Stuburo trauma ir nugaros skausmas

Kreiptis į kombinuoto stuburo traumų ir stuburo smegenų literatūroje kartu su laikotarpio nugaros smegenų traumos dažnai naudojosi savo anglų kolega - vertebrobazilinė-stuburo žalą, kuri veda prie tam tikrų nesutarimų. Ką reiškia terminas "stuburo trauma"? Nugaros smegenų sužalojimas, kaip įprasta rusų literatūros, arba stuburo smegenų pažeidimo, kuris išplaukia iš pažodinio vertimo angliško žodžio stuburo? Kas yra "stuburo šokas", "trauminė nugaros smegenų liga," kas yra jų savybes, trukmė, srovė, gydymo principai? Ne svarsto galimybę pasinerti į Neurochirurgijos, kur paprastai laikoma nugaros smegenų sužalojimas problemas, stengsis pabrėžti tik keletas pagrindinių klausimų, nugaros smegenų sužalojimo nėra pakankamai atspindėta literatūroje.

Iš krūtinės lūžių klasifikacijos labiausiai įdomu, mūsų nuomone, yra klasifikacija, pagrįsta lūžių linijos ir kaulo dalies stuburo kanalo ir radikuliarinių angų santykio įvertinimu. Sąlygiškai priekinės plokštumoje kryžmens regionas yra padalintas į 3 zonas: kranto dalies šoninės dalies ("sparnus") zoną, radikuliarinių skylių zoną ir stuburo kanalo plotą. Kryžminio ir skersinio lūžio metu sužalojimo tipą įvertina labiausiai paplitusio sužalojo departamento. Lūžių, kurios yra šoninės į radikuliarines angas, niekada nesibaigia neurologinių sutrikimų. Savo ruožtu sprogstamosios kaklo dalies lūžiai yra potencialiai pavojingi dėl sakralinių šaknų suspaudimo, lūžių ir dislokacijų, atsižvelgiant į jų plyšimą. Taip pat yra lūžių klasifikacija kryžkaulio A0 / ASIF, kuri yra grindžiama nustatant horizontalią lygį žalos ir lūžio skiria uodegos sakralinis (A tipo), jo suspaudimo lūžis kaukolės kortelę (B tipo) ir perelomovyvih kaukolės sacrum kortelę (C tipo). Išsamesnis krūtinės lūžių suskirstymas į grupes šiuo metu nenaudojamas.

Bendra uždarų nugaros smegenų traumų struktūra yra pateikta S. A. Georgieva ir kt. (1993). VPBersnev ir kt. (1998) papildo šią schemą po potrauminio kraujagyslių sindromų: mielo išemijos, hematozijos, epidurinės. Subduliniai ir subarachnoidiniai kraujavimai.

Kitas galvos smegenų traumos variantas, kuris nerodomas minėtoje schemoje, yra nugaros smegenų plyšimas. Tačiau tikrą anatominį atotrūkį, kartu su nugaros smegenų fragmentų sklaidą ir diastozės susidarymą tarp jų, pastebi tik 15% pacientų, kuriems yra skersiniai nugaros smegenų skilvelių plyšimo klinikiniai požymiai. Kitais atvejais yra intralobulinis ar aksoninis plyšimas.

F. Denisas ir L. Krachas (1984) išskiria šiuos klinikinius spinalinės traumos variantus:

• stuburo šokas - visiškas judesio praradimas, visų juostos ir sakralinių segmentų jautrumas ir refleksai su gimdos kaklelio ir krūtinės nugaros smegenų traumos (autoriai pabrėžia lokalizaciją). Nugaros smegenų šoko trukmė yra nuo kelių minučių iki 24 valandų. Išėjimo iš stuburo šoko indikacija yra bulbokaverno reflekso išvaizda;
• pilnas quadriplegia - visiškas praradimas viršutinių ir apatinių galūnių judesių su kaklo nugaros smegenų traumos trauma;
• nekompetentinga kvadriplegija - dalinis praradimas viršutinės ir apatinės galūnių judesių su gimdos kaklelio stuburo smegenų traumos, įskaitant:
  • priekinio smegenų baseino sindromas,
  • Brown-Sequarda sindromas,
  • centrinio smegenų baseino sindromas;
• pilna parapleja - visiškas apatinių galūnių judesio praradimas;
• nepilna parapleija (paraparezė) - nebaigtas apatinių galūnių judesių praradimas;
  • klaidinga pilna paraplėja - visiškas epikoniaus ir nugaros smegenų kūgio apatinių galūnių judesių nebuvimas;
  • didėjančia tvarka paraplegia (šiuolaikinėje literatūroje šis sutrikimas natūra yra apibūdinamas kaip "didėjančia mielopatija") - didinti dinamiką ir rasprostryanyayuschayasya virš stuburo, odos pažeidimo neurologiniais simptomais dažniausiai pastebėtas pirmąsias 4 dienas po traumos.

