Temporomandibulinio junginio Ankilozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Temporomandibulinio junginio - pluoštinės arba kaulo sąnarių sąnarių sąnarys, sukeliančios dalinį arba visišką jungties atotrūkio išnykimą.

Atsižvelgiant į paciento buvimą, kartu su intraartikuliniam (ankilozinio) padidÄ taip pat nesąnarinio kaulų formavimosi (kontraktūros) turėtų kalbėti apie ankilozės iš smilkininio bendrą kontraktūra apatinio žandikaulio derinys. Tokia diagnozė reikalauja tinkamo chirurginio gydymo plano.

Dėl ligų kaulų ir sąnarių vaikams (MV vilkų) klasifikaciją N. Kasparovas nurodo pluoštinių sąaugų iš sąnarių paviršių (ty. E. Pluoštinių ankilozės TMJ) valstybės, kartu su šiurkščiu padermės krumplio (jo sutrumpėjimas ir superinfekcija konglomeratas) , antrinis sąnarys (VDOA). Remiantis šiuo faktu, mes padalinti pluoštiniai ankilozės į dvi grupes, kurių teisės į nepriklausomą nosological forma:

1. nesuklidinė plaučių ankilozė ir
2. komplikuotas (deformacijos) pluoštinės ankilozės, kuri taip pat gali būti vadinama antriniu deformuojančiu osteoartroze ar ankilozės kontracepcija.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia temporomandibulinio junginio ankilozę?

Intraatkarinių mūšių priežastis gali būti infekcinis osteoartritas ir trauma, įskaitant gimdymo defektus; atskirais atvejais yra sąstingio standumas, kuris įvyksta dar prieš vaiko gimimą. Priimama dalijti ankilozes į įgytas ir įgimtas, uždegimines ir traumines.

Vaikams ankilozė dažniausiai vystosi dėl žaibinio ausies uždegimo, kurį sukelia infekcinė liga (skarlatina, kiaulytė ir kt.).

Taip pat gali pasireikšti ankilozė (tiek vaikams, tiek suaugusiems) dėl bet kokios kitos etiologijos artrito. Pasak ataskaitos, taikos metu ankilozės apie 30% atsiranda kaip žalos myshelkovogo proceso apatinio žandikaulio ir Sudėtinė duobės ir smilkinio kaulo kritimo rezultatas, streikų smakro ir traumos gimdymo metu; 22% - dėl antrinio septinio jungimosi pažeidimo su gleiviniu ausies uždegimu; 13% - dėl apatinio žandikaulio galvos osteomielito; gonorėja, reumatas, deformuojantis artritas yra ankilozės priežastis 13% pacientų. Pagal mūsų klinikoje, 13% pacientų priežastis yra ankilozirovaniya gimimo trauma, 25% - namų sužalojimas (šokas, sunkumą), 47% - condylar procesai hematogenous osteomielitas, Otogenic ir kitos etiologijos, 7% - poliartritas; 7-8% pacientų priežastis nėra nustatyta.

Trauminė ankilozė paprastai išsivysto po uždarų apatinio žandikaulio kondilaro proceso lūžių. Po atidarymo, ypač šaudymo, žalos ankylozirovanie atsiranda ne taip dažnai.

Kartais ankilozė vystosi dėl neplanuotų apatinių žandikaulių išsiplėtimo. Kūdikiams gali pasireikšti trauminė ankilozė dėl sąnarių pažeidimų, kai implantai yra naudojami gimdymo metu.

Žemiau schema pateikiama ankilozės ir antrojo deformuojančio osteoartrito vystymosi mechanizmas.

Mechanizmas plėtros kaulų ankilozės po nuo apatinio žandikaulio kaklo lūžio vaikams galima įsivaizduoti taip: perkelti apatinio žandikaulio galvos išlaiko epifizinėse augimo zonas, toliau funkcija - gaminti naują kaulinį audinį, kuri palaipsniui užpildo apatinio žandikaulio Fossa, susilieja su juo ir veda prie ankilozės.

Žala auginimo zonoms atsiranda dėl vėlesnio neišvystytos atitinkamos žandikaulio šakos; jei ji nėra pažeista, microgeny vystosi dėl to, kad "energija" iš augimo zonos eina į kaulų konglomerato formavimas: aukštosios, sunkesni, tuo labiau neišvystyta šaka jo žandikaulio aukštis. Todėl, norint išvengti vaikų požymių ankilozės, rekomenduojama kruopščiai palyginti ir saugiai nustatyti žandikaulio šakos fragmentus.

Temporomandibulinio junginio ankilozės patologinė anatomija

Vaikystėje ir jaunystėje vystosi ankilozė , dažniausiai pasireiškia kaulo sąnarių sąnarių paviršių suliejimas, o labiau brandaus amžiaus - pluoštinės. Taip yra dėl to, kad vaikai žandikaulis galvos yra padengtas gana plonas hialininė kremzlė ir sąnarių disko yra dar iš kremzlės ir kolageninio jungiamojo audinio. Be to, apatinės opos ir sąnarių gumbas yra išklotos tik periosteumi, be to, jie neturi kremzlės. Tai lemia greitą sausojo kremzlės destrukcinio proceso užbaigimą, sąnarių kaulų ekspoziciją ir tarp jų esančių kaulų sąnarių susidarymą.

Vyresniame amžiuje temporomandibulinių sąnarių periosteum ir perichondrija yra pakeičiamos pluoštiniais kremzlėmis, o diskas paverčiamas tankiu plaušu kremu. Dėl lėto jų sunaikinimo susidaro gausus rando audinys. Šie anatominio ir histologinio amžiaus pokyčiai lemia dažnesnę pluoštinę (o ne kaulinę) sulietą suaugusių pacientų sąnariuose.

Dažnai ūmus uždegiminis procesas BENDRUOSE tęsiasi su gretima, kaulų ir minkštųjų audinių, kurie vėliau veda prie greito proliferacinės proceso su neapdorotų randų sąaugų ir kaulų vystymosi, toli už į sąnario kapsulės ribų. Taigi išsivysto didžioji laikino kaulo sinodzė, jos zigomatinis procesas ir visa viršutinė mandibulo šakos dalis.

Rando kontraktūros ar kaulų apatinio žandikaulio sąnarių ankilozės, kad mes linkę skambinti "sudėtingą kaulų ankilozės" arba ankilozės, kontraktūra derinys, randama literatūroje kaip bendros ankilozės. Tai konglomeratas kartais net negali būti įvertintas siekiant nustatyti tikruosius kontūrus galvos ir pjovimo apatinį žandikaulį, kuris kartais taip nugriautas kad įdėkite adatą arba zondo tarp IT ir apatinę briauną skruostikaulių Arch yra neįmanoma.

Kuo anksčiau pacientas sukūrė patologinį jungties procesą, tuo stipresnis yra visos apatinės žando antrinės deformacijos, ypač silpnoje pusėje. Taip yra dėl žalos žandikaulio srities augimo zonoms ir žemutinės adinamos (kramtomosios funkcijos), taip pat iš smakro pritraukiančios raumens grupės traukimo. Dėl to atsiranda vienpusis nepakankamas posvyrio šakos išslyškimas, kūno sutrumpėjimas ir jo smakro poslinkis; Žandikaulio kampo srityje patologinė apatinio krašto kreivė pasireiškia spurpės forma.

Apatinių žandikaulių nepakankamai išplėtota lieknėja likusių kaulų veido raida ir jų deformacija, ypač viršutinės žandikaulių ir viršutinės danticijos deformacija.

Temporomandibulinio junginio ankilozės simptomai

Įgimta ankilozė yra labai reti. Remiantis turimais duomenimis, iki 80 proc. Temporomandibulinio junginio ankilozės susidaro vaikams iki 10-15 metų amžiaus. Tačiau daugelis pacientų į medicinos įstaigas patenka daug vėliau.

Ankilozė gali būti visiškai ir dalinė, kaulų ir pluoštinių, viena (apie 93%) ir dvišalis (apie 7%).

Būtinas požymis ankilozės - stabili pilnas arba dalinis apribojimas atskleisti burna, ty apribojimas sumažinti apatinį žandikaulį ir pilną stumdomas judesio į pažeistą sąnario horizontaliai trūksta ... Pasak kai kurių autorių, apatinė žandikaulį su abiejų kaulų ankiloze visiškai pažeista 50 proc. Pacientų, vienašališkai - 19 proc. Galimybė atidaryti burną pacientams su kaulais ankilozės kai kurie autoriai paaiškinti labai elastingumą apatiniam žandikauliui, o kitas - prie kaulų konglomerato immured sąnario buvimą, daugiau ar mažiau reikšmingas sluoksnį fibrozinio audinio.

Mūsų nuomone, kai kurių nukreipimo priekinės apatinio žandikaulio galimybė yra dėl, pirma, jos elastingumą kampinis padalinių, taip pat neišsami užpildymas bendrą ertmę su kaulais šuoliai.

Apatinių žandikaulių galvos mobilumo laipsnis nustatomas palpacija prieš ausies tragą ir per išorinę garsinio kanalo priekinę sienelę. Kai pluoštinių ankilozės gydytojas jaučia silpną mobilumo vadovas apatinio žandikaulio, kuris yra ne sinostozė. Tačiau nepaisant pilnos paveikto sąnario sinostozės, apatinės žandikaulio galvos judrumas išlieka sveika, nors ir nereikšmingas . Tai įmanoma dėl viso posvudelio kaulo elastingumo.

Kartais ankilozės pasikartojimo atvejais yra stabiliai nustatytas atviras įkandimas. Tai paprastai pasikartojimo po operacijos rezultatas kuriame resecting reikšmingas fragmentas filialas žandikaulio, arba neteisingai nustatyta žandikaulio po operacijos rezultatas, taip pat tinkamai atlikti Mechanoterapijos kai pacientas moka dėmesį tik burnos angą.

Nagrinėjant suaugusį pacientą, kurio ankilozė atsirado vaikystėje, jie pastebimai sutrinka paveiktos pusės apatinės žandikaulio ir visos atitinkamos veido pusės augimo. Tačiau, kūdikiams su ankilozės pastebimas veido asimetrija dėl išstūmimo smakro ir nosies paveiktoje pusėje, sumažinti pažeistą kūno pusę ir apatinio žandikaulio šakos (vienašalis ar microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya) dydį. Be to, auriklelis ant skausmo gali būti mažesnis negu sveikas. Kaip rezultatas, sveika pusė veido atrodo suplanuota ir suplakta. Taisome persikėlė į pažeistą pusę, kuri, atsižvelgiant į įprastą kiekį minkštųjų audinių, ty sumažėjo kūno dydžio teritorijoje vietą ir apatinio žandikaulio šakos, atrodo, labiau suapvalinti ir suteikia sveiką įspūdį. Todėl yra atvejų, kai nepatyręs gydytojas pacientui imasi sveika pusė ir net atlieka operaciją sveiku jungu. Atsižvelgiant į tai, jums reikia atidžiai nustatyti pagrindinius apatinės žandikaulio iš abiejų pusių matmenis .

Jei vaikai turi įtakos abiem sąnariams, vystosi dvišalė mikrogenija, kuriai būdingas vadinamasis paukščio paviršius, tai yra, visai apatinei veido daliai labai neišsivystęs.

Ankilozės vystymosi atveju suaugęs žmogus, kuris jau baigė formuoti skeletą, apatinių žandikaulių vystymosi vėlavimas yra nereikšmingas arba visiškai nėra.

Dėl ilgalaikio ankilozės, labai sutrinka mitybos ir kalbos funkcija, ypač kai yra dvišalė fibrozė ir kaulų ankilozė. Tokiais atvejais, dėl nepakankamo burnos atidarymo, visiškai arba beveik visiškai pašalinamas įprastas konsistencijos maistas. Pacientai maistą skysčiu arba drąsiai maitina per siaurą tarpą tarp dantų eilių, per trumpos danties vietos arba posterolarinį tarpą; jie turi nuplauti pirštus per tarpą tarp dantų.

