Trichomoniazės gydymas: modernūs režimai, partnerio gydymas, išgijimo stebėjimas ir klaidos

Trichomoniazė yra lytiškai plintanti infekcija, kurią sukelia pirmuonis parazitas Trichomonas vaginalis. Pasaulio sveikatos organizacija trichomoniazę įvardija kaip dažniausiai pasitaikančią nevirusinę lytiškai plintančią infekciją, kuria 2020 m. užsikrėtė apie 156 mln. naujų atvejų tarp 15–49 metų amžiaus žmonių. [1]

Infekcija pažeidžia urogenitalinę sistemą. Moterims dažniausiai pažeidžiama makštis, vulva, gimdos kaklelis ir šlaplė, o vyrams – šlaplė. Perdavimas dažniausiai vyksta makšties lytinių santykių metu, įskaitant perdavimą iš varpos į makštį, iš makšties į varpą ir iš makšties į makštį. [2]

Daugelis žmonių, sergančių trichomoniaze, nejaučia jokių akivaizdžių simptomų, tačiau tai nereiškia, kad infekcija yra saugi. Nesudėtingas asmuo gali perduoti Trichomonas vaginalis lytiniam partneriui, o negydoma infekcija kai kuriems žmonėms gali išlikti mėnesius ar net metus. [3]

Gydymas reikalingas ne tik niežuliui, deginimui, išskyroms ir diskomfortui malšinti. Trichomoniazė yra susijusi su padidėjusia žmogaus imunodeficito viruso infekcijos rizika, o nėščioms moterims – su priešlaikiniu gimdymu, mažu gimimo svoriu ir priešlaikiniu vaisiaus dangalų plyšimu [4].

Pagrindinis gydymo principas yra gydyti patvirtintą infekciją, gydyti abu arba visus esamus lytinius partnerius ir susilaikyti nuo lytinių santykių, kol bus baigtas gydymas ir išnyks simptomai. Negydant, partneriui kyla didelė pakartotinės infekcijos rizika, net jei pacientas vaistus vartojo teisingai. [5]

Svarbus faktas	Ką tai reiškia pacientui?
Trichomoniazė yra išgydoma	Paprastai gydoma geriamaisiais vaistais
Dažnai besimptomis	Skundų nebuvimas neatmeta infekcijos
Jis perduodamas lytiniu keliu.	Prezervatyvai ir partnerio priežiūra yra svarbūs
Gali trukti mėnesius ir metus	Laukti savo likimo yra bloga strategija.
Susijęs su kitų infekcijų rizika	Reikia atlikti kitų lytiškai plintančių infekcijų patikrą
Pakartotinė infekcija yra dažna	Reikalingas partnerio gydymas ir pakartotinis tyrimas.

Lentelės šaltinis: [6]

Simptomai: kada įtarti trichomoniozę

Moterims trichomoniazė gali sukelti lytinių organų niežulį, deginimą, paraudimą ar skausmą, diskomfortą šlapinantis, skausmą lytinių santykių metu ir neįprastas makšties išskyras. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) apibūdina išskyras kaip skaidrias, baltas, gelsvas arba žalsvas, dažnai skystesnes ar sunkesnes, o kartais ir su žuvies kvapu.[7]

Vyrams simptomai paprastai būna retesni ir gali būti lengvi: niežulys ar dirginimas varpos viduje, deginimas po šlapinimosi ar ejakuliacijos ir išskyros iš varpos. Pasaulio sveikatos organizacija pažymi, kad vyrams dauguma infekcijų yra besimptomės, tačiau kai kuriems pacientams pasireiškia uretritas, išskyros ar dirginimas. [8]

Vien simptomai negali patikimai atskirti trichomoniozės nuo bakterinės vaginozės, kandidozės, gonorėjos, chlamidinės infekcijos ar gimdos kaklelio uždegimo. Todėl atsitiktinis gydymas be tyrimų gali lemti kitos infekcijos nepastebėjimą arba netinkamo vaisto parinkimą [9].

Diagnostinis aspektas: trichomoniazė gali būti derinama su kitomis lytiškai plintančiomis infekcijomis. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja, kad žmonės, sergantys Trichomonas vaginalis, būtų ištirti dėl žmogaus imunodeficito viruso, sifilio, gonorėjos ir chlamidijos. [10]

Jei atsiranda neįprastų išskyrų, nemalonus kvapas, niežulys, deginimas, skausmas šlapinantis, skausmas lytinių santykių metu, kraujingos išskyros po lytinių santykių, partnerio simptomai arba teigiamas testo rezultatas, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas ypač nepageidautinas nėštumo, žmogaus imunodeficito viruso infekcijos, pasikartojančios infekcijos ar neefektyvaus gydymo atvejais. [11]

Simptomas arba situacija	Galima reikšmė	Ką daryti
Gelsvai žalios išskyros	Trichomoniazė yra įmanoma, bet ne tik ji	Atlikite testą
Žuvų kvapas	Tai gali būti trichomoniazė arba bakterinė vaginozė.	Negydykite aklai
Niežulys ir deginimas	Makšties arba šlaplės uždegimas	Kreipkitės į gydytoją
Deginimo pojūtis šlapinantis	Uretritas arba vaginitas	Patikrinkite, ar nėra infekcijų
Simptomai partneryje	Abipusis perdavimas yra įmanomas	Gydykite abu partnerius
Simptomų nėra, bet testas teigiamas	Infekcija vis dar perduodama	Gydymas yra būtinas
Nėštumas	Teisingos taktikos svarba yra didesnė	Gydyti prižiūrint gydytojui

