Obsesinis-kompulsinis sutrikimas.

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas pasižymi trikdančiomis mintimis, vaizdiniais ar potraukiais (obsesijomis) ir potraukiais (kompulsijomis) daryti ką nors, kad šis nerimas sumažėtų. Šio sutrikimo priežastys nežinomos. Diagnozė nustatoma remiantis anamnezine informacija. Gydymas apima psichoterapiją, vaistų terapiją arba, sunkiais atvejais, abiejų derinį. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas vyrams ir moterims pasireiškia maždaug vienodai dažnai, jis stebimas apie 2 % gyventojų.

Pagal DSM-IV, obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra nerimo sutrikimo rūšis, kuriai būdingas obsesinis nepageidaujamų, nemalonių minčių, vaizdinių ar impulsų (obsesijų) kartojimas ir (arba) pasikartojantys veiksmai, kuriuos žmogus atlieka kompulsyviai ir pagal tam tikras taisykles (kompulsijos). Diagnozei nustatyti nebūtina, kad būtų ir obsesijos, ir kompulsijos. Tačiau daugumai pacientų jos yra kartu ir tik nedaugeliu atvejų stebimos atskirai viena nuo kitos. Pacientas paprastai stengiasi aktyviai slopinti arba neutralizuoti obsesijas, įtikindamas save jų neracionalumu, vengdamas provokuojančių situacijų (jei tokių yra) arba įgyvendindamas kompulsijas. Daugeliu atvejų kompulsijos atliekamos siekiant sumažinti nerimą, tačiau dažnai jos tik padidina nerimą, nes reikalauja didelių energijos ir laiko sąnaudų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo patogenezė

Būklės, panašios į obsesinį-kompulsinį sutrikimą, pirmą kartą buvo aprašytos daugiau nei prieš 300 metų. Kiekviename obsesinio-kompulsinio sutrikimo idėjų raidos etape jas keitė to meto intelektualinis ir mokslinis klimatas. Ankstyvosios teorijos panašias į obsesinį-kompulsinį sutrikimą būsenas aiškino kaip iškrypusias religines patirtis. XVIII ir XVII a. pabaigos anglų autoriai obsesinius šventvagystės vaizdinius priskyrė Šėtono įtakai. Net ir šiandien kai kurie pacientai, turintys sąžinės obsesijų, vis dar tiki, kad juos apsės velnias, ir bando išvaryti piktąją dvasią. XIX a. prancūzų autoriai, aptardami obsesijas, pabrėžė esminį abejonių ir neryžtingumo vaidmenį. 1837 m. prancūzų gydytojas Esquirolis šiai simptomų grupei apibūdinti vartojo terminą folie du doute (abejonių liga). Vėliau prancūzų autoriai, įskaitant Pierre'ą Janet 1902 m., obsesinių būsenų vystymąsi susiejo su valios praradimu ir maža psichine energija.

Didžiąją XX amžiaus dalį dominavo psichoanalitinės obsesinio-kompulsinio sutrikimo teorijos. Pagal jas, obsesijos ir kompulsijos yra gynybos mechanizmai, atspindintys netinkamus bandymus susidoroti su neišspręstais nesąmoningais konfliktais, kylančiais ankstyvosiose psichoseksualinės raidos stadijose. Psichoanalizė siūlo elegantišką protinės veiklos metaforą, tačiau ji nėra pagrįsta smegenų tyrimų įrodymais. Šios teorijos prarado savo patrauklumą, nes nepadėjo sukurti veiksmingų ir atkartojamų gydymo būdų. Psichoanalitikai daugiausia dėmesio skyrė obsesijų ir kompulsijų simbolinei reikšmei, tačiau nepakankamai dėmesio skyrė simptomų formai – pasikartojančioms, nemalonioms, beprasmėms, smurtinėms mintims ir veiksmams. Tačiau simptomų turinys labiau tikėtinas nurodant, kas svarbiausia konkrečiam pacientui arba kas jį ar ją gąsdina, tačiau tai nepaaiškina, kodėl konkrečiam pacientui išsivystė obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Kita vertus, kai kurių simptomų, pavyzdžiui, susijusių su apsivalymu ar kaupimu, turinį galima paaiškinti stereotipinių veiksmų programų (pvz., nesubrendusių sudėtingų elgesio veiksmų), kurias įgyvendina tos smegenų sritys, kurios dalyvauja OCD, aktyvavimu.

Obsesinis kompulsinis sutrikimas – kas vyksta?

Obsesinio kompulsinio sutrikimo simptomai

Dominuojanti obsesijų tema gali būti žala, rizika, užterštumas, abejonės, sugadinimas arba agresija. Paprastai pacientai, sergantys šiuo sutrikimu, jaučiasi priversti atlikti pasikartojančius, tikslingus ritualinius veiksmus, kad sumažintų savo obsesijas. Pavyzdžiui, prausimasis neutralizuoja užterštumo baimę, tikrinimas neutralizuoja abejones, o kaupimas neutralizuoja mintis apie žalą. Pacientai gali vengti žmonių, kurie yra agresyvūs jų baimės skatinamo elgesio atžvilgiu. Dauguma ritualų, tokių kaip rankų plovimas ar spynų tikrinimas, yra akivaizdūs, tačiau kai kurie, pavyzdžiui, kompulsyvus skaičiavimas, yra mažiau akivaizdūs.