Atsižvelgiant į veido-lankas, smulkinimo tipo kramtant, kramtomosios judesiai atliekami rečiau (iki 0,4-0,6 į 1) yra būdinga ankilozės, praradimas kramtomoji efektyvumo svyruoja nuo 17-98%.

Bioelektrinį veikla kramtomųjų raumenų (BAZHM) dėl nedarbingumo ir sveikos pusės yra gana skirtingos ir priklauso nuo randų kiek Jungtiniame ir aplinkinių audinių; tais atvejais, kai kaulas arba pluoštiniai sąaugų yra lokalizuota į sąnarį, BAZHM ant pažeistos pusės yra visada didesnis nei sveikas, taip pat randai išplito į aplinkinius raumenų ir minkštųjų audinių sąnario, BAZHM ant pažeistos pusės yra mažesnis nei sveiki. Su dvišalėmis ankilozėmis BAJM abiejose pusėse yra beveik vienodas.

Nesugebėjimas normaliai registratūroje ir kramtymo maisto sukelia dantenų uždegimą, patologiniai dantenas, įnešti didelį kiekį akmenų, daug pažeidimų ir dantų ėduonies perdirba fanlike kompensuoti dantų.

Tokie pacientai paprastai yra susilpnėję, išsekę ir turi nesveiką odos spalvą; dauguma iš jų dėl skrandžio sekrecijos pažeidimo turi skrandžio sulčių sumažėjusią ar nulinę rūgštingumą. Tačiau kai kuriais atvejais pacientai yra tinkamai pritaikyti tokioms maisto vartojimo sąlygoms ir jų mityba beveik nėra sutrikusi. Pacientų, sergančių ankilozėmis, kalba yra sutrikusi ir sunki.

Dantų gydymas ir pašalinimas, visiškai sumažinus žandikaulių, yra labai sunku arba visiškai neįmanomas.

Vėmimui (su apsinuodijimu, apsinuodijimu) tokiems pacientams gresia aspiracija ir asfiksija.

Žandikaulio nepakankamas vystymasis sukelia liežuvio užmigimą miego metu nugaroje, dėl ko neįmanoma miegoti tokioje padėtyje, arba miegas lydi stipriausiu snoringumu. Nuolatinis miego trūkumas veda prie nervinės sistemos išsekimo, pacientas tampa drėkinamas, praranda svorį ir praranda efektyvumą.

Apatinių žandikaulių struktūra pasižymi chaotišku kauliniu šriftu, funkcinės kaulinės sijos funkcinės orientacijos trūksta.

Būtiniausi radiografiniai ženklai pacientams, turintiems kaulų ankilozę, yra visiškai arba iš dalies, nėra jungties atotrūkio, vienos kaulinės struktūros perėjimas į kitą ir nėra tų rastų sąnarių formos kontūrų.

Jei ankilozės sukūrė seniai (ankstyvoje vaikystėje), bus nustatomas pagal rentgenograma sutrumpinimo ir sustorėjimas myshelkovogo procesą, "Spur" į apatinio žandikaulio kampu, apatinio unerupted danties 7 arba 8 jos filialų buvimas regione.

Apatinių žandikaulių pjūvis yra sumažintas, susilieja su apatinės žandikaulio šakos procesais arba yra ūmaus kampo formos.

Kai pluoštinių nesudėtinga ar sudėtinga ankilozės sąnarių ertmės sumažėjo, tačiau daugiau ar net jos visą ilgį ji yra gana aiškiai Kontūrinis; galvos ir kaklo iš apatinio žandikaulio su nesudėtinga gali būti šiek tiek storesnis arba tvarkyti savo normalios formos pluoštiniai ankilozės, kadangi, kai sudėtinga (m. E. Antrinė deformuojančiomis artrozė) galvos apatinio žandikaulio arba jau sunaikinti arba reiškia amorfinio konglomerato Proliferuojančių kaulų Atskirtas iš laikino kaulo siaura sąnario ertmės juosta.

Temporomandibulinio junginio ankilozės komplikacijos

Komplikacijos yra suskirstytos į tuos, kurie atsiranda operacijos metu, netrukus po operacijos ir vėliau. Labiausiai paplitusios komplikacijos operacijos metu yra veido veido nervų ir didelių indų šakų pažeidimas. Ypač dažnai žandikaulio veidų nervų šakose pastebima patekimas į temporomandibulinį sąnarį per poodinį pjūvį (pagal AE Rauer'io) ir su įprastine submandibuline prieiga. Todėl mes rekomenduojame pasinaudoti GP "Ioannidis" aprašyta prieiga.

Žiurkių šakelių skeletonizavimas, osteotomija ir kaulų fragmentai gali sukelti didelį kraujavimą dėl venų ir arterijų sužalojimo. Yra sunkių kraujavimų iš arterijos atvejų, dėl kurių jūs turėjote apsisaugoti nuo išorinės miego arterijos tvirtinimo ar prie tvirtos žaizdos paviršiaus tamponados ir net sustabdyti operaciją.

Literatūroje apibūdinami atvejai, kai sužalojamos smegenų kraujagyslės, kurios paslydo (per šakos osteotomiją), šiek tiek įsiskverbę į kaukolės ertmę.

Į ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dažniausia komplikacijų - uždegimas, Strutošana į veikimo zoną (pūlynas, absceso, osteomielito), kuris paprastai yra susijusi su plyšimas burnos gleivinės ir žaizdų infekcijos. Taip pat įmanoma ir parenis ar paralyžius veido nervo apatinės žandikaulės ribinei šakai.

Po to, kai mažinant operacijų ir trauką ekstrameduline persikėlė žandikaulio apkaba (AA LIMBERG) gali osteomielito krašto apatinio žandikaulio; po operacijos su Iespraudums pluošto pedicled sklendės (AA) LIMBERG ~ tarpas burnos gleivinės, esminis venų kraujavimas žaizdų Strutošana plokštelinių veržtuvo, aplink žalos veido nervo kamieno; po to, kai operacijų su kuriuo Bioplastmasas (pagal LM Medvedevas) - alerginė reakcija į svetimo baltymo, taip pat galima laikinai parezės iš apatinio žandikaulio šakos veido nervo krašto.

Netgi tikslinga pooperacinė uždegimo prevencija pacientams naudojant antibiotikus ne visada yra sėkminga. Todėl, griežtai laikantis aseptikos ir antiseptikos reikalavimų operacijos metu (įskaitant Pirmasis - perforacijos ertmės gleivinės prevencija) yra raktas pagrindinis ketinimas gijimas po pašalinimo TMJ ankilozės.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Temporomandibulinio junginio ankilozės diferencinė diagnostika

Nekomplikuota kaulų ankilizė turi būti atskirta nuo apatinės žandikaulio kaulų kontraktūros (žr. Aukščiau), taip pat su mechaninėmis kliūtimis atidaryti burną. Kvėpavimo takus gali sukelti navikas (osteoma, odontoma, sarkoma ir tt) žandikaulio, viršutinės žandikaulių ar kaklo kaulų srityje. Taigi, galutinę diagnozę privalo atidžiai piršto tyrimą (pirštu įterpiamas tarp viršutinio žandikaulio gumburo ir paciento žandikaulio šakos, o taip pat apčiuopti šoninis ryklės sienos), ir rentgeno spindulius.

Kai pluoštinės, kaulingas arba Osteo-pluoštinė kontraktūra apatinio žandikaulio, o ne kartu su ankilozės, apriboti jo mobilumas sukelia papildomų sąnarių pluoštinių ar kaulinių mazgelių ar ataugų.

Ankilozės diagnozė turėtų būti pagrįsta istorijos duomenimis (etiologinio faktoriaus ir ligos dinamikos išaiškinimu), klinikiniu ir rentgenografiniu tyrimu, būtent:

1. nuolatinis visiškas ar dalinis judėjimo temporomandibulinio sąnario apribojimas;
2. kondilaro proceso deformacija;
3. mažesnio žandikaulio dydžio ir formos pokytis paveiktoje pusėje;
4. radikalių ankilozės požymių buvimas.

Dairausi sąnarių srityje, būtina atkreipti dėmesį į odos randus (traumų ar uždegimas takas), pooperacinis randas už ausies (apie mastoidito, vidurinės ausies uždegimas) ir pūliai paskirstymo nuo išorinio klausos kanalo buvimą, taip pat ausų padėtį, smakro žandikaulis ir jo apatinio krašto lygį ligoniams ir sveikiems. Šie ir kiti duomenys buvo analizuojami apibūdinant ankilozės klinikinius simptomus.

[12], [13], [14]

Temporomandibulinio junginio ankilozės gydymas

Anikilozės gydymas pradedamas kuo anksčiau, pageidautina pluoštinių intraartikuliarinių susiliejimų faze. Tai apsaugo nuo didelių antrinių deformacijų visoje kaukolės dalyje.

Chirurgo užduotis - atstatyti apatinių žandikaulių judrumą ir, derinant ankilozę su mikrogenija (retrognatija), ištaisyti veido veidą.

Gydyk ankilozę tik chirurginiu būdu, papildomai skiria ortodontines ir ortopedines priemones.

Vietos ir bendri pokyčiai pacientui, sergančiam ankilozės iš smilkininio bendrų (pokyčių skeleto struktūros, įkandimo, dantų išdėstymas; sutrikimų, gimdos kaklelio stuburo; .. Iš uždegiminių pokyčių burnos gleivinės, ir tt buvimas) tam tikru mastu sunkiomis sąlygomis už trachėjos intubacijos, įtakos anestezijos indukcijos paiešką ir nustatyti srauto charakteristikoms nedelsiant pooperaciniu laikotarpiu.

Pasak ataskaitos, pacientams, sergantiems ankilozės plaučių funkcijos pasikeitė donarkoznom parodyta: Potvynių tūris sumažėja 18-20%, kvėpavimo minučių tūris padidėjo iki 180 + 15,2, plaučių talpa sumažėja iki 62% ir deguonies panaudojimo santykis 95 % Todėl anestetikas valdymo operacijos TMJ ankilozės galima krauti tik labai gerai parengta anesteziologas, turintys didelę patirtį anesteziją vaikams ir suaugusiems su sutrikimais žandikaulių srityje. Ji turėtų būti gerai parengtos ir kaip resuscitator nedelsiant imtis veiksmų, kai jūs nustojate kvėpuoti, nutraukti širdies veikla, šoko ir sutraukti sudėtingomis vietos sąlygų (burna neatsidaro, paciento galvos neturi mesti atgal, nosies yra nepraeinamos, ir pan., D.) ir buvimo pacientas turi priešoperacinius gyvybinių organų sutrikimus.

Kai pilnas mažinimo žandikaulių tinkamiausios, saugi ir patogi už chirurgas pacientui yra nasotracheal Intubacja pacientų "aklai" su vietos nejautrai viršutinių kvėpavimo takų gleivinės (už savaiminių kvėpavimo pacientų). Kai intubacija per nosį nebūtina naudoti mažesnio skersmens vamzdžius nei intubacijos pro burną išpūsti manžetės ir priėmimo tamponada ryklės.

Jei burnos atidarymas yra 2-2,5 cm diapazone, labiausiai racionalus yra nazotrachinės intubacijos metodas, naudojant tiesioginę laringoskopiją ir plokščią mentelę.

Dažniausiai komplikacijos, anestezijos indukcijos ir intubacijos pacientams, sergantiems kontraktūrai ir ankilozės iš apatinio žandikaulio metu yra hipoksija, hemoragija, traumos, ryklės gleivinė, labai sumažėjo hemoglobino soties, kraujospūdžio sumažėjimas.