Lentelės šaltinis: [12]

Diagnostika prieš gydymą

Diagnozės negalima nustatyti vien pagal išskyrų kvapą, spalvą ar pojūtį. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) konkrečiai nurodo, kad trichomoniozę galima patvirtinti tik atlikus tyrimą ir laboratorinius tyrimus. [13]

Jautriausi šiuolaikiniai testai yra nukleorūgščių amplifikacijos testai. Jie aptinka Trichomonas vaginalis genetinę medžiagą ir yra žymiai efektyvesni nustatant infekciją nei šlapio tampono mikroskopija, ypač jei parazitų skaičius yra mažas arba mėginys nėra nedelsiant analizuojamas. [14]

Drėgno tepinėlio mikroskopija išlieka greitu metodu, tačiau jos jautrumas yra mažas: JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai nurodo 44–68 % intervalą, palyginti su pasėliu, o po 1 valandos nuo surinkimo jautrumas gali sumažėti iki maždaug 20 %.[15]

Iki molekulinių tyrimų atsiradimo kultūra buvo laikoma jautriausiu metodu, tačiau šiandien ji dažniau reikalinga ypatingose situacijose, pavyzdžiui, įtarus atsparumą vaistams. Moterims kultūrai tinkamiausias mėginys yra makšties išskyros, o vyrams – šlaplės tepinėlis, šlapimo nuosėdos arba sperma. [16]

Trichomonas vaginalis nustatymas PAP tepinėlio tyrime nelaikomas galutine diagnoze. Jei parazitas atsitiktinai aptinkamas citologinio tyrimo metu, moterį reikia pakartotinai ištirti jautresniu diagnostiniu tyrimu ir gydyti, jei infekcija patvirtinama. [17]

Diagnostinis metodas	Privalumai	Apribojimai
Nukleino rūgšties amplifikacijos metodas	Didžiausias jautrumas	Ne visada iš karto prieinama
Greitasis antigeno testas	Rezultatai per 10–15 minučių	Ne visi testai tinka vyrams
Drėgno tepinėlio mikroskopija	Pigu ir greita	Mažas jautrumas
Kultūra	Naudinga įtarus atsparumą	Lėčiau ir sunkiau
Pap tepinėlis	Gali atsitiktinai aptikti parazitą	Nelaikoma diagnostiniu tyrimu
Kitų infekcijų tyrimai	Padeda išvengti kombinuotos infekcijos nepastebėjimo	Nepakeičia trichomonozės tyrimo

Lentelės šaltinis: [18]

Pagrindiniai gydymo režimai moterims ir vyrams

Dabartinis trichomoniazės gydymo standartas yra nitroimidazolo grupės vaistai. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) teigia, kad nitroimidazolai yra vienintelė vaistų klasė, kurios veiksmingumas prieš Trichomonas vaginalis yra kliniškai įrodytas. [19]

Moterims JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų rekomenduojamas gydymo režimas yra metronidazolas po 500 mg per burną du kartus per parą 7 dienas. Šis gydymo režimas pagrįstas metaanalize ir daugiacentriu atsitiktinių imčių tyrimu, kuriame 7 dienų vartojimas sumažino teigiamų pakartotinių testų dalį maždaug perpus, palyginti su vienkartine 2 g doze [20].

JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) vyrams rekomenduoja standartiniu režimu vartoti 2 g metronidazolo per burną kaip vienkartinę dozę. Taip yra todėl, kad nėra panašių atsitiktinių imčių tyrimų su vyrais, kuriuose būtų taip įtikinamai lyginami vienos ir 7 dienų gydymo režimai, kaip su moterimis [21].

Alternatyvus režimas moterims ir vyrams yra 2 g tinidazolo, vartojamo per burną vieną kartą. Klinikiniai tyrimai parodė, kad rekomenduojami metronidazolo režimai užtikrina maždaug 84–98 % išgydymo rodiklį, o tinidazolas – maždaug 92–100 %, nors konkretus pasirinkimas priklauso nuo lyties, nėštumo, toleravimo, prieinamumo ir klinikinės situacijos. [22]

Pasaulio sveikatos organizacijos 2024 m. rekomendacijose suaugusiesiems ir paaugliams, įskaitant nėščias moteris, asmenis, sergančius žmogaus imunodeficito virusu, ir pagrindines gyventojų grupes, rekomenduojama vartoti metronidazolą po 400 mg arba 500 mg per burną du kartus per parą 7 dienas; vienkartinės dozės režimas svarstomas, kai kyla didelių abejonių dėl kelių dienų gydymo režimo laikymosi. [23]

Pacientų grupė	Pagrindinė schema	Alternatyva arba funkcija
Moterys	Metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas	Tinidazolas 2 g vieną kartą, jei tinka
Vyrai	Metronidazolas 2 g vieną kartą	Tinidazolas 2 g vieną kartą
Moterys, sergančios žmogaus imunodeficito virusu	Metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas	Vienos dozės režimas yra mažiau pageidautinas.
Nėščios moterys	Metronidazolas, kaip paskyrė gydytojas, paprastai 7 dienų režimas pagal šiuolaikines gaires	Tinidazolo paprastai vengiama
Pakartotinė infekcija	Pirma, neįtraukiamos pakartotinės infekcijos ir vartojimo klaidos.	Režimas priklauso nuo recidyvo priežasties.
Įtarimas dėl stabilumo	Reikia specialisto	Galimas jautrumo tyrimas

Lentelės šaltinis: [24]

Kodėl moterys dažniau renkasi 7 dienų metronidazolą?

