Kiaušidžių teratoma

Kiaušidžių teratoma yra vienas iš gemalo ląstelių navikų tipų, turintis sinonimus – embrioma, tridermoma, parazitinis vaisius, sudėtingų ląstelių navikas, mišrus teratogeninis darinys, monodermoma. Sprendžiant iš pavadinimų įvairovės, teratoma kaip kiaušidžių navikas nebuvo iki galo ištirtas, tačiau jo vieta tarptautinėje Stokholmo klasifikacijoje, kurią vis dar naudoja šiuolaikiniai ginekologijos chirurgai, yra fiksuota nuo 1961 m.

Tarptautinėje kiaušidžių navikų klasifikacijoje (ICO) teratogeniniai navikai aprašomi antroje dalyje, vadinamuose lipidinių ląstelių navikais, kur yra IV papunktis - gemalo ląstelių navikai:

• Nesubrendusi teratoma.
• Subrendusi teratoma.
• Kieta teratoma.
• Cistinė teratoma (dermoidinė cista, įskaitant piktybinę dermoidinę cistą).

Teratoma yra neoplazma, susidedanti iš įvairių embrioninių audinių – subrendusių arba nediferencijuotų gemalinių sluoksnių ląstelių darinių. Navikas lokalizuotas toje srityje, kur tokių audinių buvimas yra netipiškas anatominės normos požiūriu. Teratogeniniai dariniai daugiausia yra gerybiniai, tačiau jų pavojus slypi besimptomiame vystymesi ir, atitinkamai, vėlyvoje diagnostikoje, kuri gali lemti nepalankią naviko vystymosi ir jo gydymo baigtį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kiaušidžių teratomos priežastys

Kiaušidžių teratomos etiologija ir priežastys vis dar tiriamos; yra keletas teorinių hipotezių apie embrioninių navikų kilmę, tačiau nė viena iš jų nėra pagrindinė ir kliniškai bei statistiškai įrodyta.

Mažiausiai kritikos ir klausimų kelia nenormalios embriogenezės versija, kurios metu įvyksta chromosomų nepakankamumas. Dėl to iš pluripotentinio epitelio susidaro įvairūs gemalo ląstelių navikai, įskaitant teratomas.

Teratoma gali išsivystyti „žiaunų“ plyšių ir embrioninių griovelių susiliejimo srityse, tačiau dažniausiai ji lokalizuota kiaušidėse ir sėklidėse, nes jos pagrindinis šaltinis yra labai specializuotos lytinių liaukų ląstelės.

Navikas susidaro iš pirminių embrioninių gemalo ląstelių (gonocitų) ir susideda iš audinio, kuris nėra tipiškas teratomos vietai. Struktūriškai naviką gali sudaryti odos pleiskanos, žarnyno epitelis, plaukai, kaulinio, raumeninio ir nervinio audinio elementai, t. y. vieno ar visų trijų gemalo sluoksnių ląstelės.

Taip pat egzistuoja ir egzotiškesnė teorija, vadinama „Fetus in fetu“, t. y. embrionas embrione. Iš tiesų, chirurgų praktikoje pasitaiko atvejų, kai, pavyzdžiui, smegenų auglyje aptinkamos embriono kūno dalys. Tokia reta teratoma vadinama fetiformine teratoma arba parazitiniu naviku, kuris susidaro dėl nenormalaus kamieninių ląstelių ir aplinkinių audinių koordinavimo. Matyt, tam tikrame embriogenezės etape yra patologinė „niša“, kurios metu išsivysto dviejų embrionų indukcijos sutrikimas. Vienas pasirodo esąs silpnesnis ir yra absorbuojamas antrojo, genetiškai aktyvesnio, audinių. Sąžiningumo dėlei reikėtų pažymėti, kad teratomos kiaušidėse priežastys greičiausiai nėra susijusios su vaisiaus anomalijomis, o veikiau jos slypi chromosomų sutrikimuose ankstesniame etape – 4–5 savaitės po apvaisinimo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kiaušidžių teratomos simptomai

Kiaušidžių teratomos simptomai retai pasireiškia pradinėje naviko vystymosi stadijoje, ir būtent čia slypi jo pavojus. Kliniškai pasireiškiantys teratomos požymiai gali rodyti arba didelį jos dydį, kai yra spaudimas, netoliese esančių organų išstūmimas, arba piktybinį augimo ir metastazių eigą. Teratoidiniai navikai neturi įtakos hormoninei sistemai ir nepriklauso nuo jos kaip visumos, nors, remiantis statistika, dažniausiai pradeda aktyviai didėti brendimo, nėštumo ir menopauzės metu. Tačiau daugeliu atvejų navikas auga besimptomiai, todėl neatsitiktinai jis gavo būdingą pavadinimą – „tylusis“ navikas. Manoma, kad teratoma pasireiškia simptomais, kai dydis viršija 7–10 centimetrų.

