Tarpvietė

Tarpvietė yra minkštųjų audinių (odos, raumenų, fascijos) kompleksas, uždarantis išėjimą iš dubens ertmės.

Tarpvietė užima sritį, kurią priekyje riboja apatinis gaktos simfizės kraštas, už nugaros – uodegikaulio galiukas, o šonuose – apatinės gaktos ir sėdynkaulio kaulų šakos bei sėdynkaulio gumburėliai. Jei sėdynkaulio gumburėliais laikysime kraštutinius tarpvietės šoninius taškus, priekyje – apatinį gaktos simfizės tašką, o gale – uodegikaulio galiuką, tai tarpvietės kontūrą galima palyginti su rombu.

Skersinė linija, jungianti sėdynkaulius, padalija šią sritį į dvi trikampių formos dalis. Priekinė-viršutinė dalis vadinama urogenitaline sritimi (regio urogenitalis), o apatinė-užpakalinė dalis – analine sritimi (regio analis). Urogenitalinėje srityje yra urogenitalinė diafragma, o analinėje srityje – dubens diafragma. Abi diafragmos savo pagrindu yra greta viena kitos, o jų viršūnės nukreiptos atitinkamai į gaktos simfizę ir uodegikaulį.

Siaurąja prasme tarpvietė suprantama kaip sritis, esanti tarp išorinių lytinių organų priekyje ir išangės gale. Ši sritis atitinka sausgyslinį tarpvietės centrą (centrum tendineum perinei). Moterims ši sritis tęsiasi nuo lytinių organų plyšio užpakalinio krašto iki išangės priekinio krašto, o vyrams – nuo kapšelio užpakalinio krašto iki išangės priekinio krašto. Priekine-užpakaline kryptimi per tarpvietės odą eina tamsi juostelė – vidurinė tarpvietės siūlė (raphe perineum), kuri vyrams tęsiasi priekyje į kapšelio siūlę.

Urogenitalinė diafragma (urogenitalinė sritis) ir dubens diafragma (analinė sritis) yra raumeninės-fascinės plokštės, sudarytos iš dviejų raumenų sluoksnių (paviršinio ir giliojo) ir fascijos. Analinėje srityje dubens diafragmos raumenys yra tarp viršutinės ir apatinės jos fascijos. Urogenitalinės diafragmos raumenys yra išsidėstę taip, kad gilusis sluoksnis būtų tarp viršutinės ir apatinės urogenitalinės diafragmos fascijos. Visą šią raumeninę-fascinę plokštelę dubens ertmės pusėje dengia dubens fascija, o išorėje (iš apačios) – paviršinė fascija.

Urogenitalinė diafragma užima priekinę tarpvietės dalį ir yra trikampio formos, kurios viršūnė nukreipta į gaktos simfizę. Šonus riboja apatinės gaktos ir sėdynkaulių šakos, pagrindas atitinka liniją, jungiančią sėdynkaulių gumburėlius. Vyrams šlaplė eina per urogenitalinę diafragmą, o moterims – per šlaplę ir makštį.

Urogenitalinės diafragmos raumenys skirstomi į paviršinius ir giliuosius. Paviršinius raumenis sudaro 3 raumenys: paviršinis skersinis tarpvietės raumuo, ischiocavernosus ir bulbospongiosus.

Paviršinis skersinis tarpvietės raumuo (m.transversus perinei superficialis) yra porinis ir yra giliame poodinių riebalų sluoksnyje. Jis prasideda apatinėje sėdynkaulio šakoje, netoli sėdynkaulio gumburėlio, eina skersai link to paties raumens kitoje pusėje ir baigiasi tarpvietės sausgysliniame centre, kurį sudaro plonos plokščios šių raumenų sausgyslės. Kai kurios šio raumens skaidulos yra įaustos į išorinį išangės sfinkterį ir į priešingos pusės bulbospongiozinį raumenį. Paviršiniai skersiniai raumenys dalyvauja stiprinant tarpvietės sausgyslinį centrą.

Sėklidės akaverninis raumuo (m.ischiocavernosus) taip pat yra porinis, prasideda nuo apatinės sėdynkaulio šakos. Jo medialinė pusė yra greta varpos kryžkaulio (vyrams) arba klitorio (moterims). Raumuo yra prisitvirtinęs prie akytkaulio, dalis šio raumens su sausgyslės galu tęsiasi iki varpos galo, kur jungiasi su to paties raumens skaidulomis priešingoje pusėje. Moterims šis raumuo yra mažesnis nei vyrams. Susitraukę sėdimosios akaverninės raumenys skatina varpos arba klitorio erekciją, suspausdami venines kraujagysles.

