Bruceliozė

Bruceliozė (Maltos karštligė, Gibraltaro karštligė, Viduržemio jūros karštligė, banguojanti karštligė, Bango liga, Bruce'o liga, melitokokozė, melitokokozė) yra zoonozinė infekcinė liga, turinti daugybinius patogenų perdavimo mechanizmus, kuriai būdingas karščiavimas, raumenų ir kaulų sistemos, nervų sistemos bei lytinių organų pažeidimas.

Bruceliozę sukelia Brucella sp. Pradiniai bruceliozės simptomai yra ūminė karščiavimo liga, kurios metu pasireiškia nedaug arba visai nėra vietinių požymių. Vėliau liga progresuoja į lėtinę fazę, kuriai būdingas pasikartojantis karščiavimas, silpnumas, prakaitavimas ir neryškus skausmas. Bruceliozės diagnozė nustatoma remiantis pasėliu (dažniausiai kraujo). Optimaliam bruceliozės gydymui reikia skirti du antibiotikus – doksicikliną arba trimetoprimą-sulfametoksazolą kartu su streptomicinu arba rifampinu.

TLK-10 kodai

• A23. Bruceliozė.
  • A23.0 Bruceliozė, kurią sukelia Brucella melitensi.
  • A23.1. Bruceliozė, kurią sukelia Brucella abortus.
  • A23.2. Bruceliozė, kurią sukelia Brucella suis.
  • A23.3. Bruceliozė, kurią sukelia Brucella canis.
  • A23.8. Kitos bruceliozės formos.
  • A23.9. Bruceliozė, nepatikslinta.

Kas sukelia bruceliozę?

Žmonių bruceliozę sukelia Brucella rūšys: Brucella abortus (iš galvijų), B. melitensis (iš avių ir ožkų) ir B. suis (iš naminių kiaulių). B. canis (šunys) sukelia sporadines infekcijas. Dažniausi infekcijos šaltiniai yra naminiai gyvūnai ir žali pieno produktai. Bruceliozės atvejų taip pat buvo pranešta apie briedžius, bizonus, arklius, briedžius, Kanados elnius, kiškius, vištas ir dykumų žiurkes.

Brucelioze užsikrečiama tiesiogiai kontaktuojant su užsikrėtusių gyvūnų išskyromis ar ekskrementais arba vartojant žalią pieną ar pieno produktus, kuriuose yra gyvybingų organizmų. Liga retai perduodama iš žmogaus žmogui. Bruceliozė dažniau pasitaiko kaimo vietovėse, kur tai yra profesinė mėsos perdirbimo darbuotojų, veterinarijos gydytojų, ūkininkų, medžiotojų ir gyvulių augintojų liga. Bruceliozė reta Jungtinėse Amerikos Valstijose, Europoje ir Kanadoje, tačiau buvo pastebėta Artimuosiuose Rytuose, Viduržemio jūros regionuose, Meksikoje ir Centrinėje Amerikoje.

Kokie yra bruceliozės simptomai?

Bruceliozės inkubacinis periodas trunka nuo 5 dienų iki mėnesių, vidutiniškai 2 savaites. Ligos pradžia gali būti staigi. Bruceliozės simptomai

yra šaltkrėtis ir karščiavimas, stiprus galvos skausmas, sąnarių ir apatinės nugaros dalies skausmas, bendras silpnumas, o kai kuriais atvejais ir viduriavimas. Bruceliozė gali progresuoti palaipsniui, pasireiškiant lengvu prodrominiu silpnumu, raumenų skausmu, galvos skausmu, nugaros ir kaklo skausmais. Visa tai lydi vakaro temperatūros padidėjimas. Ligai progresuojant, kūno temperatūra pakyla iki 40–41 °C, po to palaipsniui mažėja iki normalios arba artimos normalioms vertėms, kartu su gausiu rytiniu prakaitavimu. Įprastais atvejais protarpinis karščiavimas trunka 1–5 savaites, po to seka 2–14 dienų remisija, kai bruceliozės simptomai yra silpni arba jų visai nėra. Kai kuriems pacientams karščiavimas gali būti protarpinis. Kitiems pacientams karščiavimo fazė kartojasi vieną ar kelis kartus bangomis (bangomis), o remisijos tarp jų trunka mėnesius ar metus.

