Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Suaugusiųjų vidurių šiltinės diagnostika
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Klinikinė vidurių šiltinės diagnozė
Svarbiausi epidemiologiniai duomenys yra kontaktas su karščiuojančiais pacientais, nesterilizuoto vandens, neplautų daržovių ir vaisių, nevirinto pieno ir iš jo pagamintų bei iš privačių asmenų įsigytų pieno produktų vartojimas, maitinimasis viešojo maitinimo įstaigose su blogos sanitarinės būklės požymiais ir didelis žarnyno infekcijų dažnis paciento gyvenamojoje vietoje. Svarbiausi klinikiniai duomenys yra aukšta temperatūra, rožinės spalvos bėrimas, adinamija, būdinga liežuvio išvaizda, pilvo pūtimas, padidėjusios kepenys ir blužnis, vidurių užkietėjimas, letargija, miego sutrikimai, galvos skausmas ir anoreksija. Visi pacientai, sergantys nežinomos kilmės karščiavimu, turėtų būti ambulatoriškai ištirti dėl vidurių šiltinės.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Specifinė ir nespecifinė vidurių šiltinės laboratorinė diagnostika
Informatyviausias vidurių šiltinės diagnostikos metodas yra sukėlėjo kraujo pasėlio išskyrimas. Teigiamas rezultatas gali būti gaunamas visą karščiavimo laikotarpį, bet dažniau ligos pradžioje. Kraujo pasėlis turėtų būti atliekamas kasdien 2-3 dienas, pirmą kartą - geriausia prieš skiriant antimikrobinius vaistus. Kraujas imamas 10-20 ml ir sėjamas atitinkamai į 100-200 ml Rappoport terpės arba tulžies sultinio. Nuo antrosios ligos savaitės iki pasveikimo galima išskirti kopro-, urino- ir biliokulgurus, tačiau gavus teigiamą tyrimo rezultatą, reikia atmesti lėtinio nešiojimo galimybę. Tulžis tiriama dešimtą dieną po kūno temperatūros normalizavimo. Šių substratų, taip pat rožinės skarifikato, skreplių, smegenų skysčio sėjimas atliekamas į selektyvias terpes (bismuto sulfato agarą, Ploskirevo terpes, Endo ir Levino agarus). Preliminarūs bakteriologinio tyrimo rezultatai gali būti gauti per dvi dienas, galutiniai rezultatai, įskaitant jautrumo antibiotikams nustatymą ir fagų tipizavimą, – per 4–5 dienas.
Diagnozei patvirtinti taip pat naudojama Widal reakcija, taip pat jautresnis ir specifiškesnis RIGA su H, O ir Vi antigenais, kuris beveik visiškai pakeitė Widal reakciją. Tyrimas atliekamas priėmimo metu ir po 7–10 dienų. Diagnostinę vertę turi keturis kartus padidėjęs O antikūnų titras arba titras, lygus 1:200 ar didesnis. Teigiama reakcija su H antigenu rodo ankstesnę ligą ar skiepijimą, su Vi antigenu – lėtinės vidurių šiltinės nešiojimą. Pastaraisiais metais vidurių šiltinės diagnozei taip pat naudojamas ELISA.
Vidurių šiltinės diferencinė diagnozė
Vidurių šiltinės diferencinė diagnostika atliekama sergant daugeliu ligų, kurios pasireiškia karščiavimu; dažniausiai sergant gripu, pneumonija, adenovirusine infekcija, taip pat maliarija, brucelioze, leptospiroze, ornitoze, riketsioze, trichinelioze, generalizuota jersiniozės forma, sepsiu, miliarine tuberkulioze.