Terapinė hemaferezė

Terapinė hemaferezė apima plazmaferezę ir citaferezę, kurias sveiki donorai paprastai toleruoja. Tačiau yra daug nedidelių ir keletas reikšmingų rizikų. Veninių kateterių, reikalingų hemaferezei atlikti, įdėjimas gali sukelti komplikacijų (kraujavimą, infekciją, pneumotoraksą). Citratų antikoaguliantas gali sumažinti jonizuoto kalcio kiekį serume. Plazmos pakeitimas nekoloidiniais tirpalais (pvz., fiziologiniu tirpalu) sukelia skysčių pasislinkimą į ekstravaskulinę erdvę. Koloidiniai tirpalai nepakeičia IgG ir sekvestruojančių faktorių.

Daugelį komplikacijų galima kontroliuoti atidžiai stebint pacientą ir koreguojant procedūrinius parametrus, tačiau buvo pranešta apie kai kurias sunkias reakcijas ir pavienes mirtis.

Plazmaferezė

Terapinės plazmaferezės metu iš kraujo pašalinami plazmos komponentai. Kraujo ląstelių separatorius pašalina paciento plazmą ir grąžina raudonuosius kraujo kūnelius bei trombocitus arba plazmą pakeičiančius tirpalus; šiuo tikslu 5 % albuminas yra geresnis nei šviežiai šaldyta plazma (išskyrus pacientus, sergančius trombozine trombocitopenine purpura), nes albuminas sukelia mažiau transfuzijos reakcijų ir nėra infekcijos vektorius. Terapinė plazmaferezė yra panaši į dializę, tačiau papildomai gali pašalinti su baltymais susijungusias toksines medžiagas. Vieno plazmos tūrio pakeitimas pašalina apie 66 % tokių komponentų.

Kad plazmaferezė būtų veiksminga, ji turi būti taikoma esant ligoms, kurių metu plazmoje yra žinomų patogeninių medžiagų, o plazmaferezė gali pašalinti šias medžiagas greičiau, nei organizmas jas pagamina. Pavyzdžiui, sergant sparčiai progresuojančiomis autoimuninėmis ligomis, plazmaferezės metu galima pašalinti kenksmingus plazmos komponentus (pvz., krioglobulinus, antiglomerulinius antikūnus), o imunosupresiniai ar citotoksiniai vaistai sutrikdo jų gamybą. Yra daugybė plazmaferezės indikacijų. Plazmaferezės dažnis, pašalinamos plazmos tūris, pakeičiamojo tirpalo tipas ir kiti parametrai yra individualūs. Mažo tankio lipoproteinų cholesterolį plazmaferezės būdu galima pašalinti naudojant neseniai pasiūlytą instrumentinį filtravimo metodą. Plazmaferezės komplikacijos panašios į terapinės citaferezės komplikacijas.

Plazmaferezės indikacijos pagal Amerikos aferezės ir transfuzijos medicinos draugijos gaires

Kategorija	Plazmaferezė	Citaferezė
I. Standartinės priemonės, rekomenduojamos tam tikromis aplinkybėmis, įskaitant pirminę terapiją	Ūminė uždegiminė demielinizuojanti poliradikuloneuropatija. Liga, kurią sukelia antiglomeruliniai antikūnai. Lėtinė uždegiminė demielinizuojanti poliradikuloneuropatija. Demielinizuojanti polineuropatija su IgG/IgA. Miastenija gravis. Fitano rūgšties kaupimosi liga. Po transfuzijos purpura. Trombozinė trombocitopeninė purpura	Odos T ląstelių limfoma: fotoferezė. Eritrocitozė / policitemija vera. Šeiminė hipercholesterolemija: lipidų absorbcija Hiperleukocitozė: leukocitų kiekio sumažėjimas. Pjautuvinė anemija: eritrocitų metabolizmas. Trombocitozė: trombocitų kiekio sumažėjimas
II. Rekomendacijos, kurių veiksmingumas pakankamai įrodytas; priimtinos kaip papildomas gydymas	ABO nesuderinama kaulų čiulpų transplantacija (recipientas). Ūminė uždegiminė demielinizuojanti centrinės nervų sistemos liga. Krešėjimo faktorių inhibitoriai. Krioglobulinemija. Krioglobulinemija su polineuropatija. Šeiminė hipercholesterolemija. Eatono-Lamberto sindromas. Mieloma / ūminis inkstų nepakankamumas. Mieloma/paraproteinai/hiperviskoziškumas/PANDAS (vaikų autoimuniniai neuropsichiatriniai sutrikimai, susiję su streptokokinėmis infekcijomis). Polineuropatija su IgM (+ Waldenstrom). Greitai progresuojantis glomerulonefritas. Chorėja	Lėtinė transplantato prieš šeimininką liga: fotoferezė. Eritrocitozė / policitemija: raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas. Hiperparazitemija – maliarija. Babeziozė: eritrocitų metabolizmas. Idiopatinė trombocitopeninė purpura: imunoabsorbcija. RA: imunoabsorbcija

Citaferezė

Terapinės citaferezės metu iš kraujo pašalinami ląsteliniai komponentai, grąžinant plazmą. Ji dažniausiai naudojama pjautuvine anemija sergantiems pacientams, kuriems reikia pašalinti defektinius raudonuosius kraujo kūnelius ir pakeisti juos normaliais, esant šioms būklėms: ūminiam koronariniam sindromui, insultui, nėštumui, dažnoms krizėms. Citaferezės metu HbS kiekis sumažėja iki < 30 %, nerizikuojant padidinti kraujo klampumą, kuris gali pasireikšti atliekant įprastinę kraujo perpylimą. Terapinė citaferezė gali būti naudojama sunkios trombocitozės ar leukocitozės (citoredukcijos) mažinimui sergant ūmine ar lėtine leukemija, kai yra kraujavimo, trombozės, plaučių ar smegenų komplikacijų, kurias sukelia didelė leukocitozė (leukostazė), rizika. Citaferezė yra ypač veiksminga trombocitozės atveju, nes trombocitai neatkuriami taip greitai kaip leukocitai. Vienos ar dviejų procedūrų metu trombocitų kiekis sumažėja iki saugaus lygio. Terapinis leukocitų skaičiaus sumažinimas (leukaferezė) gali pašalinti kilogramus trombocitinio sluoksnio per nedidelį skaičių procedūrų, dažnai sumažinant leukostazę ir splenomegaliją. Tačiau leukocitų skaičiaus sumažėjimas yra tik nedidelis ir trumpalaikis.

Kita citaferezės taikymo indikacija yra periferinio kraujo kamieninių ląstelių surinkimas autologinei arba alogeninei transplantacijai, o surinkti limfocitai naudojami imunomoduliacijai vėžio terapijoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]