Transrektalinis ultragarsas (TRUSI)

Transrektalinis ultragarsinis tyrimas (TRUS) šiuo metu laikomas pagrindiniu prostatos ligų atpažinimo metodu. Transrektaliniai jutikliai veikia 6 MHz ir aukštesniais dažniais, o tai užtikrina aukštą vaizdo kokybę ir leidžia detaliai vizualizuoti prostatos liaukos bei aplinkinių organų ir audinių struktūrą. Transrektalinis jutiklis yra kompaktiškas, jo darbinės dalies ilgis yra 12–15 cm, o skersmuo – iki 1,5 cm.

Įvairių autorių teigimu, TRUS suteikia tikslesnę ir išsamesnę informaciją apie prostatos būklę; vizualizuoja visą prostatos tūrį ir jos kapsulę su gera vaizdo kokybe, sudaro geriausias sąlygas tiksliai išmatuoti jos dydį, galimybę atlikti ultragarsinę šlapinimosi cistouretroskopiją, todėl šis metodas yra privalomas tiriant prostatą.

Vienintelis šios technikos trūkumas yra jos naudojimo apribojimas sergant tam tikromis tiesiosios žarnos ligomis ir po tarpvietės operacijos.

Transrektaliniai jutikliai skirstomi į tris tipus: veikiantys vienoje plokštumoje; dviplaniai, turintys du keitiklius (leidžiantys gauti prostatos vaizdą skersinėje ir išilginėje plokštumose); daugiaplaniai – su galimybe pakeisti skenavimo plokštumą 180°.

Indikacijos transrektaliniam prostatos tyrimui

Gydytojai nustato šias TRUS indikacijas:

• padidėjęs prostatos specifinio antigeno (PSA) kiekis, prostatos vėžio nustatymas;
• brachiterapijos apimties įvertinimas prieš jos pradžią;
• brachiterapijos kryptis;
• navikas, apčiuopiamas darinys, prostatos liaukos padidėjimas fizinės apžiūros metu (per tiesiąją žarną);
• prostatos biopsijos vietos nustatymas;
• nevaisingumas, sėklinio virželio obstrukcijos ar cistos diagnozė;
• hematospermija, akmenų aptikimas;
• abscesas, prostatitas, infekcinis pažeidimas;
• šlapinimosi sutrikimas (infrapūslinė obstrukcija);
• terapijos veiksmingumo įvertinimas.

Pasirengimas TRUS

Prieš TRUS pacientui būtina paaiškinti procedūros techniką ir įspėti apie galimą diskomfortą. Prieš tyrimą rekomenduojama pacientui atlikti valomąją klizmą, tačiau diagnostiniam tyrimui tai nebūtina. Planuojamos transrektalinės biopsijos atvejais būtina kruopščiai paruošti tiesiąją žarną. Privaloma transrektalinio ultragarsinio tyrimo sąlyga – pakankamas šlapimo pūslės užpildymas (150–200 cm3 ⁾, sudarant sąlygas jos sienelių tyrimui.

Tyrimo metu pacientas guli ant kairiojo šono, kelius pritraukęs prie pilvo. Jutiklio įvedimo gylis neturėtų viršyti 15–20 cm, taip sumažinant tiesiosios žarnos pažeidimo riziką. Prireikus tyrimą galima atlikti gulint ant dešiniojo šono arba ant nugaros, keliai išskėsti. Pastaroji padėtis naudojama atliekant prostatos biopsiją naudojant tarpvietę.

Kaip atliekama TRUS procedūra?

Rekomenduojama pradėti transrektalinį ultragarsinį tyrimą vaizdu skersinėje plokštumoje. Tai leidžia greitai įvertinti bendrą prostatos būklę. Pirmajame etape jutiklis įkišamas į tiesiąją žarną iki sėklinių pūslelių ir šlapimo pūslės dugno lygio. Judinant jutiklį maždaug 0,5 cm atgal, gaunamas pilniausias prostatos skerspjūvis. Keičiant jutiklio veikimo dažnį nuo 6 iki 12 MHz diapazone, galima reguliuoti ultragarso bangų įsiskverbimo gylį ir gauti ne tik mažiausių prostatos struktūrų vaizdą, bet ir įvertinti aplinkinių organų bei audinių būklę.