Galimos kiaušidžių teratomos apraiškos ir simptomai:

• Periodinis sunkumo jausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Dizurija yra šlapinimosi proceso sutrikimas.
• Sutrinka tuštinimasis, dažniausiai vidurių užkietėjimas, rečiau viduriavimas.
• Padidėjęs pilvo dydis moterims, turinčioms asteninį kūno tipą.
• Esant dideliam navikui ir pedikulio sukimui, išsivysto tipiškas „ūminio pilvo“ vaizdas.
• Anemija (reta) su didelėmis subrendusiomis teratomomis.

Iš visų teratomos atmainų ryškiausia yra dermoidinė cista, linkusi į uždegiminius procesus, pūliavimą ir komplikacijas. Uždegęs dermoidas gali sukelti aukštą temperatūrą, silpnumą ir gana stiprius skausmus pilve. Cistos kotelio sukimasis pasireiškia dubens peritonito klinikiniu vaizdu, kai skausmas plinta žemyn (į koją, tiesiąją žarną).

Apskritai teratomos simptomai nedaug skiriasi nuo kitų gerybinių navikų apraiškų.

Dešinės kiaušidės teratoma

Dažniausiai teratoma išsivysto vienoje iš kiaušidžių, t. y. ji yra vienpusė. Dvišaliai dariniai yra itin reti, sudaro tik 7–10 % diagnozuotų BOT (gerybinių kiaušidžių navikų) skaičiaus.

Navikų „simetrijos“ klausimas vis dar yra nuolatinių diskusijų tarp praktikuojančių ginekologų ir teoretikų objektas. Yra neįrodyta versija, teigianti, kad dešinė kiaušidė yra jautresnė navikiniams procesams ir apskritai ligoms. Tai apima dešinės kiaušidės teratomą, kuri, kai kuriais duomenimis, iš tikrųjų nustatoma 60–65 % visų aptiktų teratomų. Galima tokio asimetrinio teratogeninių darinių susidarymo priežastis yra aktyvesnis kraujo tiekimas į visą dešinę pilvo srities pusę, nes ten yra kepenys ir aorta, maitinanti kiaušidžių arteriją. Be veninės architektonikos ypatumų, kiaušidžių anatominė asimetrija laikoma veiksniu, galinčiu išprovokuoti dešinės pusės navikinį procesą, kai dešinė nuo gimimo yra didesnė už kairę. Yra ir kita hipotezė – aklosios žarnos kirminės ataugos anatominis artumas, kurios uždegimas gali turėti įtakos naviko (cistos) augimui.

Iš tiesų, ūminio apendicito simptomai gali būti panašūs į dermoidinės cistos kotelio sukimosi simptomus ir atvirkščiai, kai dermoido pūliavimas išprovokuoja apendikso uždegimą. Priešingu atveju, klinikinis vaizdas, lydintis dešinės kiaušidės teratomą ir tos pačios etiologijos neoplazmą kairiojoje kiaušidėje, nesiskiria vienas nuo kito, kaip ir gydymas. Skirtumas slypi tik tam tikruose sunkumuose, susijusiuose su dešinės kiaušidės neoplazmų diferencine diagnostika.

Kairiosios kiaušidės teratoma

Kairiosios kiaušidės teratoma, remiantis nepatikslintais statistiniais duomenimis, sudaro 1/3 visų teratogeninių kiaušidžių navikų, t. y. ji retesnė nei dešiniosios kiaušidės teratoma. Kiaušidžių šoninės asimetrijos versija iš principo, jų netolygiai paskirstytas funkcinis aktyvumas, ypač ovuliacija, yra nuolatinių specialistų diskusijų objektas. Kai kurie ginekologai įsitikinę, kad kairioji kiaušidė yra daug „tingesnė“ nei dešinioji, ovuliacija joje vyksta 2 kartus rečiau, atitinkamai sumažėja jos apkrova. Be to, dėl to iš principo yra mažesnis navikinių procesų ir patologijų išsivystymo procentas. Iš tiesų, hipotezė, kad aktyviai veikiantys organai yra labiau pažeidžiami navikų vystymosi atžvilgiu, egzistuoja ir yra kliniškai patvirtinta. Tačiau kairiosios kiaušidės teratoma nelaikoma statistiniu šios teorijos argumentu, nes, remiantis naujausiais stebėjimais, jos išsivystymo dažnis yra beveik identiškas dešiniosios kiaušidės navikų procentinei daliai. Amerikos gydytojai penkerius metus (nuo 2005 iki 2010 m.) rinko duomenis apie gemalo ląstelių navikus ir nerado jokių reikšmingų šoninės asimetrijos skirtumų.