Norėdami išvengti kraujavimas ir žalos intubacijos metu, jei pacientas reikšmingų kontraktūros Stereo-pagal-borodochnoy plotas ir ankilozės iš smilkininio sąnario būtina naudoti specialius metodus ir priemones (pvz shpateleobraznye laryngoscope ašmenys, trachėjos-sų įspėjamuosius lempos ir rodiklius, Izklausīšana krūtinėje, tinka endotrachialiniai vamzdeliai, atitinkama galvos padėtis, deguonis ir EEG kontrolė). Tam tikrą vaidmenį atlieka aparatas, skirtas nustatyti anestezijos gylio laipsnį.

Kai trukdoma intubaciją trachėjos per nosį dėl ribotų deformacijos priėmimo angą ir gali būti naudojamas metodo nazot-rahealnoy intubaciją per laidininko, siūlomą P. J. Stolyarenko VK V. Filatov ir Berezhnova (1992): indukcijos apie fone barbitūrato anestezija su raumenų relaksantų ir mechaninė ventiliacija yra iš trachėjos pradūrimo į Sygnet-skydliaukės membrana perpylimo adata; kur adatos yra nukreipta į nosiaryklės ir per savo spindžio įterpiamas laidininką poliamido gijų (žvejybos linija) su 0,7 mm skersmens ir 40-50 cm ilgio. Po to, kai kertanti gerklų, žvejybos linija yra žaizdos į perdavimą burnoje. Tada per nosies kanalą įkišamas gumos kateteris su bukais metaliniu kabliu. Sukimosi kateterio linija užfiksuoja liniją ir ištraukiama per nosį. Be to, į trachėją įkišamas endokrininis vamzdelis. Laidas pašalinamas.

Intubacija per tracheostomos skiriama pacientams, kurių gerokai kreivio nosies pertvaros ir imperforate randų šalinimas atrezija nosies ertmę esant didelei maišymo gerklų, trachėjos ir viršutinių dalių t., D.

Pacientams, sergantiems ankiloze ir apatinių žandikaulių kontraktūra, pasikeičia jo pooperacinė padėtis, mišiniai, dėl kurių virsta viršutinių kvėpavimo takų judėjimas. Visa tai kartu su edema, nesugebėjimas atverti burną (terapinis imobilizavimas) artimiausiu metu po operacijos žymiai pablogins išorinio kvėpavimo funkciją. Tokiais atvejais tracheostomijos uždarymo laikas gali būti išspręstas praėjus 36-48 valandoms po operacijos.

Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas yra sudėtinga užduotis, kurią lemia keletas anksčiau aprašytų aplinkybių.

Visi šiuolaikiniai chirurginiai metodai, vartojami ankilozės gydymui, gali būti suskirstyti į šias pagrindines grupes:

1. disarticulation galvos apatinio žandikaulio krumplio arba visus condylar ir coronoid procesas kartu iš apatinio žandikaulio porcijų šakų ir jų vėlesnį Vietoje automa-, allo- arba antiksenogeniniai kaulų arba kaulų-kremzlės transplantatas, metalas, sukepintą metalo, arba kita eksplantas;
2. osteotomija išilgai buvusios jungties ertmės linijos arba apatinio žandikaulio šakos viršutinio trečiojo zonos zonoje, paskui žemutinės žandikaulių galvutės modeliavimas ir uždengimas tam tikru gaubteliu;
3. susišvirkštus armatūrinės kapsulės formos randų išsišakojimą ar perplėtimą, sumažindamas kondilaro procesą.

Nekomplikuotos fibrozės ankilozės gydymas

Apatinių žandikaulių mažinimas

Pluoštinių sąnarių, susidariusių jungtyje (vadinamosios žalos atlyginimo), plyšimas yra "be kraujo" operacija. Kalbant apie šį gydymo būdą, chirurgų nuomonės skiriasi.

Kai kurie autoriai pagrįstai manyti, kad bandoma atskleisti burną ir apatinio žandikaulio mobilumą smurtinio Gag veislinių žandikaulių pagal bendrąją nejautrą ar anesteziją subbazalnoy nenaudingas ir kenksmingas. Ieškoti židinių lėtinio uždegimo paveiktoje krumplio storesnis, jie tiki, kad redressatsiya, sukelia padidėjusį krūvį pažeistą sąnario, stiprina kaulų formavimosi procesus storį ant apatinio žandikaulio galvos paviršiaus ir taip skatina kaulinių ankilozės. Mes dalijamės šiuo požiūriu. Tačiau yra autorių, kurie tiki, kad kai kuriose bylose pluoštinių ankilozės tokio įsikišimo suteikia ilgalaikius gerus rezultatus. Todėl čia pateikiame žalos atlyginimo metodą.

Pagal anesteziją arba po kruopščiai ištyrintos potencialios vietinės anestezijos įvedant ovalų atidarymą tarp premolarų įvedama metalinė mentelė arba plokščias osteotomas. Palaipsniui, bandydami padalinti instrumentą prie krašto, prailginkite tarpą tarp dantų taip, kad būtų įjungtas geizerio ištraukėjas.

Sumontuję rotoriaus elgesį tarp kirpimo dalių, lėtai perkelkite skruostus, pasiekdami tokį burnos atidarymą, prie kurio galima nustatyti šalia pirmosios antrosios pleistro tarp viršutinės ir apatinės premolarų. Tuo pačiu metu kartu su pacientu ir sveika pusė būtina įvesti ekspatritą. Tačiau po to , kai antspaudų išsiplėtimas tarp antagonisto kirtiklių yra 2 cm, toliau atidaroma burna, naudojant išplėstuvą tik ligoninėje pusėje, siekiant išvengti dislokacijos sveikoje jungtyje.

Po to, kai skiedimo žandikaulių prie 3-3,5 cm (tarp karpymo antagonistų) tarp nustatytų per 48 valandas distancinio tarpiklio-BYS trzonowcach trotverdeyushey plastikų, kuris yra suformuotas tiesiogiai operacijos metu (atsižvelgiant į nagų gag buvimą). Per kitas 1-2 dienas po gydymo pacientas dažniausiai skundžiasi skausmu tiek paveiktuose, tiek sveikuose sąnariuose. Šiuo atžvilgiu būtina skirti analgetikus.

Siekiant užkirsti kelią neveiklios infekcijos protrūkiui prieš ir po priverstinio burnos atidarymo, reikia gydyti antibiotikais. Praėjus 2-3 dienoms po operacijos, yra numatytas aktyvus ir pasyvus funkcinis gydymas (gydomoji gimnastika), kuris apima šias veiklas:

1. pooperacinės, tausojančios dietos atšaukimas ir bendro stalo paskyrimas;
2. po 1-1,5 savaites po bendrosios stalo naudojimo - padidinti Kramtomieji (rekomenduoja valgyti žalios morkos, riešutai, agurkai, obuoliai ir tt - priklausomai nuo sezono galimybes ..);
3. Aktyvios griežtai fiksuotų mankšta pagal specialiai apmokyti fizioterapeutų gaires dėl funkcinių breketus, guminių tarpiklių, plastikiniai skiltelėmis, tarpiklių naudoti ant krūminių dantų fone ir pan. D. Reikėtų nepamiršti, kad kurio perdozavimas raumenų apkrova gali sukelti skausmą, o po to reflekso stovu apatinės žandikaulio standumas, kurį sukelia kramtomosios raumenų apsauginis susitraukimas; pernelyg pakrovimas jaunas rando audinį gali skatinti kaulų formavimosi procesus osteotomijos srityje, todėl sukelti ankilozės pasikartojimo. 

Pluoštinių sąnarių sąstingis

Pluoštinių sąnarių išardymas jungtyje ir apatinės žandikaulio dalies nuleidimas parodomi vienašališkai pluoštinėje ankilozėje ir po nesėkmingų bandymų "beverčiai" atidaryti burną.

Operacija atliekama pagal anesteziją arba triglicio nervo šakų sustiprintą regioninę subabazinę anestetiką, invertuojant aplink ją esančius sąnarius ir minkštus audinius.

Perpjaudama pagal AE Rauer arba GP Ioanidis su skalpeliu, atidaroma sąnarių kapsulė, pašalinamas randas modifikuotas diskas ir aplinkiniai randai.

Jei apribojimas nėra pasiekti pakankamą atidengti burną (2,5-3 cm), gali būti dedama į bendrą ertmės pabaigoje metalo mentele arba osteotome plyšimo ir papildyti adhezijų suformuotų ant vidinio paviršiaus bendra operacija.

Po operacijos tarp didelių trzonowcach operuotąja pusėje ir tarpine, sumontuotų ant dienų 5-6 elastinga Międzyszczękowy traukos taikomas užlenkti galvą iš apatinio žandikaulio apatinio žandikaulio duobės apačioje. Po 6 dienų traukos ir sustingimo pašalinamos, priskiriant aktyvų ir pasyvų funkcinį gydymą.

Kaulinės ankilozės ir antrojo deformuojančio osteoartrito gydymas

Su kiekviena kaulų ankilozės operacija turi būti laikomasi šių principų: didesnė osteotomija, t. Y., Arčiau natūralios jungties ertmės lygio; žandikaulio šakos aukščio išsaugojimas, o jei jis sutrumpintas, jo aukštis pakyla iki normalaus dydžio.

Lygis ir pobūdis osteotomios artroplastiką nustatomas pagal rentgeno spindulių, kurie yra patikrintų operacijos metu pagal patikrinimo kaulais žaizdos srityje.

Jei apatinės žandijos asimetrija yra aštrus (dėl vienpusės mikrogenijos), būtina įtvirtinti smakro dalį įprastoje vidurinėje padėtyje ir pašalinti suformuotą viršutinės dalies ertmę.

Tuo dvišalio ankilozės, sukeldamos aštrių dvišalį microgeny turėtų stumti į priekį visą mobilizuoti apatinį žandikaulį ištaisyti sunykimui veido profilį ( "paukštis veidas"), siekiant pagerinti sąlygas kandimo ir kramtymo, sudaryti sąlygas normaliam kvėpavimui ir sumažinti pacientui nepriliptų liežuvio miego metu .

Kaulų lūžiai matomi tik per sąnarių kapsulę, apatinės žandikaulio galą ir apatinės lūpos. Nustatomas laikino kaulo šaknys. Mikrogenija nėra išreikšta

Kauliniai įtrūkimai, esantys sąnarių laužo jungtinėje ir užpakalinėje dalyje. Šlaunies kaulo formos kamienas nenustatytas. Mikrogenija nėra išreikšta

Kaulinė sintezė jungties srityje ir visa apatinių žandikaulių įpjova. Mikrogenija nėra

Kaulų lydymo jungtį ir visa pjovimo apatinio žandikaulio papildo nuo kaulinio audinio augimą priešais priekinio krašto iš žandikaulio šakų. Mikrogenija yra vidutiniškai išreikšta; Žandikaulio šakos priekinės dalies pratęsimas reikalaujamas ne daugiau kaip 10-12 mm. Tas pats, tačiau ryškiai išreikšta mikrogenija; Būtina apatinę žandikaulį perkelti 13-20 mm ir užpildyti gautą paniculentą zapadeniya (po to, kai žandikaulį į priekį).

Sliekanti osteotomija apatinės žandikaulio kaklo lygyje su giliųjų kaukolių odos arba balto sluoksnio arba sklerokorelinės membranos įterpimu.

Tas pats kondilaro proceso pagrindo lygis.

Horizontali osteotomija ir apatinės žandikaulio galvos susidarymas su sklerokorelinės membranos įterpimu.

