Sumaištis

Sąmonės sumišimas yra sąmonės drumstėjimo forma, apimanti atskirus įvairių sindromų, pirmiausia amencijos ir delyro, elementus. Neurologinės ūminio sumišimo priežastys dažniausiai pasireiškia amentiniu sutrikimu. Stebimas dezorientacija (dalinis arba visiškas) vietoje ir laike, savo asmenybėje, padidėjęs išsiblaškymas, sumišimas ir sumišimo efektas. Dėmesys fiksuojamas sunkiai, suvokimas ir reakcijos lėtos, neadekvačios emocionalumo, amorfinių nestabilių iliuzijų ir haliucinacijų, fragmentiškų kliedesinių išgyvenimų.

Pacientams, sergantiems ūminėmis sumišimo būsenomis, dažnai neįmanoma surinkti anamnezės. Tokiu atveju reikia apsvarstyti daugybę galimų diagnozių. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad simptominis gydymas gali pakeisti vaizdą ir neleisti nustatyti ūminių sumišimo būsenų priežasties. Be to, galima greitai sugrupuoti galimas priežastis, siekiant sumažinti diagnostinių procedūrų skaičių. Galima naudoti šią galimų ūminės sumišimo priežasčių grupę: toksinė, uždegiminė, kraujagyslinė, degeneracinės ligos paūmėjimas, metabolinė, trauminė, kita.

[ 1 ]

Pagrindinės painiavos priežastys yra šios:

1. Alkoholio abstinencijos sindromas
2. Narkotikų intoksikacija
3. Encefalitas
4. Smegenų kraujagyslių ligos
5. Alzheimerio liga
6. Medžiagų apykaitos sutrikimai
7. Paslėptas kraujavimas (įskaitant žarnyno kraujavimą)
8. Epilepsinės prieblandos būsenos
9. Potrauminė psichozė
10. Dirbtinis (po gaivinimo, po kelių EKT seansų).

Alkoholio abstinencijos sindromas

Dažniausiai pasireiškia alkoholio intoksikacija. Ūminė sumišimo būsena dėl didelio alkoholio kiekio suvartojimo yra lengvai atpažįstama. Pilnas alkoholio abstinencijos sindromo („drebėjimo būsenos“) vaizdas neturėtų kelti rimtų problemų diagnozei nustatyti. Tokie pacientai paprastai būna nerimastingi ir susijaudinę, dezorientuoti laike ir vietoje, nesupranta situacijos, kurioje atsiduria, jei jų paklaustų. Kadangi abstinencijos sindromui pasireikšti reikia ilgo alkoholio vartojimo, tyrimo metu bus nustatytas ištiestų rankų alkoholinis tremoras. Vaizdą papildo odenos gelta ir padidėjusios kepenys palpuojant. Tarp laboratorinių tyrimų reikšmingiausi yra duomenys, rodantys kepenų fermentų sutrikimą.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Narkotikų intoksikacija

Raminamieji vaistai taip pat gali sukelti intoksikaciją ir dėl to sumišimą bei dezorientaciją. Tokie pacientai nebūna nerimastingi ar susijaudinę, o jų budrumas yra sumažėjęs. Tokiais atvejais naudingi akių simptomai: daugelis vaistų sukelia nistagmą ir vyzdžių anomalijas.

Akių simptomai apsinuodijimo atveju

Akių simptomai	Priežastis
Miozė	Morfino dariniai Rezerpinas Meprobamatas Acetilcholinesterazės inhibitoriai
Midriazė	Beladonos alkaloidai Chlorperfenazinas Imipraminas Botulizmas Kokainas
Nistagmas	Barbitūratai Benzodiazepinai Difeninas

Gali būti tremoras, tačiau nėra odenos geltos, o laboratoriniai tyrimai nebūdingi. Narkotikų intoksikacija paprastai atpažįstama EEG: priekinės (barbitūratai) arba generalizuotos (benzodiazepinai) beta bangos arba disritminių bangų grupės, daugiausia smilkininėse srityse. Šlapimo toksikologija yra naudinga, tačiau tyrimas paprastai trunka pakankamai ilgai, kad būtų naudingas iš karto. Jei serumo antiepilepsinių vaistų kiekį galima nustatyti fermentiniais metodais, tai taip pat taikoma barbitūratams ir benzodiazepinams – dažniausiai vartojamiems vaistams. Taip pat yra kitų psichotropinių vaistų, tokių kaip ličio.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Encefalitas

