Prostatos kraujagyslių ultragarsinė doplerografija

Prostatos kraujagyslių ultragarsinė doplerografija yra veiksmingas neinvazinis prostatos kraujotakos įvertinimo būdas. Spalvinio greičio ir galios doplerografija dažniausiai naudojama kraujotakai prostatoje įvertinti.

Prostatos liauka kraują gauna iš dešinės vidinės klubainės arterijos šakų, kurios eina palei užpakalinį šlapimo pūslės paviršių ir dalijasi į dvi galines šakas: prostatos ir vidinę šlapimo pūslės arterijas. Prostatos arterija šakojasi į šlaplės ir kapsulės arterijas. Šlaplės arterijos šakos supa šlapimo pūslės kaklelį ir yra vizualizuojamos preproteziniame sfinkteryje naudojant spalvotą Doplerio žemėlapio nuskaitymą.

Šie kraujagyslės aprūpina kraują pereinamojoje zonoje. Išilgai liaukos šoninių paviršių kapsulės arterijos sudaro tinklą, iš kurio atsišakoja perforuojančios kraujagyslės, aprūpinančios periferinę zoną. Kapsulės arterijos yra posterolateralinio kraujagyslių-nervų rezginio dalis, apimanti kapsulės venas ir erekcijos nervus. Liaukos pamate esantis kraujagyslių rezginys transrektalinio ultragarsinio tyrimo metu gali imituoti sumažėjusio echogeniškumo mazginį darinį. Šias struktūras lengva diferencijuoti naudojant spalvinę doplerografiją.

Periuretriniai kraujagyslių rezginiai identifikuojami arba kaip žiedas aplink šlaplės virvelę skersinio skenavimo metu, arba kaip kraujagyslių struktūros, orientuotos išilgai šlaplės sagitinio skenavimo metu ir artėjančios prie prostatos pagrindo skersinio skenavimo metu.

Prostatos kraujagyslių ultragarsinės doplerografijos metodai

Klinikinėje praktikoje ultragarsiniam prostatos tyrimui dažnai naudojamas galios Doplerio kartografavimas. Tai sukuria dvimatį kraujagyslių vietos ir formos vaizdą, paryškintą viena spalva įprasto B režimo vaizdo fone.

Galios Doplerio metodas rodo kraujotakos liaukoje faktą, tačiau nesuteikia kiekybinės informacijos apie vidutinį kraujotakos greitį. Šia prasme jis artimas rentgenokontrastinės angiografijos metodui ir leidžia stebėti kraujagysles, kurių kraujotakos greitis mažas ir skersmuo mažas. Spalvų atspalviai leidžia susidaryti vaizdą apie judančių kraujo elementų atspindėtų signalų intensyvumą. Metodo privalumai yra beveik visiškas nepriklausomumas nuo Doplerio skenavimo kampo, padidėjęs jautrumas (palyginti su kitais Doplerio metodais), didelis kadrų dažnis ir spektro matavimo dviprasmybių nebuvimas.

Transrektinei ultragarsinei doplerografijai naudojami aukšto dažnio (5–7,5 MHz ir daugiau) tiesiosios žarnos jutikliai, kurie leidžia gauti labai informatyvius didelės skiriamosios gebos prostatos vaizdus.

Atliekant transrektalinį prostatos doplerio tyrimą, paprastai atliekami šie tyrimai:

• spalvotas prostatos Doplerio žemėlapis ir (arba) tyrimas galingumo Doplerio režimu;
• kraujotakos charakteristikų registravimas ir analizė spektriniu Doplerio režimu,

Per pastaruosius 5–7 metus atsirado ir klinikinėje praktikoje atsirado šios transrektalinio Doplerio ultragarsinio tyrimo modifikacijos:

• trimatis prostatos doplerio angiografija (3D dopleris kaip trimačio prostatos ultragarsinio tyrimo variantas);
• Prostatos kraujagyslių doplerografija su sustiprinimu (ultragarso kontrastinės medžiagos, kitos vizualizacijos ir kraujagyslių gerinimo galimybės).