Endoprotezavimas naudojant autovenechnogo procesą arba artroplasti-ka autosustavom pėdos iki VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin, arba M. Ir E. Sonnenburg, I. Hertel arba akytos implanto FT Temerhanova metodu

1. Arthroplasty su automatiniu, allo arba ksenoplastiniu standžiu pailgėjimu šakos ir apatinės žandikaulio kūno.
2. Sustabdyta "artroplastika" pagal VS Yovcheva metodą.
3. Eksplantācija metalo ar metalo protezo žandikaulio bendrą sąnario autosustavom arba VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin, arba M. Ir E. Sonnenburg, I. Hertel arba akytos implanto FT Temerhanova metodu.

Artroplastika pagal PP Lvovo metodą

Pjūvis prieiti ankylosed sąnariai pradeda 1,5-2 cm žemiau ausies spenelio, apvadu kampo žandikauliai yra lygiagreti su apatinio žandikaulio krašto (žengia žemyn nuo jo 2 cm) ir baigiasi maždaug ties žandikaulio kūno vidurio. Per šį pjūvį susiduriama su kramtymo ir mediatorinių pterygoidų tvirtinimo vietomis.

Atsukdami 0,5 cm nuo apatinės žandikaulio kampo, šių raumenų sausgyslės kerta skalpeliu. Kartu su perioste, raumenys yra nukirpti į ragenos arką, pirmiausia iš išorės, o paskui iš vidaus.

Tokiu atveju prie įvažiavimo į atramos mandibulių pažeista apatinė alveolinė arterija. Gautas kraujavimas greitai užbaigiamas po storos tamponados per 3-5 minutes arba po to, kai yra pritaikyta ligoninė "catgut". Taigi, žandikaulio šakos išoriniai ir vidiniai paviršiai yra veikiami.

Dėl osteotomijos naudojami žiediniai pjūklai, iekso formos ir trupiniai rutuliai, užfiksuoti tiesiai sėjamosios galuose arba kaulinio audinio gydymo aparato gnybtai. Su pernelyg masiniu kaulo storiu sunku arba neįmanoma atlikti osteotomiją tik apskrito pjūklu arba ietis ir išpjovos; tokiais atvejais naudokite osteotomą.

Siekiant išvengti traumų Diskiniai pjūklai asistentas atskiras kramtomoji raumenis, naudojant, pavyzdžiui, kablys arba irklas farabeuf Buyalsky, stumia į išorę rankos kartu su seilių seilių liaukų. Siekiant užkirsti kelią minkštųjų audinių plyšio plyšimui iš žandikaulio šakos viduje, antrasis asistentas palaiko Bujalsko mentelę tarp kaulo ir minkštųjų audinių.

Kitas uždavinys yra sumažinti neišsivystę apatinės žandikaulio šaką žemyn ir interpoluoti į kaulų spragą, kuri imituoja sąnarių kremzlę ir meniską (diską). Šiam tikslui žandikaulio rankena Kaulų turinčių žnyplės kampas ir nugriauta į kaulų ar plyšine administruoja gag HEISTER ar plataus mentele ir praskiesti savo kaulų žaizdos krašto iki reikiamo atstumo (1,5-2,5 cm).

Kuo didesnis prieš operaciją šakos atsilikimo žandikaulio ant pažeistos pusės, tuo didesnis poreikis laipsnis išplėsti kaulų žaizdos spragą. Tik su šia būkle galite pasiekti gerų kosmetinių ir funkcinių rezultatų. Be to, kaulų fragmentų skiedimo padidėjimas sumažina ankilozės pasikartojimo riziką.

Kai žandikaulis nuleistas ir judinamas į priekį (jei yra mikrogenija), kartais gali pasireikšti burnos gleivinės plyšimas ir žaizdos infekcija. Kad to išvengtumėte, kruopščiai ištraukite minkštus audinius iš žandikaulio šakos priekinio krašto ir retro-molinio trikampio iki apatinio išmintingumo danties.

Su labai ryškia microgeny, jei reikia, didelę judėjimo apatinio žandikaulio į priekį, būtina Resekować kaulų zoną nuo priekinės šakų žandikaulio sritį, o kai kuriais atvejais net pašalinti iš 8 dantis viršuje ant ankilozės pusėje. Tai pašalina gleivinės plyšimo riziką sparno-žandikaulių riešo srityje arba išvaizdą po to, kai jis veikia nuo šio danties iki priekinio šonkaulio priekinio krašto.

Jei, nepaisant visų priemonių, atsirado gleivinės plyšimas, plyšimo vieta yra siūtinė su mažiausiai dviejų eilių ketguto siūlų.

Su labai sutrumpinimas apatinio žandikaulio šakos ir skatino dideli praskiedimo kaulų fragmentai osteotomies ir, jei reikia gerokai judėjimo smakro pirmyn (siekiant atkurti įprastą padėtį) kartais neįmanoma visiškai pašalinti perforavimo pranešimą išorinį žaizdą su burnos ertmės. Tokiais atvejais reikia išbandyti gleivinės žaizdą iš burnos ertmės su jodo marle, kuri palaipsniui pašalinama 8-10 dienomis po operacijos.

Su abiejų pusių kaulų ankilozės kaulais atliekama artroplastika.

Jei kaulų ankilozė yra vienoje jungtyje, o kitoje pluoštinėje kaulo pusėje, gaminama artroplastika, o antrasis - pluoštinių sąnarių plyšimas arba suskaidymas.

Priemonės, skirtos užkirsti kelią ankilozės pasikartojimui chirurgijoje metodu PP Lvovas

Shealy likusios pjovimo kaulų spindulių ir projekcijas, ypač galinių ir vidinių dalių žaizdos, skatinti kaulinio audinio susidarymą ir pasikartojimo ankilozės. Todėl, baigtas mažinant žandikaulio, chirurgas naudojant tiesus rėžtukas sukamas aparatą kaulų gydymo, kaulų turi būti lygus ant apatinio krašto žaizdos (mažinančio maišymo) ir viršutinio žandikaulio fragmentų ir šakų otmodelirovat galvą. Po to, žaizda turi būti kruopščiai nuplaunama, kad pašalintų kaulų mikroschemas, kurios gali paskatinti kaulinio audinio susidarymą.

Ankilozės pasikartojimą taip pat skatina apatinė žandikaulė, apimanti kaulą osteotomijos vietoje. Todėl, norint sumažinti osteoartrito gebėjimą, šioje srityje pageidautina akcizuoti ar krešėti.

Ankilozės pasikartojimo prevencija taip pat labai skatinama kruopščia hemostaze, kurią labai sunku atlikti plyšio pavidalo žaizda. Nepaisant to, būtina pasiekti, kad būtų nutrauktas kraujavimas iš didelių ir mažų indų. Pavyzdžiui, norėdami tai padaryti, naudokitės laikina tamponado žaizdų marlė, įmirkyta vandenilio peroksido tirpale arba karštame izotoninio natrio chlorido tirpale. Taip pat galite naudoti hemostazinę kempinę, miltelius arba aminokaprojinės rūgšties tirpalą (ant tampono), turinčius aiškiai apibrėžtą hemostazinį poveikį su kapiliariniais kraujosruvais.

Įprastos laikinos ir stuburo sąnario jungtys yra padengtos kremzlės ir atskirtos sąnario kremzlės disku. Teritorijoje, kurioje atlikta osteotomija, šios struktūros nėra. Todėl chirurgai jau seniai ieško medžiagos, kuri gali būti interpoliuojama tarp kaulų fragmentų, kad imituotų trūkstamą audinį ir užkirtų kelią pjautinio kaulo sintezei. Dar 1860 m. Vernenilis, o 1894 m. Helferichas ir kiti autoriai pasiūlė dirbtinį minkštųjų audinių įterpimą. Taigi Helferichas naudojo atvartą (ant kojos) iš laiko raumenų.

Kaip interponiruemogo medžiaga siūlomas naudoti dėmės kramtant, sėdmenų raumenis, fascijų arba fascijų riebalų transplantato nuo laiko raumenų atvartas atbrailos apkalimo Łata ir gretimo poodinio audinio šlaunies laisvai persodinto poodinio audinių arba dermos, odos-riebalų krašteliu, iš krūtinės kremzlės gabalas srityje , akrilo ar kitos plastikinės medžiagos, ypač silikono Silastic (Rastas, Waldrep, Irby, 1969), ir pan. R. Štai keletas šiuo metu taikomų metodų.

A. Limbergo artritas

Autorius naudoja interosseous žymą jungiamojo bazių pedicled atvartu Oh, kuris turi minėtas charakteristikas ir, be to, pašalina minkštųjų audinių atsiėmimą už žandikaulio šakos (po sumaišymo Talpa priekį).

Norėdami tai padaryti, naudokite pakankamo ilgio (ne mažesnį kaip 25-30 cm) filatinį stiebą. Vienas galas po tinkamo mokymo yra persodinamas į riešą, o antrasis - iki apatinės žandikaulio kampo su laiku. Po 3-4 sav. Nuo šepetėlio nupjaukite stiebo kulkšnį ir perkelkite jį į simetrišką vietą kitame apatinio žandikaulio kampe. Dėl šios priežasties stiebas pakabintas kaip apatinis žandikaulis.

Po to, kai Ilgalaikio prigijimą abiejų koto (apie 3-4 savaičių) kojų gaminamas dvišalį osteotomios iš apatinio žandikaulio šakos, lygaus paviršiaus kaulų katerių tuo osteotomios vietoje ir išgrynintas (išplautos) žaizdos dėl kaulų pjuvenų.

Stiebas skersine vidurine pjūvio dalimis išpjauda į dvi lygias dalis, išplovus epidermis ir įterpia į kiekvieną atitinkamo plyšio galą osteotomijos vietoje.

Kiekviena stiebo pusė visiškai panardinama po oda, taigi epidermizacija turi būti atliekama visame stiebe.

Tarp molinių dantų abiejų pusių antagonistai yra padengti gumines tarpiklius (tarpinės); naudojant tarpinės slydimo veleną ar smakro diržą, pasiekiamas kontaktas tarp antagonistų galų.

Arthroplasty pagal J. I. Vernadsky

Kaip tarpinę medžiagą naudojamas laisvai transplantuojamas epidermio odos atvamzdis, visiškai neskiriamas poodinis audinys (nes greitai ištirpsta).

Jei reikia, dideliu praskiedimu žandikaulių skeveldrų iš sklendės, galite padaryti pakankamai storą (dviejų, trijų sluoksnių tarpinę) ir padėkite tarp jų; Šio servetino užpakalinis galas naudojamas užpildytam užsikimšimui už apatinės žandikaulio šakos.

Deepidermizirovanny sustiprinti sklendę, nustatant savo storas ketguto siūlai likučiams (kraštais) kramtomoji ir MEDIAL pterygoid raumenų kairėje šiam tikslui briaunos kampu žandikaulio. Šis metodas gerokai skiriasi nuo A. A. Limbergio apibūdinto metodo, nes jam nereikia daugkartinės chirurginės intervencijos, susijusios su derliaus nuėmimu, migracija ir stiebo įsisavinimu.

Trūkumas J. Vernadsky traumuoja ir veiklos trukmė, nors jis moka savo odnomomentnostyu.

Sutrumpinti veikimo trukmę rekomenduojama atlikti savo du chirurgai grupes: o kai pirmoji grupė gamina osteotomijos filialas žandikaulį ir formuojant naują bendrą, antra deepidermiziruet odos plotas, kad būtų iškirpimas, pašalintų ją ir susiūtas žaizdą bent donoro dirvožemyje (paprastai ant priekinės paviršiaus pilvo).

Šio metodo naudojimas atliekamas atsižvelgiant į laipsnišką (sumažintą) kompensuojamą kraujo perpylimą.

Kaip parodė mūsų darbuotojo eksperimentinių tyrimų duomenys V. F. Kuzmenko (1967), tarpusavyje sujungta automatinė oda patikimai apsaugo žandikaulio kaulų fragmentus nuo sintezės.