Po pirminės karščiavimo fazės gali pasireikšti anoreksija, svorio kritimas, pilvo ir sąnarių skausmas, galvos skausmas, nugaros skausmas, silpnumas, dirglumas, nemiga, depresija ir emocinis nestabilumas. Dažnai pasireiškia vidurių užkietėjimas. Pasireiškia blužnies padidėjimas, limfmazgiai gali būti šiek tiek arba vidutiniškai padidėję. Iki 50 % pacientų serga hepatomegalija.

Pacientai, sergantys ūmine nekomplikuota brucelioze, paprastai pasveiksta per 2–3 savaites nuo ligos pradžios net ir be gydymo. Kai kuriems pacientams išsivysto poūmė, protarpinė ar lėtinė ligos forma. Bruceliozės komplikacijos yra retos, tačiau gali pasireikšti sunkiomis ligomis, tokiomis kaip poūmis bakterinis endokarditas, meningitas, encefalitas, neuritas, sėklidės uždegimas, cholecistitas, kepenų pūliavimas ir osteomielitas.

Kaip diagnozuojama bruceliozė?

Bruceliozė diagnozuojama paimant kraują pasėliui. Organizmo augimas gali užtrukti ilgiau nei 7 dienas, todėl laboratoriją reikia įspėti apie bruceliozės galimybę. Ūminio ir sveikstančio paciento serumo mėginiai turi būti renkami atskirai, kas 3 savaites. Diagnostiniais rodikliais laikomi 4 kartus padidėjęs IL kiekis ir 1/160 ar didesnis titras ūminiame serume, ypač jei yra buvęs užsikrėtimo atvejis ir būdingi klinikiniai požymiai. Leukocitų skaičius išlieka normalus arba ūminės fazės metu gali būti sumažėjęs. Stebima santykinė arba absoliuti limfocitozė.

Kaip gydoma bruceliozė?

Ūminiais ligos atvejais pacientui draudžiama fizinis krūvis ir rekomenduojamas lovos režimas karščiavimo priepuolių metu. Tais atvejais, kai skiriami antibiotikai, tinkamesnis kombinuotas gydymas. Doksiciklinas, vartojamas per burną po 100 mg du kartus per dieną 3–6 savaites kartu su streptomicinu 1 g į raumenis kas 12–24 valandas 14 dienų, sumažina atkryčių dažnį. Vaikams iki 8 metų 4–6 savaites skiriamas trimetoprimo ir sulfametoksazolo derinys su streptomicinu į raumenis arba rifampinu per burną. Ūminis kaulų ir raumenų skausmas, ypač atsirandantis palei stuburą, gali pareikalauti analgetikų.

Bruceliozės galima išvengti pasterizuojant pieną. Taip pat yra bruceliozės vakcina. Sūris, pagamintas iš nepasterizuoto pieno, kuris laikomas trumpiau nei 3 mėnesius, gali būti užterštas. Žmonės, tvarkantys gyvulius arba skerdžiantys gyvūnų skerdenas, turėtų dėvėti apsauginius akinius ir gumines pirštines bei saugoti pažeistą odą nuo sąlyčio. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir kai kuriose kitose šalyse reikalingos programos, skirtos aptikti gyvūnų infekciją, sunaikinti užsikrėtusius gyvūnus ir vakcinuoti jaunus seronegatyvius galvijus bei kiaules. Imunitetas po žmogaus užsikrėtimo trunka vidutiniškai 2 metus.

Kokia yra bruceliozės prognozė?

Bruceliozės prognozė yra palanki. Tinkamas bruceliozės gydymas skatina visišką pasveikimą. Sergant ūmine nekomplikuota bruceliozė, klinikiniai bruceliozės simptomai išnyksta per 2–3 savaites, tačiau gydymą reikia tęsti 6 savaites ar ilgiau. Ligos recidyvai pasitaiko 5 % atvejų. Mirtini rezultatai reti. Dėl sunkių raumenų ir skeleto sistemos bei centrinės nervų sistemos pažeidimų galima negalia.