Epiziotomija

Siekiant palengvinti kūdikio galvos praėjimą gimdymo metu ir išvengti potencialiai pavojingo tarpvietės plyšimo, kuris, remiantis statistiniais duomenimis, įvyksta 80% fiziologinių gimdymų, atliekama akušerinė chirurginė intervencija - epiziotomija.[1]

Procedūros nuorodos

Epiziotomija arba perineotomija reiškia operacijas, kuriomis gimdymo takas paruošiamas gimdymui , ty epiziotomija atliekama gimdymo metu. Kadangi pjautinė žaizda gyja geriau nei plyšimas, pagrindinė šios manipuliacijos indikacija yra spontaniško tarpvietės plyšimo grėsmė gimdymo metu .[2]

Ši grėsmė kyla, jei dubuo anatomiškai siauras (ir neatitinka vaisiaus galvos dydžio) arba gimdančios moters tarpvietė yra aukštai; jei jis yra randuotas (dėl to atsiranda raumenų sustingimas ir pailgėja antrasis gimdymo etapas); didelis vaisius arba sunku vaikščioti per vaisiaus pečius (distocija); priešlaikinio ar užsitęsusio gimdymo metu arba dėl pernelyg didelio gimdymo ar greito gimdymo .[3]

Be to, tarpvietės išpjaustymas naudojamas, jei gimdymo metu reikia naudoti akušerines žnyples arba vakuuminį vaisiaus ekstrakciją.

Akušeriai pastebėjo, kad epiziotomijos / perineotomijos atlikimas sumažina intrakranijinio kraujavimo galimybę ir sumažina naujagimių kaukolės smegenų pažeidimo tikimybę.[4]

Paruošimas

Kadangi epiziotomija atliekama pogimdyminiu (antruoju) gimdymo laikotarpiu - vaisiaus išstūmimo stadijoje visiškai atsivėrus gimdos kakleliui, o akušeris-ginekologas turi nuspręsti atlikti šią manipuliaciją kritiniu atveju, pasiruošimas jai susideda tik antiseptinis odos gydymas ir vietinė anestezija - laidumo (infiltracijos) anestezija su anestetiko injekcija į genitalinio nervo (nervus pudendus) inervuotą sritį, įskaitant tarpvietę ir apatinius makšties ir vulvos sienelės segmentus..[5]

Technika Epiziotomijos

Kokia yra akušerio-ginekologo veiksmų seka – epiziotomijos algoritmas? Po anestezijos ir tarpvietės gydymo antiseptiku intervale tarp pratimų - siekiant apsaugoti iki pastojusią kūdikio dalį ir fiksuoti audinį siūlomo pjūvio vietoje - du vienos rankos pirštai įkišti tarp tarpvietės audinio. Ir išorinės makšties žiovulio sienelė bei priešnėštumo dalis; kita ranka pasvirusi (maždaug 45 °) įvedama chirurginių buku smaigalių žirklių šaka; kai vėlesnis krūvis pasiekia maksimumą, audinys perpjaunamas (laikant už rankos kūdikio galvą).[6]

Gimus kūdikiui ir placentai, pjūvis susiuvamas. Tai gali būti aštuntos figūros siūlas vienu metu per visus sluoksnius (epizioragija) arba gijimo ir tvirtumo požiūriu žaizdos susiuvimas sluoksnis po sluoksnio tikslingesnis: pirma, ištisinės siūlės, naudojant absorbuojančias siuvimo medžiagas, sujungia žaizdos gleivinę. Makšties sienelę, po to – nupjautą fasciją ir tarpvietės raumenis, o po to susiuvama oda – mazginėmis arba poodinėmis siūlėmis.[7]

Priklausomai nuo pjovimo krypties, skiriasi:

• šoninė arba šoninė epiziotomija – tarpvietės šoninis pjūvis, kuris prasideda apie 2 cm nuo užpakalinės makšties komisūros (lytinių lūpų frenulum) centro ir eina link sėdmenų gumburo (pjūvio kampas 30-40°);
• medialinė arba vidurinė epiziotomija (perineotomija) - nuo užpakalinės makšties komisijos centro išilgai tarpvietės vidurio linijos pjūvis daromas vertikaliai, išpjaustant makšties gleivinę, tarpvietės fasciją ir raumenis, odą ir poodinį audinį (standartinis pjūvio ilgis yra 2,5-3 cm);
• mediolateral epiziotomija/mediolateral epiziotomija – tarpvietės pjūvis nuo užpakalinės makšties komisūros link sėdmeninio gumburo (išvengiant išorinio išangės sfinkterio raumeninio žiedo). 45-60° pjūvis gali būti padarytas į dešinę, ir ši dešinioji vidurinė šoninė epiziotomija yra saugesnė nei kairioji vidurinė šoninė epiziotomija (kai pjūvis daromas į kairę).

Kontraindikacijos procedūrai

Epiziotomija draudžiama, jei gimdančios moters akušerinė tarpvietė yra žema (mažiau nei 30 mm), kai yra tiesioginio ir netiesioginio išorinio išangės sfinkterio arba tiesiosios žarnos poodinės dalies pažeidimo pavojus.

Pasekmės po procedūros

Audinių vientisumo pažeidimas su dalies jų ląstelių pažeidimu, atsirandantis epiziotomijos metu, taip pat bet kokios lokalizacijos audinių pjūvio metu, turi pasekmių. Vystosi vietinė edema, atsiranda skausmas tarpvietės srityje, kai moterys skundžiasi, kad po epiziotomijos skauda siūlą.[8]

Galimos komplikacijos po procedūros:

• kraujavimas;
• vidinė minkštųjų audinių hematoma (sukelta kapiliarų plyšimo);
• Infekcija ir uždegimas po epiziotomijos, apimančios siūlą ir kai kuriuos aplinkinius audinius;
• Siūlės pūlinys, kai po epiziotomijos atsiranda išskyrų ir gali padidėti kūno temperatūra;
• Siūlų išpjaustymas su skausmu ir serozinio-kruvino pobūdžio išskyros;
• židininis jungiamojo audinio peraugimas siūlės srityje - granuloma po epiziotomijos, taip pat epidermio cistų susidarymas;
• Šlapimo ar makšties fistulė po epiziotomijos;
• Spazinis vidurių užkietėjimas po epiziotomijos, susijęs su žarnyno ištuštinimo slopinimu, dėl baimės atsiskirti siūlai;
• šlapimo nelaikymas po epiziotomijos dėl dubens dugno raumenų nusilpimo ir vidinių lytinių organų iškritimo.

Epiziotomija ir hemorojus. Šios manipuliacijos metu vidiniai hemoroidiniai mazgai nepažeidžiami, tačiau esant išoriniams mazgams, neatmetama jų žala su kraujavimu.

Reikia turėti omenyje, kad seksualinį gyvenimą po epiziotomijos kurį laiką gali apsunkinti dispareunija – skausmingi pojūčiai.

Priežiūra po procedūros

Norint kuo greičiau ir be komplikacijų atsigauti po tarpvietės pjūvio gimdymo metu, būtina tinkama asmeninė higiena – tiek gydymo įstaigoje, tiek išleidus į namus.

Akušerių ir ginekologų rekomendacijose praktikuojami visi priežiūros ir reabilitacijos po procedūros aspektai.[9]

• Koks yra tinkamas tarpvietės tualeto atlikimo būdas?

Gimdymo namuose tarpvietė gydoma antiseptikais (dažniausiai naudojamas kalio permanganato tirpalas). Namuose siūlas apdorojamas vandenilio peroksidu, antiseptiku Chlorheksidinas , furacilino tirpalas; plovimas atliekamas šviesiai rausvu mangano tirpalu, vaistinių augalų (ramunėlių, medetkų, šalavijų, gysločių) nuovirais. Tarpvietė ne nušluostoma, o nušluostoma minkšta sterilia servetėle. Taip pat reikia nepamiršti, kad per pirmuosius pusantro ar du mėnesius po šios chirurginės manipuliacijos maudytis draudžiama.

• Kiek laiko turėčiau nesėdėti po epiziotomijos? O kaip sėdėti po epiziotomijos?

