Teratoma

Teratoma yra gemalo ląstelių navikas, kuris prenataliniu laikotarpiu susidaro iš embrioninių ląstelių. Naviko struktūra apima embrioninių sluoksnių elementus, kurie suskyla į vadinamojo „šakos“ plyšio zonas ir embrioninių vagų jungtis.

Teratoma kaip gemalo ląstelių navikas gali formuotis lytinėse liaukose – kiaušidėse ir sėklidėse, taip pat kryžkaulio srityje, ekstragonadinėse zonose, tokiose kaip:

• Retroperitoninė zona.
• Presakralinė sritis.
• Tarpuplaučio.
• Smegenų skilvelių rezginys, esantis kankorėžinėje liaukoje.
• Galva - nosies tiltelis, ausys, akiduobės, kaklas.
• Burnos ertmė.

Kaip ir kiti gemalo ląstelių navikai, teratoma didėja ir auga lygiagrečiai su viso organizmo augimu ir kliniškai pasireiškia priklausomai nuo naviko klasifikacijos – gerybinio ar piktybinio, taip pat nuo vietos.

Teratoma: TLK 10 kodas

Pagal visuotinai priimtą ligų klasifikatorių TLK-10, kuris yra įrankis tiksliam diagnozės aprašymui ir specifinis kriterijus, teratoma įrašoma į koduotą navikų nomenklatūrą, pagal M906-909 bloką - gemalo ląstelės, gemalo ląstelių navikai.

Pasitaiko, kad gydytojai, aprašydami, kas yra teratoma, navikui diagnozuoti naudoja tik vieną kodą: TLK-10–O M9084/0 – dermoidinė cista. Šis kodas apibūdina gerybinį naviką, kurio struktūrą sudaro subrendusios visų trijų gemalo sluoksnių ląstelės – ektoderma (odos, plaukų, nervinio audinio dalelės), mezoderma (skeleto raumenų, kremzlės, kaulų, dantų dalys), endoderma – bronchų, žarnų epitelio ląstelės.

Reikėtų pažymėti, kad dermoidinė cista yra tik viena iš teratomų atmainų, bet ne sinonimas ir juo labiau ne vienintelė histologinė forma. Tikslesnis būtų išplėstinis kintamojo apibrėžimas pagal rubrikatorių, nes teratomos skiriasi histologine struktūra ir gali būti subrendusios, nesubrendusios, piktybinės.

Teratoma, TLK-10:

• M 9080/0 – Gerybinė teratoma.
• M 9080/1 – Teratoma be papildomos specifikacijos (NFS).
• M 9080/3 – Piktybinė teratoma be išsamesnės patikslinimo (NDS).
• M 9081/5 – Teratokarcinoma.
• M 9082/3 – Piktybinė teratoma, nediferencijuota.
• M 9083/3 – Piktybinė tarpinė teratoma.
• M 9084/3 – Teratoma su piktybine transformacija.

Teratomos priežastys

Teratomos etiologija ir priežastys nėra nurodytos, yra kelios teorinės versijos, o viena iš jų sulaukė didelio palaikymo tarp praktikuojančių gydytojų ir genetikų.

Ši hipotezė teigia, kad teratomos priežastys slypi naviko gemalo ląstelių prigimtyje.

Germinatinės arba androblastomos yra pirminės, originalios embrioninių lytinių liaukų lytinės ląstelės. Šios ląstelės sudaro tris gemalo sluoksnius – išorinį (ektodermos ląstelės), vidurinį (mezodermos ląstelės), vidinį (endodermos ląstelės). Tipinė navikų lokalizacija lytiniuose organuose ir liaukose kalba už teratomų germinogeninės etiologijos versiją. Be to, mikroskopinė struktūra, kuri yra vienoda visoms teratomų lokalizacijoms, gali būti laikoma neginčijamu argumentu.

Teratoma kaip navikas susidaro iš lytinių liaukų epitelio, kuris yra pradinis pagrindas visų kūno audinių formavimuisi ir tolesniam vystymuisi. Veikiant genetiniams, somatiniams, trofoblastiniams veiksniams, pluripotentinis epitelis geba diferencijuotis į gerybinius ir piktybinius navikus. Navikai linkę lokalizuotis vaisiaus lytinių liaukų – kiaušidžių ar sėklidžių – epitelyje, tačiau teratomos daug dažniau nei kitų tipų gemalo ląstelių dariniai yra išsidėstę kitose vietose, o tai lemia uždelstas, lėtas embrioninių epitelio ląstelių judėjimas į genetiškai nustatytas lytinių liaukų formavimosi zonas. Tai įvyksta intrauterininio vystymosi laikotarpiu 44–45 savaitę.

Teratomų pasiskirstymas:

• Kryžkaulio ir uodegikaulio zona – 25–30 %
• Kiaušidės – 25–30 %
• Sėklidės – 5–7 %
• Retroperitoninė erdvė – 10–15 %
• Presakralinė zona – 5–7 %
• Tarpuplaučio – 5%
• Kitos sritys, kūno dalys.

Apskritai manoma, kad teratomos priežastys slypi nenormalioje embriogenezėje (ląstelių chromosomų anomalijoje). Etiologinio pagrindo klausimas, patikslintas ir patvirtintas kliniškai, taip pat statistiškai, tampa vis aktualesnis dėl to, kad gerybiniai embrioniniai navikai kasmet diagnozuojami 2–3 % dažniau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teratoma vaikams

Naujagimių chirurgijoje iš visų gemalo ląstelių navikų dažniausiai pasitaiko gerybiniai teratoidiniai navikai, o piktybiniai – teratoblastomos – diagnozuojamos 15–20 % atvejų. Vaikų teratoma yra intrauterininio vystymosi, embriogenezės defektas ir dažniausiai lokalizuojasi kryžkaulio srityje berniukams ir kiaušidėse mergaitėms. Statistinis tokios lokalizacijos santykis yra 30 %. Toliau teratomos zonų sąraše yra retroperitoninė erdvė, daug rečiau, tik 5–7 % naviko išsivysto vyriškos lyties vaisiaus sėklidėse, labai retai – tarpuplautyje.

Kliniškai teratoma vaikams gali pasireikšti skirtingu metu. Kryžkaulio teratoma matoma beveik per pirmąsias valandas po gimimo, ją galima aptikti ultragarsu dar prieš vaiko gimimą. Kiaušidžių teratoma pasireiškia vėliau, dažniausiai brendimo metu, kai įvyksta hormoninės sistemos pokyčiai.

