Trichotillomanija

Iš visų sutrikimų, susijusių su impulsyviais veiksmais, trichotilomanija ir jos ryšys su obsesiniu kompulsiniu sutrikimu buvo ypač kruopščiai ištirtas. Pagrindinės trichotilomanijos apraiškos yra šios:

1. pasikartojantis plaukų pešiojimas;
2. didėjanti vidinė įtampa, kylanti prieš šį veiksmą;
3. malonumas arba palengvėjimas, lydintis veiksmą.

Dažniausiai plaukai pešiojami nuo galvos, antakių, blakstienų, galūnių ir gaktos srities. Kai kurie pacientai savo plaukus suvalgo (trichotilofagija). Vietos be plaukų gali tapti pastebimos kitiems – dėl to jie yra priversti nešioti peruką arba imtis intensyvių priemonių juos paslėpti. Po pešiojimo pacientai nejaučia pasitenkinimo, o nerimauja dėl savo išvaizdos defekto arba patiria nepasitenkinimą dėl nesugebėjimo kontroliuoti savo veiksmų.

Trichotilomanijos diagnostiniai kriterijai

• A. Pasikartojantis plaukų raukimas, dėl kurio pastebimas plaukų slinkimas
• B. Didėjantis įtampos jausmas prieš pat plaukų rovimą arba bandymas atsispirti potraukiui tai daryti.
• B. Malonumo, pasitenkinimo ar palengvėjimo jausmai po plaukų rovimo
• D. Sutrikimų negalima geriau paaiškinti kitu psichikos sutrikimu ar bendra sveikatos būkle (pvz., odos liga).
• D. Sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingą diskomfortą arba sutrikdo paciento funkcionavimą socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose srityse.

Nors plaukų raunimasis suintensyvėja streso laikotarpiais, dažniausiai tai įvyksta situacijose, kai sergantis asmuo aktyviai neužsiima veikla, pavyzdžiui, nežiūri televizoriaus, neskaito ar nevažiuoja namo iš darbo. Šie stebėjimai rodo, kad trichotilomaniją reikėtų laikyti patologiniu įpročiu, o ne impulsų kontrolės sutrikimu. Įpročio panaikinimas, elgesio terapijos technika, kuri yra veiksmingiausia trichotilomanijos gydymui, pirmiausia buvo sukurta kovai su patologiniais įpročiais. Kai kurie autoriai mano, kad kita labai dažna būklė – patologinis valymas, kuriam būdingas nuolatinis dulkių dalelių šalinimas, kostiumo tiesinimas ir pan., yra glaudžiai susijusi su trichotilomanija, onichofagija ir kai kuriomis obsesinio-kompulsinio sutrikimo (OKS) formomis.

Nepaisant panašumų, trichotilomanija ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS) turi ir reikšmingų skirtumų. Nors ankstyvosiose trichotilomanijos ataskaitose pabrėžiama, kad ji yra komorbidinė ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS) ir palankiai reaguoja į SSRI, naujesni tyrimai parodė, kad trichotilomanija dažnai pasireiškia kaip savarankiškas sutrikimas ir kad jos gydymas vaistais dažnai yra neveiksmingas. Skirtingai nuo OKS, trichotilomanija dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Hipotezė, kad OKS ir trichotilomanija turi bendrų patofiziologinių pokyčių smegenyse, buvo paneigta funkcinių neurovaizdinių tyrimų, kurie atskleidė šių dviejų būklių skirtumus.

Nors klomipramino veiksmingumas gydant trichotilomaniją buvo įrodytas dvigubai akluose kontroliuojamuose tyrimuose, SSRI, ypač fluoksetino, veiksmingumas daugumoje kontroliuojamų tyrimų nebuvo patvirtintas. Mokslininkai atliko 8 savaičių trukmės atvirą fluvoksamino (iki 300 mg/d. dozės) tyrimą su 19 pacientų, sergančių trichotilomanija. Dėl to pastebėtas 4 iš 5 kontrolinių parametrų pagerėjimas – 22–43 % sumažėjimas, palyginti su pradiniu lygiu. Tačiau tik 4 iš 19 (21 %) pacientų poveikį pagal griežtesnius kriterijus buvo galima įvertinti kaip kliniškai reikšmingą, o 6-ojo gydymo mėnesio pabaigoje vaisto veiksmingumas buvo prarastas. Net ir esant geram atsakui į SSRI gydymo pradžioje, sergant trichotilomanija dažnai stebimi savaiminiai recidyvai. Reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant įvertinti kitų vaistų arba kelių vaistų derinio veiksmingumą gydant šią sudėtingą ligą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]