Sunkus kelio sumušimas

Sunkus kelio sąnario sumušimas yra uždara trauma, vieno didžiausių žmogaus kūno sąnarių trauma. Kelio sąnarys priklauso condylar articulatio grupei, kuri yra lotyniškas sąnarių pavadinimas. Kelio sąnarį sudaro sustorėjimai arba krumpliai, besitęsiantys nuo šlaunikaulio, o girnelė ir blauzdikaulio viršus taip pat yra sąnario struktūros dalis.

Dinaminę kelio apkrovą reguliuoja meniskai – vidiniai ir išoriniai (šoniniai). Meniskas yra pusmėnulio formos kremzlinis audinys, esantis tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Kelio motorinė veikla neįmanoma be raiščių, kurie jungia kaulus, taip pat padeda amortizuoti ir stabilizuoti apkrovą. Raiščiai, savo ruožtu, skirstomi į tipus:

• Ertminiai raiščiai (esantys sąnario ertmėje) – priekiniai, neleidžiantys blauzdai judėti į priekį, ir užpakaliniai, neleidžiantys blauzdai judėti atgal.
• Šoninis šoninis raištis (šoninis šeivikaulis).
• Vidinis įkaitas (šoninis blauzdikaulis).

Visi kelio sąnario funkcionavime dalyvaujantys kaulai yra padengti kremzlės audiniu, kuris leidžia sąnariui slysti. Viduje sąnarį iškloja sinovinė membrana, kuri išskiria tepalą, o išorėje sąnarys yra apgaubtas specifiniu kapsulės maišeliu. Kelio sąnarys užtikrina daugiaašį judėjimą – sukamąjį ir tiesinį. Kadangi kelis yra tiesiogiai atsakingas už kojos lenkimą, bet koks jo pažeidimas, be skausmo, taip pat kelia imobilizacijos riziką.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sunkus kelio sąnario sumušimas, traumų rūšys

Paprasta mėlynė

Sąnario sumušimas diagnozuojamas atmetus sunkesnius kelio sužalojimus. Dažniausiai paprastas sumušimas atsiranda dėl smūgių į tiesų priekinį kelio paviršių arba į jo šoninę dalį. Jei smūgis yra tangentinis ir lydimas klubo sukimosi, pavyzdžiui, krintant ar šokant iš aukščio, dažniausiai pažeidžiami raiščiai arba meniskas. Tiek sumušimą, tiek kitų tipų kelio sužalojimus lydi patinimas ir skausmas, todėl sužalojimą galima atskirti tik rentgeno nuotrauka.

Jei rentgeno nuotrauka nerodo jokių rimtų pažeidimų ir sumušimas patvirtinamas, kelis fiksuojamas (imobilizuojamas) gipsu mažiausiai dviem savaitėms. Taip pat pasitaiko, kad stiprų kelio sumušimą lydi didelis patinimas, rodantis galimą hemartrozę – kraujavimą į sąnario ertmę. Tokiais atvejais susikaupęs eksudatas pašalinamas pradūrus žaizdą, po 7–10 dienų nurodomos kineziterapijos procedūros ir švelnūs gydomieji pratimai. Taip pat stiprų kelio sumušimą gerai gydo tirpstantys tepalai ir geliai, kurių pagrindą sudaro heparinas, arklių kaštonų ekstraktas arba kurių sudėtyje yra diklofenako. Kelio sąnario sumušimas praeina per mėnesį.

Hemartrozė

Sunkus kelio sumušimas gali komplikuotis hemartroze – nedideliu ar dideliu kraujavimu į sąnario ertmę. Klinikiniai požymiai pasireiškia labai greitai, ne vėliau kaip per dvi valandas – stiprus skausmas kelio srityje ir stiprus jos padidėjimas, patinimas. Be to, sergant hemartroze beveik neįmanoma užlipti ant sužeistos kojos. Kraujavimas, kaip taisyklė, tęsiasi ilgai, tempdamas sąnario kapsulę. Apčiuopus sunkų kelio sumušimą, galima pajusti susikaupusio eksudato judėjimą po oda (fluktuaciją). Kelio sąnario oda išsitempia, dažnai įgauna melsvą atspalvį, bendra būklė būna daug sunkesnė nei esant paprastam sumušimui, gali pakilti temperatūra. Jei pacientui laiku nesuteikiama pagalba, kraujas pradeda perpildyti kremzlinį audinį, jo viduje susidaro krešuliai, o tai sukelia uždegiminius ir degeneracinius sąnario kremzlės pokyčius. Kaip diagnostinė priemonė nurodoma dviejų projekcijų rentgeno nuotrauka; Be to, hemartrozę lengva nustatyti atliekant girnelės balotavimo testą (girnelė „nuskęsta“ eksudate ir pati „išplaukia“). Privaloma atlikti punkciją, kurios metu išsiurbiamas susikaupęs skystis, tada kelis fiksuojamas įtvaru arba spaudžiamuoju tvarsčiu. Fiksacija nuimama ne anksčiau kaip po trijų savaičių. Viso gydymo kurso metu nurodomi chondroprotektoriai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Šio tipo mėlynė išnyksta po pusantro–dviejų mėnesių, jei jos nelydi menisko plyšimas ar patempimai.

Menisko trauma

Menisko trauma taip pat yra vienas iš dažnų reiškinių, lydinčių sunkų kelio sumušimą. Sunkus kelio sumušimas iš pradžių gali būti gana stiprus skausmas, tačiau žmogus nepraranda gebėjimo judėti. Tik periodiški sunkumai sulenkiant ar ištiesinant koją, kelio sąnario blokada lipant laiptais ir didėjantis patinimas gali priversti pacientą kreiptis į gydytoją. Skausmas tampa difuzinio pobūdžio („difuzinis“ skausmas), be to, išsivysto vidinis kraujavimas į kapsulės ertmę – hemartrozė. Sunkus kelio sumušimas, įtariamas menisko pažeidimas, diagnozuojamas atliekant ortopedinius tyrimus, susijusius su ašine apkrova. Taip pat apčiuopiama sąnario ertmė, būdingas menisko pažeidimo požymis yra izoliuotas situacinis skausmas. Diagnozė patikslinama naudojant aneurizmografiją – specialų rentgeno tyrimą, kurio metu į sąnario ertmę įleidžiamas oras. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo traumos sunkumo, galimos reguliarios punkcijos, kai jos neveiksmingos, atliekama operacija. Taip pat skiriama fonoforezė su hidrokortizono tepimu, gydomosios sąnario aplikacijos ir švelnūs atkuriamieji pratimai.

Sunkus kelio sąnario sumušimas, nors ir vienas iš dažniausių traumų, tiek buitinių, tiek profesionalių, sportinių, yra gana rimta trauma, galinti sukelti sąnario kremzlės deformaciją ir dėl to fizinio aktyvumo praradimą. Todėl sumušimas, kuris nepraeina per penkias–septynias dienas ir didėja kelio patinimas, turėtų būti gydomas specialistų, tai yra traumatologų ir ortopedų, pagalba.