Kiaušidžių teratoma

Kiaušidžių teratoma - Embrionui, tridermoma parazituojantis vaisiai, sudėtingas ląstelių navikas, sumaišyti teratogeninis švietimo monodermoma - iš gemalo ląstelių navikais, turinčių sinonimus tipas. Sprendžiant iš pavadinimų įvairovė, pavyzdžiui, kiaušidžių teratoma naviko netirtas visiškai, bet jos vieta yra fiksuota, nuo 1961 m Stokholme tarptautinę klasifikaciją, kuri vis dar naudoja modernias chirurgų ir ginekologai.

Be Mkoyan (tarptautinę klasifikaciją kiaušidžių navikų) teratogeninio navikai yra aprašyta antroje dalyje, paskirta lipidų ląstelių navikais, kur sub IV - gemalinių ląstelių navikų: 

• Tamsi teratoma.
• Subrendusi teratoma.
• Tvirta teratoma.
• Cistinė teratoma (dermoidinė cista, įskaitant dermoidinę cistą su piktybine liga).

Teratoma yra neoplazma, susidedanti iš įvairių embrioninių audinių - brandžių ar nediferencijuotų iš embrioninių sluoksnių ląstelių. Vėžys lokalizuotas toje zonoje, kurioje tokių audinių nustatymas yra netipiškas anatominės normos požiūriu. Teratogeninio formacijos turi pageidautina gerybinio pobūdžio, tačiau jų rizika yra simptomų plėtros ir, atitinkamai, į vėlai diagnozės, kuri gali sukelia nepageidaujamą rezultatus naviko ir jos gydymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kiaušidžių teratomos priežastys

Iki šiol tiriama etiologija, kiaušidžių teratomos priežastys, yra keletas teorinių hipotezių apie embrioninių navikų kilmę, tačiau nė vienas iš jų nėra pagrindinis ir kliniškai ir statistiškai įrodytas.

Mažiausiai kritika ir klausimai yra nenormalaus embriogenezės versija, per kurią vyksta chromosomų sutrikimas. Kaip rezultatas, iš polipotencinio epitelio susidaro įvairios geminogeninės neoplazmos, įskaitant teratomas.

Teratoma gali išsivystyti į "žiauninius" įtrūkimų ir plyšių embriono susijungimo srityse, tačiau dažniausiai lokalizuojasi kiaušidės ir sėklidės, nes jo pagrindinis šaltinis yra labai specializuotos ląstelės lytinių liaukų (seksualiniai liaukos).

Vėžys susideda iš pirminių embrioninių lytinių ląstelių (gonocitų) ir susideda iš audinių, kurie nėra būdingi teratomos buvimo vietai. Struktūriškai navikas gali būti sudarytas iš dribsnių odos, žarnyno epitelio, plaukų, kaulų ląstelių, raumenų ir nervų audinių, tai yra, iš vienos ląstelės ar visų trijų gemalinių sluoksnių.

Taip pat yra labiau egzotiška teorija, vadinama Fetus fetu, ty embrionas embrionui. Iš tiesų, chirurgų praktikoje yra atvejų, kai, pavyzdžiui, sėklidės kūno dalys yra smegenų auglyje. Toks retas teratomas vadinamas fetiformine teratoma ar parazitine navika, kuri susidaro dėl nenormalios kamieninių ląstelių ir aplinkinių audinių koordinavimo. Akivaizdu, kad tam tikrame embriogenezės etape yra patologinė "niša", per kurią vystosi dviejų embrionų atsiradimo pažeidimas. Vienas yra silpnesnis ir absorbuojamas antrojo audinio, genetiškai aktyvesnio. Tiesą sakant, reikėtų pažymėti, kad kiaušidžių teratomas priežastys yra mažai tikėtina, kad kreiptis į vaisiaus anomalijų, o jie yra įtraukti į chromosomų sutrikimų ankstesniais datų - 4-5 savaites po apvaisinimo.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Simptomai kiaušidžių teratomos

Kiaušidžių teratomos simptomai retai pasireiškia naviko vystymosi pradiniame etape, todėl tai yra pavojus. Klinikiniu požiūriu pasireiškę teratomos požymiai gali reikšti jo didelį dydį, kai yra spaudimas, artimųjų organų poslinkis ar piktybinis augimas ir metastazavimas. Teratoidiniai neoplazmai neturi įtakos hormoninei sistemai ir nuo jo apskritai nepriklauso, nors pagal statistiką jie dažnai pradeda aktyviai augti pubertacijos laikotarpiu, nėštumo metu ir menopauzėje. Tačiau daugeliu atvejų auglys auga asimptomiškai, neatsitiktinai jis gavo būdingą pavadinimą - "kvailą" naviką. Manoma, kad teratoma pasireiškia esant didesniam kaip 7-10 centimetrų dydžiui.

