. Analitinės gimnastikos sistemos, pagrįstos tam tikrų deformacijų korekcija, raumenų tonuso mažinimu, savanoriškų judesių apimties padidinimu atskiruose sąnariuose, neatsižvelgiant į bendrą paciento motorinį stereotipą.
3. Sudėtingų judesių naudojimo sistema.

Funkcinės terapijos sistemos

Nemažai autorių mano, kad gydomosios gimnastikos (GG) metodą lemia pažeidimo pobūdis, raumenų atsistatymo intensyvumas ir ligos stadija. Tokiu atveju aktyvūs judesiai turėtų būti naudojami kaip išsamiausi neuromuskulinės sistemos stimuliatoriai. Pasyvūs judesiai naudojami sutrumpėjusiems (laikysenos) antagonistiniams raumenims ištempti, sąnarių funkcijai pagerinti ir refleksiniams ryšiams lavinti. Siekiant išvengti ydingų paciento pozų išsivystymo, numatoma naudoti specialius įtvarus, volelius, avėti ortopedinę avalynę, lavinti taisyklingą laikyseną, teisingą pėdų padėtį ir kt. Sistemingas masažo naudojimas daugelį metų yra privalomas (NA Belaya).

Pažeistų galūnių funkciniam atkūrimui būtini šie metodai:

• optimalios pradinės padėtys, siekiant maksimaliai padidinti tiek sveikų, tiek paretinių galūnių judesių amplitudę;
• pasyvūs judesiai, kuriais siekiama išsaugoti sąnario funkciją, įtraukiant paretinius raumenis. Šie judesiai skatina paretinių (susilpnėjusių) raumenų sutrumpėjimą ir jų antagonistų pailgėjimą, o tai svarbu kontraktūrų prevencijai;
• aktyvūs sveikų ir pažeistų galūnių judesiai. Jei neįmanoma atlikti aktyvių pratimų, refleksiniam paretinių raumenų tonuso padidėjimui naudojamas valingas impulsų siuntimas paretiniams raumenims susitraukti (ideomotoriniai pratimai) arba sveikų galūnių raumenų įtempimas - izometriniai pratimai);
• elementarūs aktyvūs judesiai iš lengvų pradinių padėčių, neperveikiant galūnės svorio;
• pratimai, skirti lavinti pakaitines funkcijas per pakaitinį raumenų darbą arba tam tikrų raumenų grupių perkvalifikavimą;
• aktyvūs pratimai vandens aplinkoje;
• aktyvūs pratimai su laisvais sūpuokliniais judesiais, be jėgos įtempimo:
  • susijęs (kartu su sveika galūne);
  • antikompanionas (atskirai susilpnėjusioms raumenų grupėms);
• pratimai su didėjančia įtampa;
• pratimai judesių koordinacijai ir atramos funkcijoms lavinti.

Integruotas įvairių metodų taikymas gydomojoje mankštoje - kompleksinė ir analitinė gimnastika, Bobath metodo technikos (padidėjęs statodinaminių funkcijų lavinimas), redukcijos metodas pagal F. Pokorny ir N. Malkovą (eksterocepcinis palengvinimas), Kabat metodas (propriocepcinis palengvinimas) - buvo pritaikytas sergant daugeliu nervų sistemos ligų (ypač stuburo osteochondroze).

Tarp užsienio gydomosios gimnastikos metodų plačiai paplito Kenijos metodas (1946 m.). Šis metodas ypač paplitęs Čekijoje (F. Pokorny, N. Malkova). Gydymas pagal šį metodą susideda iš šių dalių:

• karšti įvyniojimai, kurie pagerina kraujotaką paveiktuose audiniuose;
• Raumenų stimuliacija atliekama greitai kartojamais ritminiais pasyviais judesiais, tuo pačiu metu švelniai vibruojant pažeistus raumenis. Stimuliacijos metu dirginami daugybė raumenų ir sausgyslių proprioreceptorių. Dėl to padidėja aferentinių impulsų siuntimas į užpakalinius nugaros smegenų ragus, o iš ten – į priekinių nugaros smegenų ragų motorines ląsteles, o tai padeda greitai atkurti pažeistų raumenų motorinę funkciją.
• Redukcija (judesių lavinimas) – tai pasyvūs ir pasyviai aktyvūs judesiai, atliekami be vibracijų, bet veikiant lytėjimo, regos ir klausos analizatorius. Redukcija susideda iš kelių komponentų: pirmiausia instruktorius turi paaiškinti ir parodyti pacientui, koks judesys bus atliekamas. Po to jis atlieka lengvus glostymus pirštais judėjimo kryptimi tais raumenimis, kurie susitrauks, ir tik tada pereina prie pasyvių judesių.