Praėjus mėnesiui po operacijos, kaulų galuose (išilgai pjovimo linijos) matosi tanki kaulo plokštelė (pagal uždarymo rūšį), kurios formavimas baigiasi trečiojo mėnesio pabaigoje.

Per pirmuosius 3 mėnesius po operacijos histologiškai pluoštinės dermos struktūros, laisvai transplantuotos ir dedamos tarp kaulų fragmentų eksperimente, mažai skiriasi. Tada, esant apkrovos įtakai, jie yra sklerotizuoti, nusmailinti ir transformuoti į tankų pluoštinį audinį. Be to, iki pirmosios savaitės pabaigos poodinių audinių likučiai yra nekroziniai; taip pat yra nuolatinis atrofija ir jų priedugnio ląstelių elementų mirtis.

Iki 1 savaitės pabaigos epidermio uždangalas saugo kaulus ir aplinkinius raumenis, tačiau pirmąsias mažas sukibimo zonas tarp dviejų odos sluoksnių atsiranda tik praėjus mėnesiui po operacijos.

Be to, odos sluoksniai ne visiškai saugo; yra mažų plyšių tipo erdvių, be pamušalo arba išklotos plokščiu epiteliu, kuris, atrodo, vykdo sąnarių ertmės vaidmenį.

Šie tarpinės odos pokyčiai labai priklauso nuo apkrovos. Tai patvirtina faktas, kad pokyčiai odoje yra Iespraudums (zachelyustnoy srityje), skirtingo pobūdžio: pluoštinė struktūra oda yra ilgą laiką išlikti maloizmenennymi ir ląstelinių elementų, taip pat žymiai ilgiau išlieka gyvybingi. Be to, odos, esančios už osteotomijos spragos ribų, buvo pastebėti maži cistai atskiriems preparatams, paruoštiems po gyvūno nužudymo praėjus 3 mėnesiams po operacijos.

Cistos nebuvo suformuotos interpunuotoje odoje.

Klinikinė patirtis ir histologinių tyrimų duomenys patvirtina, kad autodermas gali būti naudojamas kaip pagalvėlių medžiaga, o viršutinės žandikaulių judėjimas į priekį - viršutinės žandikaulio ertmę.

Artroplastika pagal I metodą GP Vernadskaya ir J. I. Vernadsky

Pasak pranešimų iš endoprotezavimas didžiųjų sąnarių su Apvalkalo Modulinė apvalkalo sėklidžių (bulių) ir mūsų pastabas galima daryti išvadą, kad ši medžiaga tarpiniais visapusiškai taikomos endoprotezavimo ir smilkininio sąnario tipas.

Atsižvelgiant į tai, kad Oh antrojo kamieno naudojimas yra susijęs su paciento kartą tolesnei žalai taikymo ir dydžių bulių sėklidžių yra daug didesnis nei sumodeliuotą galvos apatinio žandikaulio matmenys (ir todėl jie turi būti ne operacijos metu, siekiant sumažinti dydžio ir imtis), mes pasiūlė endoprotezavimo naudoti ksenogeninės sclerocorneal apvalkalas, kuris turi tam tikrų privalumų, būtent numeris: ji yra mažesnė nei tunica Modulinė apvalkalo iš sėklidžių, ir hryashepodobnuyu nuoseklumo; jei reikia sukurti platesnę tarpiklį, 2-3 sklerus galima dėvėti ant apatinės žandikaulio galvos.

Po ekstremalios ekspozicijos, apatinės žandikaulio šakos sukelia žandikaulio galvos mobilizaciją arba horizontalią osteotomiją ties viršutinės ir apatinės žandikaulio šakos sienelės sienelėmis. Tada apatinės žandikaulio galva (iš apatinio osteotomizuoto žandikaulio šakos dalies) yra modeliuojama ir padengta blauzdos sklerocorelinės membranos dangteliu.

Į sclerocorneal dangtelį lukštais nėra paslinkta per apatinio žandikaulio galvos judėjimo, ji yra nustatyta jungtys (chromo ketgutą) po kramtomuosius raumenis krašto, pasilikę apatinio žandikaulio kampu per jo sankirtos. Be to, žaizda yra susiuvama sluoksniu; kampe jis paliekamas baigti 1-2 dienas.

Jei reikia, smakro kompensuoti simetriškai padėtyje, žandikaulio tempimui paprastai atliekami per bloko į specialią sijos arba pritvirtintos prie jos velenas, įmontuota gipso arba putų (už VF Kuz'menko) galva dangteliu.

Po operacijos įdėkite tarpą tarp veikiančios šoninės pusės ir, pašalinus siūles, iš karto nustatomas aktyvus ir pasyvus funkcinis jungtinis gydymas.

Šis gydymo metodas yra parodyta su neo-slozhnennom pluoštinių ir kaulinių ankilozės, o ne kartu su microgeny naudingai besiskiriantis tuo, kad pagalvėle medžiaga yra ne autologinės medžiagos pernešimas kuri yra susijusi su paraiška pacientui papildomas žalos (pvz velenėlis lata deepidermizirovannaya odos, Oh vidurinė dalis stiebo), ir ksenogeninės audinių - sclerocorneal apvalkalas. Skirtingai nuo bulių sėklidės pilvo apvalkalo, ši medžiaga gali būti paimta iš bet kurių galvijų. Konservavimas ksenogeninės sclerocorneal apvalkalą įprastu būdu, pavyzdžiui su tirpalo № 31-osios AD Belyakov pagalbos, susidedantis iš: natrio citrato (1.0), gliukozę (3.0), furatsilin (0,01), etilo alkoholio 95% (15,0) , natrio bromidas (0,2) ir distiliuotas vanduo (85,0).

Geras papildymas osteotomijai ir tarpiklio naudojimas yra cheminis arba terminis kaulų sekcijų apdorojimas. Kai kurie autoriai rekomenduoja deginti kaulų fragmentus su deginančia azoto rūgštimi (1-2 minutes prieš rūdijimą), po to neutralizuojant prisotinto natrio bikarbonato tirpalu. Šiuo tikslu naudokite įprastą medinę lazdą ar metalinį zondą, kurio galas suvyniotas su vata, sustiprinta sriegiu. Tokiu atveju sieniniai minkštieji audiniai turėtų būti apsaugoti marlių tamponais.

Taip pat galite naudoti piocidą, kuris yra naudojamas su mažais medvilniniais kamuoliukais ant kaulų sekcijų paviršiaus. Piocidas sukelia nedidelį kaulų medžiagų apdegimą, slopina osteo-poeziją ir taip apsaugo nuo ankilozės pasikartojimo. Tokiems nesant piotsida kaulų diatermokoagulyatorom gali būti apdorojamos alkoholio arba karšto Plugger, 96% alkoholio, kalio permanganato ir m koncentruoto tirpalo (1:10). P

Po to, kai kaulų fragmentų galai chemiškai arba termiškai apdoroti, ir į osteotomijos tarpo įvesta ir sutvirtintas tam tikrą, inter-poniruemy medžiagą, visi otseparovannye audinys yra nustatyta į vietą ir viršutiniame gale otseparovannoy kramtomoji raumenis susiūtas šiek tiek didesnis negu jo buvusios pozicijos.

Panaikinti ankilozės, dažnai kartu jam microgeny (retrognatiyu), reikėtų pažymėti, kad visi minkštųjų audinių pamušalas biologinės kilmės galiausiai rezorbuojasi ir pakeisti jungiamojo audinio, kurio apimtis yra žymiai mažesnis už sumą, dedamas chirurgas ruonių. Ryšium su šiuo apatinio žandikaulio šakos, palaipsniui "sutrumpinti" arba grąžina beveik visiškai į savo pradinę padėtį, o tai reiškia, recidyvas microgeny (retrognatii) ir susijusios smakro asimetriją.

Ilgą laiką tęsiasi apatinį žandikaulį, taip pat mažinant jos galvą į vaikus, ar filialai osteotomios žandikaulio ir pločio atskiesti fragmentai A. Limberg (1955) tik trumpą laiką teikti vidurinį padėtį smakro, išlaikant gydytojo ir paciento iliuziją kosmetikos gerovę. Laikui bėgant, pasikartojančių veido asimetrija pradeda trukdyti pacientui arba jo tėvus, o kartais yra poreikis papildomoms operacijoms (Contour, Kaulų pailgėjimas žandikaulio kūno) suteikti veido simetrija.

Šiuo atžvilgiu, chirurgai linkę naudoti (jei bet kuri iš ankilozės ir microgeny derinys) tarpiklių daugiau nei biologinio atsparios medžiagos (kaulo, kremzlės ir kaulo automatinę, allo- arba ksenoimplantai), arba metalo, metalo keramikos restauracijų, eksplantuose arba naudojimo žingsnio-kaip Pastaraisiais metais apatinio žandikaulio šakos protuberance (jo ilgio pailginimas) ir tt

Artroplastika pagal V. S. Jovchevą

Operacija yra vadinamoji "kabančio" arterinio kraujagyslių sąnario, naudojama ankilozės ir mikrogenijos pašalinimui suaugusiems.

Po ekspozicijos iš apatinės žandikaulio šakos per antrinę mandibulę, viršutiniame trečdalyje atsiranda laiptinė osteotomija.

Žandikaulis yra nukreiptas į priekį ir į sveiką pusę, koronoidinio proceso kaklelis ir žingsnis išsišakojusio šakos išsikišimas yra sujungtas siuvimo (poliamido siūlai). Norint pašalinti atsiradusį bevydžio vakarietizmą, aliuminio kremzlės gabalas palei užpakalinio šlaunikaulio šakos kraštą yra apsiūtas.

Nors operacija vadinama artroplastika, bet, tiesą sakant, joks junginys niekada rekonstruotas.

Artroplastika pagal VI Znamensky metodą

Operacija yra tai, kad po atskyrimo randai ir osteotomios filialo žandikaulio perkeliamas į reikiamą padėtį ir tada tvirtinama savo transplantato iš alogeninės kremzlei, kuri susiūtas kartu užpakalinės briaunos ir šakų.

Transplantacijos proksimalinis galas suformuotas galvos formos ir nustatytas akcentuojant galūnės posūkiuose.

Artroplastika pagal metodą G. P. Ioannis

Operacija yra tokia. Padarykite odos pjūvį 6-7 cm atstumu už apatinio žandikaulio kampo 0,5-1,0 cm žemiau ausies lanko ir prailginkite jį į smakro srities dalį, nuo 2,5 mm apatinio žandikaulio krašto atsukdami žemyn.

Pažandės pjūvis žemiau normalaus tokiu būdu, kad po mažinant žandikaulis randas buvo ne ant skruosto, kaip ir įprastine pažandės pjūvį taikymo ir po apatinio krašto žandikaulio.

Dėl mažo įpjovimo galima išvengti ir pažeisti apatinio žandikaulio veido nero ribinę šaką.

Išskyrus minkštųjų audinių, kramtomieji ir vidiniai pterygoidiniai raumenys yra atskirti nuo tvirtinimo taškų apatinės žandikaulio krašto žirklėmis taip, kad periostelis neiškestų iš kaulo.

Ašies šakos osteotomija atliekama naudojant "Jigley" pjūklą arba įprastą vielinį pjūklą. Norėdami tai padaryti, įveskite Kerger adatą 1 cm prieš auskarų tragą priešais aštrios arkos apatinį kraštą. Aštrias adatos galas pirmiausia išilgai apatinio žandikaulio šakos užpakalinio krašto, o tada išilgai jo vidinio paviršiaus. Tokiu būdu apeinant priekinio šakos kraštą, adatos galas pašalinamas į skruostą žemiau kaulo. Į adatą su storu šilko sriegiu susiejamas Jigli pjūklas. Po to pašalinama Kerger adata, o jo vietoje plyšta Jigli pjūvis.