Galimos kiaušidžių teratomos apraiškos ir simptomai: 

• Periodiškas sunkumo pojūtis apatinėje pilvo srityje.
• Dysurija - šlapimo proceso pažeidimas.
• Defekacijos pažeidimas, dažniau užkietėjimas, rečiau - viduriavimas.
• Asteninio kūno sudėjimo moterų pilvo padidėjimas.
• Su dideliu naviku ir kojų traukimu, būdingas "ūminio pilvo" vaizdas.
• Anemija (retai) su dideliu brandžios teratomos dydžiu.

Tarp visų teratomos veislių yra labiausiai pasireiškusi dermoidinė cista, kuri yra linkusi į uždegiminius procesus, nudegimą ir komplikacijas. Įdegis dermoidas gali sukelti didelį karščiavimą, silpnumą ir gana stiprų pilvo skausmą. Kastos kirstų sukimas yra išreikštas pelveoperitonito klinika, apjuosdamas skausmą (kojos, tiesiosios žarnos).

Apskritai teratomos simptomai labai skiriasi nuo kitų gerybinių navikų apraiškų.

Teisinės kiaušidės teratoma

Dažniausiai teratoma vystosi vienoje iš kiaušidžių, tai yra vienpusė. Dvigubos formacijos yra labai retos, tik 7-10% diagnozuotų DOJ (gerybinių kiaušidžių navikų).

Klausimas dėl "simetrijos" navikų vis dar tebevykstančių diskusijų praktikuojančių ginekologų ir teoretikų tema. Yra nepatvirtinta versija, kurioje teigiama, kad tinkamai kiaušidės yra labiau jautrūs naviko procesams ir ligoms. Tai apima ir tiesiosios kiaušidės teratomą, kuri iš tikrųjų yra kai kurių duomenų, nustatytų 60-65% visų terato nustatytų. Galimas priežastis, dėl šios asimetrinių formos teratogeniniais darinių dėl labiau aktyvaus kraujo tiekimo į visą dešinėje pusėje pilvo, nes yra kepenų, aorta, arterija šėrimo kiaušidžių. Be to, venų architektūrinį veiksnys, kuris gali išprovokuoti dešiniuoju pelės neoplastinį procesą, atsižvelgiant į anatominę asimetrija kiaušidėse, kai teisė yra didesnis kairę nuo gimimo funkcijų. Taip pat yra dar viena hipotezė - antsnukio priepuolio priedas (priedas), kurio uždegimas gali turėti įtakos auglio (cistų) augimui, artumas.

Iš tiesų, ūminio apendicito simptomai gali būti panašūs į simptomus Dermoid cistas sukimo kojų, ir atvirkščiai, kai pūlinys Dermoid provokuoja uždegimą priede. Priešingu atveju klinika, lydinanti dešinės kiaušidės teratomą ir tos pačios etiologijos neoplazmą kairiojo kiaušidėje, nesiskiria vienodai, kaip gydymas. Vienintelis skirtumas yra kai kurie dešiniųjų navikų diferencialinės diagnozės sunkumai.

Teratoma iš kairiojo kiaušidės

Remiantis nepatikslintais statistiniais duomenimis, kairiojo kiaušidės teratoma yra 1/3 visų teratogeninių kiaušidžių formacijų, tai yra mažiau paplitusi nei gerosios kiaušidės teratoma. Iš esmės kiaušidžių šoninės asimetrijos versija, apie jų netolygiai paskirstytą funkcinę veiklą, ypač ovuliaciją, nuolat keičiasi specialistų diskusija. Kai kurie ginekologai įsitikinę, kad kairysis kiaušidės yra daug "švelnesni" už tinkamą ovuliaciją, tai įvyksta 2 kartus rečiau, todėl sumažėja apkrova. Be to, iš esmės mažesnis procentas augimo procesų ir patologijų vystymosi. Iš tiesų egzistuoja hipotezė, kad aktyvūs organai yra labiau pažeidžiami dėl neoplazijų atsiradimo, ir yra klinikinių įrodymų. Tačiau kairiosios kiaušidės teratoma nelaikoma šios teorijos statistiniu argumentu, nes pagal pastarojo meto pastebėjimus jo išsivystymo dažnis beveik identiškas dešimties kiaušidžių navikų procentinei daliai. Amerikos gydytojai surinko duomenis apie lytinių ląstelių auglius penkerius metus (nuo 2005 m. Iki 2010 m.) Ir neatskleidė jokių reikšmingų skirtumų šoninės asimetrijos prasme.