Daugelis neurochirurgų atkreipia dėmesį į stuburo traumos, vadinamos traumine nugaros smegenų liga, klinikinį eigą. Trauminės nugaros smegenų ligos metu SA Georgieva et al. (1993) išskiria šiuos laikotarpius:

• ūminis periodas (trukmė - iki 2-3 dienų): kliniškai pasireiškiančios ligos yra nestabilios ir dažniausiai būdingos bendri stuburo šoko simptomai;
• ankstyvasis laikotarpis (trukmė 2-3 savaitės): klinikinės apraiškos atitinka vietinius neurologinius stuburo šoko simptomus. Ūminio ir ankstyvojo trauminio nugaros smegenų ligos polimorfizmo ir klinikinio vaizdo nestabilumo laikotarpiu būdingi nugaros skausmai;
• Tarpinis laikotarpis (trukmė 2-3 mėnesiai): neurologiniai simptomai yra nestabili, neurologinio būklės pokyčiai yra įmanomi tiek natūraliai ligos eigai, tiek gydymo poveikiui;
• vėlesniu laikotarpiu (. Prasideda nuo 3-4 mėnesių po traumos ir trunka iki 2-3 metai) lydi palaipsniui, dažnai - į vieną pusę (link arba pagerėjimą arba pablogėjimą) pokyčius valstybės ir naują lygį (stereotipinio) paciento gyvenimą, kuris atitinka formavimas prisitaikymo prie naujos valstybės laikotarpis;
• pasekmių laikotarpiui būdingas naujai suformuotas neurologinių funkcijų lygis, kurio pobūdis pasikeičia šiek tiek toliau.

VPBersnev ir kt. (1998), apibūdinantis beveik tokius pačius laikotarpius klinikinėse stuburo traumos metu, papildomai suteikia būdingų klinikinių ir morfologinių savybių:

• ūminis periodas (trukmė - iki 3 dienų): morfologiškai pažymėta minkštųjų audinių edema, pažeidimo zonos pirminė nekrozė ir mieloidinė išemija; nestabili klinikinė būklė, įskaitant simptomus, būdingus stuburo šokui;
• ankstyvasis laikotarpis (2-3 savaitės) atitinka pirminių komplikacijų atsiradimo laiką: meningitas, mielitas, pneumonija, urosepsis, lėtinių infekcinių ir uždegiminių ligų paūmėjimas;
• tarpinis laikotarpis (iki 3 mėnesių) lydi išsaugojimo pūlingos komplikacijos, nuo kurios plėtoja randų-antifibrozinis procesus pažeisto galvos smegenų audinio, kaliaus susiformavo lūžių zonose, pragulas pradėti gydyti;
• vėlyvasis laikotarpis (nuo 3 mėnesių iki 1 metų) atitinka vėlyvųjų komplikacijų laikotarpį: pyelonefritą, enterokolitą, trofinius sutrikimus, slėgio opos, sepsį;
• Likęs laikotarpis (daugiau nei 1 metai po sužalojimo) yra likusių įvykių ir pasekmių laikotarpis.

Stuburo sužalojimas negali būti aprašyta nenurodant Frankel mastą, pirmiausia siūloma kokybinio vertinimo neurologinių komplikacijų stuburo traumų 1969 metais ir šiuo metu naudojama apytiksliam mielopatija įvairių ištakų. Šioje skalėje, yra penkių rūšių stuburo neurologinių sutrikimų: A tipo - paraplegijos su pilnu jautrumo pažeidimo (klinikoje, kad bendras skersinių pakitimų stuburo smegenų); B tipas - paraplegija su daliniais jautriais sutrikimais; C tipas - paraparezė su ryškiu variklio funkcijų sutrikimu; D tipo paraparezė su nereikšmingu variklio funkcijų ribojimu; El tipas - jokių neurologinių komplikacijų ar minimaliomis neurologinių simptomų buvimas.