Tam tikru mastu pacientai, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, supranta, kad jų obsesijos yra nepagrįstos ir kad jų elgesys, kuriuo siekiama sumažinti nerimą, yra perdėtas ir netinkamas. Kritikos išsaugojimas, net ir netobulu mastu, leidžia atskirti obsesinį-kompulsinį sutrikimą nuo psichozinių sutrikimų, kurių metu prarandamas ryšys su realybe.

Dėl gėdos ar stigmos pacientai, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, dažnai slepia savo obsesijas ir ritualus, kuriais jie gali užsiimti net kelias valandas per dieną. Santykiai dažnai nutrūksta, gali sumažėti mokymosi ir darbo rezultatai. Depresija dažnai yra antrinis simptomas.

Obsesinis kompulsinis sutrikimas – simptomai

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnozė

Klinikinė diagnozė nustatoma remiantis Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo, 4-ojo leidimo (DSM-IV), kriterijais. Ekspozicinė terapija ir ritualinė prevencinė terapija yra veiksmingos; jų pagrindinis elementas yra buvimas provokuojančiose situacijose arba su žmonėmis, kurie inicijuoja paciento obsesyvias mintis ir veiksmus. Po ekspozicijos pacientas susilaiko nuo ritualų atlikimo, leisdamas nerimui padidėti, o vėliau dėl įpročio sumažėti. Pasveikimas įvyksta per kelerius metus, ypač pacientams, kurie taiko šį metodą ir po pagrindinio gydymo kurso. Tačiau ne visi pacientai visiškai pasveiksta.

Obsesinis kompulsinis sutrikimas – diagnozė

[ 6 ], [ 7 ]

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo gydymas

Dauguma ekspertų mano, kad geriausias poveikis pasiekiamas derinant psichoterapiją ir vaistų terapiją, ypač sunkiais atvejais. SSRI ir klomipraminas (triciklinis antidepresantas, turintis ryškų serotonerginį poveikį) yra veiksmingi. Daugumai SSRI mažos dozės (pvz., fluoksetinas 20 mg/d. vieną kartą, fluvoksaminas 100 mg/d. vieną kartą, sertralinas 50 mg/d. vieną kartą, paroksetinas 40 mg/d. vieną kartą) paprastai yra tokios pat veiksmingos kaip ir didelės dozės.

Anksčiau obsesinis-kompulsinis sutrikimas buvo laikomas gydymui atsparia būkle. Tradiciniai psichoterapijos metodai, pagrįsti psichoanalizės principais, retai būdavo sėkmingi. Įvairių vaistų vartojimo rezultatai taip pat nuvylė. Tačiau devintajame dešimtmetyje situacija pasikeitė dėl naujų elgesio terapijos ir farmakoterapijos metodų atsiradimo, kurių veiksmingumas buvo patvirtintas didelio masto tyrimais. Veiksmingiausia elgesio terapijos forma obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui gydyti yra ekspozicijos ir atsako prevencijos metodas. Ekspozicija apima paciento pastatymą į situaciją, kuri išprovokuoja su obsesijomis susijusį diskomfortą. Tuo pačiu metu pacientams pateikiamos instrukcijos, kaip atsispirti kompulsyvių ritualų atlikimui – atsako prevencija.

Pagrindiniai obsesinio-kompulsinio sutrikimo gydymo būdai šiuo metu yra klomipraminas arba selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI). Klomipraminas, būdamas tricikliniu antidepresantu, yra serotonino reabsorbcijos inhibitorius.

Šiuolaikinė farmakoterapijos era obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui gydyti prasidėjo antroje septintojo dešimtmečio pusėje, pastebėjus, kad klomipraminas, bet ne kiti tricikliai antidepresantai (pvz., imipraminas), yra veiksmingas gydant obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Klomipraminas, triciklinio imipramino 3-chloro analogas, yra 100 kartų stipresnis serotonino reabsorbcijos inhibitorius nei pagrindinė medžiaga. Šios išskirtinės klomipramino klinikinės ir farmakologinės savybės leido iškelti hipotezę, kad serotoninas vaidina svarbų vaidmenį obsesinio-kompulsinio sutrikimo patogenezėje. Klomipramino pranašumas prieš placebą ir neserotonerginius antidepresantus buvo patvirtintas daugybe dvigubai aklų tyrimų. Klomipramino poveikis obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui buvo ištirtas išsamiausiai. Klomipraminas buvo pirmasis vaistas, gavęs FDA patvirtinimą Jungtinėse Valstijose nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo.

Obsesinis kompulsinis sutrikimas – gydymas