Maisto toksinių infekcijų gydymas

Pacientams, sergantiems sunkiais ir vidutinio sunkumo atvejais, socialiai remtiniems asmenims, sergantiems bet kokio sunkumo apsinuodijimu maistu, rekomenduojama hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje.

Maisto toksikologinių infekcijų patogenezinis gydymas priklauso nuo dehidratacijos laipsnio ir paciento kūno svorio, atliekamas dviem etapais: I – dehidratacijos pašalinimas. II – vykstančių nuostolių korekcija.

Rekomenduojama švelni dieta (2, 4, 13 lentelė), neįtraukiant pieno, konservuotų maisto produktų, rūkytų maisto produktų, aštrių ir karštų patiekalų, žalių daržovių ir vaisių.

Standartinis pacientų, apsinuodijusių maistu, gydymas

Klinikinės ligos formos	Etiotropinis gydymas	Patogenetinis gydymas
Lengvas PTI (intoksikacija nėra ryški, HI laipsnio dehidratacija, viduriavimas iki penkių kartų, vėmimas 2–3 kartus)	Nerodoma	Skrandžio plovimas 0,5 % natrio bikarbonato tirpalu arba 0,1 % kalio permanganato tirpalu, geriamoji rehidratacija (tūrinis greitis 1–1,5 l/val.); sorbentai (aktyvuota anglis); sutraukiančios ir apgaubiančios medžiagos (vikalinas, bismuto subgalatas); žarnyno antiseptikai (intretriks, enterol); spazmolitikai (drotaverinas, papaverino hidrochloridas – po 0,04 g); fermentai (pankreatinas ir kt.); probiotikai (sorbuoti bifidobakterijų turintys ir kt.).
Vidutinio sunkumo PTI (karščiavimas, antro laipsnio dehidratacija, viduriavimas iki 10 kartų, vėmimas - 5 ar daugiau kartų)	Antibiotikai neskiriami. Jie skiriami užsitęsusiam viduriavimui ir apsinuodijimui pagyvenusiems žmonėms ir vaikams.	Rehidratacija kombinuotu metodu (į veną, pereinant prie geriamojo vartojimo): tūris 55–75 ml/kg kūno svorio, tūrinis greitis 60–80 ml, min. Sorbentai (aktyvuota anglis): sutraukiančios ir apgaubiančios medžiagos (vikalinas, bismuto subgalatas): žarnyno antiseptikai (intetrik S, enterol): spazmolitikai (drotaverinas, papaverino hidrochloridas – po 0,04 g); fermentai (pankreatinas ir kt.): probiotikai (sorbuoti bifidino turintys ir kt.).
Sunkus perkutaninis infekuotas terpis (karščiavimas, III–IV laipsnio dehidratacija, vėmimas ir viduriavimas be skaičiaus)	Antibiotikai skiriami, jei karščiavimas trunka ilgiau nei dvi dienas (kai dispepsijos simptomai susilpnėja), taip pat senyvo amžiaus pacientams, vaikams ir imunodeficito turintiems žmonėms. Ampicilinas – 1 g 4–6 kartus per dieną į raumenis (7–10 dienų); chloramfenikolis – 1 g tris kartus per dieną į raumenis (7–10 dienų); fluorchinolonai (norfloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas – 0,4 g į veną kas 12 valandų); ceftriaksonas 3 g į veną kas 24 valandas 3–4 dienas, kol temperatūra normalizuojasi. Sergant klostridioze – metronidazolas (0,5 g 3–4 kartus per dieną 7 dienas).	Intraveninė rehidratacija (tūris 60–120 ml, kg kūno svorio, tūrinis greitis 70–90 ml/min.). Detoksikacija – 400 ml reopoligliucino į veną, nutraukus viduriavimą ir pašalinus dehidrataciją. Sorbentai (aktyvuota anglis): sutraukiantys ir apgaubiantys vaistai (vikalinas, bismuto subgalatas); žarnyno antiseptikai (intretriks, enterolis); spazmolitikai (drotaverinas, papaverino hidrochloridas – 0,04 g); fermentai (pankreatinas ir kt.): probiotikai (sorbuoti, turintys bifidino ir kt.).

Apsinuodijimo maistu gydymas pradedamas skrandžio plovimu šiltu 2 % natrio bikarbonato tirpalu arba vandeniu. Procedūra atliekama tol, kol plovimo vanduo tampa skaidrus. Skrandžio plovimas draudžiamas esant padidėjusiam kraujospūdžiui: žmonėms, sergantiems išemine širdies liga, skrandžio opa: esant šoko simptomams, įtariamam miokardo infarktui, apsinuodijus cheminėmis medžiagomis.

Apsinuodijimo maistu gydymas grindžiamas rehidratacijos terapijos taikymu, kuri skatina detoksikaciją, vandens ir elektrolitų apykaitos bei rūgščių ir bazių pusiausvyros normalizavimą, sutrikusios mikrocirkuliacijos ir hemodinamikos atkūrimą bei hipoksijos pašalinimą.

Rehidratacijos terapija, skirta pašalinti esamus ir koreguoti vykstančius skysčių nuostolius, atliekama dviem etapais.

Geriamojo vandens rehidratacijai (esant I-II laipsnio dehidratacijai ir nesant vėmimo) vartoti:

• gliukozolanas (geriamasis vaistas);
• citrogliukosolanas;
• Regidronas ir jo analogai.

Gliukozės buvimas tirpaluose yra būtinas norint suaktyvinti elektrolitų ir vandens absorbciją žarnyne.

Perspektyvus yra antros kartos tirpalų, pagamintų pridedant javų, aminorūgščių, dipeptidų, maltodekstrano ir ryžių pagrindo, naudojimas.