Kairiosios kiaušidės teratomos simptomai yra panašūs į dešinėje pusėje esančio naviko klinikinius požymius. Požymiai atsiranda tik tuo atveju, jei teratoma išauga iki didelio dydžio, jei ji uždega, pūliuoja arba išsuka subrendusio darinio – dermoidinės cistos – kotelį. Taip pat akivaizdūs simptomai gali rodyti piktybinę proceso eigą, galbūt tai rodo, kad moteris jau patiria metastazes.

Kiaušidžių teratoma ir nėštumas

Gemalo ląstelių navikai, kaip ir daugelis kitų „tyliųjų“ gerybinių navikų, aptinkami atsitiktinai – labai retai profilaktinių medicininių tyrimų metu, nes, remiantis statistika, juos atlieka tik 40–45 % moterų. Dažniau kiaušidžių teratoma aptinkama, kai pacientei diagnozuojamas nėštumas arba naviko paūmėjimo, uždegimo metu, kai išryškėja klinikiniai simptomai.

Daugelis moterų, planuojančių susilaukti vaiko, nerimauja dėl klausimo, kaip derinamos kiaušidžių teratomos ir nėštumas. Atsakymas vienas – beveik visi teratogeniniai navikai patologiškai nepaveikia vaisiaus vystymosi ir motinos sveikatos, esant šioms sąlygoms:

• Teratoma apibrėžiama kaip subrendusi (dermoidinė cista).
• Teratomos dydis neviršija 3–5 centimetrų.
• Teratoma nėra derinama su kitais navikais.
• Teratomos vystymąsi, būklę ir dydį nuolat stebi ir kontroliuoja ginekologas.
• Teratoma nėra lydima kartu esančių somatinių vidaus organų patologijų.

Jei moteriai diagnozuojama ir kiaušidžių teratoma, ir nėštumas, tai reiškia tik viena – reikia laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir nemėginti savarankiškai gydytis. Manoma, kad gemalo ląstelių navikai negali paveikti hormonų sistemos, o gali suaktyvinti teratomos augimą, įskaitant ir nėštumo metu. Padidėjusi gimda neabejotinai reiškia vidaus organų distopiją, atitinkamai, jų pasislinkimas gali išprovokuoti arba naviko smaugimą, tačiau dažniausiai tarp galimų komplikacijų yra dermoidinės cistos koto iškrypimas. Pavojus – išeminė naviko audinio nekrozė, cistos plyšimas. Todėl nėščiai moteriai kartais atliekama laparoskopinė teratomos pašalinimo operacija, paprastai tokia operacija galima tik po 16-osios nėštumo savaitės. Labai retai operacija atliekama skubiai, kai išsivysto komplikacijos – dermoidinės cistos pūliavimas, jos koto iškrypimas.

Kiaušidžių teratomos laparoskopija yra visiškai saugi tiek motinai, tiek vaisiui.

Jei teratoma yra maža ir nesukelia funkcinių sutrikimų, ji stebima viso nėštumo proceso metu, tačiau būtinai pašalinama gimdymo metu cezario pjūvio būdu arba po normalaus, natūralaus gimdymo po 2–3 mėnesių. Visų tipų teratomos gydomos tik chirurginiu būdu; geriau atsikratyti tokio naviko ir neutralizuoti naviko piktybiškumo riziką.

Kiaušidės cistinė teratoma

Cistinė gemalo ląstelių neoplazma, kiaušidės cistinė teratoma, yra dermoidinė cista, dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai, pasižyminti gerybine eiga ir palankia prognoze 90% atvejų. Cistinio naviko piktybiškumas galimas tik tada, kai jis derinamas su piktybiniais navikais – seminoma, chorionepitelioma.

Cistinė teratoma paprastai yra vienpusė, vienodai dažnai pasireiškianti tiek dešinėje, tiek kairėje kiaušidėje, nors yra įrodymų, rodančių dažnesnę lokalizaciją dešinėje pusėje.

Dermoidinė cista (cistinė subrendusi teratoma) yra ovalo formos, tankios kapsulės struktūros ir įvairių dydžių – nuo mažiausių iki milžiniškų. Dažniausiai cista yra vienos kameros, joje yra gemalinių sluoksnių embrioniniai audiniai – folikulai, plaukai, nervų sistemos audinių dalys, raumenys, kaulai, kremzlės audiniai, dermos epitelis, žarnos, riebalai.