Optimalus stimuliacijos ir redukcijos laikas yra 5 minutės kiekvienam raumeniui esant lengvam ir vidutinio sunkumo pažeidimui ir 3 minutės esant sunkiam pažeidimui.

Analitinės sistemos

Vertinant analitines mankštos terapijos sistemas gydant pacientus, sergančius nervų sistemos ligomis ir traumomis, būtina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus. Analitinis požiūris leidžia izoliuotai įtraukti atskiras raumenų grupes ir išvengti pakeitimų bei sudėtingų derinių. Tačiau šios sistemos neatsižvelgia į bendrus motorinių funkcijų raidos modelius vaikui (vaikystės neurologija) ar suaugusiam pacientui (optimalus motorinis stereotipas).

Mažas analitinių mankštos terapijos sistemų efektyvumas, ypač vėlyvuoju nervų sistemos ligų atsigavimo laikotarpiu, privertė atsisakyti įmanomo laipsniško fizinio krūvio principo, esant palengvintam judesių atlikimui. Mankštos terapijoje atsirado kita kryptis, kurioje propriorecepcinės fasilitacijos sąlygomis naudojami „sudėtingi judesiai“, siekiant aktyvuoti pažeistus raumenis. Ši kryptis įgavo sistemos, žinomos kaip Kabot metodas (Kabot, 1950), arba „propriorecepcinės fasilitacijos“ sistema, arba „propriozepcinė neuromuskulinė fasilitacija“ (PNF), formą.

Pasak Voss ir Knott (1956), šis mankštos terapijos metodas pirmiausia buvo taikomas kompleksinėje karo metu sužeistų pacientų terapijoje. Vėliau jis pradėtas taikyti įvairioms ligoms, turinčioms sunkių judėjimo sutrikimų, gydyti.

Daugybė „Cabot“ sistemos siūlomų metodų yra pagrįsti šiais principais:

• Pagrindiniai ir koordinuojantys raumenų susitraukimo stimulai yra propriocepciniai stimulai;
• yra susijusių judėjimo tipų, kai vieni yra linkę į kitus specifinius judėjimo tipus;
• Motorinį elgesį lemia valingi (savavališki) judesiai.

„Cabot“ sistema numato:

• atsisakymas palaipsniui didinti apkrovas;
• maksimalus galimas pasipriešinimas segmento ar visos galūnės, arba liemens judėjimui nuo pat terapijos pradžios;
• analitinis darbas su paveiktu raumeniu neįtraukiamas; vietoj izoliuoto paveikto raumens judesio siūlomas sudėtingas judesys, apimantis daugelį raumenų grupių vienu metu ir nuosekliai;
• vienas iš veiksnių, palengvinančių paretinio (pažeisto) raumens susitraukimą, yra jo preliminarus tempimas;
• Turėtumėte ignoruoti nuovargį ir įsitraukti į intensyvią maksimalios veiklos programą.

Autorius įspėja, kad ne visi metodai yra veiksmingi pacientui. Iš pradžių reikėtų išbandyti paprastesnius, o vėliau – sudėtingesnius ar kombinuotus metodus, kol bus pasiektas norimas rezultatas.

„Proprioceptinis palengvinimas“ pasiekiamas naudojant šiuos metodus:

• maksimalus pasipriešinimas judėjimui;
• antagonistinių raumenų apvertimas;
• preliminarus paveiktų raumenų tempimas;
• antagonistinių raumenų kaitaliojimas;
• sudėtingi motoriniai veiksmai.