Simptomai, susiję su kiaušidės kairėsios teratomos, yra panašios į dešimties naviko klinikines apraiškas. Ženklai atsiranda tik tuo atveju, jei padidėja teratoma iki didelio dydžio, su jo uždegimu, nudegimu ar sukimo formos kojomis - dermoidine cista. Be to, akivaizdi simptomatologija gali parodyti piktybišką proceso eigą, galbūt moteris jau metastazuoja.

Kiaušidžių teratoma ir nėštumas

Embrioninių ląstelių navikai, taip pat daug kitų "kvailas" gerybiniai navikai aptinkami atsitiktinai - labai retai, per Eiliniai patikrinimai ambulatorija, nes jų statistiniai duomenys yra tik 40-45% moterų. Dažnai teratoma kiaušidžių aptinkamas, kai sistema yra nelyginis apie nėštumą arba pablogėjimu, An naviko, kai klinikiniai simptomai tampa akivaizdu uždegimas metu.

Daugelis moterų, planuojančių vaiko gimimą, yra susirūpinę dėl kiaušidžių teratomos ir nėštumo susikaupimo. Atsakymas yra vienas - beveik visi teratogeniniai navikai patologiškai neveikia vaisiaus vystymosi ir motinos sveikatos būklės, esant tokioms sąlygoms: 

• Teratoma apibrėžiama kaip brandi (dermoidinė cista).
• Teratomos dydis neviršija 3-5 centimetrų.
• Teratoma nėra suderinama su kitais navikais.
• Teratomos vystymasis, būklė ir matmenys yra pastovus ginekologo prieţastis ir kontrolė.
• Teratoma nepatenka kartu su somatinėmis vidaus organų patologijomis.

Jei moteris yra diagnozuojama kartu su kiaušidės teratoma ir nėštumu, tai reiškia tik vieną dalyką - jums reikia laikytis visų medicininių rekomendacijų ir nebandyti užsiimti savarankiškais vaistais. Manoma, kad gemimogenogeniniai augliai negali paveikti hormoninės sistemos, o ji gali aktyvuoti teratomos augimą, įskaitant nėštumo laikotarpį. Į gimdos padidėjimas aiškiai reiškia distopiją vidaus organus, pagal jų poslinkis gali sukelti naviko neigimas, bet dažniausiai tarp galimų komplikacijų, su kuriomis susiduria sukimo kojos dermoid cistos. Pavojus yra naviko audinio išeminė nekrozė, cistos plyšimas. Todėl nėščiai moteriai kartais parodoma laparoskopinė teratomos pašalinimo operacija, paprastai tai galima tik po 16-osios nėštumo savaitės. Labai retai operacija atliekama skubiai, kai atsiranda komplikacijų - dermoidinės cistos išsiplėtimas, kojų sukimasis.

Laparoskopija kiaušidžių teratomos yra visiškai saugi tiek motinai, tiek vaisiui.

Jei teratoma yra nedidelė ir nesukelia funkcinių sutrikimų, ji stebima per visą nėštumo laikotarpį, tačiau ją reikia pašalinti arba per darbo per cezario pjūvį, arba po normalaus, natūralių gimdymų po 2-3 mėnesių. Visos teratomos rūšys gydomos tik operatyviai, geriau atsikratyti tokio neoplazmo ir neutralizuoti naviko piktybiškumo riziką.

Cistinė teratoma iš kiaušidžių

Cistinės gemalo ląstelių navikas, cistinė kiaušidžių teratoma yra dermoidinė cista, kuri dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai, pasireiškianti gerybine linkme ir palanki prognoze 90% atvejų. Cistine naviko piktybiniai požymiai yra įmanomi tik su jo deriniu su piktybiniais navikais - seminoma, chorionepithelioma.

Cistinė teratoma, kaip taisyklė, yra vienpusė, vienodai pasireiškianti tiek dešinėje, tiek kairėje kiaušidėse, nors yra ir informacijos, rodančios dažnesnę dešiniąją lokalizaciją.

Dermoid cistos (cistinės subrendęs teratomos) yra ovalo apvalią formą, tankias struktūrą kapsulės, ir įvairių dydžių - nuo labai mažas Giant. Dažniausiai vieno cista, ji yra sudaryta iš embrioninių audinių gemalo sluoksnių - folikulų, plaukų ir jų dalių nervų sistemos audinio, raumenų, kaulų, kremzlių, epitelio yra dermos, žarnos, riebalų.

