Epiziotomija

Siekiant palengvinti kūdikio galvos praėjimą gimdymo procese ir išvengti potencialiai pavojingos tarpvietės ašaros, kuri, remiantis statistika, vyksta 80% fiziologinių gimimų, atliekama akušerinė chirurginė intervencija - epiziotomija. [1]

Procedūros nuorodos

Epiziotomija arba perineotomija reiškia operacijas, kurios paruošia gimimo kanalą gimdymui, t.y., atliekama epiziotomija. Ir kadangi supjaustyta žaizda gydo geriau nei plyšimas, pagrindinė šio manipuliavimo indikacija yra spontaniškos tarpvietės plyšimas per gimdymą. [2]

Ši grėsmė kyla, jei dubens yra anatomiškai siauras (ir neatitinka vaisiaus galvos dydžio) arba jei tarpvietės yra daug moters; jei jis yra randuotas (sukelia raumenų sustingimą ir pratęsdamas antrąją darbo stadiją); didelis vaisius arba sunku perduoti vaisiaus pečius (distocia); priešlaikiniame ar užsitęsusioje darbo vietoje arba dėl per didelio darbo jėgos arba greitas darbas. [3]

Be to, naudojamas tarpvietės dissekcija, jei vaisiaus akušerijos ar vakuuminis ekstrahavimas turi būti naudojamas gimdant makšties.

Akušeriai pastebėjo, kad atliekant epiziotomiją/perieotomiją sumažina intrakranijinio kraujavimo galimybes ir sumažina kaukolės traumos tikimybę naujagimiams. [4]

Paruošimas

Since episiotomy is performed during the postpartum (second) period of labor - at the stage of expulsion of the fetus after full opening of the cervix, and the obstetrician-gynecologist must decide to perform this manipulation in an emergency, preparation for it consists only in antiseptic treatment of the skin and local anesthesia - by conduction (infiltration) anesthesia with the injection of an anesthetic agent into the area innervated by lytinių organų nervas (nervus pudendus), įskaitant tarpvietės ir apatinius makšties sienos ir vulvos segmentus. [5]

Technika Epiziotomijos

Kokia akušerio-ginekologo veiksmų seka - epiziotomijos algoritmas? Po anestezijos ir tarpvietės apdorojimas antiseptiniu intervalu tarp būrių - siekiant apsaugoti išankstinę kūdikio dalį ir pritvirtinti audinį siūlomo pjūvio vietoje - du pirštai vienos rankos pirštai įterpiami tarp tarpvietės audinio ir išorinio Maktikalnio jutimo ir priešmaikščios dalies audinio; Kita vertus, požgios (maždaug 45 °), įvedama chirurginių bukuotų žirklių šaka; Kai vėlesnis krūvis pasiekia maksimalų, audinys supjaustomas (kai kūdikio galva laikoma ranka). [6]

Po kūdikio ir placentos gimimo pjūvis susiuvamas. Tai gali būti aštuoni figūros siūlai tuo pačiu metu per visus sluoksnius (epiziorrafija) arba tikslingiau, atsižvelgiant siūlai. [7]

Priklausomai nuo pjūvio krypčių skiriasi:

• Šoninė arba šoninė epiziotomija - tarpvietės šoninis pjūvis, kuris prasideda maždaug 2 cm atstumu nuo užpakalinio makšties komisijos centro (labia frenulum) ir eina link sėdimojo gumbo (pjūvio kampas yra 30–40 °);
• Medialinė arba vidurinės linijos epiziotomija (perineotomija) - iš užpakalinės makšties komisijos centro išilgai tarpvietės vidurio linijos, pjūvis atliekamas vertikaliai, pjaustant makšties gleivinę, tarpvietės fascia ir raumenis, odą ir poodinį audinį (standartinis pjūvio ilgis yra 2,5–3 cm);
• Vidurinės epiziotomijos/vidutinės epiziotomijos - tarpvietės pjūvis iš užpakalinės makšties komisijos link sėdimojo gumbo (vengiant išorinio analinio sfinkterio raumeninio žiedo). 45–60 ° pjūvį galima padaryti dešinėje, o ši dešinės pusės medoliateralinė epiziotomija yra saugesnė nei kairiosios pusės medoliateralinė epiziotomija (kurioje pjūvis padarytas kairėje).