Istoriškai trichomoniazė dažnai buvo gydoma vienkartine 2 g metronidazolo doze, nes tai buvo patogu ir sumažino riziką pamiršti išgerti tabletes. Tačiau nauji duomenys pakeitė požiūrį į moteris: daugkartinė 7 dienų dozė pasirodė esanti veiksmingesnė nei vienkartinė dozė. [25]

Trichomonas vaginalis diagnostikos ir gydymo apžvalgoje nustatyta, kad po metaanalizės ir daugiacentrio atsitiktinių imčių tyrimo pakartotinių teigiamų testų tikimybė moterims, vartojusioms 7 dienas metronidazolą, buvo maždaug 2 kartus mažesnė, palyginti su vienkartine 2 g doze.[26]

Tai ypač svarbu moterims, kurioms pasireiškia simptomai, bakterine vaginoze sergančioms moterims, žmogaus imunodeficito viruso infekcija sergančioms moterims ir toms, kurios sirgo trichomoniaze. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) konkrečiai pažymi, kad kelios metronidazolo dozės yra veiksmingesnės nei vienkartinis gydymas, ypač moterims, kurioms pasireiškia Trichomonas vaginalis simptomai arba kurios sirgo šia liga. [27]

Vyrų atveju įrodymų bazė skiriasi: nėra paskelbtų atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose būtų įtikinamai palygintos šios dozės vyrams. Todėl vyrams rekomenduojama viena 2 g metronidazolo dozė kaip pagrindinis gydymo režimas, nors jei gydymas nepavyksta be pakartotinės dozės, galima pereiti prie metronidazolo vartojimo po 500 mg du kartus per parą 7 dienas. [28]

Praktiškai tai reiškia, kad moteris neturėtų patogumo dėlei sumažinti 7 dienų režimo iki vienos dozės, jei gydytojas paskyrė kursą. Negydoma infekcija gali sukelti nuolatinius simptomus, pakartotinį teigiamą testą ir viruso perdavimą partneriui. [29]

Kodėl 7 dienų režimas yra svarbus moterims	Praktinė reikšmė
Mažiau pakartotinių teigiamų testų	Didesnė išgydymo tikimybė
Geriau nuo simptomų	Mažesnė infekcijos užsitęsimo rizika
Geriau nuo žmogaus imunodeficito viruso	Vienkartinė schema yra mažiau patikima
Tinka esant gretutinei bakterinei vaginozei	Dažnai pasireiškia kartu su makšties sutrikimais
Reikalauja drausmės	Nepraleiskite dozių
Negali būti pakeistas makšties geliu	Reikalingas geriamasis gydymas

Lentelės šaltinis: [30]

Ko negalima laikyti visaverčiu gydymu

Makšties metronidazolo gelis nėra visapusiškas trichomoniazės gydymas. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) pažymi, kad gelis nepasiekia terapinio lygio šlaplėje ir aplink makštį esančiose liaukose, todėl yra mažiau veiksmingas nei geriamasis metronidazolas ir nerekomenduojamas. [31]

Žvakutės, prausikliai, antiseptikai, rūgštiniai tirpalai, vaistažolės, „floros atkūrimas“, probiotikai ir liaudies gynimo priemonės patikimai neišnaikina Trichomonas vaginalis. Patvirtinus infekciją, jie gali laikinai palengvinti diskomfortą, tačiau nepakeičia sisteminių nitroimidazolo vaistų. [32]

Vaistai nuo pienligės trichomonozės neišgydo. Jei moteris vartoja priešgrybelines žvakutes arba flukonazolą nuo išskyrų, bet priežastis yra Trichomonas vaginalis, simptomai gali išlikti ir infekcija gali būti perduodama lytiniu keliu [33].

Plataus spektro antibiotikai, neveikiantys Trichomonas vaginalis, taip pat neišsprendžia problemos. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad nitroimidazolai, o ne atsitiktinai parinkti antibakteriniai vaistai nuo cistito, peršalimo ar uždegimo, yra veiksmingi kovojant su šia infekcija. [34]

Savarankiškas gydymas yra ypač rizikingas, jei esate nėščia, turite alergiją metronidazolui ar tinidazolui, sergate pasikartojančia infekcija, esate užsikrėtę žmogaus imunodeficito virusu, jaučiate stiprų skausmą, karščiavimą, apatinės pilvo dalies skausmą arba įtariama dubens uždegiminė liga. Tokiose situacijose būtina atlikti medicininę apžiūrą, o ne tik rinktis tabletes iš forumo. [35]

Metodas	Kodėl jis netinka kaip pagrindinis gydymo būdas
Metronidazolo gelis	Ne visuose infekcijos židiniuose pasiekiamas reikiamas lygis
Priešuždegiminės žvakutės	Nepatvirtinta prieš Trichomonas vaginalis
Priešgrybeliniai vaistai	Jie gydo kandidozę, o ne trichomoniazę.
Douching	Gali pabloginti gleivinės būklę
Antiseptikai	Jie nėra patikimas gydymo metodas
Probiotikai	Jie nesunaikina parazito.
Savarankiškai vartojami antibiotikai	Gali būti neaktyvus prieš patogeną.