Brandžios teratomos (cistinės teratomos) klinikinės ypatybės: 

• Labiausiai paplitusi tarp visų mergaičių lytinių liaukų navikų.
• Cistinė kiaušidės teratoma gali būti aptikta net ir naujagimiams.
• Lokalizacija - šoninėje, dažniau prieš gimdą.
• Vėžys yra vienašališkas 90%.
• Labiausiai tipiški brandžios teratomos dydžiai yra nuo 5 iki 7 centimetrų. Nedideli ultragarsiniai diagnozuoti, milžiniški yra labai reti.
• Suaugusi teratoma yra labai mobili, simptomai pasireiškia savaime, nes ji turi ilgą koją.
• Dėl būdingos ilgosios kojos dermoidinės cistos rizika susilpnėti ir išeminė nekrozė.
• Dermoidas dažniausiai yra ektodermo audiniai (dantų dalelės, kremzliniai audiniai, plaukai, riebalai).

Cistinės brandžios kiaušidžių dermoidai gydomi tik operacija, kai enucleation (pašalinimas sveikuose audiniuose) atliekamas naudojant mažai trauminį laparoskopinį metodą. Progresas po gydymo yra palankus 95-98% atvejų, retais atvejais - piktybinis navikas - ne daugiau kaip 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Negimta kiaušidės teratoma

Negimta kiaušidės teratoma dažnai painioja su tikrai piktybine neoplazma - teratoblastoma, nors tai tik pereinamoji stadija. Nesubrendusios teratomos struktūra susideda iš mažai diferencijuotų ląstelių, o piktybiniai kiaušidžių navikai, kaip taisyklė, susideda iš visiškai nediferencijuoto embrioninių lakštų audinio. Negimta teratoma laikoma galinčia piktybiškai susirgti, bet, laimei, ji yra labai reta - tik 3% pacientų diagnozuota teratoma, patvirtinimas atliekamas tik po operacijos histologijos.

Nelygus kiaušidės teratomas dažnai vystosi, susideda iš nervų ir mesenchiminių ląstelių, lokalizuotų prieš gimdos zoną. Greitai augantis ir metastazuojantis, nesubrendusio naviko virsta teratoblastoma.

Teratoblastomos charakteristikos: 

• Formavimosi dažnis yra 2-3% visų nustatytų teratogeninių navikų.
• Vidutinis pacientų amžius yra 18-25 metai.
• Vėžys paprastai yra vienpusis.
• Nesubrendusių tarkuotų graterių matmenys yra nuo 5 iki 40 centimetrų.
• Paviršius dažnai yra lygus, elastingas, skyriuje - kietos arba cistinės struktūros.
• Negerūs augliai greitai nekroti, linkę kraujuoti.
• Neuronų sudėtis yra specifiška, joje dažniau nei kitose teratomos, nervų audinio dalyse (hiperchrominės ląstelės), fibrilariniai intarpai. Neišnešioms teratoms, būdingas kremzlių, epitelio audinių ir extoderminių elementų įtraukimas. 
• Neišnešiam navikui gali lydėti gliomatozė (gliadinis navikas) arba pilvo ertmės chondromatozė, endometriozė.

Plaučių augimui būdingas greitas vystymasis, metastazės atsiranda dėl hematogeninių ar limfinių takų, susidarančių metastazių netoliese esančiuose ir nutolusiuose vidaus organuose

Simptomai su nesubrendusia teratoma yra nespecifiniai - silpnumas, nuovargis, galimas svorio sumažėjimas. Vėžys neturi jokios įtakos hormoninei sistemai ir menstruaciniam ciklui, kartu su skausmu jau prasidėjusiose, dažnai galinėse stadijose. Diagnozė turi būti maksimaliai skiriasi, nes nesubrendusios kiaušidės teratomos dažnai būna panašios į cistomą.

Nesubrendusio naviko gydymas priimamas tik atlikus operaciją, neatsižvelgiant į paciento amžių. Po chirurginio radikalinio gimdos pašalinimo, prievartai, omentumas, chemoterapija, radioterapija ir priešvėžiniai vaistai skiriami. Proceso eiga yra greita, prognozė yra labai nepalanki dėl nesenų teratomos greito metastazavimo.

Reikėtų prisiminti, kad nesubrendusios teratomos gali sukelti piktybiškumą, tačiau ankstyva diagnozė pacientų išgyvenamumas yra pakankamai didelis. Be to, iš tikrųjų piktybinis proceso ženklas yra nesubrendusio teratogeninio naviko derinys su seminoma, chorionepitelioma.

Suaugusi kiaušidžių teratoma

Brandintas teratogeninis navikas skiriasi nuo kitų teratomų tipų pagal chromosomų anomalijos tipą, jį sudaro diferencijuoti, tiksliai apibrėžti embrioninių ląstelių (gemalo sluoksnių) dariniai. Suaugusi kiaušidžių teratoma gali būti cistinė struktūra, tačiau ji gali būti viena, kieta - kieta. 

