Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Obsesinis-kompulsinis sutrikimas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra būdingas nerimą keliančioms mintims, atvaizdams ar polinkiams (įkyriams) ir motyvacijai (priverstinai) atlikti bet kokius veiksmus, kurie mažina šį nerimą. Išsivystymo priežastys nėra žinomos. Diagnozė pagrįsta anamnezine informacija. Gydymas susideda iš psichoterapijos, vaistų terapijos arba, sunkiais atvejais, jų derinio. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas pasitaiko apie tą patį dažnį vyrų ir moterų, jis pastebimas apie 2% gyventojų.
Pagal DSM-IV, obsesinis-kompulsinis sutrikimas - nuo nerimo sutrikimo varianto būdingas nepageidaujamas nepageidaujamų pasikartojantis nemalonių paciento mintis, vaizdus arba impulsų (manijas) ir / arba pasikartojantys veiksmai, kad asmuo vykdo viduje ir pagal tam tikras taisykles (potraukių). Nustatyti diagnozę nebūtinai yra tiek apsimestymų, tiek priverstinių buvimo. Tačiau daugumoje pacientų jie yra sujungti, o tik nedaugelis atvejų yra stebimi atskirai vienas nuo kito. Pacientas paprastai stengiasi aktyviai slopinti arba neutralizuoti manijas, įtikinti save jų iracionalumo, vengiant išprovokuoti situacijas (jei toks yra), arba įgyvendinant compulsions. Daugeliu atvejų, compulsions atliekami nerimui, bet dažnai jie tik padidinti nerimą, nes jie reikalauja daug energijos kiekį ir laiką.
[Obsesinio-kompulsinio sutrikimo patogenezė
Sąlygos, kurios primena obsesinis-kompulsinis sutrikimas, pirmą kartą buvo aprašytos daugiau nei prieš 300 metų. Kiekviename idėjų apie obsesinio-kompulsinio sutrikimo raidos etape jie pasikeitė įtakos intelekto ir mokslo aplinkoje. Ankstyvieji teorijos teigia, kad OCD yra paaiškinta iškreipta religine patirtimi. Anglų autoriai XVIII - XVII a. Pabaiga priskiria obsesinį šventvagišką vaizdą į šėtono įtaką. Net ir šiandien, kai kurie sąmoningumo apsimušimo pacientai "vis dar mano, kad jie yra velnio turintys ir bando išvaryti piktus dvasios. Prancūzų devyniolikto amžiaus autoriai, aptarę obsesijas, pabrėžė pagrindinį abejonių ir nenuoseklumo vaidmenį. 1837 m. Prancūzijos gydytojas Esquirol vartojo terminą "folie du doute" ("liga abejonių") - nustatyti šią simptomų grupę. Vėliau prancūzų autoriai, įskaitant Pierre Janet (Pierre Janet) 1902 m., Susiejo obsesiłkų valstybių raidą su valios praradimu ir žema psichine energija.
Daugumoje XX a. Dominavo psichoanalitinės obsesinio-kompulsinio sutrikimo teorijos. Pasak jų, obsesijos ir prievartos yra tam tikros rūšies apsauginiai mechanizmai, kurie yra ne adaptyvūs bandymai susidoroti su neišspręstu nesąmoningo konflikto, kuris prasideda ankstyvose psichozeksualios raidos stadijose. Psichoanalizė siūlo rafinuotą psichinės veiklos metaforą, tačiau ji nėra pagrįsta įrodymais, gaunamais iš smegenų tyrimų. Šios teorijos prarado apeliaciją, nes jos nesudarė veiksmingų ir atkuriamų gydymo būdų. Psichoanalitikai sutelkė dėmesį į simulinę obsesijos ir prievartos reikšmę, tačiau nepakankamai dėmesio skyrė simptomų formai, pasikartojantiems nemalonioms paciento beprasmėms smurtinėms mintims ir veiksmams. Tuo tarpu simptomų turinys labiau nurodo tai, kas yra svarbiausia šiai pacientai, arba tai, kas jį kelia, bet tai nepaaiškina, kodėl šis pacientas sukūrė obsesinio-kompulsinio sutrikimo atvejį. Kita vertus, kai kurie simptomai, kaip antai susijusios su valymo ar kaupimo turinį, gali būti paaiškinamas tuo, stereotipinių veiksmų programas (pvz nesubrendusios sudėtingų elgesio aktai), iki smegenų, kurie yra susiję OKS srityse įgyvendinamų aktyvacijos.
Obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai
Dominuojanti obsesiška mintis gali sukelti žalą, riziką, infekcijos pavojų, abejones, žalą ar agresiją. Paprastai pacientai, kuriems yra šis sutrikimas, jaučiasi priversti imtis pasikartojančių, tikslingų ritualinių veiksmų, kad sumažintų jų mankštus. Pavyzdžiui, plovimas atsilieka nuo baimės dėl taršos, patikrinimų - abejonių, saugojimo - minčių apie žalą. Pacientai gali išvengti žmonių, kurie agresyviai prisitaiko prie jų elgesio, kurį sukelia baimės. Dauguma ritualų, pvz., Rankų plovimas ar spynų tikrinimas, yra akivaizdūs, tačiau kai kurie, pavyzdžiui, obsesinė sąskaita, nėra tokie pastebimi.
