Tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginis bilirubinas kraujyje yra viena iš svarbių tulžies tetrapirolų – pigmentų rūšių. Be tiesioginio bilirubino, yra ir kita rūšis – netiesioginis. Pirmiausia prisiminkime, kas yra bilirubinas. Tai bilinogeno darinys su oksiduotu branduoliu, gelsvai raudonos spalvos. Mioglobinas, peroksidazė, katalazė ir hemoglobinas periodiškai skyla, o šio proceso produktai susidaro į tetrapirolus – pigmentus. Skaidymą atlieka specifinės ląstelės, esančios kraujodaros organe – kaulų čiulpuose, o didesniu mastu – kepenyse ir limfoidiniame organe – blužnyje. Beveik visą bilirubiną galima laikyti eritrocitų hemoglobino „sumanymu“. Kai eritrocitai atlieka savo funkciją ir pradeda „senti“, blužnyje jie transformuojasi į laisvą netirpią bilirubino formą, kurios inkstai negali pašalinti dėl didelio tankio. Į pagalbą ateina albuminas, kuris paprastai garsėja savo „transporto“ funkcijomis, jis suriša toksišką netiesioginį tulžies pigmentą ir su krauju jį tiesiai į kepenų latakus perneša. Tiesioginis bilirubinas kraujyje gaunamas prisijungus laisvam, netiesioginiam pigmentui prie specifinės rūgšties – gliukurono. Šioje formoje bilirubinas nebėra pavojingas žmogaus organizmui, jis gerai tirpsta vandeninėje aplinkoje ir normaliai išsiskiria su išmatomis, taip pat iš dalies per inkstus. Tiesioginis bilirubinas dar vadinamas tiesioginiu bilirubinu, nes jį lengva aptikti laboratoriniais tyrimais, naudojant dažymą reagentu. Netiesioginis pigmentas dažomas tik po to, kai baltymai suskyla į nuosėdas veikiant alkoholio turintiems skysčiams.

Tiesioginio bilirubino kiekio kraujo serume referencinės vertės (norma) yra 0–0,2 mg/dl arba 0–3,4 μmol/l.

Tiesioginis bilirubinas kraujyje yra pagrindinis žymuo, rodantis kepenų pažeidimo mastą, taip pat išorinių ir intrahepatinių latakų būklę. Nustatant tiesioginio bilirubino kiekį kraujyje, galima nustatyti paslėptas latentinio hepatito (geltos) formas, kai žmogaus odena ir oda nėra nusidažę simptomiškai įprasta gelsva spalva. Tiesioginis bilirubinas kraujyje taip pat padeda nustatyti lengvų priepuolių, panašių į tulžies akmenligės simptomus, etiologiją. Tokie lengvi simptomai dažnai panašūs į skausmingus pojūčius esant opiniam procesui pradinėje plonosios žarnos dalyje – dvylikapirštėje žarnoje, sergant inkstų diegliais ir kitais. Kai tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei nurodyta norma, tai rodo akmenis tulžies latakuose, tiesioginio bilirubino padidėjimas ypač būdingas tais atvejais, kai akmuo sandariai uždaro susiaurėjusį lataką. Taip pat padidėjęs tiesioginio pigmento kiekis kraujyje signalizuoja apie galimus navikus – tulžies pūslę ar kepenis, hepatitą, parenchiminio kepenų audinio degeneracijos į fibrozinę tikimybę – cirozę. Nėščioms moterims taip pat gali padidėti tiesioginis bilirubino kiekis, jei gimdymo procesą lydi sunki toksikozė. Kepenų ląstelių baltymų degeneracija – atrofija, su sifiliu susijęs hepatitas, uždegiminis procesas intrahepatiniuose latakuose – cholangitas (angiocholitas), vaistų sukelta gelta, apsinuodijimas fosforo turinčiais vaistais – tai ne visas ligų, kurias rodo tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje, viršijantis normą, sąrašas. Jei liga yra lėtinė ir gana ilgai tęsiasi latentine forma, kraujo tyrimas gali parodyti tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino normos viršijimą.

Tiesioginis bilirubinas kraujyje nustatomas analizuojant kraujo serumą. Tyrimas atliekamas ryte, tuščiu skrandžiu. Tiesioginio bilirubino padidėjimas vadinamas hiperbilirubinemija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio priežastys

• visų tipų virusinis hepatitas;
• infekcinės kepenų ligos;
• visos problemos, susijusios su prastu tulžies pūslės funkcionavimu (cholangitas, cholecistitas);
• cholestazinė cirozė - tulžies latakų;
• intrahepatinių latakų susiaurėjimas, obstrukcija dėl kasos naviko;
• helmintozė;
• onkoprocesai;
• paveldima hepatozė - Rotoriaus sindromas;
• pigmentinė hepatozė – Dublino-Džonsono sindromas.

Tiesioginis bilirubinas kraujyje kartu su toksiškesniu jo broliu – netiesioginiu bilirubinu – iš tikrųjų sudaro tulžies pigmentą – bilirubiną. Kai netoksiško bilirubino kiekis viršija normą, jo perteklius ieško išėjimo angos odoje, akių odenoje. Įgytas gelsvas atspalvis rodo tiesioginio bilirubino normos perteklių.