Spalvotas Doplerio tyrimas prostatos liaukoje ir (arba) tyrimas galios Doplerio režimu atliekamas po transrektalinės ultragarsinės diagnostikos pilkųjų pustonių režimu, taip pat tyrimo pabaigoje – ištraukus jutiklį iš tiesiosios žarnos. Transrektalinė ultragarsinė doplerio analizė su spalvų ir galios modifikacijomis leidžia pamatyti prostatos kraujagyslių struktūrą, įvertinti jos išraiškos laipsnį ir simetriją skirtingose organo dalyse, todėl ji kartais vadinama ultragarsine angiografija. Tam tikras sunkumas kyla dėl to, kad tyrėjas turi interpretuoti vaizdą monitoriaus ekrane realiuoju laiku, ir šis vertinimas kartais gali būti labai subjektyvus.

Kiekvieną kartą įranga reguliuojama individualiai (filtras, galia, impulsų pasikartojimo dažnis ir kt.). Spalvoto signalo stiprinimas nustatomas maksimaliai, bet visada žemiau mirksinčių spalvų artefaktų atsiradimo lygio. Spalvotos Doplerio kartografijos metu arterijoms vizualizuoti paprastai naudojama spalvų skalė, kurios maksimalus greitis yra 0,05–0,06 m/s, o venoms geriau vizualizuoti – maksimalus greitis 0,023 m/s. Įvertinamas kraujotakos buvimas, raiškos laipsnis ir simetrija, taip pat arterijų ir venų skersmuo, eigos kryptis, išsišakojimų pobūdis šiose prostatos srityse:

1. periuretriniuose kraujagyslių rezginiuose (pereinamojoje zonoje);
2. prostatos periferinėje zonoje (dešinėje ir kairėje);
3. prostatos periferinės ir pereinamosios arba centrinės zonų riboje (dešinėje ir kairėje esančiuose tarpląsteliniuose arba aplinkiniuose induose);
4. priekinės-viršutinės prostatos dalies induose, centrinės arba pereinamosios prostatos zonos (dešinės ir kairės) parenchimoje;
5. posterolateraliniuose periprostatiniuose kraujagyslių rezginiuose (dešinėje ir kairėje);
6. priekiniame ir anterolateraliniame periprostatiniame kraujagyslių rezginyje (dešinėje ir kairėje);
7. hemorojinių kraujagyslių rezginiuose (nuimant jutiklį).

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad tiriant spalvotu ir galios Doplerio režimu, kraujagyslių vaizdas realiuoju laiku uždedamas ant pilkos spalvos prostatos vaizdo – vadinamasis dvipusis skenavimas, kuris leidžia tyrėjui aiškiai nustatyti vizualizuotų kraujagyslių struktūrų lokalizaciją.

Spalvoto Doplerio kartografavimo metu vienas po kito einančių ultragarso impulsų dažnio poslinkis paverčiamas skirtingų atspalvių spalvomis pagal skalę ir priklausomai nuo poslinkio krypties bei laipsnio. Paprastai naudojame standartinę mėlynai raudoną skalę, kur raudoni atspalviai žymi kraujo tekėjimą link daviklio, o mėlyni atspalviai – nuo daviklio. Ryškesni dažnio poslinkiai ir atitinkamai didesni greičiai rodomi šviesesniais atspalviais.

Galios Dopleris – tai metodas, pagrįstas judančio objekto atsispindinčio ultragarso signalo amplitudės (stiprumo), o ne dažnio pokyčių registravimu. Galios Dopleris, nors ir neleidžia nustatyti kraujo tekėjimo krypties, yra jautresnis vizualizuojant mažas kraujagysles, todėl daugelis prostatos kraujagyslių vizualizavimo tyrėjų renkasi šią doplerio tyrimo modifikaciją. Monitoriaus ekrane atspindėto signalo stiprumo pokytis vizualizuojamas pagal vienos spalvos skalę. Paprastai naudojame standartinę oranžinės-geltonos spalvos skalę.

Spektrinio Doplerio kraujotakos analizė atliekama po spalvinio Doplerio žemėlapio sudarymo. Kraujo tėkmė nuosekliai registruojama minėtų prostatos sričių arterijose ir venose.