Per burną skiriamo skysčio tūris priklauso nuo dehidratacijos laipsnio ir paciento kūno svorio. Geriamųjų rehidratacijos tirpalų tūrinis vartojimo greitis yra 1–1,5 l/val., tirpalų temperatūra – 37 °C.

Pirmasis geriamojo rehidratacijos terapijos etapas trunka 1,5–3 valandas (pakankamai, kad būtų pasiektas klinikinis poveikis 80 % pacientų). Pavyzdžiui, pacientas, apsinuodijęs maistu ir turintis II stadijos dehidrataciją, sveriantis 70 kg, per 3 valandas turėtų išgerti 3–5 litrus rehidratacijos tirpalo (pirmasis rehidratacijos etapas), nes esant II stadijos dehidratacijai, skysčių netekimas sudaro 5 % paciento kūno svorio.

Antrajame etape įpilto skysčio kiekis nustatomas pagal nuolatinių nuostolių dydį.

Esant III-IV laipsnio dehidratacijai ir kontraindikacijoms geriamajai rehidratacijai, atliekama intraveninė rehidratacijos terapija izotoniniais polijoniniais tirpalais: trisoliu, kvartazolu, chlosoliu, acesoliu.

Nerekomenduojama vartoti dėl kalio trūkumo sudėtyje: Ringerio tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, Normasol ir Mafusol tirpalai.

Intraveninė rehidratacijos terapija taip pat atliekama dviem etapais. Skysčio tūris priklauso nuo dehidratacijos laipsnio ir paciento kūno svorio.

Sunkiais apsinuodijimo maistu atvejais tūrinis vartojimo greitis yra 70–90 ml/min., vidutinio sunkumo atvejais – 60–80 ml/min. Vartojamų tirpalų temperatūra yra 37 °C.

Kai vaisto leidžiama mažesniu nei 50 ml/min. greičiu ir mažesniu nei 60 ml/kg tūriu, dehidratacijos ir intoksikacijos simptomai išlieka ilgai, atsiranda antrinių komplikacijų (ūminis inkstų nepakankamumas, diseminuota intravaskulinė koaguliacija, pneumonija).

Skaičiavimo pavyzdys. Pacientui, apsinuodijusiam maistu, yra III stadijos dehidratacija, kūno svoris 80 kg. Vidutinis dehidratacijos procentas sudaro 8 % kūno svorio. Į veną reikia suleisti 6400 ml tirpalo. Toks skysčio tūris skiriamas pirmajame rehidratacijos terapijos etape.

Detoksikacijos tikslais (tik pašalinus dehidrataciją) galima naudoti koloidinį tirpalą – reopoligliuciną.

Maisto apsinuodijimo gydymas vaistais

• Sutraukiantys vaistai: Kassirsky milteliai (Bismuti suhnitricus - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcium carbonici - 1,0 g) po vieną miltelių tris kartus per dieną; bizmuto subsalicilatas - dvi tabletės keturis kartus per dieną.
• Žarnyno gleivinę apsaugantys preparatai: dioktaedrinis smektitas – 9–12 g/d. (ištirpinti vandenyje).
• Sorbentai: hidrolizinis ligninas - 1 valg. šaukštas tris kartus per dieną; aktyvuota anglis - 1,2–2 g (vandenyje) 3–4 kartus per dieną; smecta 3 g 100 ml vandens tris kartus per dieną ir kt.
• Prostaglandinų sintezės inhibitoriai: indometacinas (sustabdo sekrecinį viduriavimą) – 50 mg tris kartus per dieną kas 3 valandas.
• Vaistai, skatinantys vandens ir elektrolitų absorbcijos greičio padidėjimą plonojoje žarnoje: oktreotidas - 0,05–0,1 mg po oda 1–2 kartus per dieną.
• Kalcio preparatai (aktyvuoja fosfodiesterazę ir slopina cAMP susidarymą): kalcio gliukonatas 5 g per burną du kartus per dieną kas 12 valandų.
• Probiotikai: Atsipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Fermentai: oraza, pankreatinas, abominas.
• Esant sunkiam viduriavimo sindromui – žarnyno antiseptikai 5–7 dienas: intestopanas (1–2 tabletės 4–6 kartus per dieną), intetrix (1–2 kapsulės tris kartus per dieną).

Antibiotikai nenaudojami pacientams, apsinuodijusiems maistu, gydyti.

Maisto toksikologinių infekcijų etiotropinis ir simptominis gydymas skiriamas atsižvelgiant į gretutines virškinimo organų ligas. Pacientų, sergančių hipovolemija, ITS, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Maisto apsinuodijimo komplikacijos

Mezenterinė trombozė, miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas. Liga turi palankią prognozę, jei laiku pradedamas gydyti maisto toksines infekcijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Maisto apsinuodijimo prognozė

Reti mirties atvejai yra šokas ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Buvimas ligoninėje – 12–20 dienų. Jei būtinas pratęsimas – pagrindimas. Nesant klinikinių požymių ir neigiamo bakteriologinio tyrimo rezultato – išrašymas į darbą ir mokymąsi. Esant liekamųjų reiškinių – stebėjimas ambulatorinėje klinikoje.

[ 4 ]

Klinikinis tyrimas

Nepateikta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paciento informacinis lapas

2–5 savaites vartoti eubiotikus ir laikytis dietos, neįtraukiant alkoholio, aštraus, riebaus, kepto, rūkyto maisto, žalių daržovių ir vaisių (išskyrus bananus). Lėtinių virškinimo trakto ligų gydymas atliekamas poliklinikoje.