Tempiamųjų stuburo kūno lūžių suspaudimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Kempinio stuburo sluoksnių suspaudimo lobuliniai lūžiai yra nepriklausoma ir sunkesnė klinikinė juosmeninio stuburo kūno lūžių forma. Skirtingai nuo suspaudimo pleišto lūžių, juos visada lydi žala gretimiems tarpslanksteliniams diskams ir stuburo dalių suskaidymas į atskirus fragmentus. Iš esmės šie sužalojimai yra susiję su nuolatine žala.

Kompresinė smulkintas lūžiai juosmens slankstelių organų sudaro 14,7%, palyginti su visų stuburo juosmeninės dalies žalą ir 19,9%, palyginti su pleišto kompresiniai lūžiai juosmens slankstelių kūnus.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia juosmeninio stuburo kūnas suspaudimo lūžius?

Šie pakitimai atsiranda, kai slanksteliai griežtai apibrėžtas - suspaudimo mechanizmas smurtas, ty tais atvejais, kai piktnaudžiavimas-Karščiausios interesais veikia vertikaliai ir įsikūręs ant svambalas stuburo telkinių ... Toks susitarimas. Juosmens slankstelių kūnai yra įmanoma tais atvejais, kai juosmens stuburo yra išnykus santūrūs ir lenkimo būdinga šio departamento Lordosis stuburo. Dažniausiai suspaudimo lūžiai yra lokalizuoti juosmens slankstelių I ir III srityje. Lūžiai atsiranda, kai kritimo ant ištiesintuose kojų, arba sėdmenų su švelniu lenkimo juosmens, arba tuo atveju, kai pečių linijos arba atgal nukentėjusiojo, kuris yra tokioje padėtyje, pakreipus šiek tiek nusileidžia didelę sunkumą. A. G. Karavanovas (1946) aprašė panašią žalą radijo operatoriaus pirmajam juosmens slanksteliui, kai orlaivis nuskubėjo. Tokie lūžiai yra įmanomi netgi dėl pagalbos.

Ilgą laiką buvo manoma, kad slankstelių slankstelių kaklo lūžiai suspaudžiami su pernelyg nugarkaulio stuburo ir tik kiekybiniai smurto ypatumai sukelia šių sužalojimų atsiradimą. 1941 m. Lobas pirmiausia išdėstė ir patvirtino "sprogstamosios" disko jėgos teoriją šių traumų kilmei. Jis pabrėžė, kad sprogstamosios galios diske priklauso nuo tarpslankstelinio disko aukščio. Išsamiai išnagrinėtas suspaudimo susmulkintų lūžių atsiradimo mechanizmas Roafas (I960) ir mūsų klinikoje EA Kovalenko (1965).

Pagal Roaf, vertikalios poveikio prievartos rektifikuotoje vertikalios tiesiai juosmens stuburo metu iš pradžių įvyksta reikšmingas deformacijai ir išsipūtusi atsižvelgiant į kūno kaukolės galinės plokštelės storio ir šiek tiek Pūpsančio priekinės Žiedas nekeičiant branduolio pulposus formą. Kadangi tai įvyksta tada, kai slėgio padidėjimas įvyksta vnutrppozvonochnogo nenutekėtų kraujo iš stuburo telkinių paravertebral erdvėje, kartu su labai sumažėjo kraujospūdis ( "šoko absorbcijos" mechanizmas). Vėlesnis smurto veiksmas daro vis didesnį spaudimą kaukolės uždarymo plokštelei ir galiausiai sukelia plyšį. Plate defektas gluosnių pulpoznos šerdį, kai pagal hidraulinio poveikio teisės aktų pertraukos stuburo slankstelių kūno į atskirus fragmentus. Kaip taisyklė, suspaudimo stuburo telkinių šio mechanizmo laipsnis yra nereikšmingas, nes visa jėga smurto poveikį organizmui praleidžia Karščiausios.

Taigi, stuburo slankstelių sluoksniu būdingas ypatingas žasto sugadinimas dėl juosmens slankstelių susitraukimo lūžių, atsiradusių dėl kilmės mechanizmo ir morfologinių pokyčių. Šios žalos savybes sudaro stipraus stuburo kūno sugadinimas į atskirus daugialypius fragmentus, tarp kurių paprastai yra dviejų didžiausių - priekinė ir užpakalinė. Paprastai yra gretimų tarpslankstelinių diskų plyšimas ir sugadintų diskų medžiagos tarpusavio tarp dviejų pagrindinių fragmentų. Galimybė išstumti užpakalinį fragmentą į stuburo kanalą ir reikšmingas kraujavimas gali sukelti nugaros smegenų komplikacijas. Nugaros skausmo slankstelių kūno sudedamoji dalis sunkiai veikia regeneravimo galimybes. Tokio lūžio gijimas trunka ilgiau nei įprasto kūno suspaudimo pleišto lūžio gydymas.