Lentelės šaltinis: [36]

Seksualinio partnerio gydymas ir seksualinė pauzė

Partnerio gydymas nėra papildoma rekomendacija, o pagrindinė terapijos dalis. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai pabrėžia, kad visų lytinių partnerių gydymas vienu metu yra gyvybiškai svarbus siekiant išvengti pakartotinės infekcijos. [37]

Partneris, ypač vyras, gali neturėti simptomų, bet vis tiek būti pakartotinės infekcijos šaltiniu. Pasaulio sveikatos organizacija pažymi, kad dauguma vyrų infekcijų yra besimptomės, o JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai pažymi, kad besimptomiai žmonės gali perduoti trichomoniozę kitiems. [38]

Lytinius santykius reikia nutraukti, kol pacientas ir partneriai baigs gydymą ir simptomai išnyks. Australijos gairėse paaiškinama pagrindinė taisyklė: susilaikyti nuo lytinių santykių 7 dienas nuo gydymo pradžios arba kol bus baigtas kursas ir simptomai išnyks, atsižvelgiant į tai, kas įvyks vėliau. [39]

Prezervatyvai sumažina perdavimo riziką, tačiau aktyvaus gydymo metu jie nepakeičia lytinių santykių ir partnerio gydymo. Jei vienas asmuo gydomas, o partneris – ne, infekcija gali „cirkuliuoti“, ir rezultatas, regis, bus vaistų nepadedantis. [40]

Partneriai taip pat turėtų būti ištirti dėl kitų lytiškai plintančių infekcijų, ypač jei buvo naujų kontaktų, keli partneriai, nesaugūs lytiniai santykiai arba teigiami kitų infekcijų testai. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja atlikti tyrimus dėl kitų infekcijų, įskaitant žmogaus imunodeficito virusą ir sifilį, ir pranešti partnerei, jei yra Trichomonas vaginalis arba makšties išskyrų. [41]

Partnerių valdymo komponentas	Kodėl to reikia?
Kartu vartojamas gydymas	Apsaugo nuo pakartotinės infekcijos
Seksualinė pauzė	Leidžia užbaigti gydymą ir sumažinti perdavimą
Partnerio patikrinimas dėl simptomų	Padeda nustatyti uretritą ar išskyras
Kitų infekcijų tyrimai	Dažnai infekcijos yra kombinuotos
Prezervatyvų aptarimas	Sumažina būsimų infekcijų riziką
Pranešimas esamiems partneriams	Apsaugo pacientą ir partnerius

Lentelės šaltinis: [42]

Po gydymo stebėjimas ir tolesni tyrimai

Moterims rekomenduojama pakartoti tyrimą maždaug po 3 mėnesių nuo gydymo pradžios, net jei jos mano, kad jų partneris jau buvo gydytas. Taip yra dėl didelio pakartotinės infekcijos ir pakartotinių teigiamų tyrimų dažnio po gydymo. [43]

JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai atskirame skyriuje apie pakartotinius tyrimus teigia, kad tyrimai, atliekami praėjus 3 mėnesiams po chlamidijos, gonorėjos ar trichomonozės diagnozės nustatymo, padeda aptikti pakartotinę infekciją; moterys, kurioms nustatytas teigiamas trichomoniazės testas, turėtų būti pakartotinai tikrinamos praėjus 3 mėnesiams po gydymo.[44]

„Per ankstyvas“ tyrimas gali būti painus. Jei simptomai išlieka arba kartojasi, nukleorūgščių amplifikacijos tyrimo negalima atlikti anksčiau nei po 3 savaičių nuo gydymo pabaigos, nes tyrimo metu gali būti aptikta likusi parazito genetinė medžiaga, kuri neberodo aktyvios infekcijos. [45]

Jei simptomai išlieka, gydytojas turėtų įvertinti tris pagrindines priežastis: asmuo nebaigė kurso arba praleido tabletes, buvo pakartotinis kontaktas su negydomu partneriu arba infekcija yra tikrai atspari gydymui. Remiantis gairėmis, dauguma pasikartojančių atvejų labiau tikėtina dėl pakartotinės infekcijos, o ne dėl reto atsparumo. [46]

Vyrams reguliarus pakartotinis tyrimas po gydymo neturi tokio paties įrodymų pagrindo kaip moterims. Tačiau jei simptomai išlieka, partnerio testas vėl teigiamas arba buvo pakartotinis rizikingas kontaktas, vyras turėtų grįžti pas gydytoją. [47]