Vyrams bulbospongiosus raumuo (m.bulbospongiosus) prasideda nuo varpos svogūnėlio siūlės ir apatinio paviršiaus. Skaidulos eina į priekį, į šonus ir aukštyn, apglėbia varpos svogūnėlį ir kempinę dešinėje ir kairėje pusėje ir yra prisitvirtinusios prie jos baltyminio apvalkalo ir paviršinės fascijos varpos gale. Susitraukdamas raumuo suspaudžia varpos svogūnėlį, akytkūnius ir nugarinę varpos veną, taip pat bulbouretralines liaukas, dalyvauja erekcijoje ir palengvina spermos ir šlapimo išstūmimą iš šlaplės. Moterims bulbospongiosus raumuo yra porinis, apglėbia makštį jos angos srityje (m.sphincter urethrovaginalis). Raumuo prasideda nuo tarpvietės sausgyslinio centro ir išorinio išangės sfinkterio, yra prisitvirtinęs prie klitorio nugarinio paviršiaus, susipynęs su savo baltyminiu apvalkalu. Pakeliui raumuo iš apačios ribojasi su vestibiuliarinėmis liaukomis. Susitraukdamas jis siaurina įėjimą į makštį, suspaudžia didelę vestibiuliarinę liauką, vestibiuliarinę lemputę ir iš jos išeinančias venas.

Gilieji urogenitalinės diafragmos raumenys apima skersinį tarpvietės raumenį ir šlaplės sfinkterio raumenį.

Gilusis skersinis tarpvietės raumuo (m.transversus perinei profundus) yra porinis, plonos plokštelės formos ir prasideda nuo sėdynkaulio ir gaktikaulio šakų. Tarpvietės viduryje jo plokščioji sausgyslė jungiasi su to paties raumens sausgysle kitoje pusėje ir dalyvauja tarpvietės sausgyslinio centro formavime. Abu raumenys stiprina urogenitalinę diafragmą.

Šlaplės sfinkteris – raumuo (m.sphincter urethrae) – iš dalies prasideda nuo apatinių gaktikaulių šakų. Raumenų pluoštai daugiausia yra apskritos krypties, vyrams dengdami membraninę šlaplės dalį, o moterims – šlaplę. Vyrams šio raumens skaidulų pluoštai yra prisitvirtinę prie prostatos liaukos, o moterims – įausti į makšties sienelę. Raumuo yra savavališkas šlaplės sutraukiantis raumuo. Moterims raumuo taip pat sutraukia makštį.

Dubens diafragma

Dubens diafragma (diafragma pelvis) užima tarpvietės galą ir yra trikampio formos, kurios viršūnė nukreipta į uodegikaulį, o kampai – į sėdynkaulius. Paskutinė tiesiosios žarnos dalis tiek vyrams, tiek moterims praeina per dubens diafragmą.

Paviršinį dubens diafragmos raumenų sluoksnį vaizduoja neporinis raumuo – išorinis išangės sfinkteris (m.sphincter ani externus). Šis raumuo yra po oda, supančia tiesiosios žarnos galinę dalį. Jį sudaro keli pluoštai, iš kurių paviršutiniškiausi baigiasi poodiniame audinyje. Spygliai, prasidedantys nuo uodegikaulio viršaus, dengia išangę ir baigiasi sausgysliniame tarpvietės centre. Giliausi pluoštai, supantys apatinę tiesiosios žarnos dalį, yra greta raumens, kuris kelia išangę. Visi išorinio išangės sfinkterio pluoštai, susitraukdami, suspaudžia (uždaro) išangės angą.

Gilieji dubens diafragmos raumenys apima du raumenis, kurie sudaro užpakalinę dubens dugno dalį. Raumuo, keliantis išangę (m.levator ani), yra porinis, plonos trikampės plokštelės formos, sudaro piltuvėlį su panašiu raumeniu kitoje pusėje, plačiąja dalimi nukreipta į viršų. Abiejų raumenų apatinės dalys, siaurėdamos, apgaubia tiesiąją žarną kilpos pavidalu. Raumuo prasideda nuo dubens šoninės sienelės keliais pluoštais. Priekiniai pluoštai prasideda nuo gaktikaulio apatinės šakos vidinio paviršiaus, šoniniai - nuo raumens, keliančio išangę (arcus tendineum musculi levatoris ani), sausgyslinio lanko. Sausgyslinis lankas yra lanko formos dubens fascijos sustorėjimas toje vietoje, kur jis sudaro obturatorių fasciją. Dešiniojo ir kairiojo raumenų, keliančių išangę, pluoštai nukreipti žemyn ir atgal, jungiasi vienas su kitu ir apgaubia tiesiąją žarną. Kai kurios šių raumenų skaidulos yra įsipynusios į prostatą (vyrams), makšties sienelę (moterims), taip pat į šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sieneles; patys raumenys baigiasi uodegikaulio viršuje anococgigealinio raiščio (lig. anococcygeum) pavidalu. Kai raumenys, keliantys išangę, susitraukia, dubens dugnas sutvirtėja ir pakyla, apatinė (galinė) tiesiosios žarnos dalis traukiama į priekį ir aukštyn, kuri suspaudžiama. Moterims šis raumuo taip pat suspaudžia makšties įėjimą ir priartina galinę makšties sienelę prie priekio.