Kontraindikacijos procedūrai

Episiotomija yra draudžiama, jei gimdanti moteris turi mažą akušerinį tarpvietę (mažiau nei 30 mm), kurioje kyla tiesioginio ir netiesioginio poodinės išorinio išorinio sfinkterio ar tiesiosios dalies poodinės dalies sužalojimo grėsmė.

Pasekmės po procedūros

Audinių vientisumo pažeidimas pažeidžiant dalį jų ląstelių, atsirandančių epiziotomijos metu, taip pat bet kokios lokalizacijos audinių pjūvio metu. Vyksta vietinė edema, tarpvietės srityje yra skausmas, kai moterys skundžiasi, kad po epiziotomijos skauda siūlą po epiziotomijos. [8]

Galimos komplikacijos po procedūros apima:

• Kraujavimas;
• Vidinė minkštųjų audinių hematoma (sukelia plyšę kapiliarai);
• Infekcija ir uždegimas po epiziotomijos, apimančios siūlę ir kai kuriuos aplinkinius audinius;
• Siuvimo pūlinė, kurioje po epiziotomijos yra išleidžiama ir kūno temperatūra gali padidėti;
• Siūlių išpjaustymas su skausmu ir serozinio kraujo charakterio išmetimu;
• Židinis jungiamojo audinio pervargimas siūlės - granulomos po epiziotomijos srityje, taip pat epiderminių cistų susidarymas;
• Šlapimo ar makšties fistulė po epiziotomijos;
• Spastinis vidurių užkietėjimas po epiziotomijos, susijusios su žarnyno ištuštinimo slopinimu dėl siūlės atskyrimo baimės;
• Šlapimo nelaikymas po epiziotomijos dėl susilpnėjusio dubens dugno raumenų ir vidinių lytinių organų prolapsų.

Epiziotomija ir hemorojus. Šio manipuliavimo metu vidiniai hemoroidiniai mazgai neturi įtakos, o esant išoriniams mazgams, jis neatmeta jų pažeidimo kraujavimo metu.

Reikėtų nepamiršti, kad seksualinis gyvenimas po epiziotomijos kurį laiką gali apsunkinti dispareunijos - skausmingus pojūčius.

Priežiūra po procedūros

Norėdami kuo greičiau ir be komplikacijų atsigauti po tarpvietės pjūvio per gimdymo metu, būtina tinkamai priežiūra su asmenine higiena - tiek medicinos įstaigoje, tiek po išmetimo namo.

Akušerių ir ginekologų rekomendacijos nagrinėja praktinius visus priežiūros ir reabilitacijos aspektus po procedūros. [9]

• Koks yra tinkamas tarpvietės tualeto atlikimo būdas?

Motinystės ligoninėje tarpvietės gydomas antiseptikais (dažniausiai naudojamas kalio permanganato tirpalas). Namuose siūlas apdorojamas vandenilio peroksidu, antiseptiniu chlorheksidinu, furacilino tirpalu; Skalbimas atliekamas su šviesiai rausvu mangano tirpalu, vaistinių augalų (ramunėlių, kalendrų, šalavijų, plantacijų) nuovirais. Tarpvietės nėra sunaikintos, o apnuogintos minkštu steriliu audiniu. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad per pirmąjį pusantro iki dviejų mėnesių po to, kai šis chirurginis manipuliavimas yra kontraindijuojamas maudytis.

• Kiek laiko neturėčiau sėdėti po epiziotomijos? O kaip jūs sėdite po epiziotomijos?

Gydymo procesas skiriasi kiekvienai darbo moteriai, tačiau standartiniais atvejais sėdėti ant minkštos sėdynės neleidžiama pusantros iki dviejų iki dviejų savaičių. Galima sėdėti šiek tiek į šoną ant kėdės krašto, kai abiejų kojų kojos yra sulenktos ant kelių ir ilsėtis ant grindų.