Kada atlikti tyrimus po gydymo	Kas yra svarbu
Moterims, maždaug po 3 mėnesių	Rekomenduojama dėl pakartotinės infekcijos rizikos
Prieš 3 savaites po kurso	Nerekomenduojama atlikti molekulinių tyrimų recidyvo atveju
Jei simptomai išlieka	Reikia įvertinti įsipareigojimus, partnerystę ir tvarumą
Po lytinių santykių su negydytu partneriu	Pakartotinė infekcija yra įmanoma
Vyrai be simptomų	Yra mažiau duomenų įprastiems pakartotiniams tyrimams.
Nėštumo metu arba žmogaus imunodeficito viruso atveju	Valdymas aptariamas individualiai

Lentelės šaltinis: [48]

Pasikartojanti trichomoniazė ir atsparumas metronidazolui

Pasikartojanti trichomoniazė ne visada reiškia, kad vaistai „nepadėjo“. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai nurodo tris pagrindines pakartotinio teigiamo testo priežastis: gydymo nesėkmė, problemos vartojant vaistus arba pakartotinė infekcija nuo negydyto partnerio. [49]

Atsparumas metronidazolui egzistuoja, tačiau jis nepasireiškia daugumai pacientų. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai apskaičiavo, kad atsparumas metronidazolui yra maždaug 4–10 % makšties trichomoniazės atvejų, o atsparumas tinidazolui buvo mažiau ištirtas ir vieno tyrimo metu nustatytas maždaug 1 % infekcijų atvejų.[50]

Jei moteris baigia 7 dienų kursą, vartodama metronidazolą po 500 mg du kartus per parą, ir toliau kontaktuoja su negydomu partneriu, rekomenduojama pakartoti tą patį kursą. Jei tolesnio kontakto nėra, vartojamas metronidazolas arba tinidazolas po 2 g vieną kartą per parą 7 dienas. [51]

Jei vyrui po vienkartinės 2 g metronidazolo dozės vėl pasireiškia teigiamas testas ir buvo pakartotinis kontaktas su negydytu partneriu, jį galima gydyti antrąja vienkartine doze. Jei pakartotinio kontakto nebuvo, rekomenduojama vartoti po 500 mg metronidazolo du kartus per parą 7 dienas. [52]

Esant nuolatinei infekcijai be pakartotinės infekcijos, reikalingas specializuotas gydymas, įskaitant jautrumo metronidazolui ir tinidazolui tyrimus. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai atlieka tokius tyrimus, skirtus atsparioms infekcijoms nustatyti, ir gali pateikti gydymo rekomendacijas atspariais atvejais. [53]

Po gydymo scenarijus	Tikėtina priežastis	Kitas žingsnis
Partneris nebuvo gydomas	Pakartotinė infekcija	Gydykite abu
Buvo praleistų tablečių	Nepakankama terapija	Aptarkite pakartotinį kursą
Testas buvo atliktas per anksti.	Likutinė genetinė medžiaga	Pakartokite tinkamu laiku
Simptomai išlieka ir be kontakto	Galimas atsparumas arba kita diagnozė	Kultūra, jautrumas, specialistas
Moteriai po nekontaktinio gydymo kurso pasireiškė recidyvas.	Galimas gydymo nesėkmė	Didelės dozės režimas pagal gydytojo nurodymus
Daugkartiniai atkryčiai	Sunkus atvejis	Infekcinių ligų specialistas arba venerologas

Lentelės šaltinis: [54]

Nėštumas ir žindymas

Trichomoniazė nėštumo metu yra susijusi su nepageidaujamais rezultatais, įskaitant priešlaikinį vaisiaus membranų plyšimą, priešlaikinį gimdymą ir mažo gestacinio amžiaus (SGA) gimdymą. Tai nereiškia, kad kiekviena nėščia moteris patirs komplikacijų, tačiau infekcijai reikia kruopštaus medicininio įvertinimo.[55]

Simptominės nėščios moterys, nepriklausomai nuo gestacinio amžiaus, turėtų būti įvertintos ir gydomos. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) nurodo, kad gydymas gali palengvinti išrašymą iš ligoninės, sumažinti viruso perdavimą partneriui ir galbūt užkirsti kelią retam viruso perdavimui naujagimiui.[56]

Metronidazolas prasiskverbia pro placentą, tačiau turimi duomenys rodo mažą riziką vaisiui; daugkartiniai tyrimai neparodė teratogeninio ar mutageninio poveikio, vartojant vieną ar kelias dienas.[57]

Tinidazolo paprastai vengiama vartoti nėštumo metu, nes duomenų apie poveikį žmonėms yra mažiau, o tyrimų su gyvūnais duomenys rodo vidutinę riziką. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai taip pat rekomenduoja nutraukti žindymą 72 valandoms po vienkartinės 2 g tinidazolo dozės.[58]

Žindymo laikotarpiu metronidazolas išsiskiria į pieną, tačiau kūdikio organizme jo kiekis yra mažesnis už kūdikiams vartojamas terapines dozes; kartais gydytojai pataria 12–24 valandoms atidėti žindymą po motinos dozės suvartojimo, ypač taikant dideles dozes. Šis metodas priklauso nuo režimo, vaiko amžiaus ir klinikinės situacijos. [59]

Situacija	Praktinė taktika
Simptominė nėščia moteris	Apžiūra ir gydymas prižiūrint gydytojui
Asimptominė nėščia moteris	Įprasto patikrinimo nauda nebuvo nustatyta.
Metronidazolas	Duomenys rodo mažą riziką vaisiui
Tinidazolas	Paprastai vengiama nėštumo metu
Žindymas ir metronidazolas	Kartais aptariama 12–24 valandų pertrauka
Žindymas ir tinidazolas	Po 2 g rekomenduojama daryti 72 valandų pertrauką.
Nėščios moters partneris	Norint išvengti pakartotinės infekcijos, būtina gydyti partnerį.

