Sumišimas

Sąmonės sumišimas - tai stupefaction forma, kurioje atskiri jo įvairių sindromų elementai, pirmiausia, yra amentija ir deliriumas. Neurologinės ūminės painiavos priežastys dažnai atsiranda amentinio sutrikimo pavidalu. Savęs vietos ir laiko, didėjančio nepasitenkinimo, painiavos ir sumišimo poveikio yra painiavos (dalinis ar pilnas). Dėmesys nustatomas sunkiai, suvokimas ir reakcijos yra lėtos, yra nepakankamas emocionalumas, amorfinių nestabilių iliuzijų ir haliucinacijų buvimas, fragmentiškos klaidinančios patirties.

Pacientus, kuriems yra ūmaus painiavos istorija, dažnai neįmanoma surinkti. Šiuo atveju reikėtų apsvarstyti daug galimų diagnozių. Taip pat reikia nepamiršti, kad simptominė terapija gali pakeisti vaizdą ir užkirsti kelią ūminės painiavos priežasties atsiradimui. Be to, norint sumažinti diagnostikos procedūrų skaičių, reikia greitai suskirstyti galimas priežastis. Galima naudoti tokias galimų ūminės painiavos priežasčių grupes: toksiškas, uždegiminis, kraujagyslių, degeneracinių ligų paūmėjimas, metabolinė, trauminė ir kt.

[1]

Pagrindinės painiavos priežastys:

1. Alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas
2. Narkotikų intoksikacija
3. Encefalitas
4. Smegenų kraujagyslių ligos
5. Alzheimerio liga
6. Metaboliniai sutrikimai
7. Paslėptas kraujavimas (įskaitant žarnyną)
8. Epilepsijos Twilight valstijos
9. Po trauminė psichozė
10. Meninė (postresusacija, po kelių ECT sesijų).

Alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas

Dažniausiai yra alkoholio intoksikacija. Akivaizdus painiavos dėl didelio alkoholio kiekio nurijimas yra lengvai atpažįstamas. Detalus alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo („drebėjimo būsenos“) vaizdas neturėtų būti rimta diagnozės problema. Tokie pacientai dažniausiai nerimauja ir susijaudina, laiko ir vietos atžvilgiu dezorientuojami, nesupranta situacijos, kurioje jie atsiduria, jei apie tai klausiama. Kadangi nutraukimo sindromo atsiradimui reikia ilgai vartoti alkoholio, ištyrus ištirtų rankų alkoholinį drebulį. Paveikslėlį papildo piktžolių skleros ir padidėjęs kepenų kiekis. Svarbiausi laboratorinių tyrimų duomenys yra duomenys, rodantys kepenų fermentų pažeidimą.

[2], [3], [4], [5],

Narkotikų intoksikacija

Tranquilizing narkotikai taip pat gali sukelti apsinuodijimą ir, vadinasi, sumaištį ir dezorientaciją. Tokie pacientai nerimauja ir nesijaudina, o pablogėja budrumas. Tokiais atvejais yra naudingi akių simptomai: daugelis vaistų sukelia nistagmą ir mokinių sutrikimus.

Akių simptomai apsinuodijimo metu

Akių simptomai	Priežastis
Mio	Morfino dariniai Rezerpin Meprobamat Acetilcholinesterazės inhibitoriai
Midriaz	Belladonna alkaloidai Chlordefenazinas Imipraminas Botulizmas Kokainas
Nistagm	Barbituratı Benzodiazepinai Barbiphen

Drebulys gali atsirasti, tačiau nėra sklerų ikterichnost, o laboratorinių patikrinimų duomenys yra nepastebimi. Vaistų intoksikacija paprastai yra atpažįstama EEG: frontalinė (barbitūratai) arba apibendrintos (benzodiazepinai) beta bangos arba dysritminės bangų grupės dažniausiai pasireiškia laiko zonose. Naudinga atlikti toksinį tyrimą su šlapimu, tačiau paprastai tyrimas atliekamas pakankamai ilgai, kad padėtų vietoje. Jei galima nustatyti antiepilepsinių vaistų kiekį serume fermentų metodu, tai taip pat taikoma barbitūratams ir benzodiazepinams, dažniausiai naudojamiems vaistams. Taip pat yra kitų psichotropinių vaistų, tokių kaip ličio, veiksniai.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Encefalitas