1. Statistika rodo, kad stuburgalio teratoma dažniausiai išsivysto mergaitėms ir, nepaisant gana didelio dydžio, yra gerybinės eigos. Dideli navikai dažniau atspindi gimdymą, tačiau jei darinys užpildo dubens ertmę ir nepažeidžia kaulų struktūros, gimdymo eigos baigtis yra palanki (nuo antrojo gyvenimo mėnesio nurodomas cezario pjūvis ir naviko pašalinimas). Teratomos struktūra gali būti įvairi ir susidėti iš žarnyno epitelio dalelių, kaulinio audinio ir net rudimentinių elementų.
2. Kalbant apie kiaušidžių teratomas, jos suaugusioms moterims yra daug dažniau piktybinės nei panašūs dermoidai. Šios teratoblastomos greitai supiktėja, pasirodydamos kaip daugiakamerės cistos su embrioniniais dariniais. Navikas metastazuoja į plaučius ir turi nepalankią prognozę.
3. Teratoma berniukams, sėklidės gemalo ląstelių navikas, diagnozuojamas iki 2 metų amžiaus dėl savo vizualinės išraiškos. Skirtingai nuo kiaušidžių navikų, sėklidžių teratoma paprastai yra gerybinė ir retai piktybinė. Yra aprašymų apie retus piktybinius sėklidžių navikus berniukams brendimo laikotarpiu, tačiau tokie dariniai nėra dažni.
4. Retroperitoninės zonos gemalo ląstelių navikai, mezenterinės teratomos, diagnozuojami ankstyvame amžiuje iki 2 metų. Remiantis statistika, tokie dariniai dažniau diagnozuojami mergaitėms ir yra gana dideli. Retroperitoninė teratoma 95% atvejų yra gerybinė ir gali būti radikaliai pašalinta.
5. Burnos ertmės teratoma dar vadinama ryklės polipais. Ši liga diagnozuojama prenataliniu laikotarpiu arba iškart po gimimo. Didelius dydžius pasiekęs navikas gali apsunkinti gimdymą ir kelia kūdikio asfiksijos riziką, tačiau jie retai būna piktybiniai ir, atlikus tinkamus chirurginius, akušerinius veiksmus, 90 % atvejų rezultatas gali būti palankus.
6. Smegenų teratomos 45–50 % atvejų yra piktybinės, lokalizuotos kaukolės pagrindo srityje ir gali metastazuoti į plaučius. Šio tipo gerybinės teratomos vienaip ar kitaip gali supiktybėti, ypač berniukams (lydimi patologinių endokrininių sutrikimų).
7. Teratoblastomos, dideli policistiniai navikai ir kietos teratomos, turinčios nesubrendusių, neapibrėžtų embrioninių audinių, laikomos pavojingiausiomis ir, deja, turi nepalankią prognozę. Tokie navikai sparčiai vystosi ir juos lydi metastazės. Vaikų teratomos gydymas apima jos pašalinimą. Tuomet, atlikus morfologinį naviko audinio tyrimą, gerybiniam navikui gydymo nereikia, o piktybiniams navikams skiriama tinkama terapija. Šiuolaikiniai vaikų onkologijos pasiekimai leidžia pasiekti daug didesnį vaikų, sergančių teratoblastomomis, išgyvenamumo procentą nei prieš 20 metų. Prognozė priklauso nuo teratoblastomos lokalizacijos srities, vaiko amžiaus ir gretutinių patologijų.

Teratoma vaisiui

Vaisiaus teratoma tarp visų gemalo ląstelių navikų rūšių išsiskiria gana dideliu palankios eigos procentu, todėl ji apibrėžiama kaip gerybinis embrioninis navikas. Navikas susidaro ankstyvosiose embriogenezės stadijose dėl chromosomų anomalijų, kai gemalo sluoksnių ląstelės migruoja į zonas, netipiškas normaliam vystymuisi, daugiausia į vadinamuosius „šakos“ plyšius ir embrioninių vagų susiliejimą.

Teratoma dažniausiai pasitaiko vaisiui ir naujagimiams uodegikaulio ir kryžkaulio srityse; tokie dariniai diagnozuojami 40% visų nustatytų navikų atvejų. Rečiausiai teratoma susidaro kaklo srityje – tik 4–5% atvejų; ji taip pat gali susidaryti kiaušidėse ar sėklidėse, smegenyse, tarpuplautyje ir retroperitoninėje erdvėje. Teratomos, esančios veide ar limfmazgiuose, gali būti laikomos retomis; paprastai tokie dariniai, jei jie yra, vizualiai nustatomi vėliau, vyresniame amžiuje, dėl naviko augimo ir padidėjimo.

Dažniausiai vaisiaus teratoma diagnozuojama kryžkaulio srityje – SCT (kryžkaulio teratoma). Šis navikas susidaro gimdoje ir sudaro 1 atvejį iš 40 000 gimimų. Lyčių santykis yra 80 % mergaičių, 20 % berniukų. Uodeginės teratomos yra gana didelės cistos su gleivėtu arba seroziniu turiniu. Naviko dydis svyruoja nuo 1 centimetro iki 30 centimetrų, dažniausiai pasitaikantys dariniai yra 8–10 centimetrų. SCT pasižymi mažu piktybinių navikų procentu, tačiau yra didelė inkstų (hidronefrozės), tiesiosios žarnos ir šlaplės patologijų rizika. Be to, SCT reikalauja padidėjusio kraujo tiekimo, todėl padažnėja vaisiaus širdies ritmas ir kyla širdies nepakankamumo rizika. Taip pat galima netoliese esančių organų deformacija, jų anomalijos priklauso nuo teratomos (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ar makšties) vystymosi ir augimo krypties. Nepalankių rezultatų procentas yra labai didelis, daugiau nei pusė kūdikių miršta dėl širdies nepakankamumo.

Uodegikaulio kompiuterinės tomografijos diagnostika yra gana tiksli, uodegikaulio teratomą galima aptikti jau 22–1 nėštumo savaitę, kai ultragarsu matoma netipiškai padidėjusi gimda, kaip polihidramniono atveju. Toks rezultatas suteikia pagrindo toliau tirti motiną ir vaisių.

Cistiniam navikui atliekama prenatalinė punkcija ir ištuštinimas. Kontroliuojant ultragarsu. Taip pat rekomenduojama atlikti teratomos punkciją tik susiformavus vaisiaus plaučiams. Kartais gydytojai nusprendžia stebėti teratomą iki gimimo, kuris atliekamas cezario pjūviu. Po vaiko gimimo nedelsiant atliekama operacija ir atliekamas pašalintos medžiagos morfologinis tyrimas.

Teratoma vaisiui, statistika:

• Teratoma moterims diagnozuojama pusantro karto dažniau.
• Gerybinės vaisiaus organoidinės teratomos sudaro 73–75 % visų aptiktų prenatalinių navikų.

Nėštumas ir teratoma

Teratoma, nors daugeliu atvejų laikoma gerybiniu naviku, gali tapti rimta kliūtimi – ne tiek nėštumui, kiek kūdikio gimimui. Dažniausiai navikas susiformuoja moters kiaušidėse gerokai prieš pastojimą, dažnai pasireiškiantis tik hormoninių pokyčių metu – brendimo, menopauzės metu, taip pat ir nėštumo metu.