Kaip ir atliekant TAUSI, TRUS įvertina šias kiekybines ir kokybines prostatos liaukos charakteristikas:

• prostatos augimo tipas;
• prostatos invazijos į šlapimo pūslę laipsnis;
• prostatos forma;
• prostatos simetrija;
• prostatos matmenys (plotis, storis, ilgis) ir tūris;
• vidurinės skilties tūris (jei yra);
• hiperplazinio prostatos audinio tūris;
• Prostatos echostruktūra.

Reikėtų pažymėti, kad vertinant prostatos augimo tipą, formą, invazijos į šlapimo pūslę laipsnį ir simetriją, TAUSI turi pranašumą, palyginti su TRUS, dėl didelio prostatos skenavimo zonos kampo ir galimybės ultragarso monitoriuje matyti visą prostatą. Tai ypač svarbu tiriant dideles prostatas (daugiau nei 80 cm3 ⁾. Skirtingai nuo TAUSI, TRUS atveju yra žymiai mažiau priežasčių, dėl kurių prostata nepakankamai vizualizuojama.

• Ryškios intravesikalinės ir mišrios augimo formos su vidurine skiltimi (prostatos intravesikalinė dalis nenustatyta).
• Šlapimo pūslės talpos sumažėjimas iki mažiau nei 60 ml pacientams, sergantiems intravezikine ir mišria prostatos augimo forma su vidurine skiltimi.

Hiperplazinė prostatos liauka echogramose apibrėžiama kaip homogeninis darinys, įvairaus dydžio ir formos, bet visada turintis aiškius, lygius kontūrus ir gerai apibrėžtą kapsulę. Hiperplazinis prostatos audinys gali vystytis netolygiai ir sukelti asimetriją priekinės echoskopijos metu.

Vertinant hiperplazinės prostatos liaukos echostruktūrą naudojant TRUS, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad šis metodas yra labai informatyvus. Nustatyti šie prostatos echodensio pokyčiai:

• hiperechoinės sritys su aiškiu akustiniu keliu (akmenys);
• hiperechoiškos sritys be akustinio tako (sklerotiškai pakitusio audinio sritys);
• anekdotinės sritys (cistos);
• sumažėjęs prostatos liaukos echoskopijos tankis,
• padidėjęs prostatos echoskopijos tankis;
• prostatos echostruktūros heterogeniškumas dėl padidėjusio ir sumažėjusio echo tankio sričių derinio;
• adenomatozinių mazgų vizualizavimas ir jų aiški diferenciacija nuo nepakitusio prostatos audinio.

Prostatos dydžio ir tūrio matavimo skirtumas tarp TAUSI ir TRUS yra nedidelis ir vidutiniškai siekia 5,1 %. Reikėtų pažymėti, kad labiausiai skiriasi prostatos storis, o tai paaiškinama ne visada teisingu prostatos skersinio skenavimo su pilvo jutikliu kampo pasirinkimu (gaunamas šiek tiek įstrižas pjūvis, dėl kurio padidėja jo skersmuo). Tačiau yra tendencija, kad TRUS apskaičiuotas prostatos tūris, palyginti su TAUSI, mažėja. Taip yra dėl geresnio prostatos kapsulės vizualizavimo ir atitinkamai tikslesnio jos matavimo taškų nustatymo.

Pažymėtina, kad lyginant prostatos matavimų rezultatus, gautus naudojant skirtingus ultragarso aparatus, reikšmingo skirtumo nerasta. Vidutiniškai jie buvo 0,32 ± 0,04 cm pločio, 0,39 ± 0,07 cm storio ir 0,45 ± 0,08 cm ilgio. Tačiau skirtingų tyrėjų išmatuoti to paties paciento prostatos dydžiai labiau skyrėsi. Jie buvo vidutiniškai 0,68 ± 0,08 cm pločio, 0,74 ± 0,12 cm storio ir 0,69 ± 0,09 cm ilgio. Tokius rezultatus galima paaiškinti tuo, kad kiekvienas ultragarso specialistas turi savo pageidavimus renkantis matavimo taškus ir prostatos skenavimo kampus, o tai ypač pastebima matuojant storį (priekinį-užpakalinį dydį).