Toksokarozė - priežastys ir patogenezė

Toksokarozes sukelia šuninės apvaliosios kirmėlės, priklausančios Nemathelminthes tipui, Nematodes klasei, Ascaridata pobūriui, Toxocara genčiai. T. canis yra dvinamė nematoda, kurios lytiškai subrendę individai pasiekia gana didelius dydžius (patelės ilgis yra 9–18 cm, patino – 5–10 cm). Toksokarų kiaušinėliai yra sferiniai, 65–75 µm dydžio. T. canis parazituoja ant šunų ir kitų šuninių šeimos atstovų.

Šio helminto gyvenimo cikle yra vystymosi ciklai – pagrindinis ir du pagalbiniai. Pagrindinis toksokarų vystymosi ciklas atitinka schemą „šuo-dirvožemis-šuo“. Šuniui užsikrėtus virškinamuoju būdu, iš kiaušinėlių plonojoje žarnoje išsirita lervos, kurios vėliau migruoja panašiai kaip apvaliosios kirmėlės žmogaus organizme. Toksokarų patelėms subrendus plonojoje žarnoje, šuo pradeda šalinti parazito kiaušinėlius su išmatomis. Šis helminto vystymosi tipas pasireiškia šuniukams iki 2 mėnesių amžiaus. Suaugusių gyvūnų helminto lervos migruoja į įvairius organus ir audinius, kur aplink jas susidaro granulomos. Jose lervos ilgą laiką išlieka gyvybingos, nesivysto, bet gali periodiškai atnaujinti migraciją.

Pirmajam asistuojamo ciklo tipui būdingas transplacentinis Toxocara lervų perdavimas vaisiui pagal schemą „galutinis šeimininkas (šuo) – placenta – galutinis šeimininkas (šuniukas)“. Taigi, naujagimio šuniuko kūne jau yra helmintų. Be to, šuniukai gali gauti lervų laktacijos metu.

Antrasis pagalbinio ciklo tipas vyksta dalyvaujant parateniniams (rezervuariniams) šeimininkams. Tai gali būti graužikai, kiaulės, avys, paukščiai, sliekai. Jų kūne migruojančios lervos negali virsti suaugėliais. Tačiau, kai rezervuarinį šeimininką suėda šuo ar kitas šuninių šeimos gyvūnas, lervos, patekusios į obligatinio šeimininko žarnyną, išsivysto į suaugusius helmintus.

Taigi, platų toksokarozės paplitimą tarp gyvūnų palengvina puikus patogeno perdavimo mechanizmas, kuris apjungia tiesioginį (užkrėtimas kiaušinėliais iš aplinkos), vertikalų (vaisiaus užkrėtimas lervomis per placentą), transmaminį (lervų perdavimas su pienu) perdavimo kelius ir užkrėtimą per parateninius šeimininkus. Lytiškai subrendusių individų gyvenimo trukmė pagrindinių šeimininkų žarnyne yra 4–6 mėnesiai. T. canis patelė per dieną padeda daugiau nei 200 tūkstančių kiaušinėlių. Kiaušinių brendimo laikotarpis dirvožemyje (nuo 5 dienų iki 1 mėnesio) priklauso nuo aplinkos temperatūros ir drėgmės. Centrinėje Rusijoje toksokarų kiaušinėliai dirvožemyje gali išlikti gyvybingi ištisus metus.

Toksokarozės patogenezė

T. canis yra žmonėms nebūdingas helmintozės sukėlėjas, kurio lervos niekada nevirsta suaugėliais. Tai gyvūnų helmintozės sukėlėjas, galintis parazituoti žmonėms migruojančioje (lervos) stadijoje ir sukelti ligą, vadinamą „Visceralinės parva migrans“ sindromu. Sindromui būdinga ilgalaikė recidyvuojanti eiga ir alerginio pobūdžio poliorganiniai pažeidimai. Žmogaus organizme, kaip ir kituose parteniniuose šeimininkuose, vystymosi ir migracijos ciklai vyksta taip: iš toksokarų kiaušinėlių, patekusių į burną, o po to į skrandį ir plonąją žarną, išsivysto lervos, kurios per gleivinę prasiskverbia pro kraujagysles ir per vartų venos sistemą migruoja į kepenis, kur dalis jų nusėda; jas supa uždegiminis infiltratas, susidaro granulomos. Intensyvios invazijos atveju stebimi granulomatiniai audinių pažeidimai plaučiuose, kasoje, miokarde, limfmazgiuose, smegenyse ir kituose organuose. Lerva žmogaus organizme gali išgyventi iki 10 metų. Toks gyvybingumas siejamas su maskuojančios medžiagos, galinčios apsaugoti lervą nuo eozinofilų ir šeimininko antikūnų agresijos, sekrecija. Helmintų lervos audiniuose periodiškai atnaujina migraciją veikiamos įvairių veiksnių, o tai sukelia ligos recidyvus. Migracijos metu lervos pažeidžia kraujagysles ir audinius, sukeldamos kraujavimą, nekrozę ir uždegiminius pokyčius. Gyvų ir negyvų lervų somatiniai antigenai išskiriamieji-sekreciniai turi stiprų jautrumą sukeliantį poveikį, vystantis GNT ir DTH reakcijoms, kurios pasireiškia edema, odos eritema ir kvėpavimo takų obstrukcija. Patogenezėje tam tikrą vaidmenį atlieka imuniniai kompleksai „antigenas-antikūnas“. Akių toksokariozės atsiradimą lemiantys veiksniai nebuvo pakankamai ištirti. Yra hipotezė apie selektyvų akių pažeidimą asmenims, sergantiems mažo intensyvumo invazija, kai neišsivysto pakankamai ryškus organizmo imuninis atsakas. Palyginti su apvaliosiomis kirmėlėmis ir kai kuriais kitais helmintais, T. canis turi stipriausią polivalentų imunosupresinį poveikį. Nustatyta, kad vaikams, sergantiems toksokaroze, vakcinacijos ir revakcinacijos nuo tymų, difterijos ir stabligės veiksmingumas mažėja.