Gemalinių ląstelių navikų etiologija dar nėra patikslinta, tačiau manoma, kad priežastis gali būti chromosomų ląstelių anomalijos. Ląstelės tipas lemia, ar teratoma bus nesubrendusi, ar subrendusi. Atitinkamai vystysis „kaimynystė“ – nėštumas ir teratoma. Jei navike yra embrioninių audinių (nervų, riebalų, kaulų, raumenų), tai apibrėžiama kaip subrendusi teratoma, jei ląstelės nėra apibrėžtos ir morfologiškai nenustatyta – nesubrendusi, linkusi piktybėti (transformuotis į piktybinį naviką).

Subrendusios neoplazmos dažniausiai yra gerybinės, tačiau abiem tipams reikia radikalaus pašalinimo; nėra kitų būdų išgydyti teratomą.

Teratoma neturi įtakos ovuliacijai, todėl apvaisinimas yra gana normalus. Tačiau kai nėštumas įvyksta ir teratoma toliau vystosi, galimos rimtos komplikacijos, įskaitant nėštumo nutraukimą. Tarp pagrindinių rizikų gydytojai atkreipia dėmesį į:

• Staigus naviko dydžio padidėjimas dėl hormoninių pokyčių organizme ir kitų veiksnių.
• Spaudimas netoliese esantiems organams.
• Cistinės teratomos pedikulio sukimasis, klinikinis „ūminio pilvo“ vaizdas.

Teratomos simptomai

Klinikiniai teratomos simptomai pasireiškia taip pat, kaip ir bet kokio kito tipo gemalo ląstelių darinių požymiai, viskas priklauso nuo naviko lokalizacijos, dydžio ir susidarymo laiko embriogenezės metu. Kuo anksčiau prasideda teratomos formavimasis, tuo didesnė galima rizika organizmo vystymuisi vaikystėje ir naviko piktybiškumo pavojus suaugusiems pacientams.

Teratomos simptomus lemia jos lokalizacijos vietos, kurios dažniausiai yra kryžkaulio-uodegės sritis, lytinių organų liaukos, retroperitoninė erdvė, kaukolės pagrindas, tarpuplaučio liauka, burnos ertmė ir retai smegenys. 1.

SCT – sakrokokcigealinė teratoma. Šis navikas yra statistiškai „lyderis“, diagnozuojamas nuo pirmųjų gimimo dienų, daugiausia mergaitėms. Neoplazma yra apvalios formos, gali būti už kryžkaulio zonos, už stuburgalio. SCT dažniausiai būna didelis – iki 30 centimetrų, intrauterininiu laikotarpiu gali sukelti komplikacijų vaisiaus vystymuisi, tačiau teratoma kelia didesnį pavojų pačiam gimdymui. Kadangi SCT nustatoma ultragarsu dar prieš gimimą, t. y. vaisiui, simptomų apibūdinti neįmanoma. Stoburgalio teratoblastomos yra itin retos, jos vystosi lėtai ir vizualiai nepasireiškia. Pagrindinis teratoblastomų pavojus yra besimptomis vystymasis. Piktybinis navikas pradeda reikštis tik toje stadijoje, kai onkologinis procesas jau prasidėjęs. Pirmieji nerimą keliantys signalai gali būti sutrikęs tuštinimasis ir šlapinimasis (skausmas). 2.

Kiaušidžių teratoma atsitiktinai aptinkama mergaitėms ir jaunoms moterims. Būdingas teratomos požymis yra besimptomis naviko vystymasis; itin retai gali pasireikšti skausmo pojūtis, panašus į priešmenstruacinį skausmą, arba sunkumo pojūtis apatinėje pilvo dalyje. 3.

Sėklidės teratoma moterims nustatoma dažniau nei kiaušidžių gemalo ląstelių navikai dėl visiškai suprantamos priežasties – vizualinių požymių. Navikas pasireiškia berniukams, jauniems vyrams iki 18–20 metų. Tarp visų sėklidžių navikų teratoma sudaro daugiau nei 50 %. Navikas susidaro gimdoje, dažnai matomas iškart po berniuko gimimo. Reikėtų pažymėti, kad ankstyva sėklidžių teratomos diagnozė leidžia kalbėti apie 85–90 % palankių rezultatų po jos pašalinimo. Vėlyvas naviko nustatymas kelia piktybiškumo riziką, nes nuo brendimo teratomos degeneracijos į piktybinį naviką tikimybė kasmet didėja. Besimptomė eiga, praktiškai jokio skausmo pradiniu teratomos formavimosi ir vystymosi laikotarpiu yra tipiškos tokių navikų savybės. Skausmas pažeistoje sėklidėje gali rodyti teratomos irimą ir galimą jos piktybiškumą. 4.

Mediastininei teratomai vystantis, ji gali pasireikšti skausmu retrosterninėje erdvėje dėl spaudimo pleuros ertmei. Be to, pirmieji naviko padidėjimo požymiai gali būti nereguliarus širdies plakimas, padidėjusi temperatūra ir dusulys. 5.

Burnos ertmės, ryklės teratoma arba įgimtas polipas diagnozuojamas kūdikystėje, dažnai prenataliniu laikotarpiu, naudojant ultragarsą. Polipai gali būti gana dideli ir sukelti tam tikrų sunkumų gimdymo metu (vaiko asfiksija). 6.

Retroperitoninė teratoma dažniau pasitaiko vaikams ir pasireiškia simptomais, būdingais virškinimo trakto ligoms – trumpalaikiu skausmu pilvo viduryje, pykinimu, virškinimo sutrikimais, rečiau – skausmu širdyje. Teratoma lokalizuojasi arčiau diafragmos, todėl gali sukelti oro trūkumo jausmą, dusulį, ypač esant dideliems navikams. 7.

Smegenų teratoma dažniausiai aptinkama kankorėžinėje liaukoje arba kaukolės pagrindo srityje. Teratomos simptomai panašūs į endokrininių sutrikimų požymius, klinikinius smegenų struktūrų pažeidimus, kuriuos sukelia audinių ir kraujagyslių sistemos suspaudimas.

Apibendrinant teratomos klinikines apraiškas, galima pastebėti, kad tokie navikai, jei nediagnozuojami kūdikystėje, yra besimptomiai, ir ne veltui jie vadinami „tyliaisiais“ navikais. Klinikinės apraiškos, kaip taisyklė, rodo teratomos padidėjimą ir reikšmingą netoliese esančių organų suspaudimą, o stiprus skausmas gali rodyti piktybinę proceso eigą.

Teratomos tipai

Teratomos histologinė struktūra gali nustatyti jos tipus – subrendusią, nesubrendusią arba teratomą su piktybine transformacija.