Tam tikru mastu, pacientams, sergantiems OKS žinoti, kad jų obsesijos yra nepagrįsti ir kad jų elgesys siekiama sumažinti nerimą yra per didelis ir netinkamas. Nepaisant to, kad kritika išsaugoma, net ir ne visa apimtimi, mes galime atskirti obsesinį-kompulsinį sutrikimą nuo psichozinių sutrikimų, kai prarandamas kontaktas su realybe.
Dėl siaubo ar stigmatizavimo pacientai, kuriems yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas, dažnai slepia savo apsimestymus ir ritualus, kuriuos jie gali skirti kelias valandas per parą. Santykiai dažnai pažeidžiami, mokyklos veikla ir darbo kokybė gali mažėti. Antrinis simptomas dažnai yra depresija.
Obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnozė
Klinikinė diagnozė yra pagrįsta Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo 4-ojo leidimo (DSM-IV) kriterijais. Poveikio terapija ir ritualų prevencijos terapija yra veiksmingos; jo pagrindinis elementas - būti provokuojančiomis situacijoms arba kartu su žmonėmis, kurie inicijuoja paciento obsesinio mąstymo ir veiksmų. Po ekspozicijos pacientas susilaiko nuo ritualų atlikimo, leidžiantis didinti nerimą, o dėl priklausomybės sumažėti. Atsigavimas atsiranda per kelerius metus, ypač pacientams, kurie šią požiūrį naudoja po pagrindinio gydymo ciklo pabaigos. Tačiau ne visi pacientai visiškai atsinaujina.
Obsesinis-kompulsinis sutrikimas - diagnozė
Obsesinis-kompulsinis sutrikimas
Daugelis ekspertų mano, kad geriausias poveikis pasiekiamas su psichoterapija ir vaistų deriniu, ypač sunkiais atvejais. Veiksmingi SSRI ir klomipraminas (tricikliškas antidepresantas, turintis ryškų serotonerginį poveikį). Daugeliui mažas dozės, SSRI (pvz, fluoksetino 20 mg / per dieną vieną kartą, fluvoksamino 100 mg / per dieną vienas, sertralino 50 mg / per dieną vieną kartą, paroksetino 40 mg / per dieną vieną), paprastai toks pat veiksmingas kaip didesnes dozes.
Anksčiau obsesinis-kompulsinis sutrikimas buvo laikomas gydymui atspariu būklu. Tradiciniai psichoterapijos metodai, pagrįsti psichoanalitiniais principais, retai sulaukė sėkmės. Nuvylę ir įvairių narkotikų vartojimo rezultatus. Tačiau 1980-aisiais padėtis pasikeitė dėl naujų elgesio terapijos ir farmakoterapijos metodų atsiradimo, kurių veiksmingumas buvo patvirtintas didelės apimties tyrimuose. Veiksmingiausia obsesinio-kompulsinio sutrikimo elgesio terapija yra poveikio ir prevencinių reakcijų metodas. Ekspozicija - paciento padėtis, sukelianti nepatogumus, susijusius su apsimesti. Tuo pačiu metu pacientams pateikiamos instrukcijos, kaip atsispirti kompulsiniam ritualui - užkirsti kelią reakcijai.
Pagrindiniai obsesinio-kompulsinio sutrikimo gydymo įrankiai šiuo metu yra klomipraminas arba selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI). Klomipraminas, turintis triciklinį pobūdį, yra serotonino pakartotinio įsisavinimo inhibitorius.
Modernus era farmakoterpii Obsesinis-kompulsinis sutrikimas pradėjo antrąjį pusmetį 60s su pastebėjimu, kad klomipramino, bet ne kiti tricikliai antidepresantai (pavyzdžiui, imipramino), yra veiksmingas Obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Klomipramino - 3-hlorovy analoginis triciklinis imipraminas - 100 kartų stipresnės slopina serotonino grįžtamos absorbcijos inhibitorių, nei pradinę medžiagą. Šie skiriamieji klinikinių ir farmakologinių funkcijos klomipramino galima susiformuoti hipotezę apie serotonino vaidmenį obsesinio-kompulsinio sutrikimo patogenezės. Klomipramino nauda, palyginti su placebu ir ne serotonerginiais antidepresantais, patvirtinta daugybėje dvigubai aklu būdu atliktų tyrimų. Klomipramino poveikis obsesinis-kompulsinis sutrikimas buvo išsamiai ištirtas. Clomipraminas buvo pirmas vaistas, kurį FDA patvirtino naudoti Jungtinėse Amerikos Valstijose dėl obsesinio-kompulsinio sutrikimo.