Tinklainės atsiskyrimas: prevencinis gydymas

Tinklainės spragas

Sudarant tinkamas tinklainės atskyrimo sąlygas, bet koks plyšimas laikomas pavojingu, tačiau kai kurie iš jų kelia ypatingą grėsmę. Pagrindiniai kriterijai pacientų atrankai profilaktiniam gydymui yra: plyšimo tipas, kitos savybės.

Tarpo tipas

• Ašaros yra pavojingesni negu angos, nes jas lydi dinaminė vitreoretininė trauka.
• Dėl padidėjusios prieigos prie subretinalinės erdvės platus plyšimas yra pavojingesnis už mažus.
• Simptominiai plyšimai yra pavojingesni už tuos, kurie buvo atsitiktinai atskleisti, nes juos lydi dinaminė vitreoretinalinė trauka.
• Viršutinės tinklainės dalies pertvaros yra pavojingesnės nei apatinė, nes FG gali judėti greičiau.
• Pusiaujo plyšimai yra pavojingesni už "dentinės" linijos plotą ir dažnai apsunkina tinklainės išsiskyrimą.
• Subklinikinis tinklainės išsiskyrimas yra susijęs su plyšimu, apsuptu labai nedideliu FFA kiekiu. Kai kuriais atvejais FSV gali plisti ir tinklainės atskyrimas tampa "klinikinis" per labai trumpą laiką.
• Pigmentacija aplink plyšimą rodo proceso, kuriame yra tinklainės atsiskyrimo rizika, riziką.

Kitos funkcijos

1. Afak yra padidėjusi rizika tinklainės atšoka veiksnys, ypač jei ten buvo stiklakūnio netekimas operacijos metu yra gana saugus, mažos periferinių apskrito skyles po kataraktos operacijos kai kuriais atvejais gali sukelti tinklainės atšoka.
2. Trumparegystė yra svarbus veiksnys, dėl kurio padidėja tinklainės atsiskyrimo rizika. Dėl trumparegystės atsikratyti, reikia atidžiau stebėti, negu panašūs trumparegystės nebuvimo pokyčiai.
3. Vienintelis akis su spragas turi būti atidžiai stebimas, ypač jei poros akies regėjimo praradimo priežastis buvo tinklainės atsiskyrimas.
4. Paveldimumas kartais svarbus; Reikėtų ypač atidžiai stebėti pacientus, kurių šeimos skilveliai ar distrofiniai pokyčiai yra susiję su tinklainės atsiskyrimo atvejais.
5. Sisteminės ligos, turinčios padidėjusią tinklainės atsiskyrimo riziką, apima Marfano sindromą, Stikklerio sindromą ir Ehlers-Danlos sindromą. Tokiuose pacientuose tinklainės išsiskyrimo prognozė yra nepalanki, todėl bet kokių plyšimų ar distrofijų metu profilaktinis gydymas yra nurodytas.

Klinikiniai pavyzdžiai

• su platus ekvatorinio U-formos trūkiai kartu poklinikinę tinklainės atšokimas ir lokalizuota verhnevisochnom kvadranto rodo, gydymą profilaktiškai nedelsiant, kaip progresavimo rizikos klinikiniam nuimamas tinklainės labai aukštos. Plyšys yra viršutiniame laikmečio kvadrantame, todėl ankstyvas FGF nutekėjimas į geltonosios dėmės sritį yra įmanomas;
• su daug U obrazpyh pertraukas verhnevisochnom kvadrante į akis, sergantiems simptomine, ūminis užpakalinės stiklakūnio atšoka parodyta skubus gydymas, nes yra didelė rizika progresavimui iki klinikai tinklainės atšoka;
• trūkio metu su "dangteliu", kuris kerta laivo gydymas yra nurodyta dėl to, kad nuolat dinaminio traukos vitreoretnnaliaya susikertančių laivas gali sukelti pasikartojančio hemoragijų vitrealiym;
• atotrūkis su laisvai plaukiojančiu "dangčiu" apatiniame viduryje kvadranto, atsitiktinai atskleistas, yra gana saugus, nes šiuo atveju nėra vitreoretinės traukos. Jei nėra kitų rizikos veiksnių, profilaktinis gydymas nėra būtinas;
• Apatinėje dalyje esantis U formos plyšimas, taip pat atsitiktinumas atskleistas pigmento atsiskyrimas vadinamas ilgalaikiais mažo pavojaus pokyčiais;
• degeneracinis retinochizis, net su abiejų sluoksnių spragas, nereikalauja gydymo. Nepaisant to, kad šis pokytis yra gilus sensorinės tinklainės defektas, skystis "shizio" ertmėje paprastai yra klampus ir retai pasislenka į subretinalinę erdvę;
• du nedideli asimptominiai skylės šalia "dentinės" linijos nereikalauja gydymo; tinklainės išsiskyrimo rizika yra labai maža, nes jie yra stiklakūnio pagrindu. Tokie pokyčiai yra apytiksliai 5% pasaulio gyventojų;
• mažos vidinės retinochizės sluoksnio angos taip pat yra ypač maža tinklainės atsiskyrimo rizika, nes tarp stiklakūnio ertmės ir subretinalinės erdvės nėra ryšio.

Tinklainės periferinė distrofija, pasireiškianti tinklainės atsiskyrimu

Jei nėra kitų sutrikimų, "latticular" degeneracija ir distrofija, pvz., "Sraigės takas", nereikalauja prevencinio gydymo, nebent kartu su vienu ar keliais rizikos veiksniais.

• Labiausiai paplitusi simptomai yra sujungtos akies tinklainės išsiskyrimas.
• Afakija ar pseudofakija, ypač jei yra reikalinga užpakalinė lazerio kapsulotomija.
• Mažas trumparegystė, ypač jei ji yra stipri "latticular" distrofija.
• Nustatyti tinklainės atsiskyrimo atvejai šeimoje.
• Sisteminės ligos, žinomos kaip pasireiškiančios tinklainės išsiskyrimo veiksniai (Marfano sindromas, Stickler sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas).

Gydymo metodai

Pasirinkus metodą

K. Prevenciniai gydymo metodai yra: krioterapija, lazerio koaguliacija į plyšinę lempa, lazerio koaguliacija su netiesiogine oftalmoskopija ir sklerocompresija. Daugeliu atvejų pasirinkimas priklauso nuo individualių pageidavimų ir patirties, taip pat nuo įrangos prieinamumo. Be to, atsižvelgiama į šiuos veiksnius.

Dystrofijos lokalizacija

• Su ekvatorinėmis distrofijomis galima atlikti tiek lazerio krešėjimą, tiek krioterapiją.
• Su poskvatorinėmis distrofijomis nurodoma tik lazerio koaguliacija, jei nėra konjunktyvo pjūvių.
• Dystrofijose "dentinė" linija rodo arba krioterapiją, arba lazerinę koaguliaciją, naudojant netiesioginę oftalmoskopijos sistemą kartu su suspaudimu. Lazerio koaguliacija naudojant plyšinę lempos sistemą yra sudėtingesnė tokiais atvejais ir dėl to gali būti netinkamai įvertintas U formos plyšio pagrindas.

Žiniasklaidos skaidrumas. Su besikaitinančia aplinka lengviau atlikti krioterapiją.

Mokinio dydis. Siauroms mokiniams lengviau atlikti krioterapiją.

Krioterapija

Technika

• Anestezija atliekama su tamponu, nuskenuotu į ameocaino tirpalą, arba subkonjunktiniu lignocaino injekcija, atitinkamai, į distrofijos kvadrantą;
• po poskutorijinės distrofijos gali prireikti mažo jungiamojo pjūvio, kad galas geriau pasiektų norimą sritį;
• su netiesiogine oftalmoskopija, atlieka švelnų sklera suspaudimą su galu viršūnės;
• distrofinis dėmesys yra ribojamas vienai eilutėje kriokoaguliantų; poveikis pasibaigia, kai tinklainė išsilydo;
• krionakonchnik pašalinamas tik po pilnos atitirpinimo, nes priešlaikinis pašalinimas gali sukelti choroido ir choroidinio kraujavimo plyšimą;
• akių tvarstis 4 valandas, kad būtų išvengta chemozės vystymosi, ir pacientui rekomenduojama per savaitę susilaikyti nuo didelio fizinio krūvio. Maždaug per 2 dienas ekspozicija yra šviesiai dėl edemos. Po 5 dienų pradeda pasirodyti pigmentacija. Iš pradžių jis yra švelnus; vėliau tampa ryškesnis ir susijęs su skirtingais chorio-tinklainės atrofijos laipsniais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Galimos komplikacijos

• Kvėpavimas ir akių vokų edema yra įprasta ir saugi komplikacija.
• Laikina diplopija, jei per papildomą kryozoaguliaciją, ekstraoksulinis raumenys.
• Vitreit gali būti didelės srities poveikio pasekmė.
• Maculopatija yra reta.

Gedimo priežastys

Pagrindinės nesėkmingos prevencijos priežastys: netinkamas gydymas, naujo atotrūkio formavimas.

Netinkamas gydymas gali būti dėl šių priežasčių:

• Dažniausia gedimo priežastis yra nepakankamas skaidymasis lazerio koaguliacijos metu dviem eilėmis, ypač U formos plyšio pagrindu. Jei lazerio koaguliacijos metu nėra periferinės skaidymo dalies, reikia atlikti krioterapiją.
• Koaguliantai nėra arti vienas kito, kai koaguliuojami dideli pertrūkiai ir išsiskyrimai.
• Nepakankama ekscizijos dinaminis vitreo-tinklainės traukos su didelių U-formos GAP su eksplantas įvedimo ir nesėkmingo bandymo naudoti eksplantantų į akis su slaptojo tinklainės atšoka.

Naujo atotrūkio formavimas galimas šiose zonose:

• Viduje ar šalia koaguliacijos zonos, dažniau dėl jo dozės pertekliaus, ypač "latticular" distrofijos srityje.
• Tinklainėje, kuri atrodo "normali", nepaisant to, kad tinkamai gydoma distrofija, pasireiškianti jo plyšimui, kuri yra vienas iš prevencinio gydymo apribojimų.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pažeidimai, kurių prevencija nereikalinga

Svarbu žinoti tinklainės periferines distrofijas, kurios nėra pavojingos ir nereikalingos prevencinio gydymo:

• mikrokristinė degeneracija - mažos pūslelės su neryškėmis sienomis pilkai baltame fone, suteikiančios tinklainę storesnę ir mažiau skaidrią išvaizdą;
• "Snaigės" - blizgios, gelsvai baltos dėmės, kurios difuziškai išsibarsčiusios ant dugno periferijos. Sritys, kuriose nustatomos tik "snaigės" tipo "distrofijos", yra saugios ir jų nereikia gydyti;

Tačiau manoma, kad degeneracija "snaigių" tipo turi svarbią klinikinę reikšmę, nes ji dažnai lydi "grotelės" distrofija, distrofija iš "sraigės takas" arba įgytą Reti-noshizisom, kaip minėta anksčiau.

• distrofija tipo "trinkeles" yra būdingas atskiras gelsvai baltos spalvos židinių vietos choriotinklainės atrofija, kuris, remiantis kai kurių, randamu paprastai 25% į akis;
• Kortikos ar retikulinės degeneracijos procesas yra su amžiumi susijęs pokytis, pasireiškiantis plonu perivaskulinės pigmentacijos tinklu, kuris gali pasiekti pusiaujo plotą;
• drusai ar koloidiniai kūnai yra mažų šviesių klasterių, kartais su hiperpigmentacija išilgai kraštų ..
• Parauoralinis pigmento degeneracija vadinama su amžiumi susijusiomis permainomis, kurias atspindi hiperpigmentacinė juosta išilgai dentinės linijos.