Skiriami šie teratomos tipai:

• Subrendusi teratoma yra navikas, susidedantis iš diferencijuotų gemalinių sluoksnių audinių (vieno arba trijų iš karto). Dauguma subrendusių teratomų diagnozuojamos kaip dermoidinės cistos. Dermoidinė cista, tai yra subrendęs navikas, savo ruožtu, skirstoma į cistinę arba kietą.
• Kieta teratoma yra gerybinis navikas lygiu, rečiau nelygiu paviršiumi, beveik 95 % jų yra kietos. Subrendusios kietos teratomos struktūrą gali sudaryti kremzlės, kaulinio embrioninio audinio, žarnyno epitelio ląstelių dalelės, taip pat daugybė mažų ertmių (cistų), kuriose yra gleivių.
• Cistinei teratomai būdingi dideli dydžiai ir lygus paviršius. Ji gali būti įvairių struktūrų, tačiau dažniausiai joje yra 1–2 pilnavertės cistos, kurių viduje yra riebalinių ir riebalinių liaukų embrioninės dalelės. Tarp cistų teratomos viduje aptinkami plaukai ir jų folikulai, dantų, kremzlės, raumeninio audinio ir smegenų audinio elementai.

Nesubrendusi teratoma – tai navikas, kurio struktūra apima visų trijų embrioninių, gemalinių sluoksnių elementus. Dažniausiai nesubrendusi teratoma susidaro organogenezės stadijoje, kai ląstelės tik pradeda diferenciacijos procesą. Nesubrendusios neoplazmos dydis gali būti įvairus, konsistencija daugiasluoksnė, sunku nustatyti mikroskopu. Dažniausiai nesubrendusioje teratomoje yra plokščiojo epitelio židinių, kvėpavimo takų ir žarnyno ląstelių židininių intarpų. Būdingas šio tipo darinių bruožas yra neurogeninių epitelio ląstelių buvimas, rodantis galimą neuroblastomos susidarymą. Dažnai nesubrendęs navikas yra histologiškai sujungtas, tai yra, jame yra subrendusios kietos teratomos audinio dalių. Manoma, kad nesubrendęs naviko tipas yra potencialiai pavojingas dėl transformacijos į piktybinį naviką. Piktybinių teratomų metastazės atsiranda per limfą arba kraują.

Teratoma su piktybine transformacija diagnozuojama kaip labai reta liga, kuri dažniausiai transformuojasi į plokščialąstelinę karcinomą, melanomą ar adenokarcinomą.

Teratomų tipai, kurie yra monoderminiai dariniai, yra reti. Tai kiaušidžių karcinoidas, kiaušidžių struma, atskirai arba kartu. Teratoma, kuri diagnozuojama kaip struma, apima endokrininių liaukų, dažniausiai skydliaukės, audinius. Strumos simptomai yra panašūs į hipertirozės klinikinius požymius.

Kiaušidžių teratoma

Kiaušidžių teratoma yra gemalo ląstelių navikas, kuris būna dviejų tipų – subrendusi teratoma ir nesubrendusi teratoma. Navikas susidaro iš gemalo sluoksnio ląstelių, kurios palaipsniui veršiuojasi ir yra lokalizuotos vietose, kurios nėra tipiškos normaliam organizmo vystymuisi. Viena iš visuotinai pripažintų kiaušidžių teratomos susidarymo etiologinių priežasčių yra chromosomų anomalijos embriogenezės metu.

Subrendusi kiaušidžių teratoma laikoma gerybiniu dariniu ir vadinama dermoidine cista.

Nesubrendusi teratoma dažnai linkusi transformuotis į piktybinį naviką, lydi metastazių ir turi nepalankią prognozę.

Sėklidės teratoma

Tarp vyrų sėklidžių gemalo ląstelių navikų sėklidžių teratoma sudaro apie 40 %. Manoma, kad dauguma vyriškų lytinių liaukų navikų susidaro iš embrioninių ląstelių, kurios gali būti skirtos spermos gamybai (germinas yra sėkla). Statistika rodo, kad sėklidžių teratoma gali vystytis besimptomiai apie 5 metus, jei ji yra maža. Didesni navikai aptinkami arba prenataliniu laikotarpiu, atliekant vaisiaus ultragarsinį tyrimą, arba iškart po vaiko gimimo, nes juos vizualiai diagnozuoti nėra sunku.

Dažniausiai teratoma pradeda augti brendimo metu ir diagnozuojama paaugliams berniukams, tokie atvejai sudaro apie 40% visų aptinkamų lytinių liaukų navikų. Suaugusiesiems teratoma yra itin reta – ne daugiau kaip 5–7% visų navikų. Kaip ir kiaušidžių teratoma moterims, sėklidžių navikai skirstomi į tipus – brandžius, nesubrendusius ir linkusius į piktybinę transformaciją.

1. Subrendusi sėklidžių teratoma susideda iš aiškiai histologiškai apibrėžtų audinių, ji nėra linkusi į piktybinius navikus, retai metastazuoja ir laikoma gerybiniu naviku.
2. Nesubrendęs sėklidės auglys turi didelę riziką išsivystyti į vėžį, dažnai metastazuodamas. Be to, net ir po sėkmingo gydymo chemoterapija, nesubrendęs teratomos tipas yra linkęs atsinaujinti.
3. Piktybinė sėklidės teratoma – piktybinė teratomos forma yra reta ir gali pasireikšti jauniems vyrams sėklidėje, kuri nenusileido į kapšelį. Tokia teratoma nepasireiškia simptomiškai, vienintelis požymis pradinėje stadijoje yra vienos sėklidės padidėjimas. Skausmas yra proceso nepaisymo požymis, dažnai rodantis terminalinę stadiją.

Sėklidžių teratomą galima gana sėkmingai gydyti, jei ji diagnozuojama anksti; tokiais atvejais išgyvenamumas siekia beveik 90 %. Metastazių atveju prognozė yra mažiau palanki; išgyvena tik 70–72 % pacientų.

Vyrų teratomos paplitimo statistika pagal amžių yra tokia:

Teratomos tipas	Dažnis	Amžius, kai diagnozuojama teratoma
Subrendusi teratoma	32–35 %	Dažniausiai – 14–16 metų, rečiau – 25–40 metų
Mišrus tipas: seminoma - teratoma	14–15 %	20–40 metų
Piktybinė teratoma	2–7 %	35–50 metų

Uodeginė teratoma

Dažniausiai diagnozuojama organizmoidinė uodegikaulio teratoma prenataliniu laikotarpiu arba iškart po gimimo (maži dydžiai). Mergaitėms uodegikaulio teratoma pasitaiko 80% visų aptiktų SCT (kryžkaulio ir uodegikaulio teratomų).

Lokalizacijos zonos yra kryžkaulis, sėdmenys ir uodegikaulis makšties kryptimi. Auglys yra apvalios formos, gali pasiekti milžiniškus dydžius – 25–30 centimetrų, užpildo visą erdvę tarp mažojo dubens kaulų vaisiui, išstumdamas vidaus organus, tiesiąją žarną ir išangę.

Uodegikaulio teratomos klinikos aprašymas yra gana vizualinis požymis ir diagnostiniai metodai, nes navikas dažniausiai aptinkamas ultragarsu gimdoje. Tipinė lokalizacija, matomas dydis, asimetrija stuburo atžvilgiu, struktūros nevienalytiškumas yra būdingos uodegikaulio teratomos savybės vaikams iki vienerių metų. Medicinos praktikoje yra itin reti atvejai, kai uodegikaulio teratoma diagnozuojama vėlesniame amžiuje.