Lentelės šaltinis: [60]

Trichomoniazė ir žmogaus imunodeficito virusas

Trichomoniazė yra ypač svarbi žmonėms, sergantiems žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV). Pasaulio sveikatos organizacija praneša, kad Trichomonas vaginalis infekcija yra susijusi su maždaug 1,5 karto padidėjusia ŽIV užsikrėtimo rizika.[61]

Trichomonas vaginalis yra dažnas moterims, užsikrėtusioms žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV). Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) praneša, kad infekcijos dažnis moterims, užsikrėtusioms žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), gali siekti 53 %, o pati infekcija yra susijusi su dubens uždegimine liga (PID). [62]

Moterims, sergančioms žmogaus imunodeficito virusu, rekomenduojamas režimas yra metronidazolo 500 mg per burną du kartus per parą 7 dienas. Vienkartinė 2 g dozė šioje grupėje parodė mažesnį veiksmingumą nei 7 dienų režimas. [63]

Moterims, užsikrėtusioms žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), rekomenduojama reguliariai tikrintis dėl Trichomonas vaginalis, kai jos pradeda lankyti medicininę priežiūrą, o vėliau – bent kartą per metus. Nėštumo ir ŽIV infekcijos atveju ypač svarbu atlikti patikrą per pirmąjį prenatalinį vizitą ir nedelsiant pradėti gydymą dėl vertikaliojo ŽIV perdavimo rizikos. [64]

Moterims, užsikrėtusioms žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), rekomenduojama po 3 mėnesių atlikti pakartotinį tyrimą po gydymo, pageidautina naudojant jautresnį molekulinį metodą. Partnerius reikia stebėti taip pat atidžiai, kaip ir asmenis be ŽIV. [65]

Ypatumas	Kas yra svarbu
Žmogaus imunodeficito viruso užsikrėtimo rizika	Trichomoniazė yra susijusi su padidėjusia rizika
Moterys, sergančios žmogaus imunodeficito virusu	Būtina reguliariai tikrintis
Gydymo režimas	Metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas
Vienkartinė dozė	Mažiau pageidaujama moterims, sergančioms žmogaus imunodeficito virusu
Nėštumas ir žmogaus imunodeficito virusas	Atranka pirmojo prenatalinio vizito metu
Pakartotinė analizė	3 mėnesius po gydymo

Lentelės šaltinis: [66]

Šalutinis poveikis ir vaistų saugumas

Metronidazolas ir tinidazolas yra nitroimidazolai. Galimas pykinimas, metalo skonis burnoje, diskomfortas pilve, galvos skausmas, galvos svaigimas, tamsus šlapimas ir, rečiau, alerginės reakcijos; specifinė rizika priklauso nuo vaisto, dozės, gydymo trukmės ir kartu vartojamų vaistų. [67]

Tinidazolas paprastai yra brangesnis, tačiau jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis, jo kiekis serume ir urogenitaliniame trakte yra didesnis, be to, jis sukelia mažiau šalutinių poveikių virškinimo traktui nei metronidazolas. Tačiau tinidazolas nėra pageidaujamas pasirinkimas nėštumo metu.[68]

Metronidazolo ir tinidazolo vartojimo metu alkoholio vartojimo klausimas įvairiose gairėse skiriasi, tačiau daugelyje klinikinių gairių laikomasi atsargumo. Australijos gairėse rekomenduojama vengti alkoholio vartojant metronidazolą ir 24 valandas po jo [69].

Tikrosios alergijos nitroimidazolui atvejais situacija yra sudėtinga, nes yra mažai veiksmingų alternatyvų. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja pacientams, kuriems pasireiškia imunoglobulino E sukelta reakcija į 5-nitroimidazolus, atlikti desensibilizaciją metronidazolu, vadovaujantis paskelbtais protokolais ir pasikonsultavus su alergologu [70].

Nederinkite metronidazolo su kitais antibiotikais, nedidinkite dozių, nekartokite kursų „tik dėl tikrumo“ ir nenaudokite makšties antiseptikų kartu su sisteminiu gydymu nepasitarę su gydytoju. Jei pasireiškia sunki alerginė reakcija, sunkūs neurologiniai simptomai, stiprus vėmimas, negalite išgerti tablečių arba pablogėja būklė, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos. [71]

Saugumo problema	Praktinė reikšmė
Pykinimas ir metalo skonis	Dažnas nemalonus, bet paprastai nekenksmingas šalutinis poveikis
Alkoholis	Geriausia to vengti, kaip rekomenduoja daugelis gidų.
Nėštumas	Metronidazolas yra priimtinas pagal indikacijas.
Žindymas	Galimos individualios pertraukos pagal schemą
Alergija	Reikalingas alergologo konsultavimas ir galimas desensibilizavimas.
Neteisėtas dozės padidinimas	Tai pavojinga ir neišsprendžia tvarumo problemos.
Tinidazolas	Dažnai geriau toleruojamas, bet netinka nėščioms moterims.