Subrendusios teratomos (cistinės teratomos) klinikiniai požymiai:

• Dažniausias iš visų mergaičių lytinių liaukų navikų.
• Kiaušidžių cistinė teratoma gali būti aptikta net naujagimiams.
• Lokalizacija: šone, dažniau prieš gimdą.
• 90% atvejų navikas yra vienpusis.
• Tipiškiausias subrendusios teratomos dydis yra 5–7 centimetrai: mažas sunku diagnozuoti ultragarsu, milžiniškas – itin retai.
• Subrendusi teratoma yra labai judri ir nepasireiškia simptomiškai, nes turi ilgą kotelį.
• Dėl būdingo ilgo kojyčių dermoidinei cistai gresia sukimasis ir išeminė audinių nekrozė.
• Dermoidas dažniausiai turi ektodermos audinių (dantų dalelių, kremzlės audinio, plaukų, riebalų).

Subrendusios kiaušidės dermoidės gydomos tik chirurginiu būdu, kai atliekama enukleacija (pašalinimas sveikame audinyje) mažai traumuojančiu, laparoskopiniu metodu. Prognozė po gydymo palanki 95–98 % atvejų, piktybiniai navikai pastebimi retais atvejais – ne daugiau kaip 2 %.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nesubrendusi kiaušidžių teratoma

Nesubrendusi kiaušidžių teratoma dažnai painiojama su tikrai piktybiniu naviku – teratoblastoma, nors tai tik pereinamasis etapas. Nesubrendusios teratomos struktūrą sudaro blogai diferencijuotos ląstelės, o piktybiniai kiaušidžių navikai, kaip taisyklė, susideda iš visiškai nediferencijuoto gemalinių sluoksnių audinio. Nesubrendusi teratoma laikoma galinčia supiktinti, tačiau, laimei, ji itin reta – tik 3 % visų diagnozuotų teratomų, o patvirtinimas atliekamas tik po pooperacinio histologinio tyrimo.

Nesubrendusi kiaušidžių teratoma dažniausiai vystosi greitai, susideda iš nervinių ir mezenchiminių ląstelių ir yra lokalizuota priekinėje gimdos zonoje. Greitai augantis ir metastazuojantis nesubrendęs navikas transformuojasi į teratoblastomą.

Teratoblastomos charakteristikos:

• Formavimosi dažnis yra 2-3% visų aptiktų teratogeninių navikų.
• Vidutinis pacientų amžius yra 18–25 metai.
• Dažniausiai navikas yra vienpusis.
• Neprinokusių tertomų dydžiai svyruoja nuo 5 iki 40 centimetrų.
• Paviršius dažnai lygus ir elastingas, skerspjūvyje kietos arba cistinės struktūros.
• Nesubrendę navikai greitai tampa nekroziniai ir linkę kraujuoti.
• Naviko sudėtis specifinė, dažniau nei kitose teratomose aptinkamos nervinio audinio dalys (hiperchrominės ląstelės) ir fibriliniai intarpai. Kremzlinių, epitelio audinių ir ekdoderminių elementų intarpai nesubrendusioms teratomoms nebūdingi.
• Nesubrendęs navikas gali būti lydimas gliomatozės (glialinio naviko) arba pilvo ertmės chondromatozės, endometriozės.

Navikui būdingas spartus vystymasis, metastazės atsiranda hematogeniniu arba limfogeniniu būdu, formuojant metastazes netoliese esančiuose ir tolimuose vidaus organuose.

Nesubrendusios teratomos simptomai yra nespecifiniai – silpnumas, nuovargis, galimas svorio kritimas. Navikas neturi įtakos hormonų sistemai ir menstruaciniam ciklui, jau pažengusioje, dažnai terminalinėje stadijoje jį lydi skausmas. Diagnostika turėtų būti kuo diferencijuota, nes nesubrendusi kiaušidžių teratoma dažnai panaši į cistomą.

Nesubrendusio naviko gydymas numatomas tik chirurginiu būdu, kuris atliekamas neatsižvelgiant į pacientės amžių. Po chirurginio radikalaus gimdos, priedų, taukinės pašalinimo nurodoma chemoterapija, spindulinė terapija ir priešvėžinių vaistų skyrimas. Procesas progresuoja greitai, prognozė yra itin nepalanki dėl greito nesubrendusios teratomos metastazių.

Reikėtų nepamiršti, kad nesubrendusios teratomos gali būti linkusios į piktybinius navikus, tačiau anksti diagnozavus, pacientų išgyvenamumas yra gana didelis. Be to, tikrai piktybinio proceso požymis yra nesubrendusio teratogeninio naviko ir seminomos, chorionepiteliomos, derinys.

Subrendusios kiaušidės teratoma

Subrendęs teratogeninis navikas nuo kitų teratomų tipų skiriasi chromosomų anomalijos tipu, jį sudaro diferencijuoti, tiksliai apibrėžti embrioninių ląstelių (gemalinių sluoksnių) dariniai. Subrendusios kiaušidės teratoma gali būti cistinės struktūros, bet taip pat gali būti pavienė, visa – kieta.