Teratomos sandarą sudaro gemalinės ląstelės, audinių ir organų užuomazgos. Teratoma vystosi lėtai, jos augimas priklauso nuo cistinių ertmių užpildymo skysčiu greičio, nesubrendusios teratomos auga greičiau.

Simptomiškai navikas gali pasireikšti žarnyno nepraeinamumu ir šlapinimosi sutrikimais kūdikiui.

Uodeginė teratoma gydoma daugiausia chirurginiu būdu iki šešių mėnesių amžiaus arba skubiai, bet ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po gimimo. Nepaisant to, kad operacija kelia pavojų vaiko gyvybei, jos nauda ir palankaus rezultato potencialas nusveria pavojų.

[ 5 ], [ 6 ]

Sakrokocigealinė teratoma

SCT arba kryžkaulio-uodegės teratoma yra labiausiai paplitęs įgimto naviko tipas, laimei, jis diagnozuojamas ne dažnai, tik vienas atvejis iš 35–40 000 gimusiųjų. SCT dažniau pasitaiko mergaitėms, 80 % atvejų, ir atitinkamai rečiau berniukams.

Kryžkaulio ir uodegikaulio teratomą sudaro cistos, pripildytos riebalinių elementų, serozinio skysčio, kuriose yra nervų sistemos ląstelių – neuroglijos, odos dalelių, raumenų ląstelių, žarnyno epitelio elementų, kremzlinio audinio – intarpų. Retai cistoje randamos dvynių embriono dalys.

Cistos dydis gali būti nuo vieno iki trisdešimties centimetrų, dažnai didesnė arba panaši į vaisiaus dydį. Naviką komplikuoja gretutinės intrauterininės patologijos, be to, jis turi įtakos jų vystymuisi. Dėl spaudimo netoliese esantiems vaisiaus organams, stuburgalio teratoma išprovokuoja hidronefrozę, šlaplės atreziją, kaulų displaziją ir tiesiosios žarnos išnirimą. Berniukams dėl išsivysčiusios teratomos gali būti uždelstas sėklidžių nusileidimas į kapšelį. Be to, didelei stuburgalio teratomai reikalingas intensyvesnis kraujo aprūpinimas, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Sakrokocigealinė teratoma skirstoma į 4 tipus:

1. Išorinė teratoma su minimaliu presakraliniu poslinkiu.
2. Mišri, išorinė-vidinė teratoma.
3. CCT, daugiausia esantis pilvo ertmėje.
4. Presakralinė teratoma.

Paprastai KKT būdinga gerybinė eiga, atliekant tinkamus veiksmus nėštumo ir akušerijos metu. Gimdymas gali būti labai sudėtingas, jei teratoma yra didelė, be to, nepalanki prognozė siejama su operacijos trauma, be kurios KKT gydymas neįmanomas.

Kūdikių, sergančių CCT, mirtingumas yra apie 50%, tai lemia išsivysčiusios intrauterininės patologijos, būklės, taip pat teratomos plyšimas gimdymo metu, dėl kurio atsiranda anemija, širdies nepakankamumas ir plaučių hipoplazija. Be to, mirties rizika operacijos metu yra didelė, tačiau vaiko išgelbėjimo galimybės yra didesnės nei jo netekties rizika.

Kaklo teratoma

Kaklo teratoma arba dermoidinė cista diagnozuojama per pirmąsias valandas po gimimo, labai retai auglys būna toks mažas, kad vizualiai nenustatomas ir vėliau pradeda augti. Jei auglys atsiranda po vienerių metų amžiaus, jis gali sukelti sunkumų valgant, disfagiją. Paprastai skausmingų simptomų nebūna, tačiau pirmieji nemalonūs pojūčiai gali rodyti teratomos transformaciją į piktybinę formą.

Teratomos charakteristikos:

• Kaklo teratomos dydis gali svyruoti nuo 3 iki 12-15 centimetrų.
• Lokalizacija: priekinis arba užpakalinis kaklo trikampis, retai kartu su kaukolės pagrindu (gimdos kaklelio teratomos).
• Struktūra tanki, rečiau pusiau skysta, biri.
• Asimptominis kursas.
• Nesusiliejęs su oda.
• Lėtas augimas.

Galimi išsivysčiusios kaklo teratomos simptomai:

• Stridorinis kvėpavimas (švokštimas, garsai).
• Odos cianozė dėl trachėjos suspaudimo.
• Uždusimas.
• Disfagija.

Teratoma kaklo srityje yra labai reta ir sudaro tik 0,5% visų šioje srityje nustatytų navikų. Iki šiol yra ne daugiau kaip 200 išsamių tokių navikų aprašymų, o tai gali rodyti arba nedidelį tokių teratomų tyrimą, arba palankius savalaikio gydymo rezultatus ankstyvoje vaikystėje.

Piktybinis progresavimas būdingas suaugusiems pacientams; tokiais atvejais gydymas yra neveiksmingas, o prognozė yra labai nepalanki.

Tarpuplaučio teratoma

Tarpuplaučio teratoma yra embriono vystymosi anomalija, kai gemalinių sluoksnių audiniai pasislenka į embriogenezei netipiškas zonas. Tokie gemalo ląstelių navikai ankstyvoje vaikystėje aptinkami retai, nes vystosi besimptomiai. Teratomos lokalizuojasi priekinėje tarpuplaučio dalyje, priešais perikardą ir pagrindines (kamienines) kraujagysles. Augdamas navikas spaudžia pleuros ertmę ir pasislenka į užpakalinę tarpuplaučio dalį.

Mediastininės teratomos charakteristikos:

• Navikai, cistos.
• Skersmuo iki 20-25 centimetrų.
• Lėtas vystymasis, klinikinių apraiškų pasireiškimas brendimo metu, nėštumo metu.
• Tipai: epidermoidinė cista, dermoidinė, embrioma.

Simptomai:

• Pradinis etapas yra besimptomis.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai – širdies skausmas, tachikardija, krūtinės anginos priepuoliai, taip pat dusulys, kraujo kosėjimas.

Jei teratoma plyšta į bronchus ar pleurą, klinikinis vaizdas yra toks:

• Plaučių kraujavimas.
• Aspiracinė pneumonija.
• Skausmas, plintantis į kaklo ir pečių sritį.
• Žagsėjimas.
• Išsikišusi krūtinė.
• Odos cianozė.
• Veido patinimas.
• Hipertermija.
• Uždusimas.

Mediastino teratoma dažniausiai aptinkama atsitiktinai; navikas diagnozuojamas rentgeno tyrimo metu dėl visiškai kitų priežasčių. Teratoma yra ovalo arba apvalios formos, joje yra kaulų, riebalinių ir kremzlinių audinių ląstelių. Mediastino teratoma yra linkusi pūliuoti dėl arti pleuros ertmės ir diafragmos. Be rentgeno, šio tipo navikui nustatyti atliekama pneumografija ir kraujo tyrimai alfa-fetoproteinui bei žmogaus chorioniniam gonadotropinui nustatyti.