Kita būsena, kai yra ūminis painiavos pasireiškimas, yra encefalitas. Bet koks karščiavimas liga prieš encefalito atsiradimą yra neprivalomas. Deja, pirmieji ligos simptomai - painiavos ir EEG pokyčiai - nėra pakankamai konkretūs. Neurologiniai požymiai gali neatsirasti iš karto. Hipertermija ne visada. Pleocitozė smegenų skystyje dar nėra apibrėžta. Tik padidėjęs baltymų kiekis rodo, kad diagnozė yra encefalitas. Serologiniai duomenys bus pateikti kuo anksčiau per savaitę.

Dažnai encefalito diagnozė nustatoma pašalinant kitas galimas priežastis. Naudinga atkreipti dėmesį į ūminį karščiavimą, galvos skausmą ir sąmonės sutrikimą. Jei paciento būklė greitai pablogėja, rekomenduojama pradėti gydymą, net jei vis dar nėra serologinio patvirtinimo.

[13], [14], [15], [16], [17]

Smegenų kraujagyslių ligos

Kraujagyslių ligų pogrupis apima įvairias etiologijas, kurios paprastai yra lengvai diferencijuojamos. Išeminio insulto metu dominuoja psichikos sutrikimai, o vidinis kraujavimas gali sukelti painiavą, kol pasirodys hemiplegija ar smegenų kamieno pažeidimas. Diagnozę galima daryti, jei pacientas ilgą laiką patyrė arterinę hipertenziją. Tačiau ši aplinkybė neturėtų būti vienintelis loginis lumbalo punkcijos pagrindas. Padidėjęs vietinis plius apibendrintas EEG pokytis gali patvirtinti diagnozę, tačiau tik neuromografinis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti diagnozę. Subarachnoidinio kraujavimo pradžia yra staiga ir paprastai sukelia galvos skausmą žmonėms, kurie anksčiau nebuvo patyrę painiavos. Išskyrus keletą išimčių, yra kaklo standumas. Tada pasirodo kiti meninginiai požymiai. Dažnai randami okulomotoriniai ir mokilomotoriniai simptomai. Kai nugaros punkcija cerebrospinaliniame skystyje aptinkamas kraujas, kuris po centrifugavimo tampa ksantochrominiu.

Su dvišaliu insultu užpakalinių smegenų arterijų baseine dažnai matomas regos praradimas ir sumišimo būsena. Gali pasireikšti ūminio žievės aklumo anosognozija. Tokie pacientai nereaguoja į regėjimo stimulus, garso stimulai pritraukia akis, tačiau tai nėra labai tiksli fiksacija. Be to, pacientai neigia aklumo egzistavimą ir apibūdina savo aplinką, jei paprašo tai padaryti, pasikliaudami, kad jie papildo sumaištį. Optinikinis nistagmas nėra.

Daugiainfarkto demencija gali sukelti periodišką painiavą. Mažų (kartais didelių) smūgių serija palaipsniui blogina įvairias kognityvines funkcijas, tokias kaip atmintis, kalba, dėmesys, kuris sudaro daugiainfarkto demenciją. Dažnai yra naktinės painiavos epizodai. Emocionalumas yra lygus, pasireiškia pasitenkinimas, kartais patologinis juokas ir verkimas.

Esant tokiai situacijai, kitas smūgis palieka pacientą supainioti. Diagnozė pagrįsta būdinga istorija ir neurologiniu trūkumu, kuris atitinka pažeidimą konkrečiame kraujagyslių baseine. Neuromografinis tyrimas atskleidžia likusius ankstesnių smūgių padarinius.

Praktikoje labai svarbu išskirti „aterosklerozinius“ pacientus, kurie anksčiau neturi daug infarkto demencijos, yra visiškai subalansuoti, protingi vyresnio amžiaus žmonės. Tik po to, kai chirurginė intervencija pagal bendrąją nejautrą, jie gali pabusti giliai supainioti, taip pat bet kokios ūminės ligos metu. MRT aptinkami perduodamų „kvailų“ širdies priepuolių požymiai.

