Suaugusiųjų bruceliozės simptomai

Ūminės bruceliozės pradžios inkubacinis laikotarpis trunka apie 3 savaites, tačiau jei liga prasideda pirminiu latentiniu laikotarpiu, po kurio atsiranda bruceliozės simptomai, inkubacinis laikotarpis gali trukti kelis mėnesius. Bruceliozės simptomai paskatino sukurti klinikinių formų klasifikaciją. Bruceliozė neturi vienos klasifikacijos.

Labiausiai pagrįstą klinikinių bruceliozės formų klasifikaciją pasiūlė N. I. Ragoza (1952 m.), pagrįsta klinikiniu-patogenetiniu principu. N. I. Ragoza parodė bruceliozės proceso dinamikos fazinį pobūdį. Jis išskyrė keturias fazes:

• kompensuota infekcija (pirminė latentinė):
• ūminis sepsis be vietinių pažeidimų (dekompensacija),
• poūmė arba lėtinė pasikartojanti liga, kai susidaro vietiniai pažeidimai (dekompensacija arba subkompensacija);
• kompensacijos atkūrimas su liekamuoju poveikiu arba be jo.

Šios fazės yra glaudžiai susijusios ir nustatytos penkios klinikinės bruceliozės formos:

• pirminis latentinis;
• ūminis septinis;
• pirminė lėtinė metastazė;
• antrinė lėtinė metastazė;
• antrinis latentinis.

Kaip atskiras variantas išskiriama septinė-metastazinė forma, kuri apima tuos atvejus, kai ūminės septinės formos fone aptinkami individualūs židininiai pokyčiai (metastazės). Klasifikacija rodo kiekvienos formos tolesnio vystymosi dinamiką.

Pirminės latentinės formos bruceliozei būdinga praktinė sveikatos būsena. Ji įtraukta į klinikinių formų klasifikaciją dėl to, kad susilpnėjus organizmo apsaugai, ji gali išsivystyti arba į ūminę septinę, arba į pirminę lėtinę metastazinę formą. Atidžiai ištyrus asmenis, sergančius šia bruceliozės infekcijos forma, kartais galima aptikti bruceliozės simptomus, tokius kaip nedidelis periferinių limfmazgių padidėjimas, subfebrilinė būsena ir padidėjęs prakaitavimas fizinio krūvio metu. Tačiau šie asmenys laiko save sveikais ir visiškai išlaiko darbingumą.

Ūminei septinei formai būdinga aukšta temperatūra (39–40 °C ir aukštesnė), temperatūros kreivė kai kuriais atvejais linkusi būti banguota, dažnai netaisyklingo (septinio) tipo su didele paros amplitude, pasikartojantys šaltkrėčio ir prakaitavimo priepuoliai. Nepaisant aukštos ir labai aukštos kūno temperatūros, paciento savijauta išlieka patenkinama (esant 39 °C ir aukštesnei temperatūrai, pacientas gali skaityti, žiūrėti televizorių ir kt.). Kitų bendros intoksikacijos požymių nėra.

Būdingas vidutinis visų limfmazgių grupių padidėjimas, kai kurie iš jų jautrūs palpacijai. Iki pirmosios ligos savaitės pabaigos dažnai padidėja kepenys ir blužnis. Tiriant periferinį kraują pastebima leukopenija, ESR nepadidėja. Pagrindinis šios formos skirtumas yra židininių pokyčių (metastazių) nebuvimas. Be antibiotikų terapijos karščiavimas gali trukti 3–4 savaites ar ilgiau. Ši forma nekelia grėsmės paciento gyvybei ir net ir be etiotropinio gydymo baigiasi pasveikimu. Šiuo atžvilgiu ūminė septinė bruceliozės forma negali būti laikoma sepsiu, tačiau turėtų būti laikoma vienu iš bruceliozės variantų.