Gydymas yra chirurginis, laiku imantis priemonių ir esant gerybiniam naviko pobūdžiui, prognozė yra gana palanki. Piktybinės mediastino teratomos, kurių procentinė dalis sudaro nuo 20 iki 25% visų šios srities navikų, prognozė yra nepalanki.

Priekinio tarpuplaučio teratoma

Tarpuplaučio sritis yra krūtinės ląstos zona, turinti ribas – krūtinkaulį, šonkaulių kremzles. Tarpuplaučio sritį taip pat riboja retrosterninė fascija, krūtinės ląstos stuburo priekinis paviršius, šonkaulių kakleliai, priešslankstelinė fascija, pleuros lakštai ir diafragma.

Tarpuplaučio teratoma dažniausiai lokalizuojasi tipinėje jo srityje – priekinėje dalyje, širdies apačioje, priešais perikardą ir pagrindinius indus. Šio tipo navikas gali pasireikšti jauname amžiuje, rečiau po 40 metų, nepriklausomai nuo lyties. Priekinio tarpuplaučio teratoma vystosi lėtai, tačiau cistinės teratomos yra linkusios greitai didėti ir piktybėti, remiantis statistika, tai pasitaiko 25–30 % atvejų, kai diagnozuojami šios srities navikai.

Teratomos klinikinių apraiškų pasireiškimą gali išprovokuoti brendimo laikotarpiai arba hormoniniai pokyčiai dėl nėštumo, menopauzės. Taip pat vienas iš galimų provokuojančių veiksnių laikomas krūtinės trauma.

Priekinės mediastininės teratomos simptomai priklauso nuo jos dydžio ir dažnai būna tokie:

• Uždusimas.
• Krūtinės ląstos išsikišimas (dažniau pasitaiko vaikams).
• Tachikardija dėl savo artumo prie širdies pagrindo ir pagrindinių kraujagyslių.
• Cianozė ir veido patinimas.
• Jei hormonų aktyvumas didelis, moterims galimas krūtų padidėjimas, o vyrams – ginekomastija.
• Kosulys, dažnai su krauju.
• Pulsacija krūtinkaulio srityje yra įmanoma, jei teratoma yra didelė.

Mediastininės teratomos, kaip ir kiti panašūs navikai kitose lokalizacijose, skirstomos į 2 tipus – nesubrendusias (teratoblastomas) ir brandžias. Subrendusios mediastininės teratomos yra dažniausiai pasitaikančios, jos nustatomos 90% atvejų, likę 10% yra teratoblastomos arba nesubrendusios teratomos.

Gydymas susideda iš chirurginio naviko pašalinimo, kuris turėtų būti atliekamas kuo anksčiau. Laiku atlikta operacija yra raktas į teratomos piktybiškumo rizikos mažinimą, taip pat neutralizuoja galimą suspaudimo sindromo pavojų.

Plaučių teratoma

Plaučių teratoma paprastai yra dermoidinė cista arba embrioma. Neoplazma yra gemalinio sluoksnio ląstelių sankaupa, kuri embriogenezės metu persikėlė į sritis, netipiškas normaliam vaisiaus vystymuisi. Struktūriškai plaučių teratoma atrodo kaip ertmė, kurioje yra įvairių tipų audinių dalių – riebalinių liaukų, kremzlių, plaukų, dantų dalių, žarnyno epitelio, riebalų, neurocitų.

Cista turi tankią kapsulę, gali padidėti iki 10 centimetrų, tačiau plaučių srityje pasitaiko itin retai – tik 1–1,5 % visų šios srities navikinių procesų. Plaučių dermoidas gali būti aptinkamas jauniems žmonėms iki 3–35 metų amžiaus, vyresniame amžiuje plaučių teratoma tampa piktybine ir apibrėžiama kaip teratoblastoma. Dažna lokalizacija yra kairiojo plaučių viršutinė skiltis, periferija.

Teratomos simptomai pasireiškia neilgai, ją galima diagnozuoti tik atsitiktinai medicininės apžiūros metu. Klinika pasireiškia, kai cista prasiveržia į pleuros ertmę, į bronchus, su pūliavimu, teratomos abscesu. Diagnozuojant būtina atmesti tarpuplaučio teratomą, kitų tipų navikus, kurie taip pat turi panašius simptomus.

Išplitusios plaučių teratomos simptomai:

• Nuolatinis skausmas krūtinės srityje, nugaroje.
• Trichofizė – šlapių plaukų sindromas.
• Kraujo kosėjimas.
• Svorio kritimas.
• Bronchektazė.

Piktybinė (nesubrendusi) plaučių teratoma greitai transformuojasi į sarkomą ir turi labai nepalankią prognozę.

Presakralinė teratoma

Šis teratomos tipas vaikams yra itin retas, 1 diagnozė 3500–4000 naujagimių ir labai dažnas tarp visų presakralinių audinių navikų suaugusiesiems. Presakralinis navikas yra įgimtas navikas, turintis keletą atmainų – nuo dermoidinių cistų iki nesubrendusių teratomų.

Tarp visų gemalo ląstelių navikų, presakralinės zonos teratomos užima pirmąją vietą pagal dažnumą ir paplitimą.

Nors pirmuosius šio naviko aprašymus dar XVII amžiuje pateikė akušeris Philippe Pe, teratomų etiologija vis dar nėra aiški. Manoma, kad gemalo ląstelių navikai yra sutrikusios embriogenezės produktas, kai gemalo sluoksnio ląstelės su krauju pernešamos į joms nebūdingas sritis. Skirtingai nuo SCT – sakrokokcigealinės teratomos, presakralinis navikas nėra matomas ir vystosi be klinikinių apraiškų. Klinikinis požymis yra trumpalaikis skausmas apatinėje pilvo dalyje, uodegikaulio srityje. Kiti simptomai gali pasireikšti gleivinėmis, pūlingomis išskyromis iš tiesiosios žarnos, dažnu ir neefektyviu noru tuštintis, dažnu šlapinimusi.

Pacientai kreipiasi medicininės pagalbos, kai navikas išauga iki didelio dydžio ir atsiranda šie simptomai:

• Fistulės tiesiojoje žarnoje.
• Žarnyno obstrukcija.
• Neuralginės apraiškos.
• Stiprus skausmas.
• Svorio kritimas.

Visos presakralinio audinio teratomos yra chirurginiu būdu gydomos.

Auglys pašalinamas, nusausinamas, o žaizdos susiuvamos.

Laiku diagnozavus, prognozė yra palanki 75–80 % atvejų. Piktybinis navikas galimas vyresnio amžiaus žmonėms, esant pažengusioms teratomoms, savarankiškai gydantis ir tais atvejais, kai audiniuose išsivysto teratoblastoma.

Smegenų teratoma

Smegenų teratoma, intrakranijinis navikas, linkęs būti piktybinis ir tampa piktybiniu 50–55 % visų atvejų.