1. Brandi kieta teratoma daugiausia yra gerybinis navikas, turintis įvairius dydžius. Tvirta teratomos struktūra susideda iš kramtomosios, kaulų ir riebalinių elementų ir yra labai tanki, bet ne vienarūšė - yra labai mažų cistinių pūslelių, užpildytų aiškia gleivine 
2. Cistine brandos teratoma (dermoidinė cista) - tai didelis navikas, susidedantis iš vienos ar kelių ertmės navikų. Cista yra pilka-geltonos gleives, riebalinių ląstelių, prakaito liaukos, raumenų audinio cistos yra tarp tankesnės kaulų ląstelių, kremzlės, primityvus dalelių dantų ir plaukų. Pagal mikroskopinę struktūrą, cistinės brandos navikai nėra labai skirtingi nuo kietųjų teratomų, šitose rūšyse yra būdingos organoidinės ląstelės. Tačiau subrendusi cistinės struktūros kiaušidžių teratoma turi gerybinį požiūrį ir yra palanki prognozė nei kietas teratogeninis navikas. Dermoid, kaip taisyklė, nėra linkę piktybinių navikų ir metastazių, jų tik pavojus - sukimo kojos, nes jos ilgis ir tipiškas didelis pati cista. Gydymas dermoid cistos tik veiksmingesnė, ji buvo parodyta bet kokio amžiaus pacientui ir net nėštumo tam tikrų nuorodų metu - daugiau nei 5 centimetrų, kad cistą plyšimų grėsmė, sukimas kojų, uždegimas ar pūliuojančiu.

Teratomos diagnozė

Teratogeninių navikų diagnozė yra dažniau dėl spontaninių tyrimų, paprastai apie kitą ligą arba registruojant nėštumą. Teratomos diagnozė yra aprašyta įvairiuose šaltiniuose, tačiau daugelis šaltinių dažniausiai kartoja nespecifinę informaciją. Taip yra dėl nepakankamo teratomos tyrimo, jo nenustatytos etiologijos. Be to, teratomų simptomai nėra akivaizdūs, neatsitiktinai šie navikai vadinami tyliais navikais.

Tipiška tyrimo ir išsamios diagnozės priežastis gali būti įtariama piktybiniais navikais, todėl priemonės skirtos pašalinti ar patvirtinti kiaušidžių vėžį. Klasikinė diagnostikos strategija yra tokia: 

• Dvidešimtas makšties tyrimas yra klasikinis diagnozės metodas.
• Egzaminas naudojant ginekologinius veidrodžius.
• Ultragarso tyrimas su naujagimiais ir netoliese esančiais ultragarsiniais organais gali būti atliekamas kaip intrauterinės vaisiaus patologijos patikrinimas ankstyvam neoplazmų nustatymui. Ultragarso atliekama naudojant makšties ar pilvo jutiklį.
• Rentgeno spinduliai, įskaitant organus, kuriuose metastazės yra įmanomos.
• Doplerografija.
• Kompiuterinė tomografija (CT) kaip rafinavimo priemonė po ultragarsu ir rentgeno.
• Pilvo ertmės tvirtinimas ultragarsu prižiūrint citologijai.
• Biopsija, gistologija.
• Irigoskopija, sigmoidoskopija yra įmanoma.
• Onkomarkerių kraujyje apibrėžimas (chorioninis gonadotropinas, alfa-fetoproteinas), placentos antigenai.
• Chromocistoskopija, skirta nustatyti piktybinių navikų stadiją.

Kiaušidžių teratomos diagnozė, priemonių kompleksas yra visa strategija, parengta remiantis pagrindine klinikine vaizdu, dažniausiai nespecifine. Paprastai išvardytas metodų ir procedūrų sąrašas naudojamas sunkios simptomatologijos atveju, būdingos uždegimui sudėtingam teratitui arba jo piktybinėms rūšims. Diagnozės specifikacija yra histologinių tyrimų duomenys (biopsija).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kiaušidžių teratomos gydymas

Metodo pasirinkimas, gydymo taktika, kiaušidžių teratomos gydymas priklauso nuo naviko tipo, jo morfologinės struktūros. Taip pat gali būti tokie parametrai, kurie turi įtakos gydymo priemonėms: 

• Naviko proceso stadija.
• Teratomos dydis.
• Paciento amžius.
• Kartu sutinkamos ligos ir imuninė būsena.
• Piktybinės teratomos jautrumas spindulinei terapijai, chemoterapija.

Kiaušidžių teratomos gydymas visada atliekamas kartu su priešvėžiniu arba hormonų terapija, visa tai priklauso nuo to, kokio tipo navikas yra diagnozuotas moteriai. 