Lėtinės bruceliozės formos kai kuriais atvejais išsivysto iš karto, aplenkdamos ūminę fazę, kitais atvejais lėtinės bruceliozės požymiai pasireiškia praėjus kuriam laikui po ūminės septinės bruceliozės formos. Pirminės ir antrinės lėtinės metastazinės formos bruceliozės simptomai niekuo nesiskiria. Skiriasi tik ūminės septinės formos buvimas arba nebuvimas anamnezėje.

Lėtinės bruceliozės simptomams būdingas bendro intoksikacijos sindromas, kurio fone stebima daugybė organų pažeidimų. Pastebima ilgalaikė subfebrilinė temperatūra, silpnumas, padidėjęs dirglumas, prastas miegas, apetito praradimas ir sumažėjęs darbingumas. Beveik visiems pacientams pasireiškia generalizuota limfadenopatija, o kartu su palyginti neseniai atsiradusiais padidėjusiais mazgais (minkštais, jautriais arba skausmingais palpuojant), pastebimi maži, labai tankūs, neskausmingi skleroziniai limfmazgiai (0,5–0,7 cm skersmens). Dažnai aptinkamos padidėjusios kepenys ir blužnis. Atsižvelgiant į tai, aptinkami organų pažeidimai.

Tipiškiausi pažeidimai pažeidžia raumenų ir kaulų sistemą. Pacientai skundžiasi raumenų ir sąnarių, daugiausia didelių, skausmu. Bruceliozei būdingas poliartritas; su kiekvienu paūmėjimu procese dalyvauja nauji sąnariai. Dažniausiai pažeidžiami kelio, alkūnės, peties ir klubo sąnariai, retai – maži plaštakos ir pėdos sąnariai. Būdingi periartritai, paraartritai, bursitai ir egzostozės. Sąnariai patinsta, jų judrumas ribotas, oda virš jų dažniausiai būna normalios spalvos. Sutrikusį judrumą ir sąnarių deformaciją sukelia kaulinio audinio išvešėjimas. Pažeistas stuburas, dažniausiai juosmens srityje.

Sakroiliitas yra tipiškas bruceliozei, jo diagnostinė reikšmė yra itin didelė, nes kiti etiologiniai veiksniai jį sukelia labai retai. Yra daug diagnostinių metodų sarkoiliitui nustatyti. Erikseno simptomas yra informatyvus: pacientas paguldomas ant tualetinio stalo ir gulint ant šono spaudžiamas klubakaulio ketera arba gulint ant nugaros abiem rankomis suspaudžiami priekiniai viršutiniai klubakaulio keteros. Sergant vienpusiu sakroilitu, skausmas jaučiamas pažeistoje pusėje, o dvipusiu – skausmas kryžkaulyje iš abiejų pusių.

Sakroilito diagnozei patikrinti taip pat tikrinamas kitų simptomų buvimas: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson ir kt.

Nachlasso simptomas: pacientui gulint veidu žemyn ant stalo, sulenkite kojas per kelio sąnarius. Keliant galūnę, atsiranda skausmas pažeistame kryžkaulio sąnaryje. Larrey simptomas: pacientas paguldomas ant stalo ant nugaros. Gydytojas abiem rankomis ištempia klubakaulio sparnų išsikišimus į šonus, sukeldamas skausmą pažeistoje pusėje (esant vienpusiam kryžkaulio ir klubakaulio sąnariui). Johno-Behro simptomas: pacientas guli ant nugaros, statmenai žemyn spaudžiant gaktos simfizę, jaučia skausmą kryžkaulio sąnaryje.