Alzheimerio liga

Priešingai, Alzheimerio liga neuropsichologinis deficitas nuolat vyksta. Galimas nestabilių neurologinių simptomų nustatymas (ypač kai mišrios rūšies demencija). Iš pradžių palaikomos emocinės reakcijos, taip pat įprastiniai pacientų socialiniai įgūdžiai. Ūminio painiavos atsiradimas dažnai siejamas su paciento gyvenimo pokyčiais, pvz., Perkėlimu, brangių šeimos narių praradimu arba hospitalizavimu. Neuromografiniai duomenys rodo, kad smegenų tūris sumažėjo visame pasaulyje. Neuropsichologiniai tyrimai patvirtina diagnozę.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Metaboliniai sutrikimai

Klinikiniu lygmeniu beveik neįmanoma diagnozuoti ūminės painiavos dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Žinoma, gerai žinoma, kad kepenų, inkstų ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų patologijoje pastebimas drebulys, ty asteriksas. Tačiau, kaip taisyklė, diagnozė grindžiama laboratoriniais duomenimis. Esant ūminio nežinomos etiologijos painiavos būklei, būtina atlikti medžiagų apykaitos sutrikimų patikrinimą.

Pagrindinių priežasčių, kurios, žinoma, nėra išsamios, sąrašas apima: cukrinį diabetą, Addisono ligą, dehidrataciją, hiperkalcemiją, hiperinsulinizmą, hiper- ir hipoparathiroidizmą, porfiriją, respiracinę acidozę ir tiamino trūkumą, inkstų ir kepenų nepakankamumą, lėtines plaučių ligas ir kt. Metabolinę encefalopatiją paprastai lydi tendencija sulėtinti bioelektrinę veiklą EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Paslėptas kraujavimas

Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad latentinis kraujavimas, įskaitant žarnyną, gali sumažinti tokį cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, kuris sukels pasaulinę smegenų hipoksiją, debiutuos su nesusipratimų būsena be neuropsichologinių sutrikimų ar sumažėjusios budrumo. Pallor ir ypač tachikardija sėdimojoje padėtyje yra būdingos; kraujavimas iš žarnyno - juodos išmatos. Dažniausiai paslėptas vidinis kraujavimas sukelia alpimą.

[29], [30], [31]

Epilepsijos Twilight valstijos

Epilepsijos požymiai gali pasireikšti ne tik pacientams, kurie žino apie savo ligą, bet ir po pirmosios atakos. Jie gali sukelti didelį traukulį ar traukulius. Tokiu atveju pacientas laiku dezorientuoja ir negali teisingai įvertinti situacijos. Pacientas gali turėti apgaulingų sutrikimų, miglotą pavojaus jausmą, netgi neutralių aplinkinių žmonių judesių aiškinimą ir agresyvumą.

Nuolat vykdant sudėtingus dalinius išpuolius, agresyvumas nėra tipiškas. Dažnai pacientai lėtai juda, atlieka netinkamus veiksmus ir įspūdį apie neišsamią budrumą. Diagnozė labai palengvinama, jei yra burnos automatizmas, pvz., Kramtymas, rijimas ir (ar) stereotipiniai judesiai rankose, kaip dažnai pastebima atskirai iš dalies užsikrečiant. Galutinė diagnozė pagrįsta paciento ir EEG stebėjimu.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Po trauminė psichozė

Post-trauminės psichozės būklė dažnai nėra diagnozuojama, jei ji atsiranda, kai pacientas pabunda po trauminio sąmonės praradimo chirurgijos skyriuje. Būdingi bruožai yra nerimas, nerimas ir iliuzinis sutrikdytas aplinkos aiškinimas. Pacientai linkę palikti savo lovą arba net palikti skyrių, nepaisant griežtų nurodymų, kad būtų laikomasi lovos. Tai dažnai laikoma režimo pažeidimu, o ligos patologinis pobūdis nepripažįstamas.

[39], [40], [41]

Meninė painiavos būsena

Kartais atsinaujinusi būsena arba po keleto elektropolitinės terapijos sesijų atsiranda laikina painiavos su dezorientacija ir netinkamu elgesiu.

[42],

Diagnostiniai bandymai painiavai

Bendroji ir biocheminė kraujo analizė, šlapimo analizė, EEG, psichiatrijos konsultacijos, MRT arba CT, EKG, bendroji ir biocheminė kraujo analizė, medžiagų apykaitos sutrikimų atranka.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]