Lentelės šaltinis: [72]

Pakartotinės infekcijos prevencija

Prevencija prasideda nuo sąžiningo supratimo: vieno žmogaus gydymas negydant partnerio dažnai neišsprendžia problemos. Pakartotinė infekcija gali įvykti net ir išnykus simptomams ir baigus visą kursą [73].

Teisingas prezervatyvų naudojimas sumažina trichomoniazės ir kitų lytiškai plintančių infekcijų perdavimo riziką. Pasaulio sveikatos organizacija pabrėžia, kad nuolatinis ir teisingas prezervatyvų naudojimas yra veiksmingiausias būdas užkirsti kelią trichomoniazės ir daugelio kitų infekcijų lytiniam perdavimui. [74]

Prevencija taip pat apima susilaikymą nuo lytinių santykių, kol bus baigtas gydymas, esamų ir buvusių partnerių informavimą, kitų infekcijų tyrimus ir pakartotinį tyrimą po 3 mėnesių moterims. Šios priemonės veikia kartu: kontraceptinės tabletės gydo esamą infekciją, bet neapsaugo nuo naujų infekcijų. [75]

Makšties plovimas neapsaugo nuo trichomoniozės ir gali sutrikdyti makšties terpę. Jei makšties simptomai kartojasi, geriausia ne be galo keisti žvakučių ir gelių, o atlikti tyrimus dėl Trichomonas vaginalis, bakterinės vaginozės, kandidozės, chlamidijos ir gonorėjos, jei nurodyta [76].

Žmonės, turintys naują partnerį, kelis partnerius, nesaugius lytinius santykius arba partnerio, kurio testo rezultatas teigiamas, turėtų iš anksto aptarti tyrimus ir prevenciją. Atviras seksualinės veiklos aptarimas su gydytoju gali padėti pasirinkti tinkamus tyrimus ir išvengti besimptomių infekcijų. [77]

Prevencinė priemonė	Ką tai duoda?
Partnerio gydymas	Apsaugo nuo „pingpongo“ infekcijų
Seksualinė pertrauka iki gydymo pabaigos	Sumažina perdavimo riziką
Prezervatyvai	Sumažinkite būsimos infekcijos riziką
Pakartokite testą moterims po 3 mėnesių.	Aptinka pakartotinę infekciją
Kitų infekcijų tyrimai	Kombinuotos ligos nėra praleidžiamos
Venkite prausimosi	Sumažina makšties sutrikimų riziką
Sąžiningas pokalbis su gydytoju	Padeda pasirinkti tinkamą diagnozę

Lentelės šaltinis: [78]

DUK

Ar įmanoma visiškai išgydyti trichomoniozę? Taip, trichomoniazė yra išgydoma lytiškai plintanti infekcija, tačiau norint visiškai išgydyti, būtini tinkami vaistai, visas gydymo kursas, partnerio gydymas ir susilaikymas nuo lytinių santykių iki gydymo pabaigos. [79]

Koks yra pagrindinis vaistas nuo trichomoniazės? Pagrindiniai vaistai yra metronidazolas ir tinidazolas, kurie priklauso nitroimidazolų klasei; būtent ši vaistų klasė kliniškai įrodė veiksmingumą prieš Trichomonas vaginalis. [80]

Kodėl moterims metronidazolas dažnai skiriamas 7 dienas, o ne tik vienai tabletei? Moterims 7 dienų režimas, vartojant metronidazolą po 500 mg du kartus per parą, pasirodė esąs pranašesnis už vienkartinę 2 g dozę, nes maždaug perpus sumažina pakartotinių teigiamų testų skaičių. [81]

Ar metronidazolo makšties gelį galima naudoti gydymui? Ne, metronidazolo gelis nerekomenduojamas trichomoniozei gydyti, nes jis nepasiekia pakankamo kiekio šlaplėje ir aplinkinėse liaukose ir yra mažiau veiksmingas nei geriamieji vaistai. [82]

Ar partneris turėtų būti gydomas, jei jam nėra simptomų? Taip, partneriai turėtų būti gydomi, nes besimptomė infekcija gali išlikti ir sukelti pakartotinę infekciją. [83]

Kada galima atnaujinti lytinius santykius? Lytinius santykius galima atnaujinti tik pacientui ir partneriams baigus gydymą bei išnykus simptomams; kai kuriose gairėse nurodoma, kad tai galima padaryti ne anksčiau kaip po 7 dienų nuo gydymo pradžios arba kol bus baigtas kursas ir išnyks simptomai. [84]

Ar būtina atlikti tyrimą po gydymo? Visoms lytiškai aktyvioms moterims rekomenduojama dar kartą atlikti tyrimą maždaug po 3 mėnesių po gydymo, net jei jų partneris jau buvo gydytas. [85]