A) Maksimalus pasipriešinimas judėjimui praktiškai gali būti naudojamas šiose technikose:

• instruktoriaus rankų teikiamas pasipriešinimas. Pasipriešinimas nėra pastovus ir kinta visame tūryje raumenų susitraukimo metu. Suteikdamas pasipriešinimą, instruktorius priverčia paciento raumenis dirbti per visą judesį ta pačia jėga, t. y. izotoniniu režimu;
• raumenų darbo kaitaliojimas. Įveikus „maksimalų pasipriešinimą“, treniruojama galūnės dalis (pavyzdžiui, petys) juda iki tam tikro judėjimo taško. Tuomet treniruoklis, didindamas pasipriešinimą, neleidžia judėti toliau. Paciento prašoma laikyti šią galūnės dalį tam tikroje padėtyje ir, didinant pasipriešinimą, pasiekti didžiausią raumenų aktyvumą izometriniu darbo režimu (ekspozicija 2–3 s). Po to, sumažinus pasipriešinimą, paciento prašoma tęsti judėjimą. Taigi, izometrinis darbas virsta izotoniniu;
• Raumenų susitraukimų kartojimas; valingas raumenų susitraukimas tęsiasi tol, kol atsiranda nuovargis. Raumenų darbo tipų kaita, atliekama kelis kartus viso judesio metu.

B) Greitas judėjimo krypties keitimas, vadinamas atvirkštine anga, gali būti atliekamas įvairiais variantais tiek atliekant visą judesių amplitudę sąnaryje, tiek atskirose jo dalyse. Lėtai grįžtant antagonistų raumenims, judesys su pasipriešinimu jų susitraukimo kryptimi atliekamas lėtai, vėliau pereinant prie judesių su paretinių raumenų pasipriešinimu. Šiuo atveju naudojamas stimuliuojančio propriocepcinio poveikio padarinys, nes dėl antagonistų įtampos padidėja nugaros smegenų motorinių ląstelių, inervuojančių paretinius raumenis, jaudrumas. Paciento galima paprašyti judesio pabaigoje laikyti distalinę galūnės dalį (poveikis 1–2 s) ir be pauzės pereiti prie priešingo judesio atlikimo. Taip pat galima lėta antagonistų grįžtamoji anga su izometriniu palaikymu ir vėlesne atsipalaidavimu arba lėta antagonistų grįžtamoji anga su vėlesne atsipalaidavimu.

Greitas judesių atlikimas paretinių raumenų link po lėto maksimalaus antagonistinių raumenų pasipriešinimo vadinamas greitu antagonistų grįžimu atgal. Paretinių raumenų susitraukimo greitį galima padidinti silpninant pasipriešinimą arba padedant pacientui. Greitą judesį būtina užbaigti statiškai laikant galūnę, tuo pačiu užtikrinant maksimalų pasipriešinimą.

B) Preliminarus paveiktų raumenų tempimas gali būti atliekamas taip:

• pasyvus raumenų tempimas. Galūnės pastatomos į tokią padėtį, kuri ištempia paretinius raumenis sulenkiant arba ištiesiant kelis sąnarius. Pavyzdžiui, norint treniruoti tiesųjį šlaunies raumenį, pirmiausia ištiesiama apatinė galūnė per klubą ir sulenkiama per kelį. Ši technika ištempia ir paruošia tiesųjį šlaunies raumenį susitraukimui. Tada šis raumuo mankštinamas ištiesiant kelį;
• greitas galūnės tempimas iš fiksuotos padėties. Priešindamasis antagonistams, instruktorius prašo paciento fiksuoti galūnę tam tikroje padėtyje, maksimaliai aktyvuodamas nepažeistų raumenų darbą. Tuomet sumažinama pasipriešinimo jėga ir sukeliamas paciento galūnės judesys. Neatnešant judesio iki pilnos apimties, judesio kryptis pakeičiama į priešingą, t. y. į darbą įtraukiami susilpnėję raumenys. Dėl to paretinių raumenų susitraukimas įvyksta po jų preliminaraus greito tempimo;
• greitas raumenų tempimas iškart po aktyvaus judesio. Įveikdamas maksimalų pasipriešinimą, pacientas atlieka lėtą judesį. Staiga instruktorius sumažina pasipriešinimo jėgą, todėl judesys atliekamas greitai. Neatliekant judesio iki pilnos apimties, judesio kryptis pakeičiama į priešingą, įjungiant paveiktas raumenų grupes.