Kompresinio juosmeninio slankstelio lūžių simptomai

Išaiškinant traumos aplinkybes ir išaiškinant smurto mechanizmą, galima įtarti, kad yra slankstelio slankstelio kūno suspaudimo lūžis. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra panašūs į juosmeninių stuburo dalių suspaudimo pleišto lūžių klinikines pasekmes. Tačiau šių simptomų intensyvumas ir sunkumas yra daug ryškesni.

Aukos skundai ir objektyvaus klinikinio tyrimo duomenys yra panašūs į tuos atvejus, kurie aprašyti juosmeninių stuburo kūnų suspaudimo pleišto lūžiams. Bendra sužeistų būklė yra didelė, dažniau galima pastebėti ne išreikšto šoko, odos bėrimo ir gleivinių membranos fenomeną. Labai dažni pilvo ertmių, žarnyno parencijos, šlapimo delsimo reiškiniai. Tai paaiškinama daug didesniu retroperitoniniu kraujavimu. Su šiais sužalojimais, kartais sukelia ejakuliacinę laparotomiją dėl įtariamo vidaus organų pažeidimo. Tipiška auka padėtis - jo pusėje su išlenktas ir atvertas į pilvo klubus.

88,2% ausyse, turinčiose suspaudimo lūžius, pastebimi neurologiniai slankstelių slankstelių lūžių suspaudimo lūžiai. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad pacientams, sergantiems suspaudimo lūžiu, juosmens smegenų lūžiai, gydomi konservatyviai, yra beveik natūralu, kad sustiprina neurologinius simptomus. Kai kurioms aukoms, turintiems nežymių neurologinių pasireiškimų esant ūmiam laikotarpiui arba jų nebuvimo metu, ilgainiui būna sunkių radikuliarinių ar stuburo sutrikimų.

Kompresijos juosmeninio slankstelio lūžių diagnozė

Dvi tipinės prognozės paprastai pateikia išsamų dabartinės žalos pobūdį. Tuo pat metu atsiranda labai įprastas ir savitas vaizdas.

Juosmens stuburas yra tiesesnis nei įprastas. Tai lemia tarpdisciplininių erdvių aiškumas apatinės juosmens srityje. Tai pabrėžia nugaros procesų vietą visais lygmenimis - jie yra labiau orientuoti į stuburo kūnų šešėlį. Šoniniai kraštiniai skilvelių slankstelio kūnai viršija gretimų juosmens slankstelių šoninius kontūrus, o skaldytąja kūne yra didesnis skersmuo. Sumažėja tarpslankstelinių tarpų aukštis, esantis greta sudaužto kūno. Nutraukti stuburo kūno aukštį nepastebima. Atrodo, kad jis tik yra mažesnis nei gretimų kūnų, didinant jo skersinį skersmenį.

Profilio spondilogramoje atkreipiamas dėmesys į susiaurėjusio slankstelio kūno priekinio ir užpakalinio dydžio padidėjimą. Jo ventralinis paviršius tęsiasi už likusių slankstelių priekinio krašto formavimo kūno. Išskleistojo slankstelio kūno užpakalinis kontūras paslinktas išilgai stuburo kanalo link ir, didesniu ar mažesniu mastu, deformuoja tiesią liniją, kuri sudaro stuburo kanalo priekinę sienelę. Kūno galvos ir kaulo uždarymo plokštės yra pertraukiamos, jų vientisumas yra sutrikęs. Tarp priekinės ir užpakalinės skaldytosios kūno dalių matomas plyšys, rodantis spondilogramos lūžio plokštumą. Kartais toks tarpas nėra matomas, nes lūžio plokštuma nesutampa su centrine spinduliu. Tokiu atveju jis aptinka netaisyklingos formos apšvietimo zoną su neryškiais kontūrais. Iš anksto supjaustyto slankstelio kūno priekinis fragmentas gali būti lygus pusei kūno, tačiau retai tai yra trečdalis jo. Paprastai mažesni supjaustyto slankstelio fragmentai spondilograma nenustatomi. Šoninė spondilograma aiškiai rodo gretimų tarpslankstelinių tarpų aukštį. Kai kuriais atvejais gali būti pastebimas priekinio fragmento aukščio sumažėjimas.

Tai yra labiausiai tipiškas snukio slankstelio kūno suspaudimo lūžių lūžių rentgeno nuotrauka.