Pjovimo šakos gaminamos kuo aukščiau - apatinės žandikaulio šakos viršutinio trečiojoje dalyje - apie 35 mm žemiau žandikaulio pjūvio.

Osteotomijos metu minkšta mentele išstumiama metaline mentele už ir žemiau apatinės žandikaulio šakos, kuri apsaugo juos nuo traumų ir neleidžia kraujui.

Chirurginės operacijos metu parenkamos "Kerger" adatos, skirtos implanto storiui ir plotui.

Šis osteotomijos metodas yra lengvas ir greitas (30-60 s).

Apatinis šakos fragmentas yra maksimaliai nuimtas vienos danties nėrimo siūlu. Likusiam viršutiniam fragmentui supjaustytas plonas kaulo megztinis, kuris buvo suformuotas tarp koronoido proceso ir viršutinės kaulų masės (jų atskyrimui).

Viršutinė kaulų masė pašalinama naudojant borą ir kaltinę. Kai šis bitas yra nustatytas lygiagrečiai prie kaukolės pagrindo, ar net šiek tiek šlaito iš apačios į viršų, tai visada galima padaryti per pažandės pjūvį.

Atsižvelgiant į kaulų sąnarių plitimo laipsnį, koronarinis procesas paliekamas arba pašalinamas. Jei viršutinės kaulų masės pašalinimas yra techniškai neįmanomas, centre jis yra suformuotas gilia lova ir į jį įdedamas alochondrijos gabalas, sukuriantis dirbtinę ertmę.

Kai kuriems pacientams, po gilaus boro pjovimo, viršutinė kaulų masė, jei įmanoma, pašalinama pjovimo replėmis.

Toks įsikišimas leidžia visiškai sunaikinti augimo zonas, išsaugotas viršutinės kaulų masės srityje, ir neleidžia susidaryti naujo kaulo iš jo liekanų (t. Y. Ankilozės pasikartojimo).

Todėl autorius mano, kad jauniems pacientams (iki 20-25 metų amžiaus) viršutinės kaulų masyvo pašalinimas būtinas, ypač su traumine etiologija ir bet kurios etiologijos anikilozės pasikartojimu. Senyvo amžiaus pacientams galite apriboti save tik osteotomija.

Tada sukurti įduba - lovą apatinio žandikaulio kaulų masyvo (pagal pašalinus akytosios kaulų į 1-1,5 cm gylio) ir jis buvo įtrauktas otmodelirovanny kremzlės ir kaulo alotransplantanto nuo krašto (D, E, rodyklės).

Jei yra pakankamai didelė lova, transplantacijos kaulo dalis, 1-1,5 cm ilgio, yra visiškai įstatyta; jei lova yra siaura, transplantacijos kaulų dalis yra padalinta išilgai, o pusė implanto yra į lovą, o kita pusė - ant apatinės žandikaulio išorinio paviršiaus.

Abu metodai užtikrina gerą transplantacijos fiksavimą ir nereikalauja papildomo osteosintezės. Modeliuojant, transplantacijos kremzlės dalis yra suapvalinta.

Nustatant skilvelių kaklelio alotransplantacijos galūnės šakos dydį, turėtų būti atsižvelgiama į pašalinto kaulų masyvo dydį ir įtakos žandikaulio šakos sutrumpinimo laipsnį.

Taigi, dėl operacijos, galūnės šakos ilgis paveiktoje pusėje atitinka sveikos pusės šakos ilgį, o klaidingas jungtis yra beveik natūralios.

Išsiplėtę po transplantacijos, filialas ir visas žandikaulis yra perkeltas į sveiką pusę ir į priekį; o smakras juda link vidurio ir žymiai sumažina jo nusileidimą atgal.

Dėl to, kad į priekį zachelyustnom vietą ant paciento pusėje apatinio žandikaulio judėjimo yra žymėtas depresija, minkštųjų audinių, dėl pašalinimo iš kurių yra persodinto gabalas allohryascha pat ilgio apatinio žandikaulio, ir nuo apie 1,5-2 cm pločio; Transplantacija yra pritvirtinta prie žandikaulio šakos opos ir minkštųjų audinių užpakaliniame žandikaulio šakos krašte.

Po operacijos nutraukimo tarp moliuskų, guminių arba plastikinių įdėklų įdėta ir žandikaulius prijungiamos dantų vielos laidai su užsikimšusiomis kilpomis, esant hiperkorekcijai 30-40 dienų.

Operacija lėmė kramtomųjų raumenų įterpimą persikėlė atsižvelgiant į pratęstas apatinio žandikaulio, ir jos ilgai burna skatina tvirtą prieaugis šių raumenų naujų vietų, kurios yra būtina stabili laikykite naujoje padėtyje žandikaulį.

Panaši technika yra naudojama dvipusio temporomandibulinio junginio anikilozės gydymui, vienintelis skirtumas, kad operacija atliekama iš dviejų pusių (viena diena).

Prieš ir po operacijos, naudojamas bendrojo ir vietinio pratimų gydymas, fizioterapija.

Arthroplasty pagal AM Nikandrov metodą

Po to, kai rezekcija visą kaulų konglomerato modifikuoto sąnario suformuota defekto vartojamas autotransplantato pilvą, susidedančios iš krūtinės dalį ir 2 cm atstumu nuo kremzlės augimo plokštelės zonos tarp jų, ir.

Iš kremzlės dalies susidaro apatinio žandikaulio galvos panašumas (rodyklė nurodyta), įvesta į apatinės skruostuotosios nosies.

Transplantacija turi būti tokio ilgio ir pločio, kad būtų galima išplėsti neatsiplėtus žandikaulio šaką ir perkelti į priekį, kad smakras būtų simetriškas (mediana).

Nustatykite transplantatą kaulų siūleliu.

Apatinės žandinės imobilizavimas (25-30 dienų) atliekamas su dantuko vielos gijamis; po jų pašalinimo, naudojama aktyvi mechanoterapija.

Remiantis turimais duomenimis, transplantato augimas yra įmanomas išlaikant augimo zonas, taip pat autografto augimą vaikams. Ši aplinkybė yra labai svarbi žmogaus ilgalaikei simetrijos išsaugojimui po operacijų vaikams, kai, jei taikomas alotinės ar ksenokardijos atvejis, būtina atidėti smakro hiperkorekcijos padėtį.

Artroplastika metodu N. A. Dailidė

Prieiga prie sąnario, gautos per semioval odos pjūvį prasidedančia 1,5-2 cm žemiau ausies spenelio, žiedinės kampu, ir brėžiama smakro srityje, kur jis veda 2-3 cm žemiau apatinio žandikaulio su riebalais krašto ir mažinant savo filialą.

Audiniai iškirpti sluoksniu sluoksniu į kaulą. Kramtymo raumenų sausgyslės nėra iškirptos iš kaulo, tačiau yra atskiriamos kartu su apatinės žandikaulio kompaktinės medžiagos išorine plokštele. Tai padaryti linijinį pjūvį žemesnio vidinis-krašto mu žandikaulio kampo t. E. Tuo Kramtomosios ir tvirtinimo medialinio pterygoid raumenų išpjaustytų sausgyslių-raumenų skaidulų sąsajos ir supjaustyti juos nuo apatinio krašto kaulų.

Atsižvelgiant į apatinio krašto apatinio žandikaulio kampu, ir priekinio krašto kramtomuosius raumenis, naudojant gręžimo arba apskrito pjūklo sumažinti gaminti ultragarso išorės plokštelė apatinio žandikaulio kompaktiškas medžiaga, kuri yra atskirta ir pritvirtintą plonu raumenų plataus aštrus Chisel.

Ant likusio žandikaulio šakos (išilgai išorinio ir vidinio žandikaulio) minkštųjų audinių perperiostealiai atskirta nuo išpjovos arkos visą ilgį išilginės arkos.

Norėdami sukurti transplantaciją, gaunančią lova iš išorinio žandikaulio šakos paviršiaus, pašalinkite likusį kompaktinės medžiagos sluoksnį su pjovikliu tolygiai, kol pasirodys kraujavimo vietos.

Liemens šakos susikirtimo lygį lemia kaulų patologinių pokyčių pobūdis ir paplitimas. Taigi, su pluoštinių arba kaulų sintezimu, tik viršutinės žandikaulių galvos su kaulo laikino sąnario paviršiaus sukelia condylar proceso rezekciją (condylectomy); Kaulas pjauna pjūviu pjūviu pjūviu per apatinės žandeno pjūvius į priekį ir atgal.

Jei, pašalinus kondilaro procesą, laikino raumens trauka neleidžia nugriauti žandikaulio šakos, tada osteotomija atliekama koronoidinio proceso pagrindu.

Kai masyvi kaulų išaugos, kai condylar coronoid procesas ir sudaro vieną kaulų konglomerato gaminti skersinę osteotomios į viršutinį trečdalį apatinio žandikaulio, taip arti, kaip įmanoma sąnario. Tam tikslui naudokite specialų, aštrų ilgų trepaną. Naudodami gręžtuvą padarykite seriją išilginių skylių, jungiančių trijų dalių chirurginį frezavimą. Perėjęs žandikaulio šaką, jis perkeltas į apačią, o kaulo pjaunamasis paviršius išlygintas pjaustytuvu.

Pašalinta apatinės žandikaulių dalis (virš osteotomijos) turėtų būti kiek įmanoma didesnė, kad įprastomis sąlygomis galėtų prisijungti prie lokalizavimo vietos.

Kai kuriais atvejais galite visiškai pašalinti pakeistą apatinės žandikaulio galą. Jei kaulų konglomeratas platinamas kaukolės, kad viršutinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio duobės pagrindo, pašalinti jį visiškai nebūtina: šiais atvejais kaulų audinių pašalinama kuskovaniya naudojant įvairius pjovimo įrankiai maždaug lygio esančioje šiek tiek žemiau sąnario gumbelis nuo smilkinio kaulas.

Natūralaus sąnarinio paviršiaus lygiu suformuojamas rutulio formos pjovimo įrankis suformuoja naują pusiau ovalios formos sąnario plotą. Jo paviršius turi būti kruopščiai "poliruotas".

Prieš jungiamąją sritį, kad būtų išvengta dislokacijos, sukurtas kaulų pakilimas, kuris neleidžia viršutinės žandikaulio galvai judėti į priekį. (Autorius mano, kad dėl to apatinės žandikaulio galva gali atlikti ne tik atsikišusius, bet ir tam tikrus laipsniškus judesius).

Jei reikia, sumažinkite žandikaulio šaką, o žandikaulis pats perkeltas į sveiką pusę, kad smakras būtų teisingoje padėtyje palei vidurinę liniją.

Atsižvelgiant į tolesnį sveikų pusės žandikaulio augimą vaikams ir paaugliams, įkandimas nustatomas su tam tikra hiperkorekcija. Šioje pozicijoje žandikaulis tvirtinamas padangomis.

Už keitimą, suformuoto defekto apatinio žandikaulio galvos Nuėmus viršutinę dalį savo naudojamas konservuoti liofilizuotą alotransplantanto filialų kartu su apatinio žandikaulio galvos (c), ir kai kuriais atvejais ir coronoid proceso. Iš transplantacijos vidinio paviršiaus, atitinkamai gaunančios recipiento kaulą, pašalinama kompaktiška medžiaga.

Iš jos išorinio paviršiaus (išorinės plokštelės pritvirtinimo srityje, kurioje yra kompaktiška medžiaga su kramtymo raumenimis), taip pat sukurta sensorinė lova.

Transplantato paimti iš lavono, turėtų apimti į visą jos plotį apatinio žandikaulio kampu, kad jie galėtų tuo pačiu metu ne tik pratęsti filialą, bet taip pat sukurti žandikaulio kampu, taip pat kompensuoti trūkstamą dalį kaulais užpakalinės briaunos savo filialų kaip juda žandikaulį į priekį rezultatas.