Ar galiu atlikti tyrimą praėjus kelioms dienoms po tablečių vartojimo? Molekulinio tyrimo nereikėtų atlikti per anksti: jei simptomai išlieka arba kartojasi, jo negalima atlikti anksčiau nei po 3 savaičių nuo gydymo pabaigos, kad būtų išvengta klaidingai teigiamo rezultato dėl likusios genetinės medžiagos. [86]

Kokie trichomoniazės pavojai nėštumo metu? Ji siejama su priešlaikiniu vaisiaus membranų plyšimu, priešlaikiniu gimdymu ir mažu gimimo svoriu. Simptominės nėščiosios turėtų būti apžiūrėtos ir gydomos nepriklausomai nuo gestacinio amžiaus. [87]

Ką daryti, jei metronidazolas nepadeda? Reikėtų patikrinti, ar kursas buvo baigtas, ar partneris buvo gydomas, ar buvo pakartotinių lytinių santykių su negydomu partneriu ir ar tyrimas nebuvo atliktas per anksti. Jei pakartotinės infekcijos nėra, gydytojas gali paskirti kitokį gydymo režimą ir, jei reikia, ištirti Trichomonas vaginalis jautrumą vaistams. [88]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Kimberly A. Workowski, MD, yra pagrindinė Ligų kontrolės ir prevencijos centrų lytiškai plintančių infekcijų gydymo gairių autorė. Pagrindinė šių gairių mintis yra ta, kad moterims pagrindinis trichomoniozės gydymo režimas yra metronidazolo vartojimas po 500 mg du kartus per parą 7 dienas, o partnerių gydymas ir lytinių santykių susilaikymas iki gydymo pabaigos yra būtini siekiant išvengti pakartotinės infekcijos. [89]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, yra trichomonozės tyrėja ir apžvalgos „Trichomonas vaginalis diagnostika ir gydymas“ autorė. Jos apžvalgoje pabrėžiama, kad gydymas pastaraisiais metais pasikeitė: vienkartinė 2 g metronidazolo dozė moterims nebėra laikoma pageidaujama, nes 7 dienų režimas sumažina pakartotinio teigiamo testo riziką. [90]

Dr. Jackie Sherrard yra pagrindinė Britų seksualinės sveikatos ir ŽIV asociacijos nacionalinių Trichomonas vaginalis gairių autorė. Gairėse rekomenduojama vartoti 500 mg metronidazolo du kartus per parą 7 dienas, kai yra 500 mg tablečių, ir laikoma priimtina alternatyva vartoti 400 mg du kartus per parą 7 dienas, atitinkančia Europos praktiką, kai gydymas trunka kelias dienas. [91]

Pasaulio sveikatos organizacijos Lytiškai plintančių infekcijų gairių rengimo grupė. Savo 2024 m. rekomendacijose grupė rekomenduoja suaugusiesiems ir paaugliams, įskaitant nėščias moteris, asmenis, sergančius žmogaus imunodeficito virusu, ir pagrindines gyventojų grupes, vartoti metronidazolą po 400 mg arba 500 mg du kartus per parą 7 dienas. [92]

JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, Parazitinių ligų ir maliarijos skyrius. Svarbu atkreipti dėmesį: esant atsparioms infekcijoms, galima atlikti laboratorinius Trichomonas vaginalis jautrumo metronidazolui ir tinidazolui tyrimus, kurie padeda parinkti gydymą, jei įtariamas atsparumas. [93]

Britų seksualinės sveikatos ir ŽIV asociacija, nacionalinė Trichomonas vaginalis grupė, savo skyriuje apie nėštumą teigia, kad metronidazolą galima vartoti visais nėštumo etapais ir žindymo laikotarpiu, tačiau JK praktikoje nėštumo metu nerekomenduojami didelių dozių vienkartiniai režimai.[94]

Rezultatas

Trichomoniazės gydymas turi būti laboratoriškai patvirtintas ir sisteminis: pagrindas yra geriamieji nitroimidazolo grupės vaistai, pirmiausia metronidazolas, o moterims pageidaujamas modernus režimas yra 7 dienų kursas. [95]

Pagrindinė gydymo nesėkmės priežastis ne visada yra pasipriešinimas, bet dažnai pakartotinė infekcija nuo negydyto partnerio, ankstyvas pakartotinis tyrimas, praleistos tabletės arba lytiniai santykiai prieš baigiant gydymą. Todėl terapija negydant partnerio dažnai sukelia pasikartojantį infekcijos ciklą. [96]

Nėštumo metu metronidazolas vartojamas pagal indikacijas, ypač simptominiams pacientams, o tinidazolo paprastai vengiama. Moterims, sergančioms žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), ypač svarbus 7 dienų režimas, patikra ir pakartotinis tyrimas po 3 mėnesių. [97]

Makšties geliai, žvakutės, prausikliai, antiseptikai ir liaudiškos priemonės nėra pilnas trichomoniozės gydymas. Jei simptomai atsinaujina, įtariamas atsparumas, esate alergiškas nitroimidazolams arba esate nėščia, reikia kreiptis į gydytoją, o ne bandyti keisti vaistus savarankiškai [98].