Sergant lėtinėmis bruceliozės formomis, dažnai pažeidžiami ne tik sąnariai, bet ir raumenys. Miozitas pasireiškia buku, užsitęsusiu skausmu pažeistuose raumenyse, kurio intensyvumas dažnai susijęs su oro sąlygų pokyčiais. Palpacijos metu, dažniau galūnių ir apatinės nugaros dalies raumenyse, nustatomos skausmingesnės vietos, raumenų storyje užčiuopiami įvairaus dydžio ir formos skausmingi ruoniai. Dažniausiai jie čiuopiami kaip virvelės, keteros, rečiau būna apvalios arba ovalios formos. Laikui bėgant, raumenų pokyčiai vienoje srityje praeina, tačiau uždegimo židiniai atsiranda kitose raumenų grupėse. Įvedus specifinį antigeną (pavyzdžiui, atliekant Burnet testą), skausmas pažeistų raumenų srityje pastebimai sustiprėja, kartais galima nustatyti uždegiminio infiltrato padidėjimą.

Be miozito, pacientams, sergantiems brucelioze (iki 50–60 %), dažnai nustatomas fibrozitas (celiulitas), kuris gali būti lokalizuotas poodiniame audinyje ant blauzdų, dilbių, ypač dažnai ant nugaros ir juosmens. Fibrozito (celiulito) ploto dydis svyruoja nuo 5–10 mm iki 3–4 cm. Iš pradžių jie čiuopiami kaip minkšti ovalo formos dariniai, skausmingi arba jautrūs palpacijai (kartais patys pacientai atkreipia dėmesį į jų išvaizdą). Vėliau jie mažėja, gali visiškai ištirpti arba tapti sklerotiški ir ilgą laiką išlikti mažų tankių darinių pavidalu, neskausmingi palpacijai. Paūmėjimų metu gali atsirasti naujų fibrozitų.

Nervų sistemos pažeidimas sergant lėtine bruceliozė dažniausiai pasireiškia neuritu, polineuritu, radikulitu. Centrinės nervų sistemos pažeidimai (mielitas, meningitas, encefalitas, meningoencefalitas) yra reti, tačiau šios komplikacijos yra ilgalaikės ir gana sunkios.

Vyrų reprodukcinės sistemos pokyčiai pasireiškia sėklidžių uždegimu, epididimitu, sumažėjusia lytine funkcija. Moterims stebimas salpingitas, metritas, endometritas. Atsiranda amenorėja, gali išsivystyti nevaisingumas. Nėščiosioms dažnai pasireiškia abortai, negyvagimiai, priešlaikiniai gimdymai. Aprašyta įgimta bruceliozė vaikams.

Kartais stebimi akių pažeidimai (iritas, chorioretinitas, uveitas, keratitas, regos nervo atrofija ir kt.).

Oro lašeliais plintančios infekcijos dažnai sukelia lėtą bruceliozės pneumoniją, kuri nesėkmingai gydoma antibiotikais.

Galimi miokarditas, endokarditas, aortitas ir kiti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Antrinė-lėtinė forma tęsiasi taip pat, kaip ir pirminė-lėtinė forma. Abi baigiasi perėjimu į antrinę-latentinę formą, kuri gali kartotis pakartotinai.

Antrinė latentinė forma skiriasi nuo pirminės latentinės formos tuo, kad ji žymiai dažniau išsivysto į akivaizdžias formas (recidyvus); be to, antrinės latentinės fazės fone gali išsivystyti įvairūs liekamieji reiškiniai po lėtinių formų (ribotas sąnarių judrumas, nevaisingumas, regėjimo sutrikimas ir kt.).

Bruceliozės simptomai ir eiga priklauso nuo sukėlėjo tipo. Sergant avių brucelioze (Brucella melitensis), liga dažnai prasideda ūmine septine forma ir yra sunkesnė; užsikrėtus nuo karvių (Brucella abortus), ji dažnai pasireiškia kaip pirminė lėtinė metastazė arba net kaip pirminė latentinė forma. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad laikant gyvulius (avis ir karves) kartu, karvės kartais užsikrečia nuo avių, o tada žmogus užsikrečia nuo karvių, sergančių Brucella melitensis.

Antrinės floros sukeltos komplikacijos yra retos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]