[5], [6], [7], [8]

Liemens stuburo slankstelių suspaudimo lūžių gydymas

Išsaugojimas raiščių, ypač priekinio ir galinio išilginio raiščio, o suspaudimo smulkintas lūžių suteikia teisę autorių skaičių kalbėti naudai konservatyvaus gydymo, kurią sudaro vieno etapo priverstinio Pakoreguokite po imobilizacijos 3-4 mėnesių (Holdswortli)-9-12 mėnesių (A . B. Kaplanas).

Priverstinio vienos pakopos perkėlimo metodas yra panašus į tą, kurį mes aprašėme, kai apdorojame suspaudimo pleišto lūžius.

Koreso dėvėjimo trukmė priklauso nuo spontaninio priekinio kaulo bloko pradžios, atsirandančio dėl priekinės išilginės raišties kalcifikacijos.

Konservatyvus gydymas su spontaninio priekinio kaulų bloko rezultate dažnai nesukelia sužeistiems pacientams. Kaip rodo daugelio radinių chirurginių intervencijų lėtinio suspaudimo smulkintus lūžių stuburo įstaigoms žinoma, skausmo ir kitų komplikacijų priežastis, net su savaiminio priekinės kaulų bloko atsiradimą yra mases Iespraudums plyšus diską tarp skaldytų kūno fragmentus. Iš tarpiniais buvimas tai veda į tai, kad gretimo slankstelių įstaigos privirinta tik priekinės dalies suskaidytas slankstelio. Galinis, labiausiai funkcionaliai atsakingas fragmentas išlieka judrus. Mobiliojo fragmento, taip pat pažeistų diskų liekanų buvimas sukelia skausmą ir kitas pavėluotas komplikacijas. Todėl tokiais atvejais nugaros sintezė taip pat yra neveiksminga.

Dalinis stuburo kūno pakeitimas

Nurodymas, kad dalinai pakeitus skilvelio slankstelio kūno dalinę rezekciją su vėlesniu priekiniu spondilodeziu, yra slėgio suskaidymo slankstelio lūžis.

Užduotis atlikta operacija yra sukurti sąlygas priekinės kaulų bloko tarp užpakalinės fragmentu skaldytų stuburo kūno ir gretimų slankstelių organų su esamų tarpininkavimą mases šalinimo pradžios plyšus tarpslankstelinių diskų; pažeistų tarpslanksnių diskų liekanų pašalinimas; normalus pakelto priekinio stuburo aukščio atkūrimas ir anatominių santykių normalizavimas posterinėse stuburo dalyse.

Kuo anksčiau įsikiša, techniškai lengviau ir lengviau ją įgyvendinti. Intervencijos terminas kiekvienu atskiru atveju priklauso nuo nukentėjusiojo būklės, buvusio sužalojimo bendrų reiškinių sunkumo, dėl to, kad yra ar dar nėra padaryta žala. Jei nėra kontraindikacijų, optimalus chirurginės operacijos laikas yra 5-7 dienomis po sužalojimo.

Geriausias anestezijos metodas yra endotelio anestezija su atpalaiduojančiaisiais. Šio tipo anestezijos metu pasiektas raumenų atsipalaidavimas ir savaiminio kvėpavimo deaktyvavimas labai palengvina operacijos techninius rezultatus. Privalomas savalaikis kruopštus ir pedantinis kraujo netekimo pakeitimas.

Aukos vieta operaciniame stale priklauso nuo pasirinktos operacinės prieigos.

Esamas operacines patekimo į juosmenines slanksteles galima suskirstyti į tris grupes: užpakalinę ir užpakalinę-išorinę, priekinę, peri-pilvo, priekinę ir antero-išorinę extra-pilvo prieigą.

Galinė prieiga dažniausiai naudojama ortopedijoje ir traumatologijoje. Ši prieiga sukuria pakankamai vietos manipuliuoti spenių, skersinių ir sąnarių procesais, taip pat juosmeninių slanksčių arkomis.

Užpakalinės-šoninis požiūris (lyumbotransverzektomiya) yra plačiai naudojamas chirurgų phthisiatricians radikalią intervencijos į tuberkuliozinio spondilito juosmeninės stuburo dalies pažeidimas. Mūsų patirtis rodo, kad on-line prieigą tik leidžia "mažas" įsikišimas į stuburo organų, pavyzdžiui, kiuretažas židinio biopsija, nes ji nesukuria pakankamai vietos manipuliacijoms ir neleidžia jiems apžiūrą. Nemažai chirurgų naudoja priekinę pilvaplankio prieigą. Pasak Hensell (1958), ši prieiga neišplito dėl dažnų komplikacijų dinamiškų žarnų nepraeinamumas ir trombozė žarnų pasaito laivų formą. 1932 m. V.D. Chaklinas pasiūlė kairįjį antero-išorinį extraperitonealą prieigą prie apatinių juosmens slankstelių. Vėliau ši prieiga buvo pakeista atsižvelgiant į viršutines juosmens slanksteles. Hensellas (1958) aprašė priekinę ekstraperatoninę prieigą, atliekamą per paramedialinį pjūvį.