Atsižvelgiant į pediatrijos pacientų charakteristikos, gydytojai keistas Frankel skalę vartoti vaikams ir paaugliams (Mushkin AY et al., 1998) ir nustatė, kad galima būtų priskirti prie e Iš viso nesant patologinių neurologinių simptomų tipo, o, kaip priekinių kolonėlių nugaros smegenų pralaimėjimo , aptinkamas tik žiūrėjimo krypties neuropatologas, o ne iš esmės būtų apribota savavališkai pacientų judesio, mes nurodyta tipo D. Be to, dar pabrėžė R tipo - Šakninė (skausmas) sindromas.

Frankelio skalė naudojama kvalifikuotam sužalojimų, kuriuos sukelia nugaros smegenų pažeidimai žemiau gimdos kaklelio sustorėjimo lygio, apibūdinimo. Dėl žalos, atsiradusios dėl tetraplegijos (tetraparezės), naudojamas Japonijos ortopedijos asociacijos JOA mastas.

Norėdami pagerinti judėjimo sutrikimų įvertinimo objektyvumo, American Association for stuburo traumos ir AZIJA NASCIS pristatė kiekybinių schemas remiantis stiprumo nustatymo raumenų įnervuotą konkretaus stuburo segmentas - vadinamųjų "pagrindinių raumenų". 30 lentelėje išvardijami pagrindiniai raumenys, kurių funkciją vertina NASCIS ir ASIA sistemos.

Kiekvieno pagrindinio raumens vertinamos skalėje 5 taškų, pirmą kartą pasiūlė nervo pažeidimas komiteto 1943 stiprumas:. 0 - paralyžius, 1 - apčiuopiamas ar matomas raumenų susitraukimas, 2 - aktyvūs judesiai su nepilno apimties pagal / prieš sunkio, 3 veiksmas - "Užbaigti judesių skaičius gravitacijoje, 4 - bendras judesių kiekis su vidutiniu opozicija tyrėjui, 5 - neribotas judesys.

Pasak ASIA, susumuojama 10 raumenų funkcija, apskaičiuota iš dviejų pusių, kurių maksimali suma yra 100 taškų. Pasak NASCIS, 14 raumenų funkcija sumuojama iš dešinės pusės (atsižvelgiant į tariamą neurologinių sutrikimų simetriją). Maksimalus taškų skaičius yra 70.

1992 m. ASIA kartu su daliniu kiekybiniu įvertinimu surinko kokybinį neurologinių sutrikimų vertinimą pagal Frankelio mastą. Remiantis kombinuota "Frankel / ASIA" sistema, išskiriami tokie neurologiniai sutrikimai:

A - visiškai pažeidžiamas jautrumas ir judesiai, išsaugant zonas, kurias indervuoja sakraliniai segmentai S4-5; B - judesiai žemiau žalos lygio nėra, tačiau jautrumas yra išsaugotas; C - išlaikomi judesiai, mažesni už pažeidimo lygį, tačiau "pagrindinių raumenų" išlaikymo funkcijos skaičius yra mažesnis nei 3; D - išlaikomi judesiai, kurie yra žemesni nei pralaimėjimo lygis, veikiančių "raktų" raumenų skaičius yra didesnis nei 3; E yra normalus neurologinis paveikslėlis.

Gydymo protokolas NASCIS, rekomenduojama ūminio laikotarpio nugaros smegenų sužalojimo valdymą. Iš protokolo tikslas yra maksimaliai padidinti gali būti negrįžtamas morfologinius pokyčius, stuburo smegenų prevenciją išplitimas mažėtų jame necrobiotic pokyčiai hemorrhachis, vakuolizaciją, tt Protokolas galioja tik tuo atveju, jei jis pradedamas per pirmąsias 8 valandas po sužalojimo. Protokolas naudojamas simptomų nugaros smegenų traumos (neurologiniai sutrikimai) buvimą, taip pat kaip ir jo nebuvimas pacientams, sergantiems stuburo trauma neurologinių nestabilios ir didelės rizikos mielopatiją (pvz, sprogdinimo lūžis krūtinės ląstos slankstelių be klinikoje mielopatiją). Protokolo elementai apima:

• vienkartinė (boliusinė) metilprednizolono (MP) injekcija, kai dozė yra 30 mg / kg;
• vėlesnis 5,4 mg / kg / val. Dozės vartojimas 24 valandas.

Protokolas buvo pasiūlytas 1992 m., O 1996 m. NASCIS rekomendavo ją pratęsti iki 48 valandų. Remiantis eksperimentiniais ir klinikiniais duomenimis, NASCIS protokolo taikymas leidžia sumažinti negrįžtamų neurologinių sutrikimų, turinčių nugarkaulio traumos, dažnį beveik 30%.

[1], [2], [3], [4], [5]