Uodeginis raumuo (m.coccygeus) yra porinis, prasideda nuo sėdimojo stuburo ir kryžkaulio raiščio, eina medialiai ir užpakalinėje pusėje; prisitvirtina prie šoninio uodegikaulio krašto ir kryžkaulio viršūnės. Šio raumens pluoštai yra greta kryžkaulio raiščio medialinėje pusėje ir iš dalies į jį įpinti, stiprindami dubens diafragmos užpakalinę dalį.

Dubens ertmės dugną uždaro dubens diafragma (diafragma pelvis), kurią priekyje papildo urogenitalinė diafragma (diafragma urogenitale).

Dubens diafragmą sudaro abu raumenys, keliantys išangę (m. levator ani), stuburgalio raumuo ir išorinis tiesiosios žarnos sfinkteris (m. sphincter ani externum).

Išangę keliantis raumuo yra porinis, trikampio formos ir susideda iš dubens diafragmos raumens (m. pubo-coccygeus), klubinio ir sėdynkaulio raumens (m. ileo-coccygeus). Visa dubens diafragmos raumenų masė yra apversto dubens arba kupolo formos, įgaubtu paviršiumi į viršų, o išgaubtu paviršiumi – žemyn. Šio kupolo viduryje yra lytinių organų plyšys, pro kurį išeina šlaplė, makštis ir tiesioji žarna.

Urogenitalinė diafragma yra trikampio formos. Priekinėje jos dalyje yra urogenitalinis sfinkteris (sphincter uro-genitale), o užpakalinėje – skersinis gilusis tarpvietės raumuo (m. transversus perinei profundus), sujungtas su paviršinio sluoksnio raumenimis ir keliamaisiais raumenimis.

Išorinį dubens dugno raumenų sluoksnį sudaro išorinis ir vidinis analiniai sfinkteriai (m. sphincter ani externus, internus), bulbocavernosus raumuo (m. bulbocavernosus), paviršinis skersinis tarpvietės raumuo (m. transversus perinei superficialis) ir sėdynkaulinis raumuo (m. ischiocavernosus). Išorinis dubens dugno raumenų sluoksnis su savo sausgyslėmis susilieja į tvirtą skaidulinį darinį – sausgyslinį tarpvietės centrą (centrum tendineum perinei).

Kraujo tiekimas į dubens dugną daugiausia atliekamas per vidinių lytinių kraujagyslių (a. pudenda interna) šakas. Tarpvietę krauju aprūpina išorinės ir vidinės lytinių kraujagyslių (a. pudenda externa et interna) šakos.

Dubens dugno raumenų inervacija vyksta per kryžkaulio rezginio (pli. sacralis), išorinio lytinio nervo (n. pudendus) ir juosmeninio rezginio (pl. lumbalis) šakas.

Dubens dugno raumenys yra būtini palaikant intraabdominalinį spaudimą ir fiksuojant pilvo bei dubens organus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tarpvietės indai ir nervai

Tarpvietę krauju aprūpina vidinės (giliosios) pudendalinės arterijos šakos, kurios išeina iš dubens ertmės per didelę sėdimojo raumens angą, apeina sėdimojo raumens stuburą ir pro mažąją sėdimojo raumens angą patenka į sėdynkaulio ir tiesiosios žarnos duobę. Čia arterija atsišakoja į kelias stambias šakas: apatinę tiesiosios žarnos arteriją, tarpvietės arteriją ir varpos arba klitorio nugarinę arteriją. Veninis kraujas to paties pavadinimo venomis teka į vidinę klubakaulio veną. Limfagyslės suteka į paviršinius kirkšnies limfmazgius.

Tarpvietę inervuoja lytinių organų nervo šakos: apatinių tiesiosios žarnos nervų, tarpvietės nervų, taip pat analinių-kokcigalinių nervų - uostakaulio nervo šakų - nervinės skaidulos.

Tarpvietės vystymasis

Embriono vystymosi metu kloakos ertmė dėl į ją priekyje įaugančios šlaplės-tiesiosios žarnos pertvaros yra padalinta į ventralinę dalį – urogenitalinį sinusą – ir dorsalinę dalį – tiesiąją žarną. Šlaplės-tiesiosios žarnos pertvara auga uodegos kryptimi, pasiekdama kloakos plokštelę, kuri vėliau dalijama į priekinę dalį – urogenitalinę plokštelę, ir užpakalinę dalį – analinę plokštelę. Kiekviena plokštelė savaime pratrūksta, susidarant išangės ir urogenitalinės angos angoms. Aplink šias angas iš mezodermos, įaugusios į analinės ir urogenitalinės plokštelių storį, formuojasi raumenų skaidulos. Iš pradžių iš šių skaidulų susidaro sfinkteriai, o vėliau – raumuo, keliantis išangę (analinės plokštelės srityje), tarpvietė ir likę raumenys, kurie sudaro urogenitalinės diafragmos pagrindą.