1. Suaugusiesiems teratoma, kuri nurodo vieną iš labiausiai palankių prognozių dėl gemogeninių navikų rūšies, dermoidinė cista gydoma tik operatyviai. Kuo anksčiau auglys pašalinamas, tuo mažesnė rizika susilpninti onkologinį procesą. Paprastai vartojamas enucleation su laparoskopija, ty, auglys pašalinamas vizualiai nustatytose sveikų audinių ribose. Taip pat galima dalinai išnaikinti kiaušidžių, paveiktų naviko, tokios operacijos atliekamos jaunoms moterims, mergaitėms, kad būtų išsaugota vaisinga funkcija. Moterims, vykstančioms prieš menopauzę ar kulminaciniu periodu, radikali gimdos ir priedų pašalinimas, siekiant sumažinti teratomos degeneracijos pavojų vėžiui. Didžioji dauguma operacijų vykdomi sėkmingai, prognozė yra palanki. Papildomas gydymas yra įmanomas tik tuo, kad operuojama kiaušidžių funkcija greičiau atsinaujina ir kaip palaikomoji terapija, palyginti su darbine, nepažeista kiaušidėmis. Recidyvai yra labai retai, tačiau, jei navikas pasikartoja, nurodomas radikali operacija 
2. Piktybinės teratomo rūšys - nesubrendusio naviko, terablo glovos gydomos kompleksiškai, chirurgiškai ir chemoterapijos pagalba, apšvitinant. Chemoterapija apima ne mažiau kaip 6 kursus, kuriuose vartojama platina (cisplatina, platidiamas, platina). Švitinimas gali būti gana veiksmingas III etapo oncoprocess. Be to, terapinėje veikloje galima įtraukti hormonų terapiją, jei auglyje yra receptorių, kurie jautrūs hormoniniams vaistams. Gydymas kiaušidžių teratomas, apibrėžiamas kaip piktybinis neišvengiamai apsunkina šalutinis poveikis - pykinimas, vėmimas, skausmas inkstuose, kaulų čiulpų slopinimas (kraujodaros), plaukų slinkimas, anemija. Nepaisant to, kad daugelis ginekologai manyti, kad teratoma nėra jautrus chemoterapijai, tačiau visi žinomi medicinos metodai naudojami potencialiai pavojingų navikais ar piktybinių navikų gydymui. Klinikinė remisija yra įmanoma, jei teratoma nustatomas anksti, pilnas atleidimas retai, paprastai laiko nyksta simptomų, ir navikas sumažėja dydžiu per pusę. Deja, piktybinių teratomų prognozė yra nuvilianti. Gydymas kiaušidžių teratoma, diagnozuotas teratoblastoma neatneša rezultatų ir mirtingumo yra labai didelis dėl spartaus metastazių į gyvybiškai svarbius organus.

Teratomos simptomų gydymas

Kaip ir kiti gerybiniai augliai, teratoma nėra būdinga simptominei būklei, tačiau visi gemogeninių navikų tipai sujungia pagrindinį gydymo metodą - chirurginį naviko pašalinimą.

Teratomos gydymas ir simptomai yra išsamus tyrimas, atliekamas genetikų, ginekologų, chirurgų. Iki šiol vienintelis teratomos neutralizavimo metodas yra chirurginis gydymas, kaip veiksmingiausias būdas, mažinant naviko piktybiškumo riziką. Paprastai gydymas pradedamas po atsitiktinio atradimo navikų, mažiau skubūs nuorodos, kai teratoma uždegimas abscesai, pasireiškė klasikinis vaizdą "ūmaus pilvo" su sukimo kojų dermoid cistos. Veikė taip pat teratogeninio ir piktybinis auglys, kur apdorojimas ir teratoma simptomai gali būti vienu metu, tai yra būdinga terminalo stadijos onkoprotsessa.

Mes išvardijame labiausiai paplitusius teratomų tipus ir jų gydymo būdus: 