Žandikaulio defektas pakeičiamas transplantacija taip, kad jo galva sutampa su operacijos metu sukurtine jungtimi.

Liekamasis apatinės žandikaulio koronoidinis procesas yra susijęs su transplantacijos koronariniu procesu.

Antrasis transplantacijos galas yra prijungtas prie recipiento žandikaulio galo ir yra sandariai sustiprintas dviem laidine siūle. Venų procesai yra fiksuojami linijiniu arba chromuoto tipo ketgutu.

Iš medialinio pterygoid raumenų ir kramtomuosius raumenis su kaulų plokštelės sausgyslių pridedamas ne prie žandikaulio kampu ir iš paskos prie nugaros krašto žandikaulio, k. E. šakų Nekeičiant raumenų ilgis, žaisti savo fiziologinį įtampą. Šių raumenų vientisumo ir fiziologinės įtampos išsaugojimas neabejotinai turi teigiamą poveikį kramtymo funkcijai. Žaizda yra injekuojama antibiotikais, o sluoksniu sluoksniu jis yra siūtas.

Su TMJ dvišalio ankilozės atveju panaši operacija atliekama tuo pačiu metu ir kitoje pusėje.

Tais atvejais, kai ankilozė yra susijusi ne tik su retrognatija, bet ir su atviru įkandimu, tuo pačiu metu įjungiama sąveika. Tokiu atveju, po šakų osteotomijos, apatinę žandikaulį galima perkelti bet kuria kryptimi, kad įkandimas atitiktų teisingą padėtį. Pritvirtinę žandikaulį su dantų šepetėliais, pirmiausia išplaukite į kaulo plastiką ant vieno, o tada - iš kitos pusės. Per šį laikotarpį nustatykite apatinį žandikaulį prie viršutinio.

Po operacijos pašalinimo kondylarinėse daigėse pusėje 5-7 dienas uždėkite tarpiklį paskutinių dantų srityje. Po jo pašalinimo pacientas pradeda palaipsniui vystytis aktyviems žandikaulių judėjimams funkcinės terapijos fone.

Šis metodas yra labai efektyvus, tačiau jis turi vieną reikšmingą trūkumą - jam reikalinga liofilizuota apatinė žandikaulio (po vieną ar du) lūžinėlė, kuri praktiškai nepasiekiama daugeliui šiuolaikinių klinikų. Sukūrus kaulų banką, kuris aprūpina visas klinikas reikalingomis plastikinėmis medžiagomis, šis metodas gali būti laikomas priimtiniausiu.

Arthroplasty pagal N. N. Kasparovos metodą

Po poveikio ir žandikaulio šakos kampu (per pažandės pjūvį) gaminti osteotomios filialas chirurginis išvalymas burnos ertmės Dantų pagamintų padangų ir fiksuoto žandikaulį į teisingą padėtį.

Kaulų-pakeitimo plastiko apatinio žandikaulio defekto, kuri atsiranda Ryšium su mažinant jos į priekį ir žemyn judėjimą tam, kad normalizuoti apatinius kontūrus veido, naudojant vertės išorės plokštelė alotransplantato kompaktiškas Medžiagos blauzdikaulio. Jo matmenys turėtų sudaryti sąlygas apatiniam žandikauliui judėti į teisingą padėtį, palyginti su viršutine žandikauliu, ir užtikrinti, kad naujai sukurtoje jungtyje būtų patikimai pritvirtintas apatinis žandikaulis. Gairė yra smakro padėtis ir įkandimo būklė.

Transplantato superpozicija ant apatinės apatinės žandikaulio dalies išorinio paviršiaus suteikia pakankamą kontakto tarp kaulų fragmentų plotą ir skilvelio skilties pašalinimą. Viršutinis transplantacijos kraštas yra puslankiu ir fiksuojamas nerūdijančio plieno vielos siūlu, užtikrinančiu gretimų kaulų paviršių statinį suspaudimą ir judrumą.

Naujas jungties paviršius turi būti formos ir dydžio, kad būtų išvengta sąnario išsiplėtimo atidarant burną.

Žaizda yra sluoksnio sluoksnis, bet gumos absolventas paliekamas per dieną; įleisti aseptinį tvarsliavą.

Po operacijos skiriama profilaktinė antibakterinė (priešuždegiminė), dehidratacijos ir desensibilizuojanti terapija.

Apatinis žandikaulis yra fiksuotas (dieną po operacijos, atliekamas pagal anesteziją) mėnesį. Pašalinus fiksaciją, gydomosios burnos ertmės sanacija, funkcinė terapija, ortodontinė korekcija.

Artroplastika pagal II metodą GP ir J. I. Vernadsky

Endoprotezavimas naudojant automa-, allo- arba svetimo transplantanto turi keletą trūkumų, būtent papildomos traumos informacijos, susijusios su atsižvelgiant pacientui jo briaunos arba fragmentas paieškos transplantato tinka atsižvelgiant žmogaus arba gyvūno kūną; alotinių ir ksenonografų saugojimas, saugojimas ir transportavimas; galimybė pacientui sukelti alerginę reakciją į užsienio donoro audinius.

Vaikams, chirurgija yra susijęs su skolinimosi autotransplantacija (dažniausiai iš šonkaulio), gali būti sunkiau pagrindinės operacijos ir visais atvejais pailgina buvimo paciento ant operacinio stalo laiką. Įtraukta į tai yra papildomi neigiami veiksniai autotransplan-dinimo kaip papildomą kraujo netekimo, galimybė susižeisti į pleuros ar pilvaplėvės (jei rezekcijos šonkaulio ir klubakaulio skiauterės), festering daugiau žaizdas, suformuota kaip skolinimosi operacijas pacientams, sergantiems kaulo autotransplantato, todėl sumažėja atsparumas organo vaiko , in padidėjimas dėl buvimo ligoninėje, ilgis darbuotojų laiko, vaistų ir tvarsčių už papildomą NE evyazki transplantato skolinimosi ir t. D.

Tačiau autotransplantacija yra tinkamiausia medžiaga prailginti apatinius žandikaulius.

Kad būtų išvengta papildomų pacientų traumos metu autotransplantacija (briaunų ar kitų kaulų fragmento), rekomenduojame naudoti coronoid procesą dėl paveiktoje pusėje, kuri yra paprastai hipertrofuotą žymiai (2-2,5 kartus).

Kaip parodė mūsų tolesni tyrimai, faktinės kramtomosios raumens biopotencialų amplitudė smarkiai sumažėjo paveiktoje pusėje ir padidėjo raumens bioelektrinis aktyvumas. Galbūt tai paaiškina pernelyg didelį apatinės žandikaulio koronoidinio proceso ankilozės vystymąsi paveiktoje pusėje.

Anksčiau šis procesas buvo nukirtas nuo žandikaulio šakos ir iš laikino raumens ir išmestas, tačiau, kaip paaiškėjo, jį galima išmesti kaip autotransplantaciją.

Operacijos tvarka

Operacijos tvarka yra tokia. Apatinių žandikaulių kontūrai ekstremaliai išryškėja; įprastiniu būdu arba pasitelkus mūsų siūlomus stepių tipo katerius, atliekama laiptinė osteotomija iš apatinės žarnos šakos, per kurią koronarinis procesas yra rezekuojamas ir laikinai dedamas į antibiotikų tirpalą.

Po žingsnį osteotomijos krumplio (prie pagrindo lygio) judančio žandikaulio pirmyn filialą įsteigti smakrą į vidurinę padėtį (suaugusiam pacientui) arba su tam tikru hypercorrection (vaikų) ir fiksuoto žandikaulio šioje dantų padangų ar kitų ortopedinių būdu poziciją.

Sutrumpintas koronoidinis procesas yra naudojamas kaip transplantatas kondylaro procesui sukurti. Tuo tikslu koronoidiniame procese formuoja griovelį (lovį), o žandikaulio šakos krašto viršutinė užpakalinė dalis yra išlyginta frezavimo freza. Griovelis ir coronoid procesas dekortitsirovannyi šaka žandikaulio dalis yra sujungti, yra perforuotas dvi dalis ir prijungtas Šķēpveida boro dviguba sintetinių gijų arba tantalo viela.

Taigi, per dažnai hipertrofuotą narashivayut coronoid procese naudoti ir padidinti neišplėtota šakos apatinio žandikaulio aukštis, taip pat vainikinių procesą susietą su apatinio žandikaulio šakos atgal tada atsiranda vienu metu ir perkelti jį į priekį horizontaliai, ir asmuo įgyja simetrija.

Jei osteotomios sąnarių procesas žingsnis nėra būtinas, tačiau yra atlikta tik iškritimo krumplio (į nesudėtingą Pluoštinių ankilozės), tada jos "dotachivayut" (papildymas) ir taip prailginti dėl prisijungimo prie persodinto coronoid procesą. Dėl šios coronoid proceso resecting žnyplių horizontaliai snacking savo bazę, ty. E. Savanorių, kuri neturi žingsnis-kaip ir tiesė įkandimų.

Jei microgeny suaugęs nėra labai ryškus, o žandikaulio šaka yra neišvystyta vertikalia kryptimi, tai yra padidinti jo aukštis gali būti susijęs su filialo vainikinių procesas nėra vnakladku atgal ir užpakalis ant viršaus.

Kainuoja plokštuma, žandikaulio osteotomijos electrocauter gali Przyżegać, fenolio piotsidom arba ksenogeninės sclerocorneal gaubtą, kuris yra pritvirtintas ketguto šakų.

Po operacijos reikalingos šios reabilitacijos priemonės:

1. tarpinio krūvio laikymas tarp operacijos šonų 25-30 dienų, siekiant užtikrinti, kad žandikauliu veikiantys žandikauliai būtų taikos, siekiant sulauzti koronoidinį procesą su apatiniu žandikauliu;
2. aktyvūs funkciniai pratimai apatinei žandikauliui (nuo 25 iki 30 dienos), siekiant sukurti normalius miostatinius refleksus;
3. paskyrus bendrąją mitybą namuose po išrašymo iš klinikos;
4. jei reikia, po 4-5 mėnesių ortodontiją ištaisyti okliuziją pagal žinomus metodus.

Kaip ir suaugusiesiems, gali būti naudojama pasikartojančios osteotomijos ir autoplasty metodika, susijusi su temporomandibulinių sąnarių ir mikrogenijos ankilozės deriniu. Ir vaikams.

Vienas preimushestv šis metodas yra aštrus sumažėjimas pasikartojimo ankilozės ir apatinio žandikaulio deformacijos grėsmė, dėl dviejų priežasčių: pirma, dėl to, kad persodinti vainikinių procesas, padengta storu kaulų plokštelės, leidžia anksti funkcinį gydymą ir sukuria ilgalaikio saugojimo vidurinės dalies apatinio žandikaulio sąlygos į teisingą padėtį (tol, kol baigsis visiškai ar dalinai okliuzijos savireguliacija); antra, dėl to, kad osteotomios gaminti šaka per snacking (o ne gręžimo arba pjovimas) įrankiai, ty. E. nesuformuojant kaulų lustų daugybę ir mažų fragmentų, kurių gebėjimas osteogeneticheskogo augimą ir stimuliavimą naujo kaulinio konglomerato.

Jei norite ženkliai padidinti pakankamai išvystyta šakos apatinio žandikaulio aukštis, mes pasiūlėme pasinaudoti ne tik coronoid procesą, bet taip pat jos tęsinys apačioje - išorinis žievės kaulų filialo (per viršutinėje 2/3).