Spektriniame doplerio efekte dažnio poslinkis pateikiamas kaip kreivė, atspindinti poslinkio kryptį ir laipsnį laike. Kreivės nuokrypis virš izolinijos rodo kraujo tekėjimo kryptį jutiklio link, o žemiau izolinijos – tolyn nuo jutiklio. Kreivės nuokrypio laipsnis yra tiesiogiai proporcingas Doplerio poslinkio laipsniui ir atitinkamai kraujo tekėjimo greičiui.

Analizuojant Doplerio spektro kreivę arterijose, nustatomi šie rodikliai:

• didžiausias tiesinis greitis (V _max arba A, m/s);
• minimalus linijinis greitis (V _min arba V, m/s);
• pulsacijos indeksas (žąsų indeksas, PI) = A - B/V;
• atsparumo indeksas (Purcelot indeksas, RI) = A - B/A;
• sistolinis-diastolinis santykis (Augurto indeksas, S/D) = A/B.

Tiriant intraprostatines venas, paprastai registruojamas tik linijinis kraujo tekėjimo greitis (VB), nes kraujotaka jose beveik visada nepulsuoja.

Teisingas kraujotakos greičio registravimas mažuose parenchiminiuose induose gali būti susijęs su tam tikrais sunkumais, nes šie indai dažnai vizualizuojami kaip pulsuojantis taškas ir tokiu atveju neįmanoma atsekti jų krypties. Tuo pačiu metu žinoma, kad absoliutūs greičio rodikliai tiesiogiai priklauso nuo kampo tarp jutiklio ir tiriamojo indo, todėl būtent indo krypties nustatymo klaidos gali lemti neteisingą kraujotakos greičio apskaičiavimą. Reikėtų pažymėti, kad apskaičiuoti santykiniai rodikliai (pulsacijos ir pasipriešinimo indeksai, sistolinis-diastolinis santykis) nepriklauso nuo kampo ir teisingai apibūdina kraujotaką net tais atvejais, kai neįmanoma tiksliai nustatyti indo krypties.

Doplerio spektro analizės rezultatai palyginami su spalvų žemėlapių ir pilkosios skalės ultragarso duomenimis, kuriais remiantis atliekama galutinė prostatos kraujagyslių ultragarsinės doplerografijos interpretacija.

Prostatos Doplerio ultragarsas yra normalus

Prostatos periferinėje zonoje paprastai sumažėja vaskuliarizacija. Pereinamojoje zonoje vaskuliarizacija padidėja dėl didesnio kraujagyslių skaičiaus liaukos stromoje. Su amžiumi, vystantis gerybinei prostatos hiperplazijai, kontrastas tarp periferinės ir pereinamosios zonų vaskuliarizacijos didėja. Impulsinė, arba spektrinė, doplerografija leidžia įvertinti kraujo tekėjimo greičių spektrą kraujagyslėse, jam kintant laikui bėgant. Atliekant organų kraujotakos pulsinę doplerografiją atskiruose kraujagyslių modelio elementuose, paprastai reikia apsiriboti bendro periferinio pasipriešinimo rodiklių analize. Duomenis apie linijinius kraujo tekėjimo greičius prostatos kraujagyslėse sunku įvertinti, nes jų apskaičiavimas yra nepatikimas dėl nereikšmingos kraujagyslės vizualizavimo trukmės, mažo skersmens (apie 0,1 cm) ir sudėtingos erdvinės padėties prostatos liaukoje. Šios priežastys neleidžia koreguoti Doplerio skenavimo kampo, o tai neišvengiamai lemia reikšmingas matavimo rezultatų paklaidas ir mažą duomenų atkuriamumą. Objektyvūs impulsinės bangos doplerio rodikliai gali būti iškreipti dėl prostatos audinio deformacijos, kuri neišvengiamai atsiranda dėl netolygaus ultragarso jutiklio, įvesto į tiesiąją žarną, spaudimo liaukai. Nesugebėjimas naudoti nuo kampo priklausančių indikatorių žymiai riboja impulsinės doplerio kartografijos naudojimą.