Béjou metodas: trabekulektomija su atlaisvinamaisiais siūlais

Šiame straipsnyje pristatoma trabekulektomijos technika, naudojant atpalaiduojančius siūlus odenos atvartui uždaryti. Iš pradžių 1-2 mm atstumu nuo limbus atliekamas nedidelis L formos junginės pjūvis, 4 x 2 mm. Toks pjūvio dydis suteikia reikiamą erdvę odenos atvartui sukurti. Prireikus atliekama hemostazė. Toliau suformuojamas 3 x 4 mm dydžio odenos atvartas, kurio storis yra 2/3 odenos storio. Naudojant Week-cell kempinę, 2-3 minutes tepama 0,4 ml/dl mitomicino C, neuždengiant kempinės jungine. Po gydymo mitomicinu C, chirurginis laukas plaunamas fiziologiniu tirpalu (60-80 ml). Atliekama paracentezė, odenos atvartas atskiriamas priekyje, kol pasiekiama Descemet membrana, kad būtų gautas vožtuvo formos pjūvis. Atidarius priekinę kamerą, atliekama sklerektomija naudojant Kelly perforatorių Descemet membranai, po to periferinė iridektomija naudojant Vannas žirkles. Odenos atvartas tvirtinamas atpalaiduojančiu siūlu, naudojant 10-0 monofilamentinį nailono siūlą. Procedūra yra tokia:

• adatos įdūrimas į odeną smilkininiu kampu, punkcija odenos atvarto apačioje;
• dygsnis perleidžiamas per atvartą;
• adata įduriama į atvarto paviršių po jungine limbus srityje ragenos kryptimi, adata praduriama į skaidrią ragenos dalį 1 mm atstumu nuo limbus;
• naudojant tą pačią adatą, atlikite dygsnį priešinga kryptimi (adatą įkiškite į skaidrią ragenos dalį 1 mm atstumu nuo limbuso ir paviršutiniškai ištraukite ją ant atvarto);
• dygsnis perleidžiamas per atvartą;
• adatos dūris atvarto apačioje, dūris ant odenos kitame kampe.

Dėl to chirurgas gauna tris kilpas: dvi virš odenos atvarto, vieną virš ragenos. Laisvieji siūlės galai pririšami prie atitinkamos kilpos ant atvarto, naudojant tik vieną iš trijų kilpų, o tada nukerpami. Konjunktyva susiuvama čiužinio siūlu iš to paties 10-0 monofilamentinio nailono siūlo, paviršutiniškai virš atvarto ir lygiagrečiai limbusui, tiesiai po likusia jungine, uždarant horizontalią L formos pjūvio dalį. Likusi pjūvio dalis uždaroma mazgu, pirmiausia fiksuojant episklerą, o tada junginę. Taigi, junginė užsandarinama.

Jei reikia pašalinti siūlą, kilpa perpjaunama ragenos paviršiuje ir ištraukiama pincetu. Ši procedūra atliekama naudojant plyšinę lempą, taikant vietinę nejautrą, ir reikalauja chirurgo stebėjimo mažiausiai 48 valandas po procedūros arba du ilgus stebėjimo laikotarpius.

Kombinuotose intervencijose (kataraktos ir glaukomos atveju) naudojamas vienas metodas. Modifikuojant techniką, suformuojamas dalinis odenos atvartas, perpus sumažinant šoninių pjūvių ilgį. 2 mm atstumu nuo limbus gaunamas 2 x 4 mm dydžio atvartas. Suleidus mitomicino C, pjautuvo formos peiliu sukuriamas odenos tunelis, tęsiant anksčiau pradėtą griovelį, ir odenos atvartas nulupamas. Tada atliekama fakoemulsifikacija implantuojant dirbtinį lęšį, sklerektomija atliekama naudojant Kelly perforatorių Descemet membranai ir periferinei iridektomijai. Odenos atvartas ir junginė susiuvami naudojant anksčiau aprašytą techniką.