1. Subrendusi kieta teratoma yra dažniausiai gerybinis įvairaus dydžio navikas. Kietos teratomos struktūrą sudaro kremzliniai, kauliniai, riebaliniai elementai ir jai būdingas didelis tankis, tačiau ji nėra vienoda – joje yra labai mažų cistinių pūslelių, pripildytų skaidrių gleivių.
2. Cistinė subrendusi teratoma (dermoidinė cista) yra didelis navikas, susidedantis iš vieno ar kelių cistinių navikų. Cistoje yra pilkai geltonų gleivių, riebalinių ir prakaito liaukų ląstelių, raumeninio audinio, tarp cistų yra tankesnių kaulų, kremzlės ląstelių, rudimentinių dantų ir plaukų dalelių. Mikroskopine struktūra cistiniai subrendę navikai nelabai skiriasi nuo kietų teratomų, šiuose tipuose randamos būdingos organoidinės ląstelės. Tačiau cistinės struktūros subrendusi kiaušidžių teratoma turi gerybinę eigą ir palankesnę prognozę nei kietas teratogeninis navikas. Dermoidai, kaip taisyklė, nėra linkę į piktybiškumą ir metastazes, jų vienintelis pavojus yra kojytės išsisukimas dėl jos ilgio ir tipiško didelio pačios cistos dydžio. Dermoidinių cistų gydymas yra tik chirurginis, jis skiriamas bet kuriame pacientų amžiuje ir net nėštumo metu, esant tam tikroms indikacijoms – dydis didesnis nei 5 centimetrai, cistos plyšimo rizika, kotelio išsisukimas, uždegimas ar pūliavimas.

Teratomos diagnozė

Teratogeniniai navikai dažnai diagnozuojami atlikus spontaniškus tyrimus, dažniausiai dėl kitos ligos arba nėštumo registracijos metu. Teratomų diagnostika aprašoma įvairiuose šaltiniuose, tačiau daugelyje šaltinių dažnai kartojama nepatikslinta informacija. Taip yra dėl nepakankamo teratomos ištyrimo iš principo, jos nenustatytos etiologijos. Be to, teratomų simptomai nėra akivaizdūs, neatsitiktinai šie navikai vadinami „tyliaisiais navikais“.

Tipinė apžiūros ir išsamios diagnostikos priežastis gali būti įtarimas dėl piktybinio naviko, todėl priemonės skirtos atmesti arba patvirtinti kiaušidžių vėžį. Klasikinė diagnostikos strategija apima šiuos veiksmus:

• Bimanualinis makšties tyrimas yra klasikinis diagnostikos metodas.
• Ginekologinis tyrimas naudojant veidrodinius veidrodėlius.
• Ultragarsinis naviko ir netoliese esančių organų tyrimas. Ultragarsas gali būti atliekamas kaip vaisiaus intrauterininės patologijos atrankos tyrimas, siekiant anksti nustatyti navikus. Ultragarsas atliekamas naudojant makšties arba pilvo jutiklį.
• Rentgeno tyrimas, įskaitant organų, kuriuose galimos metastazės, tyrimus.
• Doplerografija.
• Kompiuterinė tomografija (KT) kaip patikslinimo priemonė po ultragarso ir rentgeno tyrimų.
• Pilvo ertmės punkcija kontroliuojant ultragarsu citologijai.
• Biopsija, histologija.
• Galimos irrigoskopijos ir rektoskopijos.
• Naviko žymenų nustatymas kraujyje (žmogaus chorioninio gonadotropino, alfa-fetoproteino buvimas), placentos antigenai.
• Chromocistoskopija piktybinių navikų stadijai nustatyti.

Kiaušidžių teratomos diagnostika, priemonių rinkinys, yra visa strategija, kuri sudaroma remiantis pirminiu klinikiniu vaizdu, dažniausiai nespecifiniu. Aukščiau pateiktas metodų ir procedūrų sąrašas paprastai naudojamas esant ryškiems simptomams, būdingiems uždegimu komplikuotoms teratomoms arba piktybiniams jų tipams. Diagnozės patikslinimas yra histologinių tyrimų (biopsijos) duomenys.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kiaušidžių teratomos gydymas

Metodo pasirinkimas, gydymo taktika, kiaušidžių teratomos gydymas priklauso nuo naviko tipo, jo morfologinės struktūros. Taip pat gydymo priemones gali įtakoti šie parametrai:

• Naviko proceso stadija.
• Teratomos dydis.
• Paciento amžius.
• Gretutinės ligos ir imuninės sistemos būklė.
• Piktybinės teratomos jautrumas spindulinei terapijai, chemoterapijai.

Kiaušidžių teratomos gydymas visada atliekamas kartu su priešvėžiniu arba hormoniniu gydymu, viskas priklauso nuo to, kokio tipo navikas diagnozuojamas moteriai.