Įgimta smegenų teratoma yra retas atvejis, jos aptikimo dažnis yra mažas, tačiau statistiškai nustatyta, kad daugeliu atvejų smegenų teratoma paveikia berniukus iki 10–12 metų amžiaus.

Smegenų teratoma yra dermoidinė cista, susidaranti gimdoje, kai embrioninės ląstelės, kurių užduotis yra atskirti ir „sukurti“ veido audinius, juda į smegenų skilvelius. Šios patologijos priežastis dar nėra išaiškinta; manoma, kad visų gemalo ląstelių navikų etiologija yra susijusi su chromosomų anomalijomis.

Pradiniu laikotarpiu simptomai nepasireiškia, vėliau vaikai gali skųstis pykinimu, galvos svaigimu, galvos skausmu. Berniukams gali pasireikšti endokrininiai sutrikimai, tokie kaip priešlaikinis brendimas, nebūdingas šiam amžiaus laikotarpiui.

Smegenų cistų gydymas yra chirurginis; rezultatas priklauso nuo teratomos vietos, dydžio, struktūros ir vaiko gretutinių ligų.

Subrendusi teratoma

Tipiškas gemalo ląstelių navikas yra subrendusi teratoma.

Subrendusios teratomos skirstomos į darinius be cistų – kietas ir cistines – dermoidines cistas. Tokie navikai būdingi jaunų žmonių navikams, vaikų onkologijai. Subrendusi cista aptinkama net intrauterininės raidos metu, o tai yra argumentas, patvirtinantis tokių navikų kilmės gemalo ląstelių versiją. Be to, subrendę dermoidai gali kliniškai pasireikšti vėlesniu laikotarpiu, nėštumo ar menopauzės metu, dėl hormoninių pokyčių organizme.

Teratoma, dermoidinė cista, susideda iš trijų gemalinių sluoksnių diferencijuotų embrioninių ląstelių. Navikas yra tanki tuščiavidurė kapsulė, užpildyta odos dalimis, kaulų, riebalų, kremzlių, dermos (odos) žvyneliais ir net dantų bei plaukų dalelėmis. Dažniausiai dermoidų struktūroje yra ektodermos (odos, kaulų, kremzlių) darinių.

Subrendusi teratoma turi būti gydoma chirurginiu būdu; joks kitas metodas negali padėti jos neutralizuoti. Dermoidai niekada neištirpsta dėl labai akivaizdžios priežasties: tanki, skaidulinė-riebalinė kapsulės struktūra nepasiduoda gydymui, o cistos turinio, kurį sudaro kaulinis audinys, plaukai ir dantų dalelės, negalima ištirpinti vaistais.

Subrendusiai teratomai būdinga gerybinė eiga ir palanki prognozė, tokios cistos retai virsta onkologiniu procesu ir praktiškai nepasikartoja po operacijos. Dermoidinės cistos, subrendusios kiaušidžių teratomos, netrukdo pastoti, pastoti. Po pašalinimo reikalingas šešių mėnesių, rečiau metų, reabilitacijos laikotarpis, kad būtų atkurta kiaušidės funkcija ir moteris vėl galėtų gimdyti. Subrendusi cista vaikams šalinama atsižvelgiant į indikacijas, tačiau jei ji nedidėja ir nekelia funkcinių grėsmių, ji stebima ir neliečiama.

Nesubrendusi teratoma

Beveik visuose šaltiniuose pateikiama informacija, kad nesubrendusi teratoma yra piktybinis navikas. Iš tiesų, teratoblastoma – nesubrendusi teratoma – dėl savo struktūros yra linkusi į piktybiškumą. Nepaisant to, šiuolaikinė medicina išmoko gana sėkmingai gydyti šį naviką, jei jis diagnozuojamas laiku.

Nesubrendusi teratoblastoma turi trijų embrioninių (gemalinių) sluoksnių elementus, kurie juda į „žiaunų“ plyšių sritis, į embrioninių ertmių, vagų susiliejimo sritis, trumpai tariant, į kūno dalis, kurios yra netipiškos normaliam vystymuisi. Teratoblastoma taip pavadinta neatsitiktinai, tai chromosomų sąjungos pažeidimas, patologiniai blastomerų dalijimosi pokyčiai, dėl kurių susidaro teratoma.

Nesubrendusios teratomos yra daug retesnės nei gerybiniai navikai, tačiau jos išlieka pavojingiausios, nes vystosi labai greitai ir aktyviai metastazuoja. Be to, nepalanki teratoblastomų prognozė atsiranda dėl vėlyvo aptikimo, navikas auga be klinikinio pailgėjimo, skausmas yra signalas apie beveik galutinę proceso stadiją.

Nesubrendusių teratomų gydymas turėtų būti kuo išsamesnis, strategija ir metodai priklauso nuo paciento vietos, amžiaus, lyties, sveikatos būklės ir rizikos laipsnio chirurginės intervencijos metu. Paprastai naviko pašalinimas neduoda efekto ir greito rezultato, būtina arba spindulinė terapija, arba kombinuota chemoterapija, galbūt abiejų derinys.

Numatyti terapijos rezultatus yra labai sunku, tačiau kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo ilgesnė paciento gyvenimo trukmė.

Piktybinė teratoma

Piktybinė teratoma arba teratoblastoma yra embrioninis navikas, apibrėžiamas kaip nesubrendusi teratoma. Jį sudaro epitelio, mezenchimos tipo ląstelės, kurių brandos laipsnis priklauso nuo teratoblastomos susidarymo laiko embriogenezės metu. Paprastai piktybinė teratoma yra labai didelė, iki žmogaus galvos dydžio. Forma sunki, spalva gali skirtis nuo balkšvai geltonos iki margos dėl kraujo išsiliejimo į naviko kapsulę.

Teratoblastoma taip pat gali būti skirtingos struktūros: kieta, cistinė (reta), kombinuota – cistinė-kieta.

Piktybinis navikas diagnozuojamas iki 25–30 metų amžiaus, greitai auga ir metastazuoja į organus, esančius gana toli nuo naviko. Metastazių kelias yra limfinis ir kraujotakinis.

Teratoblastomos vystymosi pradžia yra besimptomė, ši stadija gali trukti iki 5 metų. Manifestacijai būdingi trumpalaikiai negalavimai, skausmas, silpnumas. Kraujo tyrimai rodo padidėjusį ESR. Stiprus skausmas būdingas terminalinei onkologinio proceso stadijai ir rodo nepalankią prognozę.

Piktybinės teratomos diagnozę galima nustatyti histologiniu tyrimu, kai navikas jau buvo operuotas.

Gydymas yra tik chirurginis, po to taikomos stabdančios priemonės – spindulinė terapija, chemoterapija. Reikėtų pažymėti, kad kai kurios teratoblastomos yra išgydomos, viskas priklauso nuo jų lokalizacijos srities ir metastazių laipsnio. Tačiau apskritai piktybinės teratomos turi nepalankią prognozę.