Optimali operacinė prieiga yra tokia.

1. Galūnių šlaunys ir juosmeniniai slanksteliai, įskaitant II juosmens slankstelio užpakalinę dalį, yra priekinė ekstraperitoninė paramedialinė prieiga.

Prie šių stuburo dalių gali būti naudojamas priekinis-išorinis ekstraperitoninis vamzdelis, tiek kairysis, tiek dešinysis pagal VD Chapliną. Trūkumai V.D. Chaklino stojimui yra jo didžiausias trauminis pobūdis.

2. Co II juosmens slankstelio su manipuliavimo poreikį ir aš juosmens tarpslankstelinio disko, įskaitant kūno I skyriaus uodegos juosmens slankstelio, - iš kairės extraperitoneal priekinę šoninę požiūris su rezekcija vienu iš apatinių kraštų.

Esant reikalui, ši operatyvi prieiga gali būti lengvai transformuota į ekstraperatoninę-transtorakinę prieigą, leidžiančią vienu metu manipuliuoti ir juosmenine, ir krūtinės liga.

3. Jei manimi yra juosmens slanksteinas, jei būtina atlikti manipuliacijas ant juosmeninio slankstelio galvos II skilties ir juosmens slankstelio kūno II, tai yra chespleural prieiga su diafragmotomija. Atskiruose dalykuose šis operatyvus požiūris leidžia įsikišti į trečiojo juosmens slankstelio galvos dalį.
4. Prieš apatinę krūtinės ląstos pusę, vidurinis ir viršutinis krūtinės liemens slanksteliai yra kryžminio ir dešiniąją bei kairės pusės operacinė prieiga.

Manipuliacija slanksteliuose. Vienas iš operatyvių metodų atskleidžia skersinio slankstelio kūną ir gretimus pažeistus tarpslankstelinius diskus. Dėl manipuliuoti Pas slankstelius patogumui turi būti visiškai veikiami sulaužytas stuburo kūną, tarpslankstelinių disko ir uodegos pusę viršutinių slankstelio ir tarpslankstelinio disko kaukolės pusėje pagrindinės slankstelio. Dideli kreiviniai liftai, įterpti tarp priekinės išilginės raišties ir priešgustinės blauzdos, yra išstumti ir apsaugoti dideliais kraujagysliais. Būtina periodiškai atsipalaiduoti indų įtempiai, siekiant atkurti normalų kraujo tėkmę. Paprastai paravertebriniai audiniai ima krauju, kuris buvo išlietas traumos metu. Priekinė išilgininė raiška gali būti išilgai susiaurinta, bet niekada neplėšta skersine kryptimi. Paprastai perplėšti tarpslanksteliniai diskai neturi būdingo turgoro ir negali stovėti tipiškų volelių pavidalu. Prie juosmens slankstelio III lygio membranos kairiojo vidurinio kotelio pluoštai yra susipynę priekinėje išilginėje raištyje. Diafragmos pėdos yra sujungtos su provargančia ligatūra ir nukerpama. Reikėtų prisiminti, kad išilgai vidurinio krašto yra inkstų arterija. Išimkite, tvarsčius ir išskleiskite dvi porcijas juosmens arterijų ir vei, einančios išilgai stuburo kūno priekinio paviršiaus. Priekinė išilginė raištis išsiskleidžia išdrožusi ir dešinėje pusėje ji yra sulankstyta dešinėje. Pjūvis gaminti savo kairės pusės paviršiumi skaldytų stuburo kūno, esančio prie tarpslankstelinio disko, uodegos pusė gulinčią ir pagrindinės stuburo kaukolės pusę, lygiagrečiai ir šiek tiek į vidų nuo simpatinės kamieno ribos. Reikėtų prisiminti, kad priekinė išilginė raištis yra glaudžiai susijusi su stuburo kūnais ir laisvai plinta per tarpslanksčius diskus.