Kiekvienos gimdančios moters gijimo procesas yra skirtingas, tačiau standartiniais atvejais pusantros–dvi savaites sėdėti ant minkštos sėdynės negalima. Galima sėdėti šiek tiek šonu ant kėdės krašto, abiejų kojų pėdas sulenkus per kelius ir atsiremiant į grindis.

Iškylančias tuštinimosi problemas, dažniausiai formuluojamas frazės „kaip eiti į tualetą po epiziotomijos“ forma, akušeriai rekomenduoja jas spręsti atitinkamų priemonių pagalba. Taigi, po epiziotomijos naudojamos tiesiosios žarnos glicerino žvakutės (prisideda prie tankių išmatų masių minkštinimo) arba atpalaiduojančios mikroklizteriai Microlax.

Be to, patogesnis žarnyno ištuštinimas padeda laikytis dietos epiziotomijos metu - naudojant fermentuotus pieno produktus, augalinius aliejus, avižinių dribsnių vaisius su minkštu minkštimu, šviežias daržoves (išskyrus kopūstus ir visas kryžmažiedžių šeimos daržoves). Bet geriau nenaudoti duonos, makaronų ir saldumynų.[10]

• Kiek laiko praeina skausmas po epiziotomijos ir kokius skausmą malšinančius vaistus galima vartoti po epiziotomijos?

Palaipsniui skausmas atslūgs, o antros savaitės pabaigoje jis bus gana toleruojamas. Norėdami sumažinti skausmo intensyvumą, po gimdymo turėtumėte naudoti skausmą malšinančias žvakutes . Šalti kompresai tarpvietės srityje taip pat malšina skausmą ir mažina patinimą.[11]

• Kiek laiko gyja siūlas po epiziotomijos?

Išoriniai tarpvietės siūlai (siūlai po epiziotomijos) pašalinami po penkių dienų, vidiniai palaipsniui rezorbuojasi, o pilnam sugijimui prireiks apie mėnesio.

• Ką tepti po epiziotomijos, tai yra, kokias išorines priemones naudoti tarpvietės gydymui?

Akušerių rekomenduojami tepalai po epiziotomijos yra uždegimą malšinantys tepalai , įskaitant antibakterinius tepalus Levomekol ir Baneocin.

O tarpvietės srityje susidariusį epiziotominį randą/epiziotominį randą galima sumažinti patepant randus rezorbuojančiu tepalu , pvz., Contractubex tepalu. Laikui bėgant plastinė chirurgija po epiziotomijos padės beveik visiškai pašalinti randą.[12]

Ir galiausiai. Susiūtos tarpvietės po pjūvio negalima įtempti, todėl mažiausiai šešis mėnesius bet kokia sporto šaka po epiziotomijos yra kontraindikuotina.[13]

• Kaip išvengti epiziotomijos?

Norint išvengti epiziotomijos, rekomenduojama sistemingai atlikti Kėgelio pratimus nėščioms moterims , taip pat tarpvietės masažą, žr. - Nėštumo masažas .

Autoritetingų knygų ir studijų, susijusių su epiziotomijos studijomis, sąrašas

1. Williams Obstetrics, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Metai: 2021)
2. „Darbo ir gimdymo slauga: įrodymais pagrįstos praktikos vadovas“ – Michelle Murray (Metai: 2018 m.)
3. „Operacinė akušerija“ – Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Metai: 2007)
4. "Klinikinė akušerija ir ginekologija" (žurnalų serija) - įvairūs autoriai ir leidimo metai, įskaitant straipsnius apie epiziotomiją.
5. „Geriausia akušerijos praktika: įrodymų naudojimas pokyčiams įgyvendinti“ – Barbara A. Anderson (Metai: 2015 m.)
6. „Akušerijos ir moterų sveikatos slaugytojų sertifikavimo peržiūros vadovas“ – Beth M. Kelsey (Metai: 2014 m.)
7. „Akušerija: normalus ir probleminis nėštumas“ – Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Metai: 2020)
8. „Išsami ginekologija“ – Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Metai: 2020)
9. Varney akušerė – Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Metai: 2020)

Literatūra

Akušerija: nacionalinis vadovas / redagavo GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serovas, VE Radzinsky. - 2 leidimas. Maskva: GEOTAR-Media, 2022 m.