Kai vieno žingsnio eliminacijos ankilozės ir microgeny (retrognatii) gali naudoti pasiūlytą D. J. Gershoni, kurį sudaro tuo, kad po to, kai osteotomios šakų šalia ankylosed apatinio žandikaulio bendrą mobilizacijos, pratęsimo ir fiksavimo apatinio žandikaulio į pooperaciniu laikotarpiu, naudojant jį gydymo prietaiso metodą apatinės žandikaulio lūžiai. Palyginti su šios esamos metodas turi šiuos privalumus: užtikrina saugų tinka į apatinio žandikaulio po persikėlimo į teisingą padėtį ir leidžia pradžios funkcinį gydymą į ankstyvą pooperacinį laikotarpį; leidžia sukurti patikimą kaulo galų atskyrimą formuojančio klaidingo kaulo sąnario srityje per visą traukos laiką; Tai pašalina interponiruemogo medžiaga paraiškos vnut-rirotovyh padangos ar gabaritų (sergantiems vaikams) vadovo kepurės poreikį.

Artroplastika pagal VA Malanchuk ir kt. Autoriaus metodą

Jis yra pagamintas kauluose ir pluoštinių ankilozės, kartu yra arba nėra sujungti su microgeny. Siekdamos toliau eksperimentinių tyrimų O. Stutevelle ir PP LANFRANCHI (1955) V. Ma lanchukom plėtrą nuo 1986 metų mūsų klinikoje kaip autotransplantatu sėkmingai naudojamas II, III ar IV pėdos kaulas su metatarsophalangeal sąnario. 11 pacientų (iš 28) buvo (antrasis etapas) papildomų pailgėjimas žandikaulio kūno.

Fibrozinės ankilozės metu pirmasis gydymo etapas prailgino žandikaulio kūną.

Pooperacinis paciento valdymas

Pacientas turi pateikti įvairų, energetiniu požiūriu vertingą ir vitaminizuotą maistą; per pirmąsias 2 savaites po operacijos pacientas per vamzdį tiekia skystą maistą, apsiaustas ant žymeklio galo.

Po kiekvieno valgio, burnos ertmę reikia drėkinti iš Esmarcho puodelio ar švirkšto su kalio permanganato tirpalu (1: 1000). Tokiu atveju turite užtikrinti, kad padažas nebūtų drėkinamas ir nebūtų užterštas maisto likučiais. Todėl, prieš laistymą, pacientas nešioja specialų lengvą plastikinį prijuostę, kuri tvirtai priglunda prie apatinės lūpos pagrindo. Jei padažas mirkomas, jis iš karto pašalinamas, o siūlių linija yra sutepta alkoholiu ir padengta steriliu tvarsčiu.

Kai extraoral traukos apatinio žandikaulio veržiklio arba ekstramedulinės sriegiu per smakro dalies kaulų smegenų poliamido siūlų reikia kasdien atidžiai stebėti tuo verpalų gnybtas arba išvežimo punktą bazės siūles, tam, kad užkirsti kelią infekcijos skverbtis minkštųjų audinių ir kaulų. Šiam tikslui kasdien gydomi alkoholio pati kaip strypas (gijos) ir odos aplink ją, po to bazinės interneto ir siūlės aplink jį arti yodoformnoy marlės juostelės stangrinantis tinko.

Osteomielito profilaktikai osteotomizuotų galūnių šakos galuose per pirmas 6-7 dienas po operacijos nustatomi plati spektro veikiami antibiotikai. Šluostės pašalinamos septintą dieną po operacijos.

Po to, kai vienašališkos osteotomijos su tarpiniais minkštųjų tarpiklių aktyvus mechanoterapijos atliktų 5-asis dieną po to, kai dviejų krypčių - nuo 10-12 d, ir 20 dienų po operacijos yra naudojamas kaip aktyvų ir pasyvų (aparatūros) Mechanoterapinės. Jis naudojamas pacientams pasiekti ne tik didžiausią burnos atidarymą, bet ir dantų bei lūpų uždarymą. Jei per pirmąsias 2-3 savaites po operacijos planuojama atviros įkandimo, turite sistemingai daugiau kaip 30-40 dienų nustatyti naktį (pagal AA LIMBERG metodas) Rostral arba smakro diržas lazdele, pritvirtintu prie galvos dangteliu ir tarpine tarp moliniai antagonistai (operacijos šone). Kaip tarpiklių ir smakro Międzyszczękowy diržas (arba Międzyszczękowy traukos) rezultatas sukuria dviejų pečių svirtį: iš apatinio žandikaulio ir šakos kampas yra nuleista žemyn, ir jis juda iki smakro atskirti.

Siekiant užtikrinti, kad pastovus skiedimo žandikaulių gali būti sėkmingai taikomas taip pat Ezhkina NN metodą, kuris susideda iš šių: nustato tarp trzonowce gumos atvartas sulankstyti du kartus 5 cm ilgio ir 2 cm pločio atstumo tarp plokščių storis turėtų būti lygus pusei atstumo tarp viršutinės ir apatinės didelių trzonowcach. Su maksimaliu galimu apatine žandikaulio nuleidimu. Kad būtų išvengta slydimo plokštelių su savo dantų yra suvynioti su tinkleliu, ir tada įvesta tarp trzonowcach lenkta užpakalinės pusės. Tokios plokštelės pacientai yra dėvimi visą parą, ištraukdami ją tik valgio metu ir burnos ertmės tualetu. Kai kuriais atvejais, norint padidinti žandų praskiedimo laipsnį, plokštės įkišamos iš abiejų pusių. Kai burnos padidėjimas prasideda, plokštės pakeičiamos storesnėmis.

Tais atvejais, kai aktyvioji mechanoterapija nesuteikia apčiuopiamo poveikio, ji turėtų būti papildyta vadinamomis pasyviomis pratimais. Norėdami tai padaryti, naudokite guminius kamščius, dvigubus arba trigubus gumos vamzdelius, guminius arba medinius pleištus, plastikinius varžtus, taip pat specialius rotoriaus ilgintuvus.

A. V. Smirnov pasiūlė aparatą, sudarytą iš dviejų padangų arba ortopedinių (įspūdžių) šaukštų, užpildytų eksponavimo masę. Prie šoninių paviršių padangos arba šaukštais yra pritvirtintas du lanko formos spyruoklinio plieno vielos (apie 2-3 mm skersmens), per kurią vieneto vienodai spaudžia viršutinį ir apatinį dantų eilučių, tokiu būdu stumia žandikaulio. Prietaiso šaukštai yra užpildyti siena, kad būtų užtikrintas pakankamas dantų tvirtinimo standumas.

Dūma, kaip padidinti burnos atidarymo laipsnį, turi būti užfiksuota milimetrais, nustatoma specialiu trikampiu skaitikliu, kuris visada turi būti įrengtas priešais tas pačias antagonisto dantis; išvados registruojamos medicinos istorijoje, o namuose - užrašinėje.

Funkciniai ir kosmetiniai ankilozės gydymo rezultatai

Gydymo rezultatus reikėtų apsvarstyti tik pakankamai ilgą laiką, kadangi maždaug 50% ankilozės recidyvų pasireiškia per pirmuosius metus po operacijos; likusi dalis vystosi daug vėliau - 2 ir 3 metams. Kai kuriais atvejais ankilozės recidyvai pasireiškia praėjus 3 metams po operacijos ir net 5-6 ar daugiau metų.

Remiantis turimais duomenimis, ankilozės atkrytis nustatomas vidutiniškai 28-33% pacientų. Tačiau tikrasis skaičius atkryčių ankilozės daug didesnis, nes reikia atsižvelgti ir atvejų, kad autoriai negali nustatyti dėl techninių priežasčių, taip pat atvejais neaptiktų dalinę informaciją žandikaulių po operacijos (iš kurių pacientas daugiau ar mažiau patenkinti atskleisti burna laipsnį).

Kaip rodo klinikinių tyrimų rezultatais, ankilozės pasikartojimo dažnis priklauso nuo operacijos metodo (lygis osteotomios charakteris interponiruemogo medžiaga pasiekė per apatinius mobilumo veiklą), komplikacijos metu ir po operacijos (trūkių burnos gleivinės, pragulos ant jos kraujavimo, pūliavimas , hematomos ir kt.), pooperacinio laikotarpio atlikimo teisingumas naudojant antibiotikus, trauką, mechanoterapiją ir kt.

Paprastai atsinaujina ankilozė tais atvejais, kai operacijos metu apatinis žandikaulis buvo nepakankamai mobilizuotas, ty burnas buvo atidarytas tik 1-2 cm.

Aukštos paūmėjimų dažnis stebėtas naudoti kaip interosseous plastikinį tarpiklį (73%) visų odos ar placentos membranų sluoksniai, konservuoti S. N. Kharchenko (66,6%) metodas, taip pat tais atvejais. Kai apskritai nepateikta jokių pastabų (50%).

Po tarpinės epidermisinės odos plokštelės pagal J. I. Vernadsky metodą, nepastebėta artimiausių nepatenkintų rezultatų. Burnos angos išmatavimai pasiekti operacijos metu ir netrukus po to (per 5 metus), išlaikomas arba, dažniau pasitaiko, palaipsniui padidėjo 0,3-0,5 cm. Kosmetiniu požiūriu šis metodas žingsnis taip pat įrodyta, kad efektyvesnis. Paprastai po operacijos pacientas gali atidaryti savo burną 3-4 cm.

Iš tolimesnių rezultatų gydymo tyrimas (po 8-15 metų) parodė, kad kai kuriems pacientams (5 iš 21) pasikartojimo ankilozės, bet kuris ženklas, tradiciškai laikomas burnos ertmės per mažiau nei 1,8 cm .. Iš atkryčio priežastis tokiais atvejais gali būti klaidų meno artroplastiką, atsitiktinai tarpo burnos gleivinės, žaizdų infekcija (pažeminimo šakoms žandikaulio metu) ir su ja susijusi uždegimas, pooperacinis susiaurėjimas mechanoterapijos ir audinių plyšimas ir hemoragija neišvengiamas, kai redressatsi sąnarių sustingimas dėl priešingos pusės operacijos.

Po naudojimo, kaip tarpinė ksenogeniniais Shell Bull sėklidės atkryčio ankilozės vėlai po operacijos gali būti dėl to, kad nustatant tarpiklius tarp žandikaulių neįmanoma, nes ryškūs Laisvumas pieninių dantų ar abscesas kūrimo proceso uždegimas srityje.

Po to, kai sąnario naudojant tarpiklius sclerocorneal prezervatyvų ir skyriklio autogeninio coronoid proceso per ateinančius 5 metus po operacijos atkryčių skaičius buvo stebimas ankilozės (stebėjimas pacientų ir toliau).

Operacinio kosmetikos poveikis nustatomas pagal tai, kokiu mastu buvo galima padalinti odą į teisingą (vidurinę) padėtį, taip pat pašalinti veido asimetriją į parotidines sritis.

Kaip pažymėta pirmiau, įtraukimo apatinio žandikaulio už atsiranda nuėmus savo filialus į priekį, tai galima užpildyti deepidermizirovannym Oh kotu arba nemokamą odos transplantato persodinto deepidermizirovannym visiškai neturi poodinių riebalų; alotinis arba ksenogenas kremzlės ir tt

Kartais pašalinti veido asimetriją, naudojamą plastiko implantavimui, laisvą poodinio audinio arba kremzlės transplantaciją sveikoje pusėje (pašalinti jo apatinės dalies išlyginimą).

Temporomandibulinio sąnario artroplastika

Artroplastijos pasekmės priklauso nuo komplikacijų, atsiradusių operacijos metu ir netrukus po to. Minkštųjų audinių pagalvių naudojimas nepašalina veido asimetrijos, ypač kai burnoje yra atvira. Šiuo atžvilgiu mes turime naudoti įvairių rūšių protezus ir padangos (tipas Vankevich Weber ir D. K.), O kontūras PLASTY, įskaitant remiantis filialo ir kūno apatinio žandikaulio rekonstrukcijos.