Po to, kai priekinė išilginė raištis atskiriama ir pakreipiama į dešinę, susidaro stuburo kūno priekinis šoninis paviršius. Pinti peiliai pašalina fragmentus. Paprastai yra vienas didelis fragmentas priekinės kūno dalies, suskaidyto slankstelio, po kurio yra mažesni fragmentai, fibrino krešuliai, tarpsieninių diskų masės. Kaulų fragmentai pašalinami gana lengvai, jie sujungiami su slanksteliu tik su pluoštiniais audiniais. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, pašalinamas daugiau ar mažiau skersinio slankstelio. Dažnai iš skaldomo stuburo liko tik šoninės ir užpakalinės dalys. Privalomas visiškas pašalinimas priklauso nuo nukryžiuotų diskų. Nuimkite dangtelio slankstelių viršutinės ir galvos plokštelės galą. Pašalinus visus sugadintus audinius, susidaro stačiakampis defektas, kurio sienos yra išardytos skersmens, šonkaulių ir galvos dugno paviršių užpakalinės ir šoninės dalys, gretimų slankstelių kūnai. Visi jie susideda iš kraujavimo spongy kaulo. Su atitinkamomis indikacijomis, priekinė dekompresija taip pat gali būti atliekama pašalinus išpakuotą išardyto slankstelio dalį.

Ankstyvo dekompresijos poreikis atsiranda dėl sudėtingų lūžių. Užpakalinis susiskaidžiusio slankstelio fragmentas pasislenka į priekį ir, deformuojant stuburo kanalą, sukelia nugaros smegenų suspaudimą. Tokiais atvejais, regos kontrolės metu, pašalinamas skeleto kūno prostatos užpakalinis fragmentas, kuris stovi stuburo kanalą ir atliekamas operacija, siekiant visiškai pakeisti stuburo kūną.

Pooperacinis valdymas

Po operacijos nukentėjusysis yra padėtas lovoje su skydeliu, esančiu ant nugaros. Jam suteikta vidutinio lankstumo padėtis. Tai pasiekiama švelniai lenkdami kojines kelio ir klubo sąnariuose ant ritinio, dedamą po kelio sąnario sritimi. Šioje pozicijoje nukentėjusysis praleidžia pirmąsias 10-12 dienų. Vėliau jis dedamas į iš anksto pagamintą gipso lentą, pakartodamas įprastines fiziologines stuburo kreivas. Šiame lopšiui auka yra 3-4 mėnesių amžiaus. Juosmens lordozė taip pat gali būti suformuota anksčiau aprašytų hamakų pagalba.

Intraveninė skysčių (kraujo, poliglucino) infuzija nutraukiama po kraujospūdžio stabilizavimo. Pagal indikacijas, skausmą malšinantis vaistas, širdis, suteikia deguonį. Su savaiminio kvėpavimo atstatymu atliekama ekstubacija. Paprastai visi rodikliai pasiekia normą iki operacijos pabaigos arba per kelias kitas valandas po operacijos pabaigos. Pooperaciniame laikotarpyje rekomenduojama skirti antibiotikus.

Po 24 valandų pašalinamos gumos absolventai, kurie patenka į poodinį audinį. Gali būti žarnyno paresis ir šlapimo susilaikymas.

Paprastai iki 2-osios pabaigos - 3 dienų pradžios pagerėja aukos būklė. Po 3-4 mėnesių įkiškite didelį tinko korsetą. Pažeistas asmuo yra skirtas ambulatoriniam gydymui. Po 4-6 mėnesių korsetas pašalinamas. Iki to laiko kaulų blokas tarp skaldytų ir gretimų slankstelių jau yra radiologinis.

Reikėtų nepamiršti, kad roentgenograma paprastai aiškiai matoma tik kortikos transplantacijos daliai, o jo didelė kumštinė dalis prarasta stuburo kūno masėje.

Taigi, pradžioje pradinis chirurginis gydymas pacientams, sergantiems uždaro suspaudimo susiskaldžiusios lūžių prasiskverbia juosmens slankstelio atliekamų mus ir siūlomos pirmiau aprašytu metodu Institucijos, suteikia gerą poveikį. Su intervencijos pagalba sukurtos sąlygos kuo greičiau pradėti kaulų bloką. Pašalintų pažeistų diskų neįtraukia galimų komplikacijų dėl nugaros smegenų elementų galimybės. Dalinis, ir, jei reikia, visiškai pakeisti stuburo kūno sulaužytas išsaugo normalus ūgis nonnative pažeistą stuburo segmentą, siekiant užkirsti kelią aplink savo ašį deformacijos stuburo galimybę. Kroczenie kaulų sintezė pažeisto ir gretimo slankstelių pašalina vėlesnį funkcinis gedimas stuburo.