D) Antagonistų kaitaliojimas:

1. Lėtas antagonistų izotoninių susitraukimų kaitinimas atliekamo judesio (galūnės segmento) rėmuose. Judesys: maksimalus agonisto susitraukimas. Su dozuotu pasipriešinimu, po kurio (taip pat su pasipriešinimu) seka antagonisto susitraukimai.

ATSARGIAI! Kuo stipresnis agonisto susitraukimas, tuo didesnė antagonisto pagalba (fasilitacija). Svarbu nuo pat pradžių pasiekti maksimalų pasipriešinimą antagonistų susitraukime, prieš pradedant taikyti pasipriešinimą silpnesniam agonistui.

Susitraukimas turėtų būti atliekamas lėtai, kad būtų užtikrintas optimalus susijaudinimas.

1. Lėtas kaitaliojimas su statine jėga yra izotoninis susitraukimas, po kurio seka arba izometrinis, arba ekscentrinis susitraukimas, apimantis ribotą tos pačios raumenų grupės tūrį. Ši metodinė technika taikoma iškart po to, naudojant antagonistines raumenų grupes. Pavyzdžiui, lenkiant ranką per alkūnę (izotoninis režimas), terapeutas sustabdo judesį 25° kampu ir prašo paciento tęsti lenkiamųjų raumenų traukimą maksimalia įmanoma jėga (izometrinis darbo režimas), priešinantis judesiui ranka. Tada terapeutas prašo paciento atlikti tiesimą ir blokuoja šį judesį, priešindamasis, maksimalios amplitudės lygyje arba jos pabaigoje.
2. Ritminė stabilizacija – tai judesio blokavimas (gydytojo rankos pasipriešinimas) tam tikra amplitude, po kurio seka judesio blokavimas priešinga kryptimi. Taigi, blokuojame, pavyzdžiui, pagal vieną iš įstrižainių schemų: klubo lenkimą ir sukimą, didinant pasipriešinimą, verčiant raumenis vienu metu izometriškai susitraukti; po to gydytojas nedelsdamas paprašo paciento atlikti klubo tiesimą ir sukimą priešinga kryptimi – judesį, kuris taip pat blokuojamas.
3. Lėta kaitaliojimas – relaksacija pasiekiama taikant pirmame punkte nurodytą procedūrą, po kurios po kiekvieno susitraukimo seka atsipalaidavimas, kol pasiekiamas naujas izotoninis susitraukimas.
4. Lėtas kaitaliojimas su statinėmis pastangomis ir atsipalaidavimu susideda iš antrojo punkto procedūros taikymo, po kurio seka maksimalus įmanomas raumenų atpalaidavimas.
5. 4 ir 5 punktų procedūrų derinys, kai antagonistui taikoma lėta kaitaliojimas su relaksacija (po izotoninio susitraukimo), o silpnesniam agonistui – lėta kaitaliojimas su statine pastanga ir relaksacija (po izometrinio susitraukimo).

DĖMESIO! Paskutinės trys procedūros skirtos įsitempusiems raumenims atpalaiduoti. Šių procedūrų metu svarbi atsipalaidavimo akimirka. Atsipalaidavimo laikas turėtų būti pakankamai ilgas, kad pacientas pajustų šį poveikį, o gydytojas įsitikintų, kad pasiektas maksimalus įmanomas atsipalaidavimas.

D) Sudėtingi motoriniai veiksmai atliekami bendrai susitraukiant paretiniams ir sveikiems arba mažiau pažeistiems raumenims. Šiuo atveju treniruojami ne atskiri susitraukiantys raumenys (ar raumenys), o reikšmingos raumenų sritys, dalyvaujančios reikšminguose ir sudėtinguose motoriniuose veiksmuose, kurie yra būdingiausi pacientui.