Kita būklė, kai pasireiškia ūminis sumišimas, yra encefalitas. Prieš prasidedant encefalitui, nebūtina sirgti karščiavimu. Deja, pirmieji ligos simptomai – sumišimas ir EEG pokyčiai – yra gana nespecifiniai. Neurologiniai požymiai gali nepasireikšti iš karto. Hipertermija ne visada pasireiškia. Smegenų skystyje pleocitozė dar neaptinkama. Tik padidėjęs baltymų kiekis padeda diagnozuoti encefalitą. Serologiniai duomenys bus gauti ne anksčiau kaip po savaitės.

Dažnai encefalito diagnozė nustatoma atmetus kitas galimas priežastis. Pravartu atkreipti dėmesį į staigų karščiavimo, galvos skausmo ir sąmonės sutrikimų atsiradimą. Staigiai pablogėjus paciento būklei, patartina pradėti gydymą net ir tada, kai vis dar nėra serologinio patvirtinimo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Smegenų kraujagyslių ligos

Kraujagyslių ligų pogrupiui priklauso įvairių etiologijų būklės, kurias paprastai lengva diferencijuoti. Išeminio insulto atveju psichikos sutrikimai retai vyrauja, o intracerebrinė hemoragija gali sukelti sumišimą prieš išsivystant hemiplegijai ar smegenų kamieno sindromui. Diagnozę galima įtarti, jei pacientas ilgą laiką sirgo arterine hipertenzija. Tačiau ši aplinkybė neturėtų būti vienintelė priežastis atlikti juosmeninę punkciją. Padidėję vietiniai ir generalizuoti EEG pokyčiai gali patvirtinti diagnozę, tačiau tikslią diagnozę leidžia nustatyti tik neurovaizdinis tyrimas. Subarachnoidinės hemoragijos pradžia yra staigi ir, kaip taisyklė, sukelia galvos skausmą žmonėms, kurie anksčiau niekada nepatyrė sumišimo. Išskyrus labai retas išimtis, yra kaklo sustingimas. Kiti meninginiai požymiai atsiranda vėliau. Dažnai nustatomi okulomotoriniai ir vyzdžio motoriniai simptomai, subfebrilinė būsena. Juosmens punkcijos metu smegenų skystyje randama kraujo, kuris po centrifugavimo tampa ksantochrominis.

Abipusio insulto atveju užpakalinės smegenų arterijos srityje dažnai pasireiškia regėjimo praradimas ir sumišimas. Ūminio žievinio aklumo atveju gali pasireikšti anosognozija. Tokie pacientai nereaguoja į regos dirgiklius, garsiniai dirgikliai traukia žvilgsnį, tačiau tai nėra labai tiksli fiksacija. Be to, pacientai neigia aklumo egzistavimą ir, paprašyti, apibūdina savo aplinką, griebdamiesi konfigūracijų, kurios papildo sumišimą. Optokinetinio nistagmo nėra.

Daugiainfarktinė demencija gali sukelti periodiškas sumišimo būsenas. Mažų (kartais didelių) insultų serija palaipsniui blogina įvairias kognityvines funkcijas, tokias kaip atmintis, kalba, dėmesys, todėl susidaro dauginfarktinė demencija. Dažnai stebimi naktinės sumišimo epizodai. Emocionalumas suplokštėja, atsiranda pasitenkinimas savimi, kartais išsivysto patologinis juokas ir verksmas.

Esant tokiai situacijai, vėlesnis insultas sukelia paciento sumišimą. Diagnozė nustatoma remiantis būdinga anamneze ir neurologiniais sutrikimais, atitinkančiais pažeidimą vienoje ar kitoje kraujagyslių erdvėje. Neurovaizdinis tyrimas atskleidžia ankstesnių insultų liekamąjį poveikį.

Praktiškai labai svarbu atskirti „aterosklerozės“ pacientus, kurie anksčiau nesirgo multiinfarktine demencija, yra gana subalansuoti, protingi pagyvenę žmonės. Tik, pavyzdžiui, po operacijos, atliktos taikant bendrąją nejautrą, jie gali pabusti gilaus sumišimo būsenoje, taip pat ir bet kokios ūminės ligos metu. MRT atskleidžia praeities „tyliųjų“ infarktų požymius, dažniausiai lakuninius.