Kylančios problemos dėl defekacijos, paprastai suformuluotos frazės „Kaip eiti į vonios kambarį po epiziotomijos“ pavidalu “, akušeriai rekomenduoja juos išspręsti naudodamiesi tinkamomis priemonėmis. Taigi tiesiosios žarnos glicerino žandikauliai po epiziotomijos (prisidedant prie tankios išmatų sušvelninimo) arba atpalaiduojančių mikroklizių mikrolaksų.

Be to, patogesnis žarnyno ištuštinimas padeda dietai epiziotomijoje - naudojant fermentuotus pieno produktus, augalinius aliejus, avižinius dribsnius su minkšta minkštimu, šviežiomis daržovėmis (išskyrus kopūstus ir visas kryžiažodžių šeimos daržoves). Bet geriau nenaudoti duonos, makaronų ir saldumynų. [10]

• Per kiek laiko skausmas praeis po epiziotomijos ir kokius skausmą malšinančius vaistus galima naudoti po epiziotomijos?

Palaipsniui skausmas išnyks, o antros savaitės pabaigoje jis bus gana toleruojamas. Norėdami sumažinti skausmo intensyvumą, turėtumėte naudoti skausmą malšindami žvakes po gimdymo. Šaltos kompresai tarpvietėje taip pat palengvina skausmą ir sumažina patinimą. [11]

• Kiek laiko siūlė gydo po epiziotomijos?

Išoriniai siūlai tarpvietėje (sriegiai po epiziotomijos) pašalinami po penkių dienų, vidiniai palaipsniui rezorbuoja, o visiškam gijimui prireiks maždaug mėnesio.

• Ką tepti po epiziotomijos, tai yra, kokias išorines priemones naudoti tarpvietės gydymui?

Akušeriai rekomenduojami tepalai po epiziotomijos yra tepalai, palengvinantys uždegimą, įskaitant antibakterinius tepalus levomekol ir baneocinas.

Ir epiziotomijos rando/epiziotomijos randą, susidariusį tarpvietėje, gali būti sumažintas naudojant tepalą rezorbuojantiems randams, pvz. „Contractubex“ tepalas. Laikui bėgant, po epiziotomijos plastinės operacijos beveik visiškai pašalins randą. [12]

Ir galiausiai. Siuvamas tarpas po pjūvio negali būti įtemptas, todėl bent šešis mėnesius bet kuris sportas po epiziotomijos yra kontraindikuotos. [13]

• Kaip išvengti epiziotomijos?

Norint išvengti epiziotomijos, rekomenduojama sistemingai atlikti kegel pratimus nėščioms moterims, taip pat tarpvietės masažo, žr. - nėštumo masažas.

Autoritetingų knygų ir tyrimų sąrašas, susijęs su epiziotomijos tyrimu

1. „Williams Akušerija, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (metai: 2021)
2. „Darbo ir pristatymo slauga: įrodymais pagrįstos praktikos vadovas“ - Michelle Murray (metai: 2018)
3. „Operatyvinė akušerija“ - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (metai: 2007)
4. „Klinikinė akušerija ir ginekologija“ (žurnalų serija) - Įvairūs autoriai ir leidinys, įskaitant straipsnius, susijusius su epiziotomija.
5. „Geriausia akušerijos praktika: įrodymų panaudojimas pokyčiams įgyvendinti“ - Barbara A. Anderson (metai: 2015)
6. „Akušerijos ir moterų sveikatos slaugytojų praktikų sertifikavimo peržiūros vadovas“ - Beth M. Kelsey (metai: 2014)
7. „Akušerija: normalus ir probleminis nėštumas“ - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (metai: 2020)
8. „Išsami ginekologija“ - Rogerio A. Lobo, Davidas M. Gershensonas, Gretchen M. Lentz (metai: 2020)
9. „Varney's akušerija - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (metai: 2020)

Literatūra

Akušerija: Nacionalinis vadovas / redagavo G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2-asis leidimas. Maskva: Geotar-Media, 2022 m.