Autorius pažymi, kad kasdienės normalios žmogaus veiklos judesių modelis, reikalaujantis tam tikrų pastangų darbe ir tokios veiklos kaip sveikatą gerinantis fizinis lavinimas metu, atliekamas įstriža trajektorija kūno vertikalios ašies atžvilgiu. Tokiu būdu atliekami judesiai yra efektyvesni ir atitinka maksimalios įmanomos jėgos panaudojimo galimybes, nes:

1) leidžia teisingai anatomiškai paskirstyti tam tikras raumenų grupes ir jas paveikti;

2) šios schemos apima daug raumenų grupių judesiuose, gydymas vienu metu apima daug suinteresuotų raumenų ir taip lemia greitesnius rezultatus.

Pratimai atliekami su pasipriešinimu, kurį suteikia kaladėlės (su svoriais), hanteliais, plėtikliais ir kt. Galima naudoti paprastesnes schemas, kur pasipriešinimas užtikrinamas veiksmų seka, pavyzdžiui: šliaužimas pirmyn, atgal, į šoną ir kt. Šie pratimai atliekami nuosekliai – nuo paprastų iki sudėtingesnių ir dar sudėtingesnių (pradinė padėtis – gulint, stovint keturiomis, atsiklaupus, pusiau pritūpus ir kt.).

Sudėtingi judesiai atliekami išilgai visų trijų ašių: lenkimas ir tiesimas, pritraukimas ir atitraukimas, vidinė ir išorinė rotacija įvairiais deriniais išilgai dviejų pagrindinių įstrižainių plokštumų. Judesiai galvos link laikomi lenkimu (remiantis peties ir klubo sąnarių judesių pobūdžiu), judesiai žemyn ir atgal nuo galvos laikomi tiesimu, vidurio linijos link – atitraukimu, o nuo vidurio linijos – atitraukimu.

Pirmojoje įstrižainėje plokštumoje galūnė juda link galvos (aukštyn) ir link vidurio linijos (lenkimas-pritraukimas), o priešinga kryptimi – žemyn ir į išorę (tiesimas-atplėšimas). Antrojoje įstrižainėje plokštumoje galūnė nukreipta aukštyn ir į išorę (lenkimas-atplėšimas), priešinga kryptimi – žemyn ir į vidų (tiesimas-pritraukimas).

Lenkimas-pritraukimas derinamas su išorine rotacija ir supinacija, tiesimas-atplėšimas – su vidine rotacija ir pronacija. Naudojami simetriniai ir asimetriniai pratimai, kurie turėtų būti atliekami iš distalinių galūnių dalių, panaudojant raumenų įveikimo, atitraukimo ir laikymo jėgas. Leidžiami judesiai (dviem priešingomis kryptimis) dviejuose sąnariuose (pavyzdžiui, peties ir alkūnės, klubo ir kelio sąnariuose). Leidžiami galvos pasukimai judėjimo kryptimi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nesąlyginiai toniniai refleksai formuojant savanoriškus judesius

Įgimti motoriniai refleksai užtikrina normalios laikysenos, pusiausvyros palaikymą ir koordinuoja laikyseną su galvos padėtimi kūno atžvilgiu.

Pagal esamą klasifikaciją, įgimti motoriniai refleksai skirstomi į:

• apie refleksus, kurie nustato kūno padėtį ramybės būsenoje (padėties refleksai);
• refleksai, užtikrinantys grįžimą į pradinę padėtį (išsitiesinimo refleksai).

Padėties refleksai atsiranda, kai galva pakreipiama arba pasukama dėl kaklo raumenų nervų galūnių dirginimo (kaklo toniniai refleksai) ir vidinės ausies labirintų (labirinto refleksai). Galvos pakėlimas arba nuleidimas sukelia refleksinį liemens ir galūnių raumenų tonuso pokytį, užtikrinantį normalios laikysenos palaikymą.

Fizinė reabilitacija stuburo osteochondrozės gydymui

Išsitiesinimo refleksai užtikrina laikysenos išlaikymą, kai ji nukrypsta nuo įprastos padėties (pavyzdžiui, tiesinant liemenį). Išsitiesinimo refleksų grandinė prasideda nuo galvos pakėlimo ir vėlesnio liemens padėties pakeitimo, baigiant įprastos laikysenos atkūrimu. Išsitiesinimo refleksų įgyvendinime dalyvauja vestibiuliarinis ir regos aparatai, raumenų proprioreceptoriai ir odos receptoriai.