Alzheimerio liga

Priešingai, Alzheimerio ligai būdingas progresuojantis neuropsichologinis deficitas. Gali pasireikšti lengvi neurologiniai simptomai (ypač mišrios demencijos atveju). Iš pradžių išlieka emocinės reakcijos, taip pat įprasti pacientų socialiniai įgūdžiai. Ūminio sumišimo atsiradimas dažnai susijęs su paciento gyvenimo pokyčiais, tokiais kaip persikraustymas, artimo žmogaus netektis ar hospitalizavimas. Neurovaizdiniai duomenys rodo bendrą smegenų tūrio sumažėjimą. Neuropsichologiniai tyrimai patvirtina diagnozę.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Medžiagų apykaitos sutrikimai

Ūminę sumišimą dėl medžiagų apykaitos sutrikimų beveik neįmanoma diagnozuoti kliniškai. Žinoma, gerai žinoma, kad plazdantis tremoras, t. y. asteriksis, stebimas sergant kepenų ir inkstų patologija bei kitais medžiagų apykaitos sutrikimais. Tačiau paprastai diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais duomenimis. Esant ūminei nežinomos etiologijos sumišimui, būtina atlikti medžiagų apykaitos sutrikimų tyrimus.

Pagrindinių priežasčių sąrašas, kuris tikrai nėra išsamus, apima: cukrinį diabetą, Addisono ligą, dehidrataciją, hiperkalcemiją, hiperinsulinizmą, hiper- ir hipoparatiroidizmą, porfiriją, respiracinę acidozę ir tiamino trūkumą, inkstų ir kepenų nepakankamumą, lėtines plaučių ligas ir kt. Metabolinės encefalopatijos paprastai lydi tendencija sulėtinti bioelektrinį aktyvumą EEG.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Paslėptas kraujavimas

Šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad paslėptas kraujavimas, įskaitant žarnyno kraujavimą, gali lemti tokį cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą, kad atsiras visuotinė smegenų hipoksija, prasidedanti sumišimo būsena be neuropsichologinių sutrikimų ar sumažėjusio budrumo lygio. Būdingas blyškumas ir, ypač, tachikardija sėdint; žarnyno kraujavimo atveju – juodos išmatos. Dažniau paslėptas vidinis kraujavimas sukelia alpimą.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Epilepsinės prieblandos būsenos

Epilepsinio pobūdžio prieblandos būsenos gali pasireikšti ne tik pacientams, kurie suvokia savo ligą, bet ir po pirmojo priepuolio. Jos gali pasireikšti po stipraus priepuolio arba priepuolių serijos. Tokiu atveju pacientas dezorientuojasi laike ir negali teisingai įvertinti situacijos. Pacientui gali pasireikšti kliedesiniai sutrikimai, neaiškus pavojaus jausmas, neteisingai interpretuoti net neutralius aplinkinių žmonių judesius ir būti agresyviam.

Nuolatinių sudėtingų dalinių priepuolių serijose agresyvumas nėra būdingas. Pacientai dažnai juda lėtai, atlieka netinkamus veiksmus ir sudaro dalinio budrumo įspūdį. Diagnozę labai palengvina, jei yra burnos automatizmai, tokie kaip kramtymas, rijimas ir (arba) stereotipiniai rankų judesiai, kurie dažnai stebimi izoliuotų dalinių sudėtingų priepuolių metu. Galutinė diagnozė pagrįsta paciento stebėjimu ir EEG.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Potrauminė psichozė

Potrauminės psichozės būklė dažnai nediagnozuojama, kai ji atsiranda pacientui pabudus po potrauminio sąmonės praradimo chirurgijos skyriuje. Būdingi požymiai yra nerimas, neramumas ir iliuzinis, sutrikęs aplinkos interpretavimas. Pacientai linkę palikti savo lovą ar net palikti palatą, nepaisant griežtų nurodymų likti lovoje. Tai dažnai laikoma režimo pažeidimu, o patologinis būklės pobūdis neatpažįstamas.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dirbtinė sumišimo būsena

Kartais po gaivinimo arba po kelių elektrokonvulsinės terapijos seansų išsivysto trumpalaikė sumišimo būsena su dezorientacija ir netinkamu elgesiu.

[ 42 ]

Diagnostiniai sumišimo tyrimai

Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, EEG, psichiatro konsultacija, MRT arba KT, EKG, bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, medžiagų apykaitos sutrikimų patikra.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]