• Dermoidinė cista arba brandi teratoma (cistinė brandinta teratoma). Dermoidai iš esmės vystosi asimptomiškai, jie nerodo skausmo ir retai sukelia funkcinius sutrikimus. Tačiau dideli cistos gali būti susilpnėjusi dėl artumo aplinkinių vidaus organų, be to, jie yra linkę į uždegimas, cistos kojos gali tapti susukti ir sukelti nekrozę ir dermoid audinio. Komplikuotų dermoidinių cistų simptomai yra trumpalaikis dizurija (sumažėjęs šlapinimasis), vidurių užkietėjimas, periodiškas pilvo skausmas. Kojų sukimasis būdingas "ūminio pilvo" vaizdui. Tokiu atveju gydymas ir teratomos simptomai įvyksta vienu metu, operacija atliekama avariniu atveju. Dermoidai nėščioms moterims taip pat gali būti pašalinti, mažos cistos paliekamos prieš gimdymą, po jų po 2-4 mėnesių teratoma turi būti pašalinta. Geriamoji teratoma, kuri tampa uždegta nėštumo metu, veikia pagal indikacijas, bet dažniau planuojama tvarka po 16 savaičių. Prognozė gydymo yra palanki 95% visų atvejų, recidyvai praktiškai nėra 
• Negimtos teratomos, linkusios greitai transformuotis į kitas rūšis - teratoblastomą, būdingos daugelio piktybinių procesų būdingų simptomų pasireiškimui. Ypač akivaizdu, kad ši teratoma signalizuoja su įprastomis metastazėmis, dažniausiai galinėje stadijoje. Diagnozė atliekama jau operacijos metu ir po procedūros, kai medžiaga patiria citologinį tyrimą. Piktybinių teratomų simptomai yra padidėjęs nuovargis, skausmas, apsinuodijimas kūnu. Taip atsitinka, kad teratomos skilimo ir metastazių požymiai yra panašūs į kitas ūminę somatinę patologiją, todėl jie patiria nepakankamą terapiją, o tai nėra lengvata ir nesuteikia rezultato. Kaip geri brandžios teratomos, negyvas auglys yra veikiamas, visa gimda ir priedai yra amputai, omentas pašalinamas. Tuomet piktybinis procesas vyksta spinduliniu terapija, chemoterapija. Dėl piktybinių teratomų gydymo prognozė yra nepalanki dėl sparčios naviko augimo, bet daugiausia dėl jo pavėluoto diagnozavimo ir proceso nepaisymo.

Teratomos pašalinimas iš kiaušidžių

Gerybinių navikų pašalinimas yra būdas mažinti tokių navikų piktybiškumą. Šalinimas kiaušidžių teratomas operacijos gali būti atliekamos skirtingu apimčių ir galimybės, priklausomai nuo naviko dydžio, susijusių lytinių ligų, paciento amžiaus, buvimas ar nebuvimas extragenital.

Vaisingo amžiaus moterys, jei įmanoma, atlieka dalinę rezekciją (cistektomiją), maksimaliai išsaugo kiaušidžių audinį. Operacija atliekama laparoskopiniu metodu naudojant specialų prietaisą - evakuacijos krepšį. Moterys perimenopauzės amžiaus (menopauzė) rodo supravaginal pašalinimas iš gimdos, priedų ir tiek taukinės, pavyzdžiui urmu operacija išsprendžia užkirsti kelią ir sumažinti piktybinių teratomas riziką problemą. Pašalinus gerybinius auglius dažnai palanki prognozė, atkryčių yra labai reti ir jie nieko pasakyti apie netikslią diagnozę lytinių ląstelių formavimosi, ar neišsamius pašalinus naviką rūšių.

Neįprastos teratomos taip pat pašalinamos, bet dažniau su laparotomija, kai pašalinamas navikas ir paveikti šalutiniai audiniai (limfmazgiai), galbūt matomi ir metastazių procedūroje.

Apskritai, kiaušidžių teratomos šalinimas pagal endoskopinį metodą laikomas auksiniu standartu ginekologijoje, chirurgijoje. Anksčiau aptikimo melžimo (gerybinių kiaušidžių navikų) operacijos buvo vykdomos tik kaip laparatomijos, pažeistas dėl kiaušidžių, dažnai praranda savo funkcionalumą, jis dažnai pašalinami kartu su teratoma. Naudojant aukšto dažnio endoskopinius instrumentus, moterys gali išlaikyti vaisingą funkciją, nes chirurginis įsikišimas atliekamas pačiu maloniu būdu.

Kaip pašalinama kiaušidžių teratoma? 

1. Po paruošiamųjų procedūrų pilvo pjūvis yra nedidelis.
2. Operacijos metu gydytojas atlieka auditą, pilvo ertmės tyrimą galimai piktybinei naviko plėtrai arba dvišalę teratomos plėtrą (atsiranda 2025% teratomų sergančių pacientų).
3. Nutukimo metu pašalinama medžiaga histologiniam tyrimui.
4. Pašalinus terato, chirurgas skalauja (valo) pilvo ertmę.
5. Iš trokaro pjūvio naudojamas intraderminis siuvimas absorbuojamų gijų pagalba.
6. Dieną po teratomos pašalinimo pacientas gali išlipti iš lovos, vaikščioti atskirai.
7. Siūlės pašalinamos 3-5 dieną, prieš išleidžiant.