Žmogaus gamybinė ir kasdieninė veikla yra susijusi su nuolatiniais organizmo ir aplinkos sąveikos pokyčiais. Sudėtingos fizinių pratimų technikos įvaldymas kintančiomis išorinėmis sąlygomis (pavyzdžiui, žaidimo aplinkoje, koordinacijos pratimai ir kt.) yra tokios sąveikos pavyzdys. Smulkiausių diferenciacijų, leidžiančių racionaliai atlikti vieną ar kitą pratimą, išvystymas yra analitinės ir sintetinės smegenų veiklos rezultatas. Šios veiklos pagrindu formuojasi valingų judesių valdymo sistema.

Prancūzijoje buvo pasiūlytas nuoseklaus motorinių funkcijų lavinimo metodas, pagrįstas išlavintomis statinėmis pozomis ir pusiausvyros reakcijomis. Autoriai siūlo keletą fizinių pratimų, skirtų aktyvuoti liemens tiesiamuosius raumenis. Pusiausvyros lavinimas atliekamas naudojant kaklo toninį asimetrinį refleksą. Tuo pačiu požiūriu vertas dėmesio sutuoktinių K. ir B. Bobath (Bobath Karela ir Berta) metodas, kuris susideda iš nenormalių toninių refleksų slopinimo, aukštesnių koordinuotų laikysenos reakcijų stūmimo tam tikra seka su nuolatiniu perėjimu prie valingų judesių ir abipusio raumenų aktyvumo reguliavimu. Patologinių pozų ir judesių slopinimas pacientams, sergantiems galvos, kaklo ar pečių juostos spazminiu paralyžiumi. Todėl K. ir B. Bobath metode daug dėmesio skiriama teisingam toninių refleksų naudojimui.

Pagrindiniai toniniai refleksai yra šie:

• toninis labirintinis refleksas, priklausantis nuo galvos padėties erdvėje. Gulint ant nugaros sukeliama nugaros tiesiamųjų raumenų hipertonija. Pacientas negali pakelti galvos, judinti pečių į priekį ar pasisukti ant šono. Gulint ant pilvo, padidėja nugaros lenkiamųjų raumenų tonusas. Liemuo ir galva sulenkti, rankos prispaustos prie krūtinės sulenktoje padėtyje, kojos sulenktos visais sąnariais;
• asimetriškas toninis refleksas (kaklo). Sukant galvą, padidėja raumenų tonusas galūnėse toje kūno pusėje, kuri atitinka sukimąsi, o priešingoje pusėje galūnių raumenų tonusas sumažėja;
• simetriškas toninis kaklo refleksas. Pakėlus galvą, padidėja rankų tiesiamųjų ir kojų lenkiamųjų raumenų tonusas, nuleidus – priešingai, padidėja rankų lenkiamųjų ir kojų tiesiamųjų raumenų tonusas;
• asociacinės reakcijos – toniniai refleksai, prasidedantys vienoje galūnėje ir padidinantys kitos galūnės raumenų tonusą, kurie, dažnai kartojasi, prisideda prie kontraktūrų vystymosi. Pagrindinė motorinių įgūdžių patologija yra normalaus automatinio pusiausvyros mechanizmo ir normalios galvos padėties sutrikimas. Iškreiptas raumenų tonusas sukelia patologines padėtis, kurios trukdo judėti. Priklausomai nuo galvos padėties erdvėje ir jos santykio su kaklu ir kūnu, keičiasi įvairių raumenų grupių tonusas.

Visi toniniai refleksai veikia kartu, harmoningai stiprindami arba silpnindami vienas kitą.

Technikos ypatybės:

• pradinių padėčių, slopinančių refleksus, parinkimas. Pavyzdžiui, pradinėje padėtyje – gulint ant nugaros (šiuo atveju padidėja tiesiamųjų raumenų spazmiškumas), galva perkeliama į vidurinę padėtį ir palenkiama į priekį. Rankos sulenkiamos per pečių ir alkūnių sąnarius ir uždedamos ant krūtinės. Kojos sulenkiamos ir, jei reikia, atitraukiamos. Tokiu būdu sukuriama padėtis, leidžianti ištempti visus spazmiškai susitraukusius raumenis.