Cistinė teratoma

Teratoma cystosum arba subrendusi cistinė teratoma yra dermoidinė cista, laikoma dažniausiu naviku tarp vaikų ir jaunimo. Tai, kad dermoidų aptinkama net naujagimiams, rodo jų teratogeninį pobūdį, nors teratomų etiologija dar nėra išaiškinta. Be to, cistinė teratoma gali būti aptikta moterims klimakteriniu laikotarpiu, greičiausiai dėl hormoninių pokyčių, kurie provokuoja naviko augimą ir klinikinių simptomų pasireiškimą.

Cistinė teratoma arba dermoidinė cista yra navikas, turintis trijų gemalinių sluoksnių darinius, kuriuose vyrauja ektoderminės ląstelės. Būtent ektoderminė dalis yra pagrindas cistinę teratomą vadinti „dermoidu“ (derma – oda).

Tokia teratoma beveik visada susideda iš vienos kameros, 95% atvejų ji yra gerybinė, piktybiniai navikai yra itin reti.

Cistinės teratomos charakteristikos:

• Tanki skaidulinė kapsulė.
• Lygus paviršius.
• Sudėtis: riebalinės ląstelės, neuronai, riebalinės liaukos, plaukai, dantų kaulinio audinio dalelės, bet dažniausiai – odos žvyneliai.

Dermoidinių cistų diagnozė nėra sudėtinga, paprastai jos aptinkamos vizualiai, jei yra po oda. Vidinės cistos nustatomos ultragarsu, kompiuterine tomografija, angiografija.

Cistinė teratoma retai tampa piktybine, tačiau ją reikia pašalinti, kad būtų išvengta transformacijos į piktybinį procesą rizikos. Gydymo rezultatas paprastai būna palankus, o operacijos vaikystėje yra ypač veiksmingos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Teratomos plyšimas

Prieš nėštumą geriausia atlikti išsamų tyrimą ir, jei aptinkama teratoma, ją reikia iš anksto pašalinti. Auglio pašalinimo operacija gali būti atliekama laparoskopiniu būdu arba kitais metodais, priklausomai nuo tyrimo metu gautų rezultatų. Jei kiaušidė ar jos dalis po pašalinimo lieka nepažeista, pastojimas ir nėštumas yra visiškai įmanomi.

Jei nėštumas ir teratoma nustatomi vienu metu (registracijos ir reikiamo tyrimo, diagnostinių procedūrų metu), navikas stebimas tris mėnesius. Gydytojai mano, kad iki 6 centimetrų dydžio navikai dažniausiai negali dinamiškai augti net ir vykstant hormoniniams organizmo pokyčiams. Tokios teratomos netrukdo vaisiaus nešiojimui, o gimdymas vyksta normaliai, tačiau naviką bet kokiu atveju reikia pašalinti po gimdymo.

Jei teratoma didelė, jos dydis viršija 6–7 centimetrus, ji linkusi aktyviai augti, ypač nėštumo metu. Operacija atliekama planiškai, antrąjį trimestrą, arba skubiai, nutraukiant nėštumą dėl teratomos plyšimo rizikos ir grėsmės moters gyvybei. Naviką galima skubiai pašalinti ir trečiąjį trimestrą, geriau, jei tai daroma arti gimdymo datos. Tokiais atvejais atliekamas cezario pjūvis, o kartu pašalinama ir teratoma.

Apskritai teratoma negali būti laikoma liga, nesuderinama su nėštumu; laiku aptikus naviką ir tinkamai, bendromis gydytojo bei pačios moters pastangomis, prognozė yra gana palanki.

Teratomos diagnozė

Teratomos diagnostikoje pirmaujančią vietą užima ultragarsinis tyrimas, atrankinis tyrimas, atliekamas vaisiaus intrauterininio vystymosi laikotarpiu. Ankstyva teratomos diagnostika yra raktas į palankų jos gydymo rezultatą. Ultragarsas padeda nustatyti naviką, jo vietą, formą ir dydį, taip pat struktūrą, o tai yra vienas iš parametrų, leidžiančių nustatyti naviko piktybinį ar gerybinį pobūdį. Be to, ultragarsu galima aptikti galimas metastazes, ypač jei diagnozuojama kiaušidžių cista, sėklidžių teratoma ar retroperitoninis navikas.

Teratomos diagnozė taip pat apima šiuos metodus ir procedūras:

• Rentgeno nuotraukos apžvalga, dviejų projekcijų metodas, angiografija, radiokontrastiniai metodai. Rentgeno nuotraukos skirtos mediastininės teratomos ir SCT – kryžkaulio ir uodegikaulio teratomos diagnostikai.
• KT – kompiuterinė tomografija, leidžianti patikslinti ir patikslinti metastazių buvimą ir jų būklę.
• Teratomos diagnostikai atliekama biopsija, naudojant punkciją. Tada medžiaga tiriama mikroskopu, o tai leidžia nustatyti naviko pobūdį ir jo piktybiškumo laipsnį.
• Kraujo tyrimas alfa-fetoproteino ir žmogaus chorioninio gonadotropino lygiui nustatyti. Ši teratomos diagnostika atliekama pagal indikacijas ir yra patikslinantis metodas, nes navikas gali sintetinti embrioninius baltymus ir placentos hormonus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Teratomos gydymas

90 % atvejų teratomos gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Jei teratoma diagnozuojama kaip piktybinė, ji pašalinama kartu su netoliese esančiais audiniais ir limfmazgiais, po to taikomi visi galimi ir amžių atitinkantys metodai, tokie kaip spindulinė terapija ir chemoterapija.

Teratomos, diagnozuotos kaip gerybinis navikas, gydymas susideda iš radikalaus darinio pašalinimo. Chirurginių veiksmų apimtis ir metodas priklauso nuo teratomos dydžio, jos vietos, paciento amžiaus ir galimų gretutinių patologijų.

Štai keletas teratomų gydymo būdų:

1. Kiaušidžių teratoma. Indikuojamas naviko pašalinimas sveikame audinyje; taip pat galima atlikti kiaušidžių rezekciją arba gimdos ir ataugų pašalinimą moterims klimakteriniu laikotarpiu. Metodo pasirinkimas priklauso nuo cistos būklės ir pacientės amžiaus. Paprastai jaunos vaisingo amžiaus moterys gydomos operacijomis, kurios išsaugo gebėjimą pastoti ir turėti vaikų. Apskritai gerybinė kiaušidžių teratoma (dermoidinė cista) nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui.
2. Sėklidžių teratoma dažnai tampa piktybine, todėl navikas pašalinamas, o tada atliekamas gydymas – spindulinė terapija, priešvėžinių vaistų vartojimas.

Naviko gydymo prognozė priklauso nuo jo histologinės struktūros ir vietos. Dažniausiai, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, rezultatas būna palankus. Nesubrendusios teratomos yra pavojingesnės, tačiau jos taip pat gydomos šiuolaikiniais gydymo metodais. Nepalankiausia eiga ir gydymo rezultatas yra kombinuotos formos – teratoma ir chorionepitelioma, teratoma ir seminoma bei kiti deriniai.