Teratomos pašalinimo operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, atliekama pagal bendrą anesteziją. Po operacijos būtina stebėti švelnų režimą, bet ne lovos poilsį, lytinius santykius rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po mėnesio po teratomos pašalinimo.

Laparoskopija kiaušidžių teratoma

Laparoskopija kaip chirurginės intervencijos metodas laikoma viena iš labiausiai paplitusių, daugiau kaip 90% visų operacijų pasaulyje ginekologinės patologijos atliekamos naudojant laparoskopiją. Laparoskopinė chirurgija yra manipuliavimas, atliekamas be pjūvio pilvaplėvės, ši procedūra dažnai vadinama "be kraujo". Laparoskopinio įsikišimo metu neįtraukiamos didelės atviros žaizdos, daugelis pooperacinių komplikacijų, būdingų didžiulėms laparotomijos operacijoms.

Laparoskopija gali būti diagnostinė arba grynai terapinė procedūra, atliekama pilvo ertmės ir mažo dubens organuose. Operatyvinė intervencija įvyksta per mažus troaro skilvelius, per kuriuos perduodamas optinis prietaisas - laparoskopas.

Kiaušidžių teratomos laparoskopija taip pat laikoma "auksiniu standartu" operacijoje, nes tai leidžia išsaugoti paciento reprodukcinę funkciją ir tuo pačiu metu efektyviai neutralizuoti naviko formavimus.

Endoskopinė kiaušidžių teratomos veikla yra atliekama naudojant tą pačią technologiją, kaip ir kitų ginekologinių patologijų laparoskopija. Nors didelės teratogeninės cistos pašalinimas gali sukelti kapsulės atidarymą (perforaciją) ir turinio ištekėjimą į ertmę, tai nesukelia rimtų komplikacijų, susijusių su gausiu kraujavimu. Kiaušidžių vientisumas atkuriamas po teratomos derliaus nuėmimo, dažniausiai naudojant bipolinį krešėjimą ("suvirinimą"), be papildomų siūlių. Smešos ant kiaušidės yra formuojamos tik didelių dydžių (daugiau nei 12-15 centimetrų) navikų formavimui.

Kiaušidžių teratomos laparoskopija gali būti gana didelė, kai, atlikus operatyvinį auditą, paaiškėja, kad teratomos yra skirstomos įvairiomis formomis arba aplink naviką nėra sveikų audinių. Tokiu atveju net ir jaunoms moterims būdinga ovariekektomija (pašalinus kiaušidžių) arba adnexektomija (pašalinus kiaušidžių ir kiaušintakio vamzdelį).

Kokius tyrimus turėčiau vartoti prieš teratomos laparoskopiją? 

• UAC yra bendras kraujo tyrimas.
• Biocheminis kraujo tyrimas.
• Kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma).
• Rh faktoriaus, kraujo grupės nustatymas.
• Hepatito, ŽIV, venerinių ligų analizė.
• Bendra tamponė iš makšties.
• Elektrokardiogramma.
• Rekomendacijos susijusiems specialistams, dalyvaujant kartu teratomos patologijoms.

Kokios rūšies anestezijos tikimasi laparoskopinės operacijos metu?

Laparoskopija naudoja endotelinę analgeziją, anesteziją, kuri laikoma viena iš efektyviausių ir saugesnių. Be to, kartu su laparoskopija gali būti naudojamas kitas anestezijos tipas, nes ši procedūra apima specialių dujų įvedimą į pilvo ertmę, todėl plaučiai neleidžiama laisvai kvėpuoti. Endotrachezinė anestezija užtikrina kompensacinį kvėpavimą visą operaciją.

Kiaušidžių teratomos laparoskopija, nauda: 

• Pooperacinio skausmo trūkumas, būdingas tūrinėms ertmės operacijoms, todėl nereikia taikyti stiprių analgetikų.
• Nepakankamas sunkus kraujo netekimas.
• Malotravmatichnost minkštųjų audinių, fascesų, raumenų ir pan.
• Papildomos diagnozės nustatymo galimybė optiniame ertmės tyrime (įskaitant kartu patologiją).
• Galimybė tuo pačiu metu valdyti bendrą procedūros metu atskleistą patologiją.
• Sumažėja sukibimo rizika, nes sąlytis su žarnynais yra minimalus, todėl nevaisingumo vystymosi rizika susiliejimo fone yra neutralizuota.
• Nėra jokių kosmetinių defektų, nes troaro skilveliai greitai gydosi ir praktiškai nematomi.
• Ligoniui ilgai likti nereikia.
• Antrąją dieną po laparoskopinės operacijos pacientai gali atsigulti ir judėti savarankiškai.
• Greitas normalios sveikatos būklės atkūrimas ir darbingumo sugrįžimas.