1. Subrendusi teratoma, kuri yra vienas iš palankiausių prognozių gemalo ląstelių navikų tipų, dermoidinė cista gydoma tik chirurginiu būdu. Kuo anksčiau pašalinamas navikas, tuo mažesnė rizika, kad jis išsivystys į onkologinį procesą. Paprastai atliekama enukleacija laparoskopijos būdu, tai yra, navikas pašalinamas vizualiai nustatytose sveikų audinių ribose. Taip pat galima dalinė naviko pažeistos kiaušidės rezekcija, tokios operacijos atliekamos jaunoms moterims, merginoms, siekiant išsaugoti reprodukcinę funkciją. Moterims priešmenopauzės laikotarpiu arba menopauzės metu atliekamas radikalus gimdos, ataugų pašalinimas, siekiant sumažinti teratomos degeneracijos į vėžį riziką. Didžioji dauguma operacijų yra sėkmingos, prognozė palanki. Papildomas gydymas galimas tik siekiant greičiau atkurti operuotos kiaušidės funkciją ir kaip palaikomoji terapija, susijusi su veikiančia, nepažeista kiaušide. Recidyvai yra itin reti, tačiau jei navikas atsinaujina, indikuotina radikali operacija.
2. Piktybiniai teratomų tipai – nesubrendęs navikas, teratoblastoma – gydomi kompleksiškai, tiek chirurginiu būdu, tiek chemoterapijos, spindulinės terapijos pagalba. Chemoterapija apima mažiausiai 6 kursus, naudojant platinos preparatus (cisplatiną, platidią, platinolį). Spindulinė terapija gali būti gana veiksminga III onkologinio proceso stadijoje. Taip pat į terapines priemones gali būti įtraukta hormonų terapija, jei navike yra receptorių, jautrių hormoniniams vaistams. Kiaušidžių teratomos, apibrėžiamos kaip piktybinės, gydymą neišvengiamai apsunkina šalutinis poveikis – pykinimas, vėmimas, inkstų skausmas, sutrikusi kraujodaros veikla (hematopoezė), plikimas, anemija. Nepaisant to, kad daugelis ginekologų mano, kad teratomos nėra jautrios chemoterapijai, vis dėlto visi žinomi metodai naudojami gydant potencialiai pavojingus navikus ar piktybinius navikus. Klinikinė remisija įmanoma, jei teratoma aptinkama ankstyvoje stadijoje, visiška remisija yra itin reta, dažniau simptomai kuriam laikui išnyksta, o navikas sumažėja perpus. Deja, piktybinių teratomų prognozė nuvilia. Kiaušidžių teratomos, diagnozuotos kaip teratoblastoma, gydymas neduoda rezultatų, o mirtingumas yra labai didelis dėl greito metastazių gyvybiškai svarbiuose organuose.

Teratomos simptomų gydymas

Kaip ir kiti gerybiniai navikai, teratoma nėra specifinė simptomų atžvilgiu, tačiau visų tipų gemalo ląstelių navikai turi vieną pagrindinį gydymo metodą: chirurginį naviko pašalinimą.

Teratomos gydymas ir simptomai yra genetikų, ginekologų ir chirurgų išsamių tyrimų objektas. Šiandien vienintelis teratomų neutralizavimo metodas yra chirurgija, kaip veiksmingiausias metodas, sumažinantis naviko piktybiškumo riziką. Paprastai gydymas pradedamas atsitiktinai aptikus naviką, rečiau skubiais atvejais, kai teratoma uždegama, pūliuoja ir atsiranda klasikinis „ūminio pilvo“ vaizdas su dermoidinės cistos kotelio sukimu. Taip pat operuojami piktybiniai teratogeniniai navikai, o teratomos gydymas ir simptomai gali būti vienu metu, kas būdinga terminalinei onkologinio proceso stadijai.

Išvardinkime dažniausiai pasitaikančius teratomų tipus ir jų gydymo metodus:

• Dermoidinė cista arba subrendusi teratoma (cistinė subrendusi teratoma). Dermoidai paprastai vystosi besimptomiai, nepasireiškia skausmu ir retai sukelia funkcinius sutrikimus. Tačiau dideles cistas galima užspausti dėl artumo prie gretimų vidaus organų, be to, jos linkusios į uždegimą, cistos kotelis gali susisukti ir išprovokuoti dermoidinio audinio nekrozę. Sudėtingų dermoidinių cistų simptomai yra trumpalaikė dizurija (šlapinimosi sutrikimas), vidurių užkietėjimas ir periodiškas skausmas apatinėje pilvo dalyje. Kotelio sukimasis būdingas „ūminio pilvo“ būklei, tokiu atveju gydymas ir teratomos simptomai pasireiškia vienu metu, operacija atliekama skubiai. Nėščiųjų dermoidai taip pat šalinami, mažos cistos paliekamos iki gimdymo, po kurio, po 2–4 mėnesių, teratomą reikia pašalinti. Gerybinė teratoma, kuri nėštumo metu uždega, operuojama pagal indikacijas, bet dažniausiai planiškai po 16 savaitės. Gydymo prognozė palanki 95 % visų atvejų, recidyvų beveik niekada nebūna.
• Nesubrendusios teratomos, linkusios greitai transformuotis į kitą tipą – teratoblastomas, pasižymi daugeliui piktybinių procesų būdingais simptomais. Tokia teratoma ypač aiškiai pasireiškia plačiai paplitusiomis metastazėmis, dažniausiai terminalinėje stadijoje. Diagnostika atliekama operacijos metu ir po procedūros, kai medžiaga tiriama citologiškai. Piktybinių teratomų simptomai yra padidėjęs nuovargis, skausmas, organizmo intoksikacija. Pasitaiko, kad teratomos irimo ir metastazių požymiai yra panašūs į kitas ūmines somatines patologijas, todėl joms taikomas nepakankamas gydymas, kuris neatneša palengvėjimo ir neduoda rezultatų. Kaip ir gerybinės subrendusios teratomos atveju, nesubrendęs navikas operuojamas, amputuojama visa gimda ir ataugos, pašalinamas taukinė. Tada piktybiniam procesui taikoma spindulinė terapija, chemoterapija. Piktybinių teratomų gydymo prognozė yra nepalanki dėl spartaus naviko vystymosi, bet labiau dėl vėlyvos diagnostikos ir išplitusios proceso stadijos.

Kiaušidžių teratomos pašalinimas

Gerybinių navikų pašalinimas laikomas metodu, padedančiu sumažinti tokių navikų piktybiškumo riziką. Kiaušidžių teratomos pašalinimo chirurginė intervencija gali būti atliekama įvairiais tūriais ir metodais, priklausomai nuo naviko dydžio, gretutinių lytinių organų ligų, paciento amžiaus, ekstragenitalinės patologijos buvimo ar nebuvimo.

Vaisingo amžiaus moterims atliekama dalinė rezekcija (cistektomija), kiek įmanoma labiau išsaugant kiaušidžių audinį. Operacija atliekama laparoskopiškai, naudojant specialų prietaisą – evakuacinį maišelį. Perimenopauzės (menopauzės) metu moterims atliekamas supravaginalinis gimdos, abiejų priedų ir taukinės pašalinimas, tokia didelio masto operacija išsprendžia prevencijos problemą ir sumažina teratomos piktybiškumo riziką. Prognozė po gerybinio naviko pašalinimo dažnai būna palanki, recidyvai yra itin reti ir rodo arba netikslią gemalo ląstelių formavimosi rūšies diagnozę, arba nepilną naviko pašalinimą.

Nesubrendusios teratomos taip pat šalinamos, tačiau dažniau naudojant laparotomiją, kai pašalinamas ir navikas, ir pažeisti netoliese esantys audiniai (limfmazgiai), o procedūros metu gali būti matomos metastazės.

Apskritai endoskopinis kiaušidžių teratomos pašalinimas laikomas auksiniu standartu ginekologijoje ir chirurgijoje. Anksčiau, nustatant gerybinius kiaušidžių navikus, operacijos buvo atliekamos tik laparotomijos būdu, kuri pažeidė kiaušidę, kuri dažnai prarado savo funkcionalumą ir dažnai buvo pašalinama kartu su teratoma. Aukšto dažnio endoskopinių instrumentų naudojimas leidžia moteriai išsaugoti reprodukcinę funkciją, nes chirurginė intervencija atliekama švelniausiu būdu.

Kaip pašalinama kiaušidžių teratoma?

1. Baigus parengiamąsias procedūras, pilvo srityje atliekamas nedidelis pjūvis.
2. Operacijos metu gydytojas atlieka pilvo ertmės apžiūrą ir tyrimą dėl galimo piktybinio naviko vystymosi arba dvišalio teratomos vystymosi (pasireiškia 20–25 % pacientų, sergančių teratomomis).
3. Pašalinus naviką, paimama medžiaga histologiniam tyrimui.
4. Pašalinus teratomą, chirurgas nuplauna (dezinfekuoja) pilvaplėvės vidų.
5. Ant trokaro pjūvio uždedamas intraderminis siūlas, naudojant sugeriančius siūlus.
6. Praėjus dienai po teratomos pašalinimo, pacientas gali atsikelti iš lovos ir savarankiškai vaikščioti.
7. Siūlės išimamos 3–5 dieną, prieš išrašymą iš ligoninės.

Teratomos pašalinimo operacija trunka ne ilgiau kaip valandą ir atliekama taikant bendrąją nejautrą. Po operacijos būtina laikytis švelnaus režimo, bet ne lovos režimo, lytiniai santykiai rekomenduojami ne anksčiau kaip po mėnesio po teratomos pašalinimo.

Kiaušidžių teratomos laparoskopija

Laparoskopija kaip chirurginės intervencijos metodas laikomas vienu populiariausių, daugiau nei 90% visų ginekologinių patologijų operacijų pasaulyje atliekamos naudojant laparoskopiją. Laparoskopinė chirurgija yra manipuliacija, atliekama be pilvaplėvės išpjovimo, tokia procedūra dažnai vadinama „be kraujo“. Laparoskopinės intervencijos metu pašalinamos didelės atviros žaizdos, daugelis pooperacinių komplikacijų, būdingų plačioms laparotomijos operacijoms.

Laparoskopija gali būti diagnostinė arba grynai terapinė pilvo ir dubens organų procedūra. Chirurginė intervencija atliekama per mažas trokaro dūrio vietas, per kurias įkišamas optinis instrumentas – laparoskopas.

Kiaušidžių teratomos laparoskopija taip pat laikoma „auksiniu standartu“ chirurgijoje, nes ji leidžia išsaugoti paciento reprodukcinę funkciją ir tuo pačiu metu efektyviai neutralizuoti naviko darinius.

Kiaušidžių teratomos endoskopinė operacija atliekama naudojant tą pačią technologiją kaip ir laparoskopija kitų ginekologinių patologijų atveju. Nors pašalinus didelę teratogeninę cistą, kapsulė gali būti atidaryta (pradurta) ir turinys išsilieja į ertmę, tai nesukelia rimtų komplikacijų, tokių kaip gausus kraujavimas. Kiaušidės vientisumas atkuriamas pašalinus teratomą, dažniausiai naudojant bipolinį koaguliaciją („suvirinimą“), ir nereikia jokių papildomų siūlių. Siūlės ant kiaušidės dedamos kaip formuojantis karkasas tik esant dideliems navikams (daugiau nei 12–15 centimetrų).

Kiaušidžių teratomos laparoskopija gali būti gana išsami, kai chirurginės peržiūros metu paaiškėja, kad teratomos yra išplitusios į daugybinius navikus arba aplink naviką nėra sveiko audinio. Tokiais atvejais net jaunoms moterims rekomenduojama atlikti ooforektomiją (kiaušidės pašalinimą) arba adneksektomiją (kiaušidės ir kiaušintakio pašalinimą).

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš teratomos laparoskopiją?

• OAC – pilnas kraujo tyrimas.
• Biocheminis kraujo tyrimas.
• Kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma).
• Rh faktoriaus ir kraujo grupės nustatymas.
• Hepatito, ŽIV, lytiškai plintančių ligų analizė.
• Bendras makšties tepinėlis.
• Elektrokardiograma.
• Susijusių specialistų rekomendacijos esant su teratoma susijusioms patologijoms.

Koks skausmo malšinimas taikomas laparoskopinės operacijos metu?

Laparoskopijos metu naudojama endotrachėjinė nejautra, kuri laikoma viena efektyviausių ir saugiausių. Be to, laparoskopijos metu tiesiog neįmanoma naudoti kitokio tipo nejautros, nes procedūros metu į pilvo ertmę įvedamos specialios dujos, kurios neleidžia plaučiams savarankiškai kvėpuoti visu pajėgumu. Endotrachėjinė nejautra užtikrina kompensacinį kvėpavimą visos operacijos metu.

Kiaušidžių teratomos laparoskopija, privalumai:

• Pooperacinio skausmo, būdingo didelėms pilvo operacijoms, nebuvimas reiškia, kad nereikia naudoti stiprių analgetikų.
• Gausaus kraujavimo nebuvimas.
• Mažas minkštųjų audinių, fascijos, raumenų ir kt. traumatizmas.
• Papildomos patikslinančios diagnostikos galimybė atliekant ertmės optinį tyrimą (įskaitant gretutines patologijas).
• Galimybė vienu metu operuoti kombinuotą patologiją, nustatytą procedūros metu.
• Sumažina sukibimo riziką, nes sąlytis su žarnynu yra minimalus, todėl neutralizuojama nevaisingumo dėl sukibimo rizika.
• Nėra jokio kosmetinio defekto, nes trokaro pradūrimai greitai gyja ir praktiškai nematomi.
• Ilgas buvimas ligoninėje nereikalingas.
• Antrą dieną po laparoskopinės operacijos pacientai gali savarankiškai keltis ir judėti.
• Greitas bendros normalios savijautos atkūrimas ir darbingumo grąžinimas.