Toksoplazmozė: IgM ir IgG antikūnų prieš toksoplazmą nustatymas kraujyje

IgM antikūnų prieš toksoplazmą kraujo serume paprastai nėra.

Toksoplazmozė yra liga, kurią sukelia obligatiniai tarpląsteliniai pirmuonys Toxoplasma gondii, turintys sudėtingą vystymosi ciklą. Galutinis toksoplazmos šeimininkas gali būti naminė katė, taip pat laukiniai kačių šeimos atstovai. Katei užsikrėtus virškinamuoju būdu, parazitai prasiskverbia į žarnyno epitelio ląsteles, kur po kelių nelytinių kartų susidaro makro- ir mikrogametos. Lytinis procesas baigiasi oocistų susidarymu, kurios išsiskiria į išorinę aplinką. Žmonės yra tarpiniai parazito šeimininkai, tačiau neišskiria sukėlėjo į išorinę aplinką ir nekelia epideminio pavojaus kitiems. Žmogaus organizme toksoplazmos dauginasi tik nelytiniu būdu ir pereina du vystymosi etapus:

• endozoitas – sparčiai dauginanti tarpląstelinė forma, sukelianti ląstelių sunaikinimą ir uždegiminę reakciją; endozoitų buvimas būdingas ūminei toksoplazmozės stadijai;
• Cistos yra sferinė parazito forma, apsupta tankiu apvalkalu ir pritaikyta ilgalaikiam egzistavimui žmogaus organizme; jos lokalizuojasi smegenyse, tinklainėje, raumenyse ir nesukelia uždegiminės reakcijos; cistų buvimas būdingas lėtinei toksoplazmozės stadijai; cistos toliau lėtai auga, jų plyšimas ir sunaikinimas sukelia organų pažeidimo recidyvą.

Pagrindinis užsikrėtimo toksoplazmoze kelias yra oralinis (valgant žalią mėsą, daržoves ir uogas, užterštas dirvožemiu, per nešvarias rankas kontaktuojant su katėmis). Tačiau klinikinei praktikai ne mažiau svarbus ir įgimtas užsikrėtimo kelias – intrauterininė vaisiaus infekcija nuo nėščios moters per placentą. Vaisiaus infekcija įrodyta tik moterims, kurioms pirminė infekcija įgyta šio nėštumo metu. Kai moteris užsikrečia pirmąjį nėštumo trimestrą, įgimta vaiko toksoplazmozė fiksuojama 15–20 % atvejų, ji yra sunki. Užsikrėtus trečiąjį nėštumo trimestrą, užsikrečia 65 % naujagimių. Moterims, sergančioms lėtine ar latentine toksoplazmoze, sukėlėjo perdavimas vaisiui neįrodytas.

Būtina atskirti toksoplazmozę (nešiojimą) nuo pačios toksoplazmozės (ligos), todėl laboratorinėje diagnostikoje svarbiausia ne teigiamo imuninio atsako (antikūnų) nustatymo faktas, o proceso pobūdžio – nešiojimo ar ligos – išaiškinimas. Kompleksinis IgM ir IgG antikūnų nustatymas leidžia greitai patvirtinti arba paneigti diagnozę. Šiuo metu pagrindinis metodas yra ELISA, leidžiantis nustatyti IgM ir IgG antikūnus.

IgM antikūnai prieš toksoplazmą atsiranda ūminiu infekcijos laikotarpiu (pirmąją savaitę, titras 1:10), pasiekia piką per mėnesį (2–3 savaitę po užsikrėtimo) ir išnyksta po 2–3 mėnesių (anksčiausiai – po 1 mėnesio). Jie aptinkami 75 % įgimtai užsikrėtusių naujagimių ir 97 % užsikrėtusių suaugusiųjų. Neigiami IgM antikūnų nustatymo rezultatai leidžia atmesti ūminę infekciją, trunkančią trumpiau nei 3 savaites, tačiau neatmeta ilgesnio laikotarpio infekcijos. Pakartotinės infekcijos atveju IgM antikūnų titras vėl padidėja (esant imunodeficitui, jis nedidėja, tokiais atvejais diagnozei reikalinga smegenų kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija, atskleidžianti daugybinius tankius apvalius židinius). Reumatoidinio faktoriaus ir (arba) antinuklearinių antikūnų buvimas pacientų kraujyje gali lemti klaidingai teigiamus tyrimo rezultatus. Asmenims, sergantiems imunodeficitu, ūminiu infekcijos laikotarpiu IgM antikūnų paprastai nebūna.

Ankstyva toksoplazmozės diagnozė yra ypač svarbi nėščioms moterims dėl vaisiaus intrauterininės infekcijos rizikos, kuri gali sukelti vaisiaus mirtį (savaiminį abortą) arba vaiko gimimą su sunkiais pažeidimais. Specifinis moterų gydymas ankstyvosiose infekcinio proceso stadijose sumažina vaisiaus pažeidimo riziką 60%. Kadangi IgM antikūnai neprasiskverbia pro placentą, jų aptikimas naujagimio kraujyje rodo įgimtą infekciją.

IgG antikūnai prieš toksoplazmą atsiranda sveikimo laikotarpiu ir išlieka pasveikusiems asmenims iki 10 metų. IgG antikūnų nustatymas naudojamas toksoplazmozės sveikimo laikotarpiui diagnozuoti ir povakcininio imuniteto intensyvumui įvertinti. Klaidingai teigiami tyrimo rezultatai gali būti gauti pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige ir reumatoidiniu artritu.

Asmenims, kuriems nustatyti teigiami toksoplazmozės antikūnų titrai, rekomenduojama atlikti pakartotinius serologinius tyrimus po 10–14 dienų, siekiant nustatyti ligos vystymosi dinamiką. Antikūnų titrų padidėjimo nebuvimas rodo lėtinę toksoplazmozę. Titrų padidėjimas 3–4 serumo skiedimais rodo aktyvią invazijos eigą.

Toksoplazmozės serologinio tyrimo indikacijos:

• nėščios moterys pagal indikacijas, serologiškai konvertuojamos;
• pacientams, sergantiems toksoplazmoze ir gaunantiems specifinį gydymą;
• vaikai, gimę motinoms, sergančioms toksoplazmoze;
• Epidemiologiškai reikšmingi kontingentai: veterinarijos gydytojai ir kiti specialistai, dirbantys su katėmis ir šunimis;
• pacientams, kuriems pasireiškia toksoplazmozei būdingi klinikiniai požymiai.