Epiziotomija

Siekiant palengvinti kūdikio galvos išėjimą gimdymo metu ir išvengti potencialiai pavojingo tarpvietės plyšimo, kuris, remiantis statistika, pasitaiko 80 % fiziologinių gimdymų, atliekama akušerinė chirurginė intervencija – epiziotomija. [ 1 ]

Procedūros nuorodos

Epiziotomija arba perineotomija – tai operacijos, kurių metu gimdymo takas paruošiamas gimdymui, t. y. epiziotomija atliekama gimdymo metu. Kadangi pjautinė žaizda gyja geriau nei įplyštinė, pagrindinė šios manipuliacijos indikacija yra savaiminio tarpvietės plyšimo grėsmė gimdymo metu. [ 2 ]

Ši grėsmė kyla, jei gimdančiai moteriai dubuo yra anatomiškai siauras (ir neatitinka vaisiaus galvos dydžio) arba jei tarpvietė yra aukšta; jei ji randuota (dėl to atsiranda raumenų sustingimas ir pailgėja antrasis gimdymo etapas); jei vaisius yra didelis arba jam sunku praeiti pro vaisiaus pečius (distocija); jei gimdymas yra priešlaikinis ar užsitęsęs, arba dėl per didelio ar greito gimdymo [3 ].

Be to, tarpvietės disekcija naudojama, jei gimdymo metu reikia naudoti akušerines žnyples arba vakuuminę vaisiaus ekstrakciją.

Akušeriai pastebėjo, kad atliekant epiziotomiją/perineotomiją, sumažėja intrakranijinio kraujavimo ir naujagimių kaukolės bei smegenų pažeidimo tikimybė [ 4 ].

Paruošimas

Kadangi epiziotomija atliekama pogimdyminiu (antruoju) gimdymo laikotarpiu – vaisiaus išstūmimo etape, visiškai atsivėrus gimdos kakleliui, ir akušeris-ginekologas turi nuspręsti atlikti šią manipuliaciją avariniu atveju, pasiruošimas jai susideda tik iš antiseptinio odos apdorojimo ir vietinės nejautros – laidumo (infiltracijos) nejautros, suleidžiant anestezijos priemonę į genitalinio nervo (nervus pudendus) inervuojamą sritį, įskaitant tarpvietę ir apatinius makšties bei vulvos sienelių segmentus. [ 5 ]

Technika epiziotomijos

Kokia yra akušerio-ginekologo veiksmų seka – epiziotomijos algoritmas? Po anestezijos ir tarpvietės apdorojimo antiseptiku tarp krūvių – siekiant apsaugoti prieš nėštumą esančią kūdikio dalį ir pritvirtinti audinį siūlomo pjūvio vietoje – tarp tarpvietės audinio ir išorinės makšties žiovulio sienelės bei prieš nėštumą esančios dalies įkišami du vienos rankos pirštai; kita ranka pakreipta maždaug 45° kampu, įkišamas buku chirurginių žirklių šakelė; kai vėlesnis krūvis pasiekia maksimumą, audinys perpjaunamas (ranka laikant kūdikio galvą). [ 6 ]

Po kūdikio ir placentos gimimo pjūvis susiuvamas. Tai gali būti aštuoniukės formos siūlė vienu metu per visus sluoksnius (episiorafija) arba, gijimo ir stiprumo požiūriu, tikslingesnis žaizdos susiuvimas sluoksnis po sluoksnio: pirmiausia ištisiniais siūlais, naudojant įsigeriančias siūles, sujungiama makšties sienelės gleivinė, tada – perpjauta fascija ir tarpvietės raumenys, o tada oda susiuvama – mazginėmis arba poodinėmis siūlėmis. [ 7 ]

Priklausomai nuo pjovimo krypties, skiriasi:

• Laterinė arba lateralinė epiziotomija – šoninis tarpvietės pjūvis, kuris prasideda apie 2 cm atstumu nuo užpakalinės makšties užkabalės (lytinių lūpų frenulumo) centro ir eina sėdmeninio gumburėlio link (pjūvio kampas 30–40°);
• Medialinė arba vidurinės linijos epiziotomija (perineotomija) – nuo užpakalinės makšties komisijos centro išilgai tarpvietės vidurinės linijos pjūvis daromas vertikaliai, išpjaunant makšties gleivinę, tarpvietės fasciją ir raumenis, odą ir poodinį audinį (standartinis pjūvio ilgis yra 2,5–3 cm);
• Mediolateralinė epiziotomija/mediolateralinė epiziotomija – tarpvietės pjūvis nuo užpakalinės makšties užuomazgos sėdimojo gumburėlio link (vengiant išorinio išangės sfinkterio raumeninio žiedo). 45–60° pjūvį galima daryti į dešinę, ir ši dešinės pusės mediolateralinė epiziotomija yra saugesnė nei kairės pusės mediolateralinė epiziotomija (kai pjūvis daromas į kairę).

Kontraindikacijos procedūrai

Epiziotomija draudžiama, jei gimdanti moteris turi žemą akušerinę tarpvietę (mažiau nei 30 mm), kai yra tiesioginio ir netiesioginio išorinio išangės sfinkterio arba tiesiosios žarnos poodinės dalies pažeidimo pavojus.

Pasekmės po procedūros

Audinių vientisumo pažeidimas, pažeidus dalį jų ląstelių, atsirandantis epiziotomijos metu, taip pat bet kokios lokalizacijos audinių pjūvio metu, turi pasekmių. Atsiranda vietinė edema, atsiranda skausmas tarpvietės srityje, dėl kurio moterys skundžiasi, kad skauda siūlę po epiziotomijos. [ 8 ]

Galimos komplikacijos po procedūros apima:

• Kraujavimas;
• Vidinė minkštųjų audinių hematoma (atsiranda dėl plyšusių kapiliarų);
• Infekcija ir uždegimas po epiziotomijos, apimančios siūlę ir kai kuriuos aplinkinius audinius;
• Siūlių pūliavimas, kai po epiziotomijos išsiskiria išskyros ir gali pakilti kūno temperatūra;
• Siūlių išpjovimas su skausmu ir serozinio-kraujo išskyromis;
• Jungiamojo audinio židininis peraugimas siūlės srityje - granuloma po epiziotomijos, taip pat epiderminių cistų susidarymas;
• Šlapimo ar makšties fistulė po epiziotomijos;
• Spazminis vidurių užkietėjimas po epiziotomijos, susijęs su žarnyno ištuštinimo slopinimu dėl siūlių atsiskyrimo baimės;
• Šlapimo nelaikymas po epiziotomijos dėl dubens dugno raumenų susilpnėjimo ir vidinių lytinių organų prolapso.

Epiziotomija ir hemorojus. Šios manipuliacijos metu vidiniai hemorojiniai mazgai nepažeidžiami, tačiau esant išoriniams mazgams, neatmetama jų pažeidimo ir kraujavimo galimybė.

Reikėtų nepamiršti, kad lytinį gyvenimą po epiziotomijos kurį laiką gali apsunkinti dispareunija – skausmingi pojūčiai.

Priežiūra po procedūros

Norint kuo greičiau ir be komplikacijų atsigauti po tarpvietės pjūvio gimdymo metu, būtina tinkamai rūpintis asmenine higiena – tiek medicinos įstaigoje, tiek išrašius iš namų.

Akušerių ir ginekologų rekomendacijos apima praktiškai visus priežiūros ir reabilitacijos po procedūros aspektus. [ 9 ]

• Kaip teisingai atlikti tarpvietės tualetą?

Motinystės ligoninėje tarpvietė gydoma antiseptikais (dažniausiai naudojamas kalio permanganato tirpalas). Namuose siūlė gydoma vandenilio peroksidu, antiseptiniu chlorheksidinu, furacilino tirpalu; plaunama šviesiai rausvu mangano tirpalu, vaistinių augalų (ramunėlių, medetkų, šalavijų, gysločių) nuovirais. Tarpvietė nešluostoma, o nusausinama minkštu steriliu audiniu. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad per pirmuosius pusantro–du mėnesius po šios chirurginės procedūros maudytis vonioje draudžiama.

• Kiek laiko negalima sėdėti po epiziotomijos? Ir kaip sėdėti po epiziotomijos?

Gijimo procesas kiekvienai gimdančiai moteriai yra skirtingas, tačiau standartiniais atvejais sėdėti ant minkštos sėdynės negalima pusantros–dvi savaites. Galima šiek tiek pasėdėti ant kėdės krašto, abiejų kojų pėdas sulenkus per kelius ir atremiant į grindis.

Iškilusias tuštinimosi problemas, dažniausiai suformuluotas fraze „kaip nueiti į tualetą po epiziotomijos“, akušeriai rekomenduoja jas spręsti tinkamomis priemonėmis. Taigi, po epiziotomijos naudojamos tiesiosios žarnos glicerino žvakutės (prisidedančios prie tankių išmatų suminkštėjimo) arba mikrokliztrius atpalaiduojantys „Microlax“.

Be to, patogesnį žarnyno ištuštinimą padeda dieta epiziotomijos metu – vartojant fermentuotus pieno produktus, augalinius aliejus, avižinius dribsnius su minkštimu, šviežias daržoves (išskyrus kopūstus ir visas kryžmažiedžių šeimos daržoves). Tačiau geriau nenaudoti duonos, makaronų ir saldumynų. [ 10 ]

• Kiek laiko praeina skausmas po epiziotomijos ir kokius skausmą malšinančius vaistus galima vartoti po epiziotomijos?

Palaipsniui skausmas atlėgs ir antros savaitės pabaigoje bus gana pakenčiamas. Norint sumažinti skausmo intensyvumą, po gimdymo reikėtų naudoti skausmą malšinančias žvakutes. Šalti kompresai tarpvietės srityje taip pat malšina skausmą ir mažina patinimą. [ 11 ]

• Kiek laiko gyja siūlė po epiziotomijos?

Išorinės siūlės tarpvietėje (siūlai po epiziotomijos) pašalinamos po penkių dienų, vidinės palaipsniui rezorbuojasi, o visiškas gijimas trunka apie mėnesį.

• Ką tepti po epiziotomijos, tai yra, kokias išorines priemones naudoti tarpvietei gydyti?

Akušerių po epiziotomijos rekomenduojami tepalai yra uždegimą malšinantys tepalai, įskaitant antibakterinius tepalus levomekol ir baneocin.

O tarpvietės srityje susidariusį epiziotomijos randą galima sumažinti tepant tepalą randams rezorbuoti, pvz., „Contractubex“ tepalą. Laikui bėgant, po epiziotomijos atlikta plastinė chirurgija padės beveik visiškai pašalinti randą. [ 12 ]

Ir galiausiai. Po pjūvio susiūtos tarpvietės negalima įtempti, todėl bent šešis mėnesius po epiziotomijos bet koks sportas yra kontraindikuotinas. [ 13 ]

• Kaip išvengti epiziotomijos?

Norint išvengti epiziotomijos, nėščioms moterims rekomenduojama sistemingai atlikti Kėgelio pratimus, taip pat tarpvietės masažą, žr. - nėštumo masažas.

Autoritetingų knygų ir tyrimų, susijusių su epiziotomijos tyrimais, sąrašas

1. „Williams Obstetrics“, autoriai F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (metai: 2021)
2. „Gimdymo ir gimdymo slauga: įrodymais pagrįstos praktikos vadovas“ – Michelle Murray (metai: 2018 m.)
3. „Operacinė akušerija“ – autoriai Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (metai: 2007 m.)
4. „Klinikinė akušerija ir ginekologija“ (žurnalų serija) – įvairūs autoriai ir leidimo metai, įskaitant straipsnius, susijusius su epiziotomija.
5. „Geriausia akušerijos praktika: įrodymų panaudojimas pokyčiams įgyvendinti“ – Barbara A. Anderson (metai: 2015 m.)
6. „Akušerijos ir moterų sveikatos slaugytojų praktikų sertifikavimo peržiūros vadovas“ – autorė Beth M. Kelsey (metai: 2014 m.)
7. „Akušerija: normalus ir probleminis nėštumas“ – autoriai Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (metai: 2020 m.)
8. „Visapusiška ginekologija“ – Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (metai: 2020 m.)
9. „Varney akušerija“ – Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (metai: 2020 m.)

Literatūra

Akušerija: nacionalinis vadovas / redagavo GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serovas, VE Radzinsky. - 2 leidimas. Maskva